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  • 1. REGULACION DE K Ca PSO Mg
  • 2. Presentado a Profesor: Doc. Sergio Zúñiga
  • 3. Mayra Saumet Faizury Bermúdez Juan Luis Leones
  • 4. DISTRIBUCIÓN DEL POTASIO Aumento del potasio en el líquido intracelular debido a la bomba Na+/K+ ATPasa. Regulación de la entrada y salida de potasio en células en reposo Cambios en la concentración de Potasio plasmático (PK) Pueden producirse por Cambios en la captación activa del potasio Cambios en la difusión pasiva del potasio
  • 5. CAMBIOS EN LA CAPTACION ACTIVA DE POTASIO PUEDE SER ACELERADO POR :  INSULINA. ( puede usarse clínicamente para disminuir la PK ). Es probable que esta estimule la Na+/K+ ATP asa, la cual mantiene constante la PK normal.  AGONISTAS BETA 2 ADRENÉRGICOS.
  • 6. CAMBIOS EN LA DIFUSIÓN PASIVA DEL POTASIO  SE ACELERA POR MUERTE O LESIÓN CELULAR.  Quemaduras  Traumatismos  Hemólisis  Trombocitosis  Leucemia  POR CAMBIOS DEL pH ARTERIAL. Acidosis Alcalosis
  • 7. ENTRADA DE POTASIO MECANISMOS DE ENTRADA DE POTASIO AL ORGANISMO: Alimentos Agua DIETA PROMEDIO DE POTASIO: 50-100 mmol / dia. CAMBIOS EN LA DIETA: Aumento en la entrada de potasio 500 mmol / dia Disminución en la entrada de potasio 10 mmol / dia
  • 8. PRINCIPALES ENTRADAS DE POTASIO CANTIDAD PROMEDIO POR DÍA mmol / día. Alimentos y agua 50 - 100 TOTAL : 50 - 100 mmol / día
  • 9. SALIDAS DEL POTASIO EL POTASIO PUEDE SALIR DEL ORGANISMO POR TRES RUTAS: SUDOR HECES ORINA W.C.
  • 10. PRINCIPALES SALIDAS DE POTASIO CANTIDAD PROMEDIO POR DÍA mmol / día. SUDOR Despreciable HECES 5 - 10 ORINA 45 - 90 TOTAL : 50 - 100 mmol / día
  • 11. 3920 mEq Ingesta de K+ 100 mEq / día K+ en el líquido extracelular. 4.2 mEq / L X 14 litros. 59 mEq Excreción de K+ Orina 92 mEq / día Heces 8 mEq / día 100 mEq / día INGESTA Y EXCRECIÓN NORMAL DE POTASIO 3920 mEq K+ en el líquido extracelular. 140 mEq / L X 28 litros
  • 12. TRANSPORTE DE K+ EN LA NEFRONA
  • 13. TUBULO PROXIMAL TUBULO DISTAL BRAZO GRUESO ASCENDENTE CONDUCTO COLECTOR CORTICAL CONDUCTO COLECTOR MEDULAR INTERNO 67 % 9 %20 % 3 % 1 %
  • 14. 10 % - 150 % 5 - 30 % 15 - 180 % 20 % 67 % TUBULO PROXIMAL TUBULO DISTAL BRAZO GRUESO ASCENDENTE CONDUCTO COLECTOR CORTICAL CONDUCTO COLECTOR MEDULAR INTERNO
  • 15. SECRECION DE POTASIO POR EFECTOS DE LA ALDOSTERONA 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 Aldosterona plasmática (múltiplos del valor normal) Concentración de K+ extracelular Excrecióndepotasio (múltiplosdelvalornormal)
  • 16. 4.8 4.6 4.4 4.2 4.0 3.8 0 30 60 90 120 150 180 210 EFECTOS DE LA INGESTA DE K+ EN SU CONCENTRACION EXTRACELULAR ConcentraciónplasmáticadeK+(mEq/día) Ingesta de K+ ( mEq / día) SISTEMA DE LA ALDOSTERONA BLOQUEADO NORMAL
  • 17. REGULACION DEL EQUILIBRIO DE POTASIO MECANISMOS EL POTASIO SE REABSORBE EN LOS SEGMENTOS 1 Y 2 DEL TÚBULO PROXIMAL. SE SECRETA EN EL SEGMENTO 3 DEL TUBULO PROXIMAL Y EN EL SEGMENTO DESCENDENTE DELGADO DEL ASA DE HENLE
  • 18. SE REABSORBE EN EL SEGMENTO ASCENDENTE GRUESO DEL ASA DE HENLE SE REABSORBE Y SECRETA EN LA NEFRONA DISTAL. REABSORCION: CELULAS INTERCALADAS DEL CONDUCTO COLECTOR SECRECCION: CELULAS PRINCIPALES DEL CONDUCTO COLECTOR
  • 19. Na +Na + ATPasa K+ K+ K+ K+ MECANISMO PARA LA SECRECION DE K+ DP transepitelial = -5 a -70 mVLuz Tubular Espacio Peritubular DP memb. luminal = -85 a -20 mV DP Basolateral = -90mV
  • 20. Ingesta de K+. Pk. Captación de K+ por las células tubulares. Secreción de aldosterona VIAS QUE RESTABLECEN EL EQUILIBRIO DEL K+ LUEGO DE UN INCREMENTO EN SU CONSUMO
  • 21. Secreción de aldosteronaCaptación de K+ por las células tubulares. K+ intracelular Reabsorción de Na+ en el nefrón distal. DP transepitelial en el nefrón distal Permeabilidad al K+ de la superficie luminal Tomada de Best y Taylor
  • 22. K+ intracelular DP transepitelial en nefrón distal Permeabilidad al K+ de la superficie luminal Secreción de potasio en el nefrón distal Excreción de K+ (Ok V)
  • 23. METABOLISMO DEL CALCIO Principalmente almacenado en el hueso Equilibrio entre reabsorción y formación del hueso Se intercambia diariamente de un compartimiento a otro El calcio se absorbe y se excreta en intestino La absorción neta debe ser igual a la perdida urinaria
  • 24. FUNCIONES FISIOLOGICAS DEL CALCIO CELULARES: División celular Excitabilidad y permeabilidad de la membrana plasmática Transporte de iones a través de la membrana plasmática Regulación enzimática Excitabilidad nerviosa Secreción de hormonas Secreción exocrinas Neurotransmisores Contracción muscular EXTRACELULARES: Coagulación
  • 25. FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL METABOLISMO DEL CALCIO PTH CALCITRIOL FOSFORO MAGNESIO CALCITONINA
  • 26. GLANDULA PARATIROIDEA Forma ovalada Diámetro menor a 6-7mm, 5mm de ancho, y 2mm de grosor Peso: 20-50mg Se encuentra ramificada por las arterias tiroideas.
  • 27. REGULADORES DE LA PTH CALCITRIOL Su elevación reduce la PTH FOSFATO Su elevación aumenta la PTH MAGNESIO Su elevación reduce PTH y su disminución aumenta la PTH
  • 28. PTH Y RIÑÓN Estimula la reabsorción tubular del calcio, disminuyendo su excreción por la orina Estimula la enzima 1 –Alfa hidroxilasa en el túbulo distal, esta solo controla el 10% del total de la reabsorción de dicho ión. Potencia la resorción de magnesio en el asa ascendente de Henle. Inhibe la reabsorción de fosfato
  • 29. PTH Y HUESO Estimula la reabsorción ósea Estimula la formación ósea Tiene efectos anabólicos que favorecen la formación ósea Estimulan la absorción intestinal de calcio y fosfato
  • 30. VITAMINA D (CALCIFEROL O CALCITROL) Tomada de la dieta o generada por la piel, debido a los rayos UV Se hidrolisa en el hígado, luego es transportada hacia el riñón, donde se modifica a la forma activa: Dihidroxicolecaliferol Es llevada a l intestino, donde estimula la absorción del ca++ y al hueso, donde mineralisa al mismo. Junto con la H. paratiroides, son las encargadas de mantener el ca++ plásmico y los niveles normales de fósforo para la función normal del sistema neuromuscular.
  • 31. SOBRE EL HUESO 1.25(OH) 2 D 3, estimula la mineralización ósea Sobre los osteoblastos actúa favoreciendo la síntesis de osteoclastina, incrementando la actividad de los receptores para favorecer el crecimiento.
