Codigo sepsis Hospital Viladecans

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Codigo sepsis Hospital Viladecans

  1. 1. CONCEPTOS ESENCIALESInfección: respuesta inflamatoria por la presencia demicroorganismos en un lugar normalmente estéril, que ademáspuede estar acompañado de manifestaciones clínicas.Bacteriemia: presencia de bacterias viables en la sangre.Confirmado por cultivo.Sepsis: Respuesta Inflamatoria Sistémica a la infección documentada.Aparecen como mínimo dos de los siguientes parámetros: * T> 38ºC o < 36ºC * Fc > 90 por minuto * Fr >20 o Pa CO2 < 32 mmHg * Leucocitos > 12 000 ó < 4000 ó bandes >10 % Definición segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  2. 2. SEPSIS GRAVE: Situación de sepsis con incipiente: disfunción orgánica y alteración de la perfusión sanguínea hipoxemia, oliguria, acidosis láctica, alteración del nivel de conciencia, etc...) hipotensión, definida con Tensión Arterial Sistólica < 90 mm Hg o disminución > 40 mm Hg respecto a la basal.Definicion segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  3. 3. SHOCK SÉPTICO Situación de sepsis grave que a pesar de la restitución adecuada de líquidos, persiste la hipotensión se observa disfunción orgánica y/o alteración de la perfusión sanguínea.Definicion segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  4. 4. JUSTIFICACIÓN Documento de Consenso SEMES/SEMICYUC• La sepsis tiene una elevada incidencia y sigue siendo unas de las primeras causas de mortalidad, a pesar de las continuas mejoras que se han producido en la asistencia a los pacientes críticos y al tratamiento con antibióticos.• Epidemiologia nos dice que el 30-40% de las sepsis que reciben las Unidades de Cuidados Intensivos procede de los Servicios de Urgencias.• La verdadera INCIDENCIA de la sepsis en los Servicios de Urgencias se desconoce por la clara infraestimación y la inapropiada definición de los pacientes. Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  5. 5. • La mortalidad se encuentra entre el 28 y el 50% a nivel mundial y la incidencia va en aumento.• Tiene una mortalidad superior al IAM o el ICTUS.• Mortalidad en todas las edades.• El coste económico por episodio se estima en unos 10.000 euros. Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  6. 6. ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE!!! El retraso en el diagnóstico o el tratamiento influye negativamente en la evolución del proceso.1. Identificación rápida2. Tratamiento inmediato SUPERVIVENCIA 2.1 Antibiótico precoz 2.2 Soporte hemodinámico Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  7. 7. Documento de consenso (desarrollo)• La sepsis es un proceso de elevada mortalidad.• El diagnóstico difícil, retrasa el tratamiento. Hay que elevar el índice de sospecha y utilizar medidas para la identificación.• Categorizar la gravedad permite tomar decisiones diagnóstico-terapeúticas.• Insistir la introducción precoz del antibiótico y la estabilización hemodinámica.• Hay que concienciar que se trata de un manejo interdisciplinario.• La integración de la sepsis en un proceso asistencial definido permitirá la evaluación y el seguimiento de indicadores de calidad asistencial. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  8. 8. “Paquete de actuaciones básicas” • Resucitación inicial: especificar en la guía, como propia de los Servicios de Urgencias las medidas aplicables en las 6 primeras horas del paciente séptico. • Un segundo paquete serian las medidas a tomar en las primeres 24 horas. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  9. 9. Las primeras 6 horas1. Analítica básica. Solicitud de lactato.2. Obtención de Hemocultivo antes de iniciar el antibiótico.3. Inicio precoz del tratamiento antibiótico. En las 2 primeras horas4. Estabilización hemodinámica con sueroterapia (20-30 ml/kg de cristaloides y coloides) y drogas vasopresoras (dopamina y noradrenalina). Medición de PVC. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  10. 10. SUEROTERAPIAEl objetivo de las medidas de soporte hemodinámico esmejorar el transporte de oxígeno para corregir yevitar la hipoxia celular.500-1000 ml (20ml/kg) de cristaloides300-500 ml de coloidesSe puede repetir la carga de volumen en función de: • la respuesta y la estimación de la volemia, • reserva cardiaca • y el riesgo de producir síndrome de distrés respiratorio agudo. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  11. 11. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA PATOLOGÍA 1ra ELECCIÓN Ceftriaxona 2 gr/24h SIN FOCO + Inmunocompetentes Aminoglucósido Imipenem 0.5-1gr / 6h ó Piperacilina-tazobactam 4g/6h SIN FOCO +/- Inmunocomprometidos Vancomicina 1g/12h +/- Aminoglucósido Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  12. 12. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad: S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumonia, Legionella, S.aureus. PATOLOGÍA RESPIRATORIA Beta-Lactámico ev (Ceftriaxona, Amoxi/Clav, Cefotaxima) 1ª ELECCIÓN + Quinolona respiratoria ev (Moxifloxacino / Levofloxacino) Aztreonam + Quinolona ev ALTERNATIVA ó Quinlona + Clindamicina ev Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315 Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  13. 13. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospehca de PSEUDOMONA: Tratamiento con coriticoides, EPOC, Bronquiectasias, alcoholismo.... PATOLOGÍA RESPIRATORIA Beta-Lactámico antipseudomona ev (Cefepime, Piperacilina-Tazobactam, ceftacidima, carbapenem) 1ª ELECCIÓN + Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino) Aztreonam ALTERNATIVA + Alergia a Beta-lactámico Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino) Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315 Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  14. 14. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospecha de MARSHA: Tratamiento hemodiálisis, ADVP, V.influenza... PATOLOGÍA RESPIRATORIA Beta-Lactámico antipseudomonaev (Cefepime, Piperacilina-Tazobactam, ceftacidima, carbapenem) + 1ª ELECCIÓN Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino) + Vancomicina Aztreonam ALTERNATIVA + Alergia a Beta-lactámico Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino) Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315 Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  15. 15. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Adquiridos en la Comunidad: E.Coli. Nosocomiales: E.Coli, Klebsiella, Serratia, P.auruginosa, MARSHA, Enterococus, Cándida. PATOLOGÍA INTRAABDOMINAL Imipenem ó Piperacilina / Tazobactam 1ª ELECCIÓN ó Cefalosporina 3ª-4ª + Metronidazol + Ampicilina +/- Vancomicina (si peritonitis) Quinolonas o Gentamicina + ALTERNATIVA Metronidazol + Vancomicina Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315 Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  16. 16. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Patógenos: E.Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, P.aeruginosa. PATOLOGÍA UROLÓGICA Piperacilina-Tazobactam ó 1ª ELECCIÓN Carbapenem ó Ampicilina + Cefepime + Aminiglucósido Vancomincina ALTERNATIVA + Alergia a Beta-lactámico Ciprofloxacino Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315 Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  17. 17. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Infección de Herida QuirúrgicaPATOLOGÍA PIEL Y 1ª ELECCIÓN ALTERNATIVA TEJIDOS HERIDA Piperacilina-Tazobactam Clindamicina ó QUIRÚRGICA Carbapenem + (postcirugía GI, urogenital: Quinolona gram +/- y anaerobios) HERIDA Cefazolina Clindamicina QUIRÚRGICA ó +(Sospecha de Staphilococcus Cloxaciclina Quinolona Aureus, Setreptococcus) Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  18. 18. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADAPATOLOGÍA PIEL Y 1ª ELECCIÓN ALTERNATIVA TEJIDOS CELULITIS (Streptococcus Pyogenes, Amoxicilina/Acido Clavulánico Staphilococcus Aureus) Cloxaciclina (no en mordeduras) MORDEDURAS Clindamicina Vancomicina (MARSHA)( Pasteurella multocida, Eikenella Corrodens) FASCITIS Imipenem + Clindamicina NECROTIZANTE ó (S. Pyogenes, Vibrio Clindamicina Piperacilina/Tazobactam + vulnificum, Aeromonas + hydrophila, Clostrdium, Clindamicina Quinolona K.pneumoniae, Protues, ó B.fragilis, P.aeruginosa, Penicilina G + Clindamicina E.Faecalis, MARSHA) Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  19. 19. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA MENINGITIS 2-50 años: N.Meningitidis; S.Pneumoniae; S.Aureus > 50 años: N.Meningitidis, S.Pneumoniae; S.Aureus, Listeria Monocytogenes (*) TRAUMATISMOS 1ª ELECCIÓN ALTERNATIVA CRANEALES Cefepime Vancomicina ó + Vancomicina CeftacidimaCefalosporina 3ª( Cefotaxima / Ceftriaxona) + ó Rifampicina Meropenem +/- + Ampicilina (*) Vancomicina Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  20. 20. VASOPRESORESSi tras la administración de 2 a 3 litros de cristaloides ode 1 a 1,5 litros de coloides la PVC es mayor de 8mmHg y persiste TAM < 65 mmHg. Hay que asociarvasopresores.Se recomienda NORADRENALINA0,04 µgr/kg/min (8 mg en 250 ml a 5 ml/h)Se puede aumentar la dosis con 5 ml/h cada 5-10minutos en función de la respuesta hemodinámica. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  21. 21. COMPLEMENTOS TERAPEÚTICOS Bicarbonato.- Uso controvertido. Puede considerarse en pacientes con pH en sangre arterial menor o igual a 7,15. Glucocorticoides.- Pacientes con tratamiento esteroideo sitémico crónico es obligatorio adminstrar hidrocortisona intravenosa. No está probado que su administración reduzca la mortalidad en pacientes en shock séptico. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  22. 22. Objetivos Hemodinámicos1. PVC 8-12 mmHg. (12-15 mmHg en intubados)2. TAM > o igual 65 mmHg/ Tas > o igual 90 mmHg3. Diuresis > o igual 0,5 ml/Kg/h (sondaje)4. Hto > o igual 30%5. Sat O2 > o igual 93% (Transfusión sanguínea si Hb < 7 mg/dl.) Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  23. 23. Activación CÓDIGO SEPSISA. Sospecha de infecciónB. T< 36ºC o > 38º, Fc >90 per min, alteración del sensorioC. TAS < 90 mmHg, TAM< 65 mmHg, disminución TA > 40 mmHg en HTA A + B +C Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  24. 24. Código Sepsis:Servicio Urgencias hospital Viladecans

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