2. Las micosis son las enfermedades producidas por hongos.
Existen muchos tipos de hongos pero no todos afectan al ser
humano. Los que habitualmente lo afectan son aquellos que
están acostumbrados a vivir en él. Si bien existen micosis
superficiales y profundas, las que se ven frecuentemente en
la consulta diaria son las primeras, que comprometen las
capas superficiales de la piel
3. -Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo.
Pueden afectar el cuero cabelludo y manifestarse
como caspa, dermatitis seborreica.
Otras veces pueden presentarse como manchas
más o menos pigmentadas que el resto de la piel,
de diferente extensión, en el cuello y el tronco.
También las micosis ocasionan fisuras
interdigitales de las manos y los pies, lesiones
rojizas y redondeadas en cualquier sitio, y zonas
inflamadas en las axilas e ingles.
Existe una forma difícil de erradicar que es la
onicomicosis, que compromete las uñas de los pies
y, menos frecuentemente, las de las manos.
4. -Las micosis corporales aparecen con una lesión visible, inflamatoria, que
en el caso del "pie de atleta" produce picazón, olor desagradable, fisuras y
favorece la infección bacteriana secundaria.
¿Dónde habitan los hongos?
-La fuente de contaminación puede provenir de otro ser humano, de un
vector animal (gatos, perros, conejos) o puede estar en la tierra. El hongo
produce una forma de resistencia denominada esporo y puede permanecer
meses en un ambiente hasta que encuentra un lugar propicio donde
desarrollarse.
5. Existe una predisposición a tener micosis?
Como en toda enfermedad humana, se requieren dos
condiciones para afectarse: primero la predisposición
individual (en general, factores genéticos que se van
transmitiendo de generación en generación, o factores
ambientales que tiene mucho que ver con el hábitat de
los hongos) y, segundo, el contacto con el agente
infeccioso que produce la enfermedad.
El ambiente ideal para los hongos: calidez y humedad
A los hongos les interesa para reproducirse un
ambiente húmedo y cálido. La temperatura alta y la
humedad, que están presentes en la ciudad de Buenos
Aires durante la primavera y el verano, son ideales.
6. "Lo que busca el hongo del ser humano es nutrirse con queratina, una
proteína de nuestro organismo que está en la capa córnea de la piel, en las
zonas de las plantas de los pies y palmas de las manos, en las uñas y en el
pelo. Cuando el hongo está en el suelo se instala allí porque hay restos de
capa córnea, uñas o pelos", señala el profesional.
¿Por qué debemos curar las micosis?
-El hongo puede convivir con el hombre, dejando que éste lleve una vida
cuasi-normal, o le puede producir enfermedades como el "pie de atleta",
que a partir de una inocente descamación, se puede convertir en una
verdadera puerta de entrada para que después se alojen allí microbios
que producen infecciones importantes y potencialmente severas.
La mejor defensa que tiene el ser humano contra la infección es la
integridad de la piel. Cuando ésta se rompe, los microbios entran sin
ninguna dificultad.
El trastorno estético también debe ser considerado, especialmente en las
uñas, que por la micosis cambian de color, pierden brillo, se arrugan y se
quiebran. Los cambios más leves son enmascarados por las mujeres
utilizando esmalte.
Si bien la corrección estética es buena, es mejor tratar y curar las micosis.
7. Dos factores fundamentales que influyen en esta afección son el ambiental y el
ocupacional:
Personas que por su trabajo están calzadas con borceguíes, botas, o con un calzado
cerrado todo el día. Esto les produce un incremento de la transpiración que favorece la
proliferación de hongos. No olvidemos tampoco que las fibras sintéticas de las medias y
la ropa interior favorecen el crecimiento de los mismos.
Otro grupo de riesgo son aquellas personas que deben mantener permanentemente sus
manos en el agua y luego no se las secan bien. Estos individuos son propensos a tener
micosis.
Las personas de edad avanzada tienen mayor posibilidad de tener micosis debido a la
natural caída de las defensas orgánicas propias de esta etapa de la vida.
Las micosis más frecuentes de los niños
"El hongo que más frecuentemente produce micosis en los niños es el Microsporum
canis, hongo que se alberga en el perro y en el gato. Todos sabemos que los niños son los
que, con mayor frecuencia, toman contacto con la mascota, lo que facilita la adquisición
de la micosis.
La solución para combatir este tipo de micosis es tratar al niño enfermo y también al
animal doméstico que lo contagió", nos explica el entrevistado.
8. tratamientos
-Actualmente, el producto tópico más utilizado por su alto grado de efectividad es el
clotrimazol, antimicótico de amplio espectro, derivado del imidazol. El efecto
antimicótico de este principio activo es, en primer lugar, micostático, y en altas
concentraciones también es fungicida.
¿Son muy largos los tratamientos?
-Los tratamientos de las micosis duran aproximadamente 3 ó 4 semanas. Recordemos
que si se interrumpe el tratamiento con demasiada prontitud, la infección puede no
haberse erradicado completamente y la micosis reaparecerá.
Consejos para prevenir las micosis:
Tener buen nivel de alarma: no es lo mismo tratar una micosis incipiente que una
micosis avanzada.
Practicar buenos hábitos higiénicos.
Evitar los calzados cerrados en la época de verano y ventilar el pie en forma periódica.
Evitar calzados de goma.
Secar bien nuestro cuerpo luego de ducharnos o concurrir a natatorios.
Cuando se padecen estas afecciones, concurrir al especialista dermatólogo.
18. MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
1. Exámen directo al M.O.:
- Fresco: +/- KOH o NaOH
- Tinciones: azul de lactofenol, Gram, tinta china,
histopatológicas...
2. Cultivo:
- Medio de Saboureaud glucosado +/- antibióticos.
- Dimorfismo: 25ºC (Saboureaud) y 37ºC (BHI).
Diagnóstico micológico I
19. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 21. PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
3. Identificación:
- filamentosos: características macro/micro.
- levaduriformes: Pruebas bioquímicas; test
de filamentación.
4. Detección de antígenos: Ag. capsular de Cryptococcus.
5. Sondas de ácidos nucleicos y PCR (en investigación)
Diagnóstico micológico II
23. MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•FN Infecciones endógenas
•Factores del microorganismo:
-Formación hifas
-Proteinasa ácida
•Factores del huésped:
-alteración mecanismos defensivos
-Tratamiento antimicrobiano prolongado
Candida albicans
24. MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Candidiasis mucocutánea
-Infección superficial de mucosas: oral, vaginal,
esofágica, intestinal
-Invasión superficial de la piel: intértrigo, erosión
interdigital, paroniquia
-Formas mucocutáneas crónicas
•Candidiasis sistémica
Cuadros clínicos
25. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 21. PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Tinciones:
–Gram, azul de lactofenol.
–Histopatológicas
•Cultivo:
–Saboureaud
– Medios bacteriológicos
Diagnóstico microbiológico I
32. MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Hongos filamentosos queratinofílicos:
-Microsporum
-Trichophyton
-Epidermophyton
•Afectan a la epidermis en todo su espesor, pelo y uñas
•Reservorios: suelo, animales, hombre
Micosis cutáneas por Dermatofitos
35. MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
M. cutáneas por Dermatofitos: Diagnóstico
•Muestras: pelos, escamas, uñas
•Visualización M.O.:
Fresco
Aclaramiento con sosa o potasa
Azul de lactofenol
•Cultivo: SDA +/- cicloheximida, 25ºC, hasta 2 meses
•Identificación: Aspecto de la colonia y características de las
macro y microconidias. Pruebas bioquímicas
40. M. Pachidermatis
M. Sympodialis
M. Globosa
M. Slloffiae
M. Restricta
M. Obtusa
M. Furfur
41. Top: torax y partes proximales de
extremidades
Morf: manchas hipocrómicas o color café
claro o rosado crónicas y asintomáticas
42. T. Torax anterior, brazos, cuello, cara,
abdomen
M. Manchas hipocrómicas con
descamación fina, al confluir toman
aspecto cartográfico
Manchas de tonalidad café o rosado
hipocromia residual
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53. Laboratorio
Luz de Wodd (escamas amarillo dorado)
examen directo con potasa 20 a 40 % cinta
adhesiva (scotch-tape)
Esporas en racimos de uvas
Filamentos cortos cultivo con aceite de olivo
59. Infección usualmente muy contagiosa
Superficial
Producida por hongos (dermatofitos).
Tiñas o tineas
Producen cuadros clínicos muy variadas
(Prácticamente asintomático hasta
inflamaciones y lesiones graves)
60. Las tiñas inflamatorias suelen diagnosticarse de
forma temprana.
Las no inflamatorias favorecen la existencia de
portadores, que contribuyen a demorar el
diagnóstico y propagar la infección.
61.
62. Cosmopolita y universal.
Afecta a ambos sexos y a todas las edades
Mas común entre niños y atletas
Contagio por contacto y por fomites.
Se propaga rápidamente
Puede contraerse de animales infectados.
63. Capitis: Más frecuente en áreas rurales y
suburbanas y en niños que viven en
promiscuidad y/o hacinamiento
Corporis: Afecta a todas las edades y sexos, pero
principalmente a personas que tienen contacto
con animales
Cruris: Frecuente en adultos varones jóvenes,
obesos, uso de ropa ajustada y climas tropicales
Manuum – Personas con antecedentes de Tinea
Pedis y ganaderos
64. Pedis: Personas que usan calzado cerrado, viven
en climas cálidos y húmedos y quien se baña en
lugares publicos
Unguium: Se encuentra en personas con
antecedentes de Tinea pedis o manuum, diabetes
y Síndrome de Down.
Barbae: Exclusiva de varones. Frecuente en zonas
rurales
Faciale: Niños que viven en promiscuidad
Incógnito: Personas que reciben tratamiento
inadecuado
Ides: Alérgicos.
65. Manifestaciones y contagiosidad variable
La virulencia del microorganismo infectante.
el huésped.
Oportunistas
Deficiencias en la higiene (pie de atleta)
Falta de iluminación solar o aeración
Exceso de humedad y calor en las zonas
proclives a estas afecciones.
67. Antropófilos: Solo pueden vivir en el hombre.
Su transmisión es hombre-hombre por fomites
o directamente
Geófilos o telúricos: Suelen vivir en el suelo,
pero pueden transmitirse a hombres o
animales. Se consideran ancestros de los
Antropófilos y zoofilos. Algunos no son
infecciosos
Zoofilos: Habitan en animales de cualquier
especie. Se transmiten H-H o A-H
71. Queratinofilicos epidermoides
1. Adquisición de las clamidosporas y su
adherencia al estrato corneo
2. Germinación e invasión
3. Utilizan principalmente el estrato granuloso
4. Liberan sus productos metabólicos al huésped
72. Melanofilicos tricofiticos
1. Esporas se reproducen en capa cornea
2. Se infiltran en el folículo piloso
3. Se desarrollan en sentido contrario al del
crecimiento del cabello
4. Su limite en la franja de Adamson o zona
queratógena
5. Se extienden a la parte distal del cabello
6. Forman el pelo tiñoso (Grueso y frágil)
73. Queratinofilicos onicofiticos
1. Adquisición de las clamidosporas y su
adherencia al hiponiquio, periniquio o la
lúnula (raro en lamina ungueal)
2. Se infiltra en el lecho e inicia sus funciones
enzimaticas
3. Forma redes de túneles en la queratina sin
destruir la matriz (red transversa de Alkiewics)
74. Reacciones ides
1. Ingresan al organismo los deshechos
metabólicos fúngicos
2. Aparece reacción alérgica aun no determinada
(Probable reacción de células de Langerhans)
75. Días a semanas de incubación (7-15 días)
Prurito
Ardor
Eritema dérmico
Lesiones secas y escamosas
Descamación
Agrietamiento
Mal olor
Inflamación.
Vesículas
76. Capitis - cuero cabelludo.
Corporis - tronco y extremidades.
Cruris (tiña crural) - ingle.
Manuum - palmas y zona interdigital.
Pedis (pie de atleta) - Plantas y zona interdigital.
Unguium (onicomicosis) - Uñas.
Barbae - Barba y cuello. Exclusiva de varones
Faciale - Cara.
Incógnito – Zona de la lesion mal tratada
Ides – Se denotan en manos
77.
78.
79. Propia de niños.
No inflamatoria o seca (Tricofilica y
microspórica) e inflamatoria
Produce áreas de pérdida de cabello, piel
ligeramente eritematosa y se observan escamas
finas.
Se acompañan de intenso prurito y son muy
contagiosas.
80. Varias placas, de pequeño tamaño donde
coexisten cabellos sanos y parasitados.
Alopecia, descamación y prurito
Rotos a nivel de la piel o muy poco por encima.
Folículo similar a un punto negro.
Edad escolar y curan espontáneamente.
Alopecia reversible
Gran placa gris
81. Una o dos placas redondeadas, de mayor
tamaño que en la de puntos negros
Cabello “en cortadora de cesped”.
Edad escolar y curan espontáneamente.
82. Inicia como foliculitis o perifoliculitis
Placa única y dolorosa, elevada, rojo vivo,
indurada cubierta de pústulas foliculares.
Signo de la espumadera.
Reacción inflamatoria
Pelo muy desprendible.
En ocasiones adenopatías y fiebre.
Cura con alopecia cicatrizal.
Puede observarse también en otras zonas
pilosas.
83. Trichophyton mentagrophites (Querión)
Trichophyton verrucosum (Querión)
Trichophyton rubrum (Raro. No infamatorias)
Microsporum canis (No infamatorias)
Trichophyton tonsurans (No inflamatorias)
85. Placa de alopecia en región occipital, con pelos a diferentes alturas en su interior y prácticamente sin reacción
inflamatoria acompañante, que corresponde a una tiña microspórica de cuero cabelludo.
86.
87.
88. Placa de alopecia en cuero cabelludo con superficie granujienta, costrosa, sin pelos en su
interior, con intenso carácter inflamatorio: Querion de Celso.
89.
90.
91. Foliculitis tricofítica en barba y bigote
Frecuente en zonas rurales.
Forma
superficial
similar a la tinea corporis, muy frecuente
en la nuca.
Forma media “sicosis tricofítica”, recuerda al impétigo,
con más pústulas y menos inflamación.
Forma
profunda
Tipo Querion
94. Tiña inflamatoria con lesiones pustulosas en labio superior, afectando la barba de un
varón. Al afectar una zona pilosa precisa tratamiento oral. Querion de la barba.
95.
96.
97. Lesión en placa, eritemato-escamosa de borde
microvesiculoso y bien definido de la piel
normal, con centro más claro y tendencia a
crecimiento excéntrico.
En algunos casos se observan círculos
concéntricos, y existe prurito más o menos
intenso.
Placas con las mismas características pueden
presentarse en los pliegues de flexión (Crural)
98. Formas:
“anular”: borde rojo con centro curado.
“iris”: placa cuajada de vesículas con tendencia
a curar en el centro
“placa con dos anillos concéntricos”:
consecuencia de nuevo brote desde el punto de
inoculación.
“tinea faciale”: en cara, que puede confundirse
con lupus. (No en varones)
99. Perifoliculitis nodular granulomatosa
Fragmentos pilosos infectados que atraviesan
la pared folicular pasando a la dermis.
Suelen presentarse después de depilarse.
Granuloma tricofítico de Majocchi: Similar al
anterior, aunque más grave, pues aunque no
supura, al curar deja cicatriz.
Tinea profunda es equivalente al Querion
103. Lesión eritemato-descamativa de bordes redondeados en labio inferior, que afecta hasta la región mentoniana.
Corresponde a una tiña de la cara, al ser de una niña se considera como piel lampiña por lo que puede hacerse sólo
tratamiento tópico.
104.
105.
106.
107.
108. Tokelau
Lesión grave caracterizada por placas
concéntricas que cubren grandes extensiones
de la piel, con intenso prurito.
Trichophyton concentricum
Frecuente en zonas rurales de ciertas regiones
del mundo (Polinesia, Indochina, Malasia,
Centroamerica y sur de Mexico)
Muy seca y solo afecta al estrato corneo
109.
110. Parasitación de ingles, periné y región perianal
(raro penetración en genitales)
No penetra a dermis y se transmite por fomites
Predispuesta en climas húmedos, maceración,
diabetes y obesidad.
Suele coexistir con tinea pedis
Se presenta como placas bilaterales, de borde
eritematovesiculoso, tipo eczema, y centro
castaño-eritematoso, con escamas furfuráceas,
poco infiltrado y liquenificado.
113. Figura 6: Lesiones eritemato-descamativas en pliegues inguinales con intenso prurito
que corresponden a una tiña inguinal (eccema marginado de Hebra)
114.
115.
116. Provocan un macerado blanquecino con
tendencia a localizarse en los 2 últimos espacios
interdigitales.
3 formas clínicas
Intensamente pruriginosas.
117. Vesiculosa: Erupción de pequeñas vesículas
sobre base eritematosa
Hiperqueratosica: Piel reseca que se engrosa y
debilita
Intertriginosa: Afecta principalmente el área
interdigital
118. • Discreto eritema e hiperqueratosis que afecta a
la planta los bordes laterales y los talones
• A veces se extiende al dorso de los pies
adoptando una forma en mocasín
119. • En general, unilateral
• Caracterizada por el brote de vesículas
agrupadas sobre base inflamatoria
• A menudo, las vesículas se transforman en
pústulas por sobreinfección.
• En el arco plantar y los pulpejos de los dedos.
120. • Se caracteriza por eritema y descamación de los
pliegues interdigitales, a menudo, con
fisuración del fondo del pliegue.
• El cuarto espacio interdigital es el afectado con
mayor intensidad y frecuencia
• Esta forma constituye una excelente puerta de
entrada a infecciones estreptocócicas que
causan brotes repetidos de linfangitis y celulitis
en la extremidad.
121. Tinea manuum Tiña podal
Trichophyton rubrum
(Intertrigino e
hiperqueratosica)
Trichophyton
mentagrophites
(vesiculosa)
Trichophyton rubrum
(Intertriginosa e
hiperqueratosica)
Trichophyton
mentagrophites (vesiculosa)
Trichophyton interdigitale
(Vesiculosa)
Epidermophyton
floccosum (Raro.
Cualquiera)
122. Tiña de las manos Tinea Pedis
Celulitis
Dermatitis de contacto
irritativa y alérgica
Eccema dishidrótico
Erisipela
Psoriasis en placas y
formas pustulosas
Síndrome de Ross
Infecciones por otros
hongos (Scytalidium,
Fusarium y Candida)
Bacterias (Staphylococcus
aureus, Corynebacterium
minutissimum,
Pseudomonas.
En caso de coexistencia,
usar antibiotico tópico
123. La Tinea Manum suele ser
muy parecida a la Pedis
debido a que, usualmente,
es transmitida cuando el
individuo afectado por esta
se rasca los pies
124. Lesiones eritemato-descamativas en los talones que corresponden a una tiña en mocasín,
donde ya podemos observar la extensión hacia el lateral y dorso del pie
125.
126. Lesiones eritemato-descamativas en pliegues interdigitales con extensión a la planta del
pie que corresponde a una tiña del pie o pie de atleta.
127.
128. Unguium
Usualmente asociadas a tinea pedis y manuum
Adultos y áreas urbanas
Pérdida del brillo, hiperqueratosis y carcomido
ungueal.
Representa muchas veces el reservorio de
hongos en pacientes con tiñas recurrentes y
resistentes en otras zonas.
129. Subungueal
distal
•La más frecuente.
•La uña empieza a afectarse por
extremo distal y los laterales.
•Manchas amarillas o blanquecinas que
van en sentido proximal acompañándose
de abundante hiperqueratosis
subungueal que puede llevar a
onicólisis.
•engrosada, frágil y quebradiza
Subungueal
proximal o
medial
•Mucho menos frecuente.
•La infección se inicia en el pliegue
proximal y se extiende hacia el distal.
•Obliga a pensar en inmunodeficiencia.
Leuconiquia
dermatofítica u
onicomicosis
blanca superficial
•Rara en las uñas de las manos.
•Se produce la infección primaria de la
tabla externa de la lámina
•Blanqueamiento de la uña.
130. Subungueal distal-lateral
Endonyx [Parte distal y media de la uña]
Paroniquia [Deformación en la forma de la
uña]
Distrófica total [Lúnulas Afectadas]
Leuconiquia:
Blanca Superficial
Blanca proximal subungueal
132. Dermatitis de contacto alérgica o irritativa
Urticaria de contacto crónica y recurrente
Psoriasis
Liquen plano
Enfermedad de Darier
Enfermedad de Reiter
Escabiosis noruega.
133.
134.
135.
136.
137.
138. Término creado para definir el cuadro clínico
resultante del tratamiento inadecuado
Preparados tópicos polivalentes (alivian el
prurito y modifican el aspecto morfológico)
Cremas esteroideas (Triancinolona, Clobetasol,
etc.),
Lesiones cutáneas extensas y persistentes con
menos signos inflamatorios.
Frecuente en tinae faciale y barbae.
139.
140. Lesión redondeada con crecimiento progresivo, que presenta borde eritematoso activo con una zona central menos
inflamatoria, y áreas aparentemente sanas. Corresponde a una tiña del cuerpo tratada previamente con corticoides,
por ello, tiene un aspecto atípico y no presenta descamación. Se trata de una tiña incógnito.
141. Aparece generalmente en las palmas de las
manos de FORMA BILATERAL.
Cuadro alérgico a distancia de un foco micótico
Mecanismo de hipersensibilidad
Vesículas en palmas y caras laterales de los
dedos
1.Foco micótico preexistente.
2.Paralelismo de la evolución de ambos
cuadros
3.Los Cultivos de las Ides son negativos
142.
143.
144.
145. No suele ser muy complicado:
Inspección de las lesiones
Cuadro clínico
Lámpara de Wood
Búsqueda directa (Exudado Micologico)
Cultivo
Biopsia
Pruebas Inmunológicas
Pruebas especificas de laboratorio
146. 1. Fluorescencia bajo lámpara de Wood
2. Raspado cutáneo (KOH)
3. Agar Dextrosa de Sabouraud (ADS)
4. Mycosel para Dermatifitos (MPD)
5. Microscopia con Tinción de Gram. (+) (?)
147. 1. Agar Urea Base. Amarillo a rojo: Positivo [T.
mentagrophites, tonsurans y megnini]. El negativo
marca T. rubrum
2. Prueba de órganos perforadores. Tiña capital. T.
mentagrophites positivo. T. rubrum negativo
3. Prueba de temperatura. T. Verrucosum 37°; el
resto, temperatura ambiente
4. Granos de arroz. M. Canis y Gypseum, positivo.
M. audouninii, negativo
148. 5. Requerimientos vitamínicos:
Ácido Nicotínico: T. Equinum
Tiamina: T. Tonsurans y violaceum
Histidina: T. Megnini
6. PCR
156. En general responden muy bien a tratamiento,
aunque este es de larga o muy larga duración
Las dermatofitosis ungueales y “pie de atleta”
tienen tendencia a reaparecer
No suelen amenazar la vida del paciente
En la tiña capital se puede producir alopecia
residual
Las formas inflamatorias pueden producir
minusvalías
157. Pomada de Whitfield (Acido Benzoílico 2:1 acido
salicílico) con azufre. Si provocara irritación
micocilén, tolnaftato, miconazol, clorimazol y
ketoconazol. (cilopiroxolamina, naftifina y
bifonazol)
2 a 3 veces al día por 45 o hasta 60 días en forma
Capitis y Barbae.
2 a 3 veces al día de 21-30 Forma Corporis, Cruris,
Faciale.
158. En las Pedis o manuum vesiculosas - fomentos
antisépticos de Sulfato de Zinc o Sulfato de
Cobre hasta secarlas. Iniciar antimicótico de
inmediato. 2 a 3 veces al día por 21 días
Unguium: Directamente en las afectadas. 2-3
veces al día por 160 días en manos o 320 en pies
(6 meses manos; 8-18 pies)
159. Pedis y manuum interdigital - pincelaciones de
ácido salicílico o undencilénico, tolnaftato,
preparaciones spray de ketoconazol, bifonazol,
miconazol o ciclopiroxolamina. 2-3 veces al dia
por 21-30 dias
160. Capitis, vesiculosa y macerada interdigital de
Pies: Antihistamínicos H-1 (difenhidramina):
control de ciclo prurito-rascado-prurito, mejora
estado de la piel, y favorecen la evolución
clínica
Antimicóticos sistémicos (solo formas extensas
o muy resistentes) griseofulvina y ketoconazol.
161. Interfiere la síntesis de ácidos nucleicos.
Droga sistémica más importante.
Dosis: niños 10-20 mg/kg/día, adultos 500-1000
mg/día. (Una vez al día por 6 meses en las
manos; 8-18 meses en pies)
Administración junto con la comida
(Liposoluble).
Presentacion oral de 125 mg (capsulas), 250 mg y
500 mg (tabletas)
162. No usarse en embarazadas ni puérperas
Problemas neurologicos
Pacientes con daño hepático: porfiria aguda
intermitente.
Cilindruria y albuminuria sin Insuficiencia
Renal
Aumenta el metabolismo de la warfarina
163. Derivado imidazólico de mayor uso [Itraconazol
(Sporonax) y fluconazol (Diflucan)]
Amplio espectro.
Inhibe la biosíntesis de esteroides.
Casos resistentes a la griseofulvina.
Presentacion en tabletas de 200 mg
164. Dosis: 200 mg diarios.
Ingestión con alimentos cítricos.
Potencial efecto hepatotóxico
Se ha observado ginecomastia y disfunción
erectil.
Afecta a los anticonceptivos orales
Bloqueadores H2 o de bomba de protones
reducen su eficacia
165. Se recomienda un cambio de los hábitos
higiénicos
Cambio de calcetas
Lavado aparte y en agua caliente de los fomites
Evitar baños en lugares públicos
Mejorar la aireación y la exposición al sol
Evitar la humedad excesiva de las zonas
afectadas
Incrementar la frecuencia del aseo
166. Descartar inmunodepresivas
En caso de promiscuidad, revisar a los
animales
Tratar a la familia
Asear la casa y lugares de esparcimiento