Cefalea en urgencias

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Cefalea en urgencias

  1. 1. Cefalea en Urgencias Dr. Oswaldo Rodríguez P. Neurólogo
  2. 2. Introducción <ul><li>La cefalea es un síntoma estrictamente subjetivo. </li></ul><ul><li>Es un síntoma de alarma que indica compromiso físico, psíquico u orgánico. </li></ul><ul><li>Puede ser la manifestación de una afectación del SNC. </li></ul><ul><li>Puede ser la manifestación de una afectación sistémica o focal extracerebral. </li></ul><ul><li>Existen aproximadamente 300 causas de cefaleas. </li></ul><ul><li>Las C. Primarias o Funcionales son la mayoría (90%) </li></ul><ul><li>Las C. Secundarias o Estructurales son la minoría (10-15%). </li></ul>
  3. 3. “ Siguen siendo la Anamnesis y el Examen físico general y Neurológico los pilares más importantes para su diagnóstico”.
  4. 4. Epidemiologia <ul><li>La cefalea es el síntoma doloroso más frecuente que presentan los seres humanos. </li></ul><ul><li>Sobre el 90% de la población general ha tenido algún tipo de cefalea en la vida. </li></ul><ul><li>Representa del 2-4% de todas las consultas en los servicios de urgencias. </li></ul>
  5. 5. Preguntas?.. ¿Es necesario algún tipo de examen complementario? ¿Estoy frente a una cefalea Primaria o Secundaria?
  6. 6. Estructuras craneales con Receptores Algicos <ul><li>Piel, tejido subcutáneo, músculos, periostio. </li></ul><ul><li>Globo ocular , oídos, cavidad nasal , senos paranasales. </li></ul><ul><li>Senos venosos, grandes venas cerebrales. </li></ul><ul><li>Arterias de mediano y gran calibre. </li></ul><ul><li>Meninges: Leptomeninges, predominio basal. </li></ul><ul><li>Nervios craneales de contingente sensitivo: V-IX-X. </li></ul><ul><li>Nervios craneales C1- C2- C3. </li></ul>
  7. 7. Pasos a seguir… <ul><li>Anamnesis minuciosa. </li></ul><ul><li>Exploración física general. </li></ul><ul><li>Examen neurológico completo. </li></ul><ul><li>Exámenes complementarios paraclínicos. </li></ul>
  8. 8. Anamnesis en Cefalea <ul><li>Edad de comienzo. </li></ul><ul><li>Inicio: súbito, progresivo, gradual. </li></ul><ul><li>Tipo: pulsátil, pesadez, opresivo, lancinante. </li></ul><ul><li>Localización: focal, hemicráneo, holocráneo. </li></ul><ul><li>Intensidad: Leve, moderado, severo. </li></ul><ul><li>Escala de 1 a 10. </li></ul><ul><li>6. Duración: Paroxística, minutos, horas, días. </li></ul>
  9. 9. Anamnesis en Cefalea <ul><li>Frecuencia: Diaria, semanal, mensual, aislada. </li></ul><ul><li>Síntomas asociados: vómitos, fotofobia, irritabilidad, confusión. </li></ul><ul><li>Factores desencadenantes-agravantes: Ejercicio físico, coito, tos, OH, ACO, menstruación, alimentos. </li></ul><ul><li>Interferencia con actividades laborales: No, limita, inhibe, imposibilita. </li></ul><ul><li>Uso de fármacos: AINE, Ergotamínicos. </li></ul><ul><li>Estado Emocional: Depresivo, ansioso, irritable. </li></ul>
  10. 10. Criterios de alarma que sugieren cefalea secundaria. (Adaptado por Mateos y cols.) <ul><li>Comienzo súbito – abrupto. </li></ul><ul><li>Empeoramiento reciente de cefalea ¿? </li></ul><ul><li>Cefalea de frecuencia e intensidad creciente. </li></ul><ul><li>Localización focal o hemicraneana. </li></ul><ul><li>Síntomas acompañantes: Cambios conductuales, crisis epilépticas, signos de focalización, fiebre, soplo orbitario. </li></ul>
  11. 11. Criterios de alarma que sugieren cefalea secundaria (Adaptado por Mateos y cols.) <ul><li>Náuseas y vómitos no explicables por cefalea 1ria ni enfermedad sistémica. </li></ul><ul><li>Presencia de signos meníngeos. </li></ul><ul><li>Precipitada por esfuerzo físico, tos, cambios posturales. </li></ul><ul><li>Refractaria al tratamiento teóricamente correcto. </li></ul><ul><li>Edades extremas: menores de 10 años, mayores de 50 años. </li></ul>
  12. 12. Guías a considerar <ul><li>La HC orienta al diagnóstico en la gran mayoría de los casos. </li></ul><ul><li>Aclarar el perfil temporal y forma de inicio. </li></ul><ul><li>Inicio súbito: HSA, Hemorragia parenquimatosa, embolia cerebral, disección arterial. </li></ul><ul><li>Desencadenada por ejercicio físico: MAV, HSA . </li></ul><ul><li>Inicio agudo y progresivo en horas, con compromiso del estado general y fiebre: Meningitis, encefalitis . </li></ul><ul><li>Progresiva en días o semanas más elementos de HEC: Tumor, abscesos, TBC meníngea, Pseudotumor Cerebri. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Asociación rápida de síntomas de HEC: TVC. </li></ul><ul><li>Recordar si cefalea dura más de 4 hrs., hemicraneal, pulsátil, vómitos, fotofobia: Migraña. </li></ul><ul><li>Si dura menos de 3 hrs. y asocia signos autonómicos en cara: cefalea en racimos. </li></ul><ul><li>Hombre mayor de 50 años, con cefalea asociada, disminución de la agudeza visual unilateral, tortuosidad y engrosamiento de la arteria temporal, más aumento de VHS: Arteritis de la temporal. </li></ul>Guías a considerar
  14. 14. Examen Físico <ul><li>General: </li></ul><ul><ul><li>Signos Vitales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>PA: Mayor a 200/110 mm Hg </li></ul></ul><ul><ul><li>* Examen Neurovascular: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ritmicidad del pulso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soplos: Carotideo, vertebral, orbitario y temporal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Auscultación: Precordium: Soplos - arritmias </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Examen Neurológico <ul><li>Examen Completo: </li></ul><ul><ul><li>Estado de Conciencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fondo de Ojo: Edema Papilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos Meníngeos: Altos y Bajos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vías largas comprometidas. </li></ul></ul>
  16. 16. Indicaciones de Neuroimagen (TAC) <ul><li>Cefalea intensa de inicio agudo </li></ul><ul><li>Cefalea subaguda con empeoramiento progresivo. </li></ul><ul><li>Focalidad al examen neurológico </li></ul><ul><li>Papiledema al fondo de ojo </li></ul><ul><li>Presencia de signos meníngeos </li></ul><ul><li>Fiebre – vómitos, no explicables por enfermedad sistémica. </li></ul><ul><li>Cefalea no confiable y VIH-SIDA. </li></ul><ul><li>Tranquilidad del paciente. </li></ul><ul><li>La RMN bajo hospitalización y estudio. </li></ul>
  17. 17. Indicaciones de PL y estudio LCR <ul><li>Previa toma de TAC cerebral sin contraste Normal. </li></ul><ul><li>Sospecha de HSA con TAC normal. </li></ul><ul><li>Sospecha de meningitis – encefalitis. </li></ul><ul><li>Medición de presión de LCR: Pseudotumor Cerebri. </li></ul><ul><li>Contraindicada: </li></ul><ul><ul><li>Clínica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signos focales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Papiledema al FO. </li></ul></ul></ul>
  18. 18. CAUSAS FRECUENTES DE CEFALEA EN URGENCIA <ul><li>PRIMARIAS </li></ul><ul><li>Migraña </li></ul><ul><li>Cefalea en racimo </li></ul><ul><li>Cefalea tipo Tensional </li></ul><ul><li>Cefalea Hemicránea Paroxística </li></ul><ul><li>Cefalea por abuso de analgésicos </li></ul><ul><li>SECUNDARIAS </li></ul><ul><li>HSA </li></ul><ul><li>ECV hemorrágico </li></ul><ul><li>Embolia cerebral </li></ul><ul><li>Disección arterial </li></ul><ul><li>Tumor cerebral </li></ul><ul><li>Trombosis seno venoso cerebral </li></ul><ul><li>Pseudo tumor cerebral </li></ul><ul><li>Meningitis – Encefalitis </li></ul><ul><li>Arteritis de la temporal </li></ul><ul><li>Hematoma subdural agudo </li></ul>
  19. 19. GUÍAS DIAGNOSTICAS
  20. 20. MIGRAÑA <ul><li>Criterios clínicos </li></ul><ul><li>Duración: 4 -72 hrs. </li></ul><ul><li>Dolor con al menos dos de la siguientes características: </li></ul><ul><ul><li>Localización unilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Calidad pulsátil </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad moderada – severa (Escala 8-10/10) </li></ul></ul><ul><li>Síntomas asociados: </li></ul><ul><ul><li>Nauseas – vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fotofobia – fonofobia </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul></ul><ul><li>Al menos cinco episodios </li></ul><ul><li>Factores desencadenantes </li></ul>
  21. 21. CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER) <ul><li>Ataque de dolor intenso, unilateral, región orbitaria, 15-180 min de duración </li></ul><ul><li>Al menos un elemento autonómico: </li></ul><ul><ul><li>Inyección conjuntival </li></ul></ul><ul><ul><li>Lagrimeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Congestión nasal </li></ul></ul><ul><ul><li>Rinorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Sudoración </li></ul></ul><ul><ul><li>Miosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Ptosis o edema palpebral </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia de las crisis: </li></ul><ul><ul><li>Desde una al día alternas, a 8 al día </li></ul></ul><ul><ul><li>Clúster episódica </li></ul></ul><ul><ul><li>Clúster crónico </li></ul></ul>
  22. 22. Cefalea de tipo Tensional. <ul><li>Al menos 10 episodios de cefalea que duran entre 30 min. y 7 días. </li></ul><ul><li>2 de las siguientes características: </li></ul><ul><ul><li>Opresivo, pesantez , no pulsátil. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad leve moderada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización: occipital, en cintillo, holocranea. </li></ul></ul><ul><ul><li>No se agrava con esfuerzos físicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>No mareos, ni vómitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>No fotofobia, ni fonofobia. </li></ul></ul>
  23. 23. Hemicránea Paroxística Crónica. <ul><li>Episodios de dolor similar a la cefalea en racimos. </li></ul><ul><li>Mujeres adultos jóvenes. </li></ul><ul><li>Siempre a el mismo lado. </li></ul><ul><li>Entre 5 a 30 episodios por día. </li></ul><ul><li>Hacer el diagnostico diferencial con Neuralgia Trigeminal . </li></ul>
  24. 24. Meningitis y Encefalitis. <ul><li>Cefalea de intensidad creciente con elementos de organicidad. </li></ul><ul><li>Asociada a fiebre, confusión, signos meníngeos. </li></ul><ul><li>Crisis epiléptica a favor de encefalitis. </li></ul><ul><li>Realizar TAC cerebral previo a la punción lumbar. </li></ul><ul><li>Estudio LCR: </li></ul><ul><ul><li>Presión de salida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Citoquimico, cultivo, Tinción Gram, PCR virus herpes, ADA. </li></ul></ul>
  25. 25. Hemorragia Subaracnoidea <ul><li>Cefalea abrupta, en vigilia con o sin ejercicio físico. </li></ul><ul><li>Intensidad máxima 10/10 en minutos. </li></ul><ul><li>“ La peor cefalea de su vida”. </li></ul><ul><li>Presencia de náuseas y vómitos. </li></ul><ul><li>Compromiso de conciencia en distintos grados desde la obnubilación hasta el coma. </li></ul><ul><li>Signos Meníngeos al examen. </li></ul><ul><li>Focalidad Neurológica no siempre. </li></ul><ul><li>FO: Hemorragia subhialoidea. </li></ul>
  26. 26. ECV Hemorrágico por HTA <ul><li>PA mayor a 200/110 mmHg. </li></ul><ul><li>Cefalea aguda intensa. </li></ul><ul><li>Compromiso de conciencia. </li></ul><ul><li>Focalidad neurológica (motora progresiva). </li></ul><ul><li>Presencia de vómitos. </li></ul><ul><li>Crisis epilépticas no siempre. </li></ul>
  27. 27. Cefalea en Truenos <ul><li>Cefalea de inicio abrupto, intensa desde el comienzo, holocranea, puede asociarse a vómitos, minutos a horas de evolución, es indistinguible de la Hemorragia Subaracnoidea. </li></ul><ul><li>TAC cerebral y LCR normales. </li></ul><ul><li>Obliga a estudio con Angiografía cerebral. </li></ul><ul><li>La causa puede ser un Aneurisma o no. </li></ul><ul><li>También se las encontrado con otras causas. </li></ul>
  28. 28. Trombosis Venosa Cerebral <ul><li>Cefalea aguda progresiva. </li></ul><ul><li>Asocia elementos de HEC: vómitos + confusión+ papiledema al FO. </li></ul><ul><li>Triada clínica: cefalea aguda intensa+ crisis epiléptica + papiledema al FO. S.L.S. </li></ul><ul><li>Factores predisponentes protrombóticos: ACO, embarazo , puerperio. </li></ul><ul><li>Al TAC cerebral signo del Cordel, signo Delta o triangulo vacio, signo del seno denso. </li></ul>
  29. 29. PseudoTumor Cerebri <ul><li>Hipertensión Endocraneana Idiopática. </li></ul><ul><li>Mujeres jóvenes, obesidad. </li></ul><ul><li>Cefalea progresiva con elementos de organicidad. </li></ul><ul><li>Sin focalización al examen neurológica, se acepta una parálisis VI par craneal. </li></ul><ul><li>FO: edema papilar bilateral. </li></ul><ul><li>TAC cerebral: normal o disminución de volumen ventrículos laterales. </li></ul><ul><li>LCR: citoquímico normal, aumento presión salida. </li></ul>
  30. 30. Muchas Gracias

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