  • 32. SOBRE EL INTESTINO Estimula la absorción intestinal de calcio y fosfato Acción medida por una proteína ligadora de calcio, calbindina D. OTRAS ACCIONES Estimula la maduración de las células de la epidermis Inhibe el crecimiento de algunos tumores
  • 33. CALCITRIOL Y PTH Células principales de la paratiroides Posee receptores para 1.25 (OH) 2D 3 Niveles elevados inhibe la síntesis de la PTH
  • 34. PÉPTIDO RELACIONADO A PTH Comparte 99 AA en región activa con PTH Ejerce funciones paracrinas y autocrinas Relajador de músculo liso Involucrado en crecimiento, diferenciación y apoptosis celular Puede ser secretado por cánceres en grandes cantidades y producir hipercalcemia
  • 35. HIPERCALEMIA  Cifras de calcio total superiores a 11 mg/dl y de calcio iónicos superiores a 1,3 mg/L  Se relacionan con enfermedades malignas: Neoplasias de pulmón, mama y riñón, melanomas, linfomas, leucemias Puede deberse a: Metástasis Producción de paratohornmona por el tumor Pge o factor activador de osteoclastos
  • 36. HIPOCALEMIA La causa mas frecuente es el hipoparatiroidismo: La PTH esta disminuida En el pseudohipoparatiroidismo La PTH esta elevada Pero los órganos periféricos no responden La hipomagnesemia produce hipocalemia al suprimir la secreción de pth
  • 37. HIPOCALCEMIA La hipovitaminosis D que se produce por trastornos gastrointestinales  Gastrectomía  Resección intestina etc. En la insuficiencia renal la hiperfosfatemia es:  Secundaria a la hiperfosfatemia  Que disminuye el nivel de calcio
  • 38. FOSFORO Mantiene la integridad celular:  Posibilitando la contracción muscular  las funciones neurológicas, la secreción hormonal, la división celular Su concentración sérica se expresa como masa de fosforo  Las cifras normales son entre 3 a 4,5 mg/ml 85% forma libre, inorgánico 15% circula combinado con proteínas
  • 39. FOSFORO  Filtrado glomerular y la reabsorción tubular (limitada)  Reabsorción en el túbulo proximal  Por un mecanismo dependiente de pH y Na actuando como contratransporte  La excreción renal del fosfato esta dirigida por la PTH  Al inhibir se reabsorción en los túbulos proximal y distal
  • 40. Trastornos-Hipofosfatenia Cifras inferiores a 3 mg/dl La administstracion de glucosa deciende los niveles de fosfato Redistribuyéndolo al interior de la célula
  • 41. HIPERFOSFATEMIA Las cifras de fosforo son superiores a 5 mg/dl Se debe un descenso en la eliminación del fosforo Insuficiencia renal Sobrecargas endogenas (hipoparatiroidismo , rabdomiolisis lisis tumoral) Los síntomas, se deben a la hipocalcemia acompañante y a la calcificación ectópica de los tejidos blandos ( vasos , cornea piel ,riñones)
  • 42. MAGNESIO  La ingestión diaria recomendada de magnesio es de 6 -10 mg/KG/DIA  Concentración en sangre de 1.7 a 2.4 mg/dl  30% del magnesio en sangre esta ligado a las proteínas, el restante de forma ionizada constituyendo una fracción difusible  Se absorbe fundamentalmente en el íleon  5% del magnesio se elimina por la orina
  • 43. Magnesio  El Riñón es el órgano principal que regula su concentración sérica modificando su excreción o reabsorción a nivel de asa de henle  Aumenta la reabsorción: pth, vitamina D, la depleción del liquido extracelular hipocalcemia  Disminuyen la reabsorción la expansión de liquido extravascular, los vasodilatadores renales, hiperglucemia ,hipercalcemia diuréticos de asa las diuresis osmótica
  • 44. Hipomagnesemia La depleción de magnesio, cifras menores de 1,6 mg/dl. Esto suele deberse  Falta de ingesta en las soluciones intravenosas  Aporte de diuréticos amino glucósidos  Fármacos que aumenta la excreción urinaria Causas: Administraciçon de Diureticos:  Inhiben la reabsorción de Na en el asa de henle (furosemida y acido etacrinico )  Bloquean la reabsorción de magnesio  Aumentan las perdidas urinarias
  • 45. Hipomagnesemia  Aporte de amino glucósidos. aproximadamente un 30% de los que recién desarrollan hipomagnesemia  Similar de los diuréticos  Alcoholismo en los primeros días por abstinencia  La diarrea las secreciones del tracto gastrointestinal inferior son ricas en magnesio  Reducción de la ingesta ; es poco probable como causa única  Aporte de fluidos intravenosos sin magnesio  Disfunción r túbulo renal