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  • 1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA CIRUGÍA BUCAL I C.D. OSCAR H. CALDERÓN SILVA
  • 2. ASPECTOS BASICOS DE LA CIRUGIA BUCAL Se debe conocer HISTORIA DE LA CIRUGIA BUCAL PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA BUCAL
  • 3.  PREHISTORIA. • Primer acto quirúrgico practicado en la cavidad bucal, la avulsión dentaria, se tienen referencias dadas por Baundoin, Matsuto y otros autores, resultado de investigaciones realizadas sobre maxilares del período neolítico.
  • 4. El primer implante data del año 7000 a.n.e. al aparecer en Argelia un cráneo femenino con una falange implantada en región de premolares superiores. De la extracción de cuerpos extraños se tienen documentos en los esqueletos prehistóricos en los que se han encontrado reacciones óseas alrededor de fragmentos de armas incompletamente extraídos: la reacción demuestra que el herido había sobrevivido a la intervención.
  • 5.  EDAD ANTIGUA. En la antigua Mesopotamia las Tablas Asírias de la colección Kuyunjik del 800 a.n.e. mencionan que un "dentista" aconsejó a su rey la extracción de los dientes de su hijo, por ser estos la causa de la enfermedad que padecía. Este concepto de infección focal se anticipa casi tres mil años al expresado por Hunter en 1910. En la estela de Hammurabi aparecen grabados los honorarios de los cirujanos babilonios y precisadas las penas por los eventuales errores de la intervención.
  • 6. En papiros egipcios como el de Ebers, el más conocido, que data del 3700-1500 a.n.e. aparecen referencias específicas a distintas enfermedades dentales con indicaciones terapéuticas para las infecciones consecutivas a la caries y la necrosis pulpar; también trata la abertura de los tumores con el cuchillo o la aplicación del cauterio enrojecido al fuego: menciona la extracción pero no la Obturación. Se ha señalado que de los médicos especialistas que se conocen más antiguos es Hesi-Re, jefe de los dentistas y médico del Palacio Real en la época de Zoser (2780-2720 a.n.e.), al que se le ha considerado como el primer dentista conocido en la historia, según grabados de su tumba.
  • 7. Sushirata, "padre de la cirugía india", vivió alrededor del año 600 a.n.e.; describió la anatomía de la mandíbula, el dolor por la exposición de las terminaciones nerviosas, el tercer molar inferior con su nervio alveolar y relacionó el nervio infraorbitario con la neuralgia facial. Realizó tratamientos para la luxación bilateral de la mandíbula. En la civilización china la extracción dentaria la practicaban con los dedos y utilizaban la acupuntura para curar 7 enfermedades bucales distintas, hacían uso de sus agujas de oro y plata. En la antigua Grecia, Asclepio o Esculapio (1560 a.n.e.) ya había construido instrumentos rudimentarios para la exodoncia.
  • 8. Aristóteles de Stagira (445-376 a.n.e.) Escribió de la extracción dentaria y describe un instrumento llamado "odontogra" formado por dos palancas que se mueven en sentido contrario. Clasificó los dientes por su forma y función. Los etruscos realizaban diversas actividades odontológicas, como extracciones dentarias, que se considera que lo aprendieron de los fenicios. En Roma, en el siglo I Cornelio Celso en su tratado "De arte médica" hace amplias referencias a la cirugía bucal, y describe por primera vez la importancia de practicar la sindesmotomía y de la dirección de los movimientos de tracción para evitar la fractura del hueso.
  • 9.  EDAD MEDIA Avicena (980-1032), "Príncipe de los Médicos", reflejó en su tratado de cirugía "Al Tasrif ” sobre cauterización e incisiones, corte y extracciones y sobre las fracturas de los dientes. Indicó el tratamiento de las fístulas dentarias. Mezné "el joven" en el siglo XI recomendaba no realizar la extracción de los dientes en su período más doloroso. Avicena (980-1032)
  • 10. En el año 1570, Fabricio d’ Acquapendente diseña toda una colección de instrumentos para la avulsión dentaria, adaptados a la morfología de cada diente en particular. En su obra "Crisol de la Cirugía" describe las operaciones quirúrgicas que se hacen en la boca. En 1633, Dupont recomendaba la extracción del diente cuando el dolor era muy rebelde, con la novedad de reimplantarlo inmediatamente, con lo que se afirma otra vez y desaparece el dolor.
  • 11.  EDAD MODERNA. En Francia Pierre Fauchard (16901761), publicó en 1728 su célebre obra "La Chirurgie Dentiste ou traité des dents" donde acredita amplios conocimientos médicoquirúrgicos, con aportaciones importantes de técnicas e instrumental de indudable valor para la práctica de la cirugía bucal. Simón Hullihen (1860), médicodentista en Estados Unidos es considerado históricamente como el fundador de la cirugía bucal y máxilofacial. Pierre Fauchard
  • 12.  EDAD CONTEMPORÁNEA. El avance del capitalismo coincide con los adelantos en el campo de la salud. Comienza a utilizarse la cocaína como anestésico en la etapa de 1879 a 1894. En 1895 se comienza el uso de los Rx utilizándose radiografías intraorales. Hunter señala la poca atención de los dentistas a la sepsis bucal alrededor de las coronas, puentes y la relación de la boca con el resto del cuerpo, corroborado por Billings quien crea la "teoría de la infección focal". John Hunter
  • 13.  TIEMPOS ACTUALES. Luego de la 2da. Guerra Mundial se consolida la Cirugía Maxilofacial como especialidad, el avance de la tecnología con la cirugía ortognática, los implantes endóseos, microcirugía, distracción osteogénica, biomateriales, cirugía oncológica y pediátrica de cabeza y cuello y el alto nivel científico y una proyección bio-sicosocial de la práctica de la profesión caracterizan esta etapa.
  • 14. “POR LO TANTO La historia del surgimiento y evolución de la cirugía data desde la antigüedad, a través de los siglos las ciencias médicas se han especializado; inicialmente todo era cirugía, derivándose luego de esta la cirugía dental con una evolución particular del instrumental, los tratamientos utilizados y el ejercicio profesional; características comunes a las principales civilizaciones. Han estado vinculados al desarrollo de la profesión los aspectos socioeconómicos, culturales y las concepciones ideológicas, que han influido en sus períodos de inicio, estancamiento y florecimiento.”
  • 15. ASPECTOS BASICOS DE LA CIRUGIA BUCAL Se debe conocer HISTORIA DE LA CIRUGIA BUCAL •PRECURSORES •EVOLUCION •TECNOLOGIA ACTUAL PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA BUCAL INFLAMACIÓN •DEFINICION •FASES •RESPUESTA NORMAL DEL ORGANISMO •APLICACIÓN CLINICA HEMOSTASIA •DEFINICION •MECANISMO •APLICACIÓN CLINICA CICATRIZACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS •DEFINICION •FASES •APLICACIÓN CLINICA CICATRIZACION DE TEJIDOS DUROS •DEFINICION •FASES •APLICACIÓN CLINICA
  • 16. OBJETIVOS Conocer las indicaciones y contraindicaciones para una exodoncia. Conocer las indicaciones y valores normales de los análisis de laboratorio como auxiliares diagnóstico en la evaluación preparatoria en cirugía bucal. Conocer las indicaciones e interpretación de los estudios radiográficos en la evaluación preparatoria. Emplear todos los datos obtenidos de la historia clínica como principal método de la evaluación preparatoria para la exodoncia. Identificar las contraindicaciones locales y sistémicas de los procedimientos de cirugía bucal así como su manejo odontológico. Conocer la técnica quirúrgica básica y el instrumental necesario.
  • 17. DEFINICION DE EXODONCIA Acto quirúrgico que consiste en la evacuación o exfoliación de las piezas dentarias de su alveolo por medio de una técnica e instrumental adecuado.
  • 18. 1.- Dientes afectados con caries dental avanzada y sus secuelas. 2.- Dientes afectados con enfermedad periodontal
  • 19. 3.- Dientes temporarios sobrerretenidos 4.- Extracción de dientes sanos para corregir maloclusiones
  • 20. 7.- Dientes no restaurables 8.- Dientes retenidos o supernumerarios
  • 21. 5.- Extracción por razones estéticas 6.- Extracción de dientes por razones protésicas
  • 22. 9.- Extracción de primeros o segundos molares cariados para evitar la retención de los terceros molares 10.- Dientes afectados por fracturas
  • 23. CONTRAINDICACIONES DE EXODONCIA
  • 24. Contraindicaciones locales  Lesiones gingivales agudas Gingivitis ulcero – necrotizante aguda y gingivo estomatitis herpética.  Dientes en áreas irradiadas Puede sobrevenir osteorradionecrosis.  Tumores malignos.  Infección odontogénica. No es una contraindicación absoluta.
  • 25. Contraindicaciones sistémicas 1. Enfermedades cