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INSTITUTO POLITECNICO NACIONALINSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA YESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
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Glucosa
Urea
Creatinina
Ácido úrico
Colesterol
triglicéridos
Valores normalesValores normales  70 – 100 mg/dL70 – 100 mg/dL
Enfermedades asociadas
con hiperglucemia:
•Diabetes melli...
Hipoglucemia < 60 ML./dl
•Enfermedades hepáticas
•Enfermedades de Addison
•Exceso de insulina
•Hipopituitarismo
•Hipotiroi...
Resultado
Metabolismo
Proteínas
Proteínas
aa
Nitrogeno
Amonio
urea
3.4 – 7.0 mg / dL
•Acidosis metabólica
•Alcoholismo
•Diabetes mellitus
•Dieta rica en purinas (carnes
rojas, vísceras de animales,
embutidos...
Parámetro
que indica la
función renal
0.7 – 1.2 mg/dL
producto de
degradación de
la creatina
elemento
constitutivo del
mús...
Acromegalia
Deshidratación
Distrofia muscular
Eclampsia
Glomerulonefritis
Nefropatía diabética
Obstrucciones renales
(pied...
Urea.- es sintetizada a partir del amonio proveniente del catabolismo de los
aminoácidos, siendo un indicador muy sensible...
< 200 mg/dL
> 55 mg/dL en el Hombre
> 65 mg/dL en la Mujer
< 130 mg/dL
< 70 mg/dL
c/comorbilidades
arteroesclerosis
Cirrosis biliar
Hiperlipidemias
familiares
Dieta alta en colesterol
Hipotiroidismo
Síndrome nefrótico
Diabetes no controla...
Examen coprológico
Consistencia------------------ compacta, papilada,esponjosa, pastosa, cremosa
Olor---------------------...
1. Pólipos del colon
2. Cáncer de colon u otros tumores
gastrointestinales
3. Esofagitis
4. Gastritis
5. Traumatismo GI (g...
7gr de grasa al día
Cáncer biliar
Estenosis biliar
Enfermedad celíaca
Colelitiasis
Pancreatitis crónica
Enfermedad de Croh...
Entamoeba histolytica.
Ascaris lumbricoides
Gardia lambía
Tenias, necator
,--ancilostoma---
enterobuis ver. –
etc.
Mala
ab...
Examen parasicológico
Resultado: forma parasito
Muestra:
1 negativo
2 negativo
3 negativo
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICOEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICO
El riñón tiene tres funciones
princ...
EQUILIBRIO DEL AGUA
Controlado por:
1.- Efecto de la ADH sobre los túbulos colectores
2.- Sistema de la renina-angiotensin...
• El diagnóstico de la
deshidratación e hipovolemia se
basa en datos clínicos (turgor
hístico, dinámica cardíaca y
renal),...
Los ELECTROLITOS son iones que existen
en los líquidos corporales
En el líquido extracelular LEC el catión principal es el...
SODIO
La concentración de Na+ en suero varía entre 135 y 145 mmol/l en
los individuos sanos. La ingestión diaria normal es...
• Las hiponatremias pueden ocurrir en casos de perdida de
sodio ó exceso de agua.
Las hiponatremias de origen renal compre...
El exceso de agua corporal total (edema) aparece en:
1) Síndrome nefrotico
2) Cirrosis
3) Insuficiencia cardiaca
4) Insufi...
POTASIO
El potasio (K+) es el principal catión intracelular, sólo el 2% es
extracelular.
El margen supuesto en suero es de...
• Una [K+] en suero elevada o deprimida puede tener profundos
efectos adversos sobre el sistema neuromuscular, incluyendo
...
• El cloro (Cl-) es el anión extracelular
principal .
La mayoría del Cl- ingerido es absorbido y el
exceso es excretado po...
• La hipocloremia se ve
cuando hay una pérdida
excesiva de Cl-, como lo
es en el caso de:
1) Pérdidas
gastrointestinales
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EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
Una gran cantidad de ácido
es ingerida en la dieta
diaria normal al mismo
tiempo que otra, también
...
• Se generan, además otros 40 o 60 mmol de
cetoácidos que provienen de la oxidación
incompleta de lípidos y ácido sulfúric...
ACIDOSIS METABOLICA
Ya sea la producción aumentada o la excreción inadecuada de
iones hidrógeno o la pérdida excesiva de b...
ALCALOSIS
METABOLICA
Ocurre cuando existe un exceso de bicarbonato base (concentración
plasmática elevada de bicarbonato p...
ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Existe excreción
inadecuada de dióxido de
carbono por los pulmones
aun cuando hay producción
norma...
ALCALOSIS RESPIRATORIA• Se produce cuando existen pérdidas pulmonares excesivas de
dióxido de carbono en presencia de prod...
BALANCE
HIDROELECTROLITICO
• El balance hidroelectrolitico es la relación
existente entre los ingresos y las perdidas
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LAS PERDIDAS SE PRODUCEN A TRAVES DE:
La piel: Por el sudor. En condiciones normales se eliminan unos
500 cc al día.
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BIOMETRIA HEMATICA
Es la prueba mas frecuentemente practicada.
Provee información acerca de tres clases de
células de la s...
Hemoglobina.- es la tasa que refleja la capacidad de transporte de oxígeno de la
sangre.
Hematocrito.- es el volumen que o...
Hemoglobina corpuscular media ( HCM ) .- se define como el promedio de
hemoglobina que contiene cada glóbulo rojo HCM = he...
Plaquetas.- son estructuras producidas por los megacariocitos en la médula ósea
mediante el proceso de fragmentación citop...
Biometría hematica Sangre
anticoagulada
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15 – 18 g/dl H
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• VGM ó VCM (Volumen corpuscular o globular medio) = 78 – 103 fl ó m3 M
Que tan grandes son los eritrocitos y cuanto espac...
• Leucocitos = 4 – 12 109/L M
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Serie Trombocitica
• Plaquetas (PLT) = 150 – 500 x 109 / L
150 – 500 X 106 /ml
• VPM (volumen plaquetario medio) = 8 – 12 ...
• La carencia de hierro es una de las deficiencias nutricionales
más extensivas causante más común de anemias.
En las muje...
• Un número bajo de glóbulos blancos
(leucopenia)
• Un número alto de glóbulos blancos indica una
infección
• Un número ba...
• Un número bajo de linfocitos indica
desnutrición
• La presencia de linfopenia puede sugerir una
inmunodeficiencia celula...
LDL 100 – 129
normal
HDL >45-55
Colesterol
total
< 200
ModificacionesModificaciones
-EdadEdad
-MedicamentosMedicamentos
-Tabaquismo o alcoholismoTabaquismo o alcoholismo
-Dislip...
- Ayuno
- Desnutrición
- Oclusión venosa
- Embarazo
- IAM
- Sedentarismo
- Obesidad
- Estrógenos
- ALIMENTACION
DEFICIENCIA FAMILIAR DE
LIPIPROTEINLIPASA
(hiperlipoproteinemia tipo 1),
clinicamente = DEFICIENCIA
FAMILIAR DE APOLIPOPRO...
HIPERCOLESTEROLEMIA
FAMILIAR
(hiperlipoproteinemia tipo 2)
AD
DISBETALIPOPROTEINEMIA
FAMILIAR (hiperlipoproteinemia
tipo 3)
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HIPERTRIGLICERINEMIA
FAMILIAR
(hiperlipoproteinemia tipo lV)
HIPERTRIGLICERINEMIA
FAMILIAR
(hiperlipoproteinemia tipo V)
HIPERLIPIDEMIA
COMBINADA FAMILIAR
DEFICIENCIA FAMILIAR
DE HDL
PERFIL TIROIDEO
Parámetro---------------resultado---------- valor de referencia
Triyodotironina (capt t3 ) 40.3-----------...
HIPERTIROIDISMO
Causas
- Enfermedad de
Graves
- Bocio multinodular
tóxico
- Adenoma tóxico
- Carcinoma tiroideo
HIPOTIRIODISMO
PRUEBAS DEL ESTADOPRUEBAS DEL ESTADO
HEPÁTICOHEPÁTICO
El términoEl término LFTs, es aplicado a una variedad de pruebas de ...
Los hepatocitos producenLos hepatocitos producen
Proteínas diferentes comoProteínas diferentes como
Algunas enzimas oAlgun...
ENZIMASENZIMAS
Se miden por su actividad, esto es, por la rapidez o extensión con que llevan a cabo susSe miden por su act...
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(GGT)(GGT) ...
PROTEÍNASPROTEÍNAS
AlbúminaAlbúmina Mayor [ ] en sangre, transportaMayor [ ] en sangre, transporta
hormonas, med, y mantie...
ALBÚMINA
Marcador nutricional
• Se realiza para determinar enf. Del riñón o del hígado
• Determina si el cuerpo se encuent...
COLESTEROL
Mantiene la estructura y
función de las membranas
de las células y a partir de él
se generan las sales biliares...
La grasa saturada
tiende a
La grasa no
saturada
Lo BAJA
totalmente
COLESTEROL (LDL)
Las LDL son lipoproteínas transportan
colesterol hasta el hígado y muchos
otros tejidos del cuerpo. Entra...
COLESTEROL (HDL)
Transporta el colesterol desde
los tejidos hasta el hígado para
ser eliminado.
Los valores de HDL coleste...
EFECTOS DE LA NUTRICIÓN
SOBRE EL FUNCIONAMIENTO
HEPÁTICO
Muestran a
menudo
Hígados grasos
con aumento de
ALAT y GGT
Puede ...
EXAMEN DE ORINA
FISICO.-DENSIDAD, Turbidez, pH
QUIMICO DETERMINACIÓN DE PH, GLUCOSA, BILIRUBINAS,UROBILINOGENO,
HEMOGLOBIN...
EXAMEN GENERAL DE ORINA
El análisis de orina realizado en el laboratorio clínico, puede proporcionar
una información ampli...
EXAMEN GENERAL DE LAEXAMEN GENERAL DE LA
ORINAORINA
Nos orienta a un DX
y Tx de
enfermedades
renales o del tracto
urinario...
ASPECTO Y COLOR DE LAASPECTO Y COLOR DE LA
ORINAORINA
•El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarilloE...
OLORES ASOCIADOS A
TRASTORNOS DE LOS AA.
ENFERMEDAD ENZIMA CARACTERÍSTICA DE LA
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Debido a la ausencia o a una
cantidad insuficiente de una
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pH DE LA ORINA
El pH normal es
de 4.5 y 8
Ingestión de un
elevado contenido
en proteínas
ORINA
ACIDA
Ingestión de una
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PROTEINAS
EN LA
ORINA
<150 mg/24h
Nos habla de un
problema renal,
Glucosa en
Sangre
Una persona normal no debe
contener gl...
CETONAS EN ORINA
NO diabética
Dieta pobre en HC
para reducir peso
producirá
cetonuría
INTENSO
Diabética
Al no poder utiliz...
PRINCIPALES CONSTITUYENTES
DE LA ORINA
Constituyente Valor
Albúmina
Calcio
Creatinina
Glucosa
Cetonas
Osmolaridad
Fósforo
...
Prenatales
•Biometría hemática
•Ego
•Química sanguínea
•Tipo y Rh
•Vdrl ( cardiolopina estudio en campo obscuro para
diagn...
Reacciones febriles
Parámetro------------resultado------------ referencia
Tifico “o”------------- negativo------------dil-...
• Bernard Henry, Ruseell H, “Diagnóstico y tratamiento clínicos
por el laboratorio” Salvat, Masson, 9na edición, México, 1...
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  1. 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONALINSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA YESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIAHOMEOPATIA ESTUDIOS DEESTUDIOS DE LABORATORIOLABORATORIO DR JAVIER PONCEDR JAVIER PONCE NUTRIOLOGÍANUTRIOLOGÍA
  2. 2. Glucosa Urea Creatinina Ácido úrico Colesterol triglicéridos
  3. 3. Valores normalesValores normales  70 – 100 mg/dL70 – 100 mg/dL Enfermedades asociadas con hiperglucemia: •Diabetes mellitus •Enfermedades renales •Feocromocitoma •Hipertiroidismo •Pancreatitis aguda •Síndrome de Cushing •Tumores de páncreas
  4. 4. Hipoglucemia < 60 ML./dl •Enfermedades hepáticas •Enfermedades de Addison •Exceso de insulina •Hipopituitarismo •Hipotiroidismo
  5. 5. Resultado Metabolismo Proteínas Proteínas aa Nitrogeno Amonio urea
  6. 6. 3.4 – 7.0 mg / dL
  7. 7. •Acidosis metabólica •Alcoholismo •Diabetes mellitus •Dieta rica en purinas (carnes rojas, vísceras de animales, embutidos, mariscos, frutos secos) •Eclampsia en el embarazo •Exceso de ejercicio •Fallo renal •Gota •Lesiones graves en los tejidos (quemaduras, traumatismos) •Leucemia •Litiasis renal •Quimioterapia del cáncer Hiperuricemia •purinas (proteínas) •Síndrome de Fanconi •Enfermedad de Wilson HipouricemiHipouricemi aa
  8. 8. Parámetro que indica la función renal 0.7 – 1.2 mg/dL producto de degradación de la creatina elemento constitutivo del músculo, sangre
  9. 9. Acromegalia Deshidratación Distrofia muscular Eclampsia Glomerulonefritis Nefropatía diabética Obstrucciones renales (piedras, tumores) Pielonefritis Problemas cardiacos Distrofia muscular avanzada Miastenia gravis
  10. 10. Urea.- es sintetizada a partir del amonio proveniente del catabolismo de los aminoácidos, siendo un indicador muy sensible de la función renal. Creatinina.- es un producto de desecho derivado de la creatina, principalmente de origen metabólico muscular es eliminada por el riñón y sirve para estimar la función renal. Ácido úrico.- producto final del metabolismo de las purinas Glucosa.- monosacárido principal fuente de energía del cuerpo humano, el exceso de glucosa causa enfermedades como la diabetes y otras . Colesterol.- alcohol esteroide con aspecto de grasa presente en tejidos animales, aceite, bilis, sangre, huevo, precursor de sales biliares, constituye materia prima para la síntesis de hormonas esteroideas.
  11. 11. < 200 mg/dL > 55 mg/dL en el Hombre > 65 mg/dL en la Mujer < 130 mg/dL < 70 mg/dL c/comorbilidades arteroesclerosis
  12. 12. Cirrosis biliar Hiperlipidemias familiares Dieta alta en colesterol Hipotiroidismo Síndrome nefrótico Diabetes no controlada Hipertiroidismo Enfermedad hepática Malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes en el tracto intestinal) Desnutrición Anemia perniciosa Sepsis Niveles altos Niveles bajos
  13. 13. Examen coprológico Consistencia------------------ compacta, papilada,esponjosa, pastosa, cremosa Olor--------------------------- suigeneris,pútrido, variable Color-------------------------- marrón amarillento Restos microscópicos-------- negativo---------------alimenticios, celulares Reacción ph------------------- alcalina, ácida Fibras musculares-------------negativo--------------fib. Musculares,tej.conjuntivo Grasas neutras ----------------negativo--------------- negativo Ácidos grasos------------------negativo----------------negativo Jabones-------------------------negativo---------------negativo Moco-----------------------------------------------------negativo, escaso Cristales-----------------------negativo-----------------negativo Albúmina-----------------------negativo-----------------negativo Azúcares-----------------------negativo-----------------negativo Sangre----------------------------------------------------negativo
  14. 14. 1. Pólipos del colon 2. Cáncer de colon u otros tumores gastrointestinales 3. Esofagitis 4. Gastritis 5. Traumatismo GI (gastrointestinal) o sangrado a causa de una cirugía GI reciente 6. Hemorroides 7. Enfermedad inflamatoria del intestino 8. Úlcera péptica
  15. 15. 7gr de grasa al día Cáncer biliar Estenosis biliar Enfermedad celíaca Colelitiasis Pancreatitis crónica Enfermedad de Crohn Fibrosis quística Cáncer pancreático Pancreatitis Enteritis por radiación Síndrome del intestino corto (por ejemplo, por una cirugía o por
  16. 16. Entamoeba histolytica. Ascaris lumbricoides Gardia lambía Tenias, necator ,--ancilostoma--- enterobuis ver. – etc. Mala absorción
  17. 17. Examen parasicológico Resultado: forma parasito Muestra: 1 negativo 2 negativo 3 negativo
  18. 18. EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICOEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICO El riñón tiene tres funciones principales: Eliminación de sustancias tóxicas producidas durante el metabolismo o ingeridas indirectamente b) Regulación del medio líquido interno c) Producción de hormonas Los riñones regulan: . La tonicidad . El volumen . El equilibrio acidobásico . La composición química de los líquidos corporales
  19. 19. EQUILIBRIO DEL AGUA Controlado por: 1.- Efecto de la ADH sobre los túbulos colectores 2.- Sistema de la renina-angiotensina-aldosterona 3.- Centro de la sed Si las pérdidas superan la reposición, sobreviene deshidratación o hipovolemia
  20. 20. • El diagnóstico de la deshidratación e hipovolemia se basa en datos clínicos (turgor hístico, dinámica cardíaca y renal), y el tratamiento consiste en la administración de la pérdida de líquido como de electrolitos • Un incremento del contenido total de agua del cuerpo o sobrecarga del volumen, se asocia a un aumento del contenido total del agua. Esto ocurre frecuentemente a los casos de fallo cardíaco y alteraciones asociadas con hipoalbuminemia, tales como cirrosis o síndrome nefrótico
  21. 21. Los ELECTROLITOS son iones que existen en los líquidos corporales En el líquido extracelular LEC el catión principal es el Na+ y los aniones principales Cl- y HCO3-
  22. 22. SODIO La concentración de Na+ en suero varía entre 135 y 145 mmol/l en los individuos sanos. La ingestión diaria normal es de 100 a 250 mmol. La cantidad de sodio perdida por día es equilibrada por la ingestión diaria. El nivel habitual de excreción de sodio por la orina varía de 30 a 280 mmol/día La hiponatremía es uno de los transtornos electrolíticos más corrientes que se encuentran en medicina, los síntomas pueden variar desde cambios sutiles de tipo mental o del nivel de energía a profundas anormalidades neurológicas, incluyendo convulsiones generalizadas.
  23. 23. • Las hiponatremias pueden ocurrir en casos de perdida de sodio ó exceso de agua. Las hiponatremias de origen renal comprenden: 1) Tratamiento diurético 2) Nefropatías con pérdida de sal 3) Insuficiencia suprarrenal 4) Bicarbonaturia 5) Cetonuria Las etiologías extrarrenales comprenden: 1) Vómitos 2) Diarrea 3) Pérdidas por “tercer espacio” 4) Quemaduras La concentración urinaria de sodio es inferior a 10 mmol/l
  24. 24. El exceso de agua corporal total (edema) aparece en: 1) Síndrome nefrotico 2) Cirrosis 3) Insuficiencia cardiaca 4) Insuficiencia renal aguda y crónica La hiponatremia sin incremento visible en el volumen LEC puede observarse en: 1) Hipotiroidismo 2) Déficit de glucocorticoides 3) Enfermedad crónica 4) Secreción inadecuada o persistente de hormona antidiurética
  25. 25. POTASIO El potasio (K+) es el principal catión intracelular, sólo el 2% es extracelular. El margen supuesto en suero es de 3.8 a 5.5 mmol/l. Una dieta media contiene de 50 a 150 mmol de K+/día, según lo cuál los riñones pueden excretar el 80 al 90% del K+ ingerido. En sujetos normales esto representa una excreción urinaria diaria de 25 a 125 mmol. La depleción de los depósitos corporales totales de potasio y la hipocaliemia se producen como consecuencia de: 1) Pérdidas hídricas gastrointestinales 2) Pérdidas renales
  26. 26. • Una [K+] en suero elevada o deprimida puede tener profundos efectos adversos sobre el sistema neuromuscular, incluyendo apatías, debilidad y parálisis. Los efectos sobre el miocardio incluyen arritmias importantes que pueden terminar en la muerte. • La hipocaliemia se trata mediante la administración parenteral y/o no parenteral de K+ . Los signos y síntomas de la hipocaliemia se tratan mediante la infusión de CA++ que antagoniza el efecto del K+ sobre el tejido cardíaco.
  27. 27. • El cloro (Cl-) es el anión extracelular principal . La mayoría del Cl- ingerido es absorbido y el exceso es excretado por la orina. La concentración normal en suero es de 98 a 106mmol/l. Se observan valores ligeramente inferiores en las muestras de suero postprandial, esto es por el aumento de la síntesis de ácido clorhídrico, por las células parietales del estómago. La excreción urinaria diaria habitual de Cl- es de 110 a 250 mmol CLORO
  28. 28. • La hipocloremia se ve cuando hay una pérdida excesiva de Cl-, como lo es en el caso de: 1) Pérdidas gastrointestinales 2) Cetoacidosis diabética 3) Exceso de mineralocorticoides 4) Enfermedades con perdida renal de sal
  29. 29. EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO Una gran cantidad de ácido es ingerida en la dieta diaria normal al mismo tiempo que otra, también considerable, es producida en forma endógena como consecuencia del metabolismo. Entre 13,000 y 20,000 mmol de CO2 son convertidos en ácido carbónico (H2CO3) mediante procesos de oxidación de hidratos de carbono, proteínas y grasas.
  30. 30. • Se generan, además otros 40 o 60 mmol de cetoácidos que provienen de la oxidación incompleta de lípidos y ácido sulfúrico y fosfórico provenientes de la oxidación de aminoácidos sulfuro y compuestos que contienen fósforo.
  31. 31. ACIDOSIS METABOLICA Ya sea la producción aumentada o la excreción inadecuada de iones hidrógeno o la pérdida excesiva de bicarbonato en la orina o la materia fecal. Varios trastornos pueden ser la causa: Cetoacidosis diabética Hiperalimentación, inanición y, rara vez, acidosis láctica Intoxicación con salicilatos Diarrea severa
  32. 32. ALCALOSIS METABOLICA Ocurre cuando existe un exceso de bicarbonato base (concentración plasmática elevada de bicarbonato por encima de 25 mEq por litro en los niños pequeños y mayor de 27 mEq por litro en los niños mayores y una reducción en la concentración de ion hidrógeno que produce un pH plasmático elevado por encima de 7,45 Puede deberse a : Una pérdida excesiva de ion hidrógeno en ácido clorhídrico (HCl) Bicarbonato aumentado en el líquido extracelular provocado por la administración de cantidades excesivas Reabsorción aumentada de bicarbonato por los túbulos renales
  33. 33. ACIDOSIS RESPIRATORIA • Existe excreción inadecuada de dióxido de carbono por los pulmones aun cuando hay producción normal de este gas. • El nivel de PCO2 aumenta hasta que por último los pulmones excretan dióxido de carbono de modo que la producción y excreción son iguales. La hipercapnia resultante (exceso de dióxido de carbono en la sangre) produce una acidosis sistémica
  34. 34. ALCALOSIS RESPIRATORIA• Se produce cuando existen pérdidas pulmonares excesivas de dióxido de carbono en presencia de producción normal de este gas, produciendo una caída en la PCO2 y una elevación en el pH. La excreción de bicarbonato por el riñón aumenta lentamente. Esto reduce los niveles de bicarbonato en el plasma y compensa la pérdida excesiva de dióxido de carbono. El pH vuelve a la normalidad. Aunque la alcalosis sistémica está presente, la orina habitualmente se mantiene ácida
  35. 35. BALANCE HIDROELECTROLITICO • El balance hidroelectrolitico es la relación existente entre los ingresos y las perdidas corporales. Balance (+) =ganancia de líquido (sobrepeso) Balance (-) =pérdida de líquido (desnutrición) Consiste en, calculados c/24 h o en lapsos menores. evaluar los ingresos y los egresos de líquidos y electrolitos Para calcular los líquidos que se requieren administrar en 24 h.
  36. 36. LAS PERDIDAS SE PRODUCEN A TRAVES DE: La piel: Por el sudor. En condiciones normales se eliminan unos 500 cc al día. Por cada gramo que la temperatura supere los 37, las perdidas aumenta en un litro cada 24 horas. La respiración. También son 500 cc los que se pierden en 24 horas de forma fisiológica. Son mas si el anciano tiene disnea, ventilación mecánica. La orina. El volumen depende del aporte, de las otras pérdidas, de ciertos medicamentos y de múltiples enfermedades. El mínimo debe ser de de 500-600 cc, para poder eliminar las toxinas presentes en la orina. El aparato digestivo: Por la boca (vómitos) o el ano (heces) Otras, como drenajes quirúrgicos, fístulas, etc.
  37. 37. BIOMETRIA HEMATICA Es la prueba mas frecuentemente practicada. Provee información acerca de tres clases de células de la sangre: - glóbulos rojos ó eritrocitos - glóbulos blancos o leucocitos - Plaquetas
  38. 38. Hemoglobina.- es la tasa que refleja la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. Hematocrito.- es el volumen que ocupan los elementos corpusculares especialmente los eritrocitos , considerándose un buen índice de los glóbulos rojos circulantes.por lo tanto es una apreciación de la hemoglobina circulante Hematocrito ( % ) = vol.glo.rojos x 100/ volumen total. Recuento de glóbulos rojos .- se realiza mediante un conteo de estos en el microscopio. Índice de glóbulos rojos.- reflejan las características morfológicas de los glóbulos rojos y son 5 parámetros. VCM.- volumen corpuscular medio se refiere al volumen promedio de los glóbulos rojos. Vcm= hematocrito / N° de glóbulos rojos /mm3 (m3 )
  39. 39. Hemoglobina corpuscular media ( HCM ) .- se define como el promedio de hemoglobina que contiene cada glóbulo rojo HCM = hemoglobina ( g/ dl ) /N° de eritrocitos/mm3 ( pg ) Concentración de hemoglobina corpuscular media ( CHCM ) .- Es la concentración promedio de hemoglobina por unidad de volumen de glóbulos rojos CHCM.- hemoglobina X 100 / hematocrito ( % ) Índice reticulocitario ( IR ) .- son los eritrocitos que son lanzados a la circulación, esto da cuenta de la capacidad de la médula ósea para formar nuevos elementos de la serie roja. Observación del frotis .- permite identificar las modificaciones morfológicas de glóbulo rojo, que se traducen en alteraciones de volumen ( anisocitosis ), de color ( anisocromía ) y de la forma ( poiquilocitosis )
  40. 40. Plaquetas.- son estructuras producidas por los megacariocitos en la médula ósea mediante el proceso de fragmentación citoplasmática. Tiempo de coagulación.- la sangre se coagula cuando es colocada en un tubo de vidrio el tiempo que tarda este proceso se le llama tiempo de coagulación ( 8-12 ) minutos. Tiempo de protrombina.- este nos permite detectar alteraciones en la coagulación sanguínea y nos indica que un grupo de factores de la coagulación no se encuentran en cantidad adecuada ( 11.5 a 15.0 ) segundos. Velocidad de sedimentación globular ( VCG ) Sirve para descubrir la actividad de un proceso inflamatorio, y también se utiliza para realizar el seguimiento o la respuesta al tratamiento en ciertas enfermedades. Hombres hasta 10mm en una hora mujeres hasta 20mm en una hora
  41. 41. Biometría hematica Sangre anticoagulada • Hemoglobina (Hb)= 12 – 15 g/dl M 15 – 18 g/dl H • Hematocrito (Ht)= 37 – 47% M 40 – 55% H • VSG (Velocidad de segmentación globular)= 0 – 13 mm/h M Depende de la membrana del eritrocito 0 – 15 mm/h H • CMHG ( Cantidad media de hemoglobina globular)= 31 – 37% Cantidad de Hb X 100 / Hto Cuanta Hb hay repartida en todos los eritrocitos • HCM (Hemoglobina corpuscular media)= 27 – 37 pg Cuanto de Hb hay en cada eritrocito; Hb / # hematíes X 100 NORMOCROMICA HIPOCROMICA HIPERCROMICA
  42. 42. • VGM ó VCM (Volumen corpuscular o globular medio) = 78 – 103 fl ó m3 M Que tan grandes son los eritrocitos y cuanto espacio 83 – 98 fl ó m3 H ocupan Hto / # eritrocitos X 10 Valor células grandes • Linfocitos = 25 – 33% 1000 – 4200/ml • Reticulocitos = 0.5 – 1.5% • Eritrocitos = 4.1 – 5.7 106/m M 5 – 6.3 106/m H
  43. 43. • Leucocitos = 4 – 12 109/L M 5 – 10 109 / L H Segmentados: 40 – 85 % 1,500 – 7000 / ml neutrófilos : 40 – 75% 2000 – 6000 / ml eosinofilos : 0 – 7% < 100 – 200 / ml basófilos : 0 – 3 % < 10 – 20 / ml No segmentados Cuenta monocitos : 1 – 13% 100 – 800 / ml diferencial linfocitos : 12 – 46 % 1000 – 4200 / ml metamielocitos: 0 – 12 % < 10 – 500 / ml En banda (formas jóvenes) 100 – 800 / ml
  44. 44. Serie Trombocitica • Plaquetas (PLT) = 150 – 500 x 109 / L 150 – 500 X 106 /ml • VPM (volumen plaquetario medio) = 8 – 12 fl + PLT = - VPM TROMBOCITOPENIA TROMBOFLIA
  45. 45. • La carencia de hierro es una de las deficiencias nutricionales más extensivas causante más común de anemias. En las mujeres la demanda de hierro es muy alta debido a la pérdida periódica de sangre asociada a la menstruación. La deficiencia de hierro en el organismo se presenta en tres estadios: • Etapa temprana: disminución de la concentración sérica de hierro y ferritina; si avanza, la deficiencia se disminuye, la saturación de transferrina, la glicoproteína que transporta el hierro y aumenta la protoporfirina • Deficiencia aguda: Disminución variable en la concentración de hemoglobina reflejándose esto en la palidez de la piel y de tegumentos.
  46. 46. • Un número bajo de glóbulos blancos (leucopenia) • Un número alto de glóbulos blancos indica una infección • Un número bajo de glóbulos rojos (anemia) • Un número bajo de plaquetas (trombocitopenia) Están asociados con determinadas enfermedades reumáticas o con los medicamentos que se toman para su tratamiento.
  47. 47. • Un número bajo de linfocitos indica desnutrición • La presencia de linfopenia puede sugerir una inmunodeficiencia celular, también nos expresa el grado de inmunosupresión del paciente. < 800 linfocitos totales inmunosupresión severa 1000 – 1200  moderada 1500 – 1800 leve mas de 1800 normal
  48. 48. LDL 100 – 129 normal HDL >45-55 Colesterol total < 200
  49. 49. ModificacionesModificaciones -EdadEdad -MedicamentosMedicamentos -Tabaquismo o alcoholismoTabaquismo o alcoholismo -Dislipoproteinemia secundariaDislipoproteinemia secundaria
  50. 50. - Ayuno - Desnutrición - Oclusión venosa - Embarazo
  51. 51. - IAM - Sedentarismo - Obesidad - Estrógenos - ALIMENTACION
  52. 52. DEFICIENCIA FAMILIAR DE LIPIPROTEINLIPASA (hiperlipoproteinemia tipo 1), clinicamente = DEFICIENCIA FAMILIAR DE APOLIPOPROTEINA Cll
  53. 53. HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR (hiperlipoproteinemia tipo 2) AD
  54. 54. DISBETALIPOPROTEINEMIA FAMILIAR (hiperlipoproteinemia tipo 3) AR
  55. 55. HIPERTRIGLICERINEMIA FAMILIAR (hiperlipoproteinemia tipo lV)
  56. 56. HIPERTRIGLICERINEMIA FAMILIAR (hiperlipoproteinemia tipo V)
  57. 57. HIPERLIPIDEMIA COMBINADA FAMILIAR
  58. 58. DEFICIENCIA FAMILIAR DE HDL
  59. 59. PERFIL TIROIDEO Parámetro---------------resultado---------- valor de referencia Triyodotironina (capt t3 ) 40.3------------ 24.0-35% edad (0-30 días)24-48% Triiodotironina total(T3 total )----------- 354--------- 60-181 ng/dl Tiroxina total ( T4 total )------------------ 15.1--------4.5-10.9ug/dl (3-30 días----- 5.0- 15.0ug/dl Yodo protéico------------------------------- 9.6---------- 2.8-7.9 ug/dl. Indice de tiroxina libre---------------------- 6.08-------1.08-3.81 Tsh hormona estimulante de tiroides------- 0.024----0.350-5.50uUL/ml (1-5)0.5- 6.0
  60. 60. HIPERTIROIDISMO
  61. 61. Causas - Enfermedad de Graves - Bocio multinodular tóxico - Adenoma tóxico - Carcinoma tiroideo
  62. 62. HIPOTIRIODISMO
  63. 63. PRUEBAS DEL ESTADOPRUEBAS DEL ESTADO HEPÁTICOHEPÁTICO El términoEl término LFTs, es aplicado a una variedad de pruebas de sangreLFTs, es aplicado a una variedad de pruebas de sangre para averiguar el estado general del hígado y del sistema biliar.para averiguar el estado general del hígado y del sistema biliar. Marcadores de la enfermedadMarcadores de la enfermedad ENZIMASENZIMAS hepática o del sistema biliarhepática o del sistema biliar HEPÁTICASHEPÁTICAS Pruebas delPruebas del Func. HepáticoFunc. Hepático Valoración rutinaria delValoración rutinaria del TIEMPO DETIEMPO DE estado del hígadoestado del hígado PROTOMBINAPROTOMBINA
  64. 64. Los hepatocitos producenLos hepatocitos producen Proteínas diferentes comoProteínas diferentes como Algunas enzimas oAlgunas enzimas o Proteínas de transporteProteínas de transporte La actividad de éstas enzimas,La actividad de éstas enzimas, Las de proteínas,Las de proteínas, Son sintetizadas o almacenadasSon sintetizadas o almacenadas en el hígado se utilizan para:en el hígado se utilizan para: Estimar el estado, la integridad, y la capacidad para sintetizar diversos compuestos y la capacidad para segregar bilis.
  65. 65. ENZIMASENZIMAS Se miden por su actividad, esto es, por la rapidez o extensión con que llevan a cabo susSe miden por su actividad, esto es, por la rapidez o extensión con que llevan a cabo sus funciones catalíticas.funciones catalíticas. • AAlaninoaminotransferasalaninoaminotransferasa Hepatitis vírica aguda oHepatitis vírica aguda o (ALT O GPT)(ALT O GPT) crónica y detecta enf. Hepática encrónica y detecta enf. Hepática en 11 1-23 a 55 U/L1-23 a 55 U/L pac. No alcohólicos y asintomáticos.pac. No alcohólicos y asintomáticos. Antes de una transfusión paraAntes de una transfusión para excluir a hepatitis A, B o C.excluir a hepatitis A, B o C. •ASPARTATO-AMINO-TRANSFERASAASPARTATO-AMINO-TRANSFERASA Hepatitis aguda, consumoHepatitis aguda, consumo (AST O GOT)(AST O GOT) excesivo de alcohol,excesivo de alcohol, 1-23 a 50 U/L1-23 a 50 U/L administración de med.administración de med. IAM, enf. Muscular, entre otrasIAM, enf. Muscular, entre otras
  66. 66. • γγ Glutamil transferasaGlutamil transferasa ““Colestasis” Alcohólicos inclusoColestasis” Alcohólicos incluso (GGT)(GGT) s/Hepática, en algunos obesoss/Hepática, en algunos obesos 1-30 a 60U/L1-30 a 60U/L o cuando se utilizan grandeso cuando se utilizan grandes cant de med. Comocant de med. Como Acetaminofén e incluso en todaAcetaminofén e incluso en toda lesión hepática aparente.lesión hepática aparente. • Fosfatasa AlcalinaFosfatasa Alcalina Enf. Óseas como Paget,Enf. Óseas como Paget, (FA)(FA) neoplasia y raquitismo, enneoplasia y raquitismo, en 1-50 a 120 U/L1-50 a 120 U/L colestasis, se eleva en circuns.colestasis, se eleva en circuns. NL, en el crec. Del hueso.NL, en el crec. Del hueso.
  67. 67. PROTEÍNASPROTEÍNAS AlbúminaAlbúmina Mayor [ ] en sangre, transportaMayor [ ] en sangre, transporta hormonas, med, y mantiene lahormonas, med, y mantiene la presión osmótica coloidal limitandopresión osmótica coloidal limitando que los líq. Pasen a tejidos.que los líq. Pasen a tejidos. PROTEINAS TOTALESPROTEINAS TOTALES EN SANGREEN SANGRE alfa-1alfa-1 alfa-2alfa-2 La determinación seLa determinación se GlobulinasGlobulinas beta-1beta-1 Realiza paraRealiza para beta –2beta –2 Gamma globulinasGamma globulinas EVALUAR la presencia de enf. Nutricionales, estado nutricional después de intervenciones quirúrgicas, enf. De O cuando el cuerpo no absorba suficientes proteínas
  68. 68. ALBÚMINA Marcador nutricional • Se realiza para determinar enf. Del riñón o del hígado • Determina si el cuerpo se encuentra bien o mal del contenido De proteínas • Mal nutrición •Disfunción •Alteración •Quemaduras extensas RARO sólo puede ser en casos de Valor normal: 3,5 - 5,0 g/dl
  69. 69. COLESTEROL Mantiene la estructura y función de las membranas de las células y a partir de él se generan las sales biliares. Se produce sobre todo en Produce obstruyendo total o parcialmente
  70. 70. La grasa saturada tiende a La grasa no saturada Lo BAJA totalmente
  71. 71. COLESTEROL (LDL) Las LDL son lipoproteínas transportan colesterol hasta el hígado y muchos otros tejidos del cuerpo. Entran dentro de las células, mediante unos receptores. El colesterol que transportan se almacena o realiza sus funciones en ellas. Dichas células, al detectar que ya tienen colesterol, producen menos receptores y "dejan entrar" menos LDL con colesterol. Si la concentración de LDL en la sangre es alta, deben degradarse mediante los macrófagos (células blancas de la sangre) y se producen las llamadas "células espumosas" que son más "pegajosas" y se adhieren entre ellas y a la pared de los vasos sanguíneos formando placas de ateroma y ocluyendo dichos vasos. MENOR de 130 mg/dl
  72. 72. COLESTEROL (HDL) Transporta el colesterol desde los tejidos hasta el hígado para ser eliminado. Los valores de HDL colesterol no deberían bajar de 40 mg/dl, cuando más alto esté de este valor, mejor para la salud. Para aumentar el HDL colesterol Cuando más alto esté el HDL colesterol, hay menos riesgo de enfermedad coronaria. MAYOR de 45mg/dl
  73. 73. EFECTOS DE LA NUTRICIÓN SOBRE EL FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO Muestran a menudo Hígados grasos con aumento de ALAT y GGT Puede ir asociada a niveles bajos de albúmina y colesterol Puede producir anormalidades en la ASAT o diversos grados de colestasis, progresando a veces a cirrosis
  74. 74. EXAMEN DE ORINA FISICO.-DENSIDAD, Turbidez, pH QUIMICO DETERMINACIÓN DE PH, GLUCOSA, BILIRUBINAS,UROBILINOGENO, HEMOGLOBINA, PROTEÍNAS , CUERPOS CETÓNICOS,SANGRE, NITRITOS MICROSCOPICO. ERITROCITOS, LEUCOCITOS,CRISTALES,CILINDROS, PUS, BACTERIAS, HONGOS, LEVADURAS.
  75. 75. EXAMEN GENERAL DE ORINA El análisis de orina realizado en el laboratorio clínico, puede proporcionar una información amplia, variada e útil del riñón de un individuo y de las enfermedades sistemáticas que pueden afectar a este órgano escretor.por medio de este análisis, es posible elucidar tanto desordenes estructurales ( anatómicos ) como desordenes funcionales ( fisiológicos ) del riñón y el trac----cto urinario inferior , sus causas sus pronóstico.La realización cuidadosa de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnóstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario. Usualmente los datos de laboratorio obtenidos por medio de este análisis, se logra sin dolor, daño o tensión para el paciente. Este es la razón por la cual, la realización e interpretación correcta del análisis de orina.
  76. 76. EXAMEN GENERAL DE LAEXAMEN GENERAL DE LA ORINAORINA Nos orienta a un DX y Tx de enfermedades renales o del tracto urinario, y la detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente relacionadas con el sistema urinario
  77. 77. ASPECTO Y COLOR DE LAASPECTO Y COLOR DE LA ORINAORINA •El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarilloEl color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro.oscuro. •Hay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe de serHay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe de ser tomado como una anormalidad, entre ellos están: La cloroquina, el hierro,tomado como una anormalidad, entre ellos están: La cloroquina, el hierro, la levodopa, la nitrofurantoína, la fenotiacina, la fenitoína, la riboflavina yla levodopa, la nitrofurantoína, la fenotiacina, la fenitoína, la riboflavina y el triamterene.el triamterene. •El color anormal más frecuente es el rojo o rojo pardo. Cuando se ve enEl color anormal más frecuente es el rojo o rojo pardo. Cuando se ve en la mujer debe considerarse, la contaminación del flujo menstrual, sinla mujer debe considerarse, la contaminación del flujo menstrual, sin embargoembargo sugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemassugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemas renales, infecciones urinarias.renales, infecciones urinarias. •La infección por pseudomonas puede dar un color verde a laLa infección por pseudomonas puede dar un color verde a la orina.orina.
  78. 78. OLORES ASOCIADOS A TRASTORNOS DE LOS AA. ENFERMEDAD ENZIMA CARACTERÍSTICA DE LA ENF. OLOR CARACT. TX. Acidemia isovalérica Isovaleril-CoA deshidrogenasa Cuando se comen alimentos altos en proteínas, la proteína es descompuesta por las enzimas en diferentes sustancias. Una de estas sustancias es cambiada a ácido Isovalérico ( utilizado para energía y crec. ). Para que el org. Deseche por si mismo el exceso de ácido isovalérico necesita de la enzima la cual no funciona Sudor de pies Dieta baja en proteínas Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce Aminoácido bloqueado: Valina, Isoleucina, Leucina La causa de la enfermedad de la orina de jarabe de arce (MSUD) es la incapacidad de metabolizar los aminoácidos de cadena ramificada leucina, isoleucina y valina Jarabe de arce Se debe suspender la proteína en la dieta ya que esta es una enfermedad por intolerancia a la proteína
  79. 79. Fenilcetonuria Aminoácido bloqueado: Fenilalanina Debido a la ausencia o a una cantidad insuficiente de una enzima, no se puede procesar una parte de la proteína fenilalanina, que está presente en casi todos los alimentos. Si no se proporciona el tratamiento adecuado, la fenilalanina va acumulándose en el flujo sanguíneo y produce daños cerebrales y retraso mental. Comprende una dieta muy baja en fenilalanina, especialmente cuando el niño está creciendo para prevenir o minimizar el retardo mental. Trimetilaminur ia Óxido de trimetilamin a El óxido de trimetilamina, carece de olor y se elimina por la orina. El déficit de esta enzima produce una eliminación masiva por la orina, por el sudor y por la respiración. La restricción en la dieta de pescado, hígado, huevos y otras fuentes de colina, como nueces y cereales, disminuye el olor de forma importante.
  80. 80. pH DE LA ORINA El pH normal es de 4.5 y 8 Ingestión de un elevado contenido en proteínas ORINA ACIDA Ingestión de una dieta que contenga elevada proporción de ciertas frutas y vegetales, especialmente
  81. 81. PROTEINAS EN LA ORINA <150 mg/24h Nos habla de un problema renal, Glucosa en Sangre Una persona normal no debe contener glucosa en su orina. La glucosuria se presenta usualmente en diabetes mal controlada. La glucosa empieza a aparecer en la orina cuando la glicemia está por encima de 160-180 mg/dL;
  82. 82. CETONAS EN ORINA NO diabética Dieta pobre en HC para reducir peso producirá cetonuría INTENSO Diabética Al no poder utilizar la glucosa el organismo,el organismo la obtiene quemando grasas y como resultado de éste proceso se obtienen los cuerpos cetónicos
  83. 83. PRINCIPALES CONSTITUYENTES DE LA ORINA Constituyente Valor Albúmina Calcio Creatinina Glucosa Cetonas Osmolaridad Fósforo Potasio pH Sodio Gravedad específica Bilirrubina total Proteínas totales Nitrógeno ureico Ácido úrico Urobilinógeno < 15-30 mg/l 100-240 mg/24h 1.2-1.8 mg/24h <300 mg/l <50 mg/l >600 mOsm/l 0.9-1.3 g/24h 30-100 mEq/24h 4.7-7.8 85-250 mEq/24h 1.005-1.030 No detectada <150 mg/24h 7-16 g/24h 300-800 mg/24h <1 mg/l
  84. 84. Prenatales •Biometría hemática •Ego •Química sanguínea •Tipo y Rh •Vdrl ( cardiolopina estudio en campo obscuro para diagnostico de sífilis ) negativo •Examen de sida
  85. 85. Reacciones febriles Parámetro------------resultado------------ referencia Tifico “o”------------- negativo------------dil-< 1:80 Tifico “ h “------------negativo-------------dil. <1:80 Paratífico”a”----------negativo-------------dil. < 1:80 Paratífico “ b “--------negativo------------- dil.< 1:80 Brucella abortus------negativo--------------dil. <1:80 Proteus ox-19---------negativo--------------dil. <1:80
  86. 86. • Bernard Henry, Ruseell H, “Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio” Salvat, Masson, 9na edición, México, 1993 • HARRISON, TR. “Principios de medicina interna”, 16 ed, Ed Mc Graw Hill, 2005, Páginas 2422, 2432 – 2443, 2307 – 2374 • http://apuntes.rincondelvago.com/biometria-hematica.html • http://www.aimsalab.com.mx/referencia.b.html • http://bioclinsa.com.mx/informacion.htm • http://www.drscope.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreu REFERENCIAS
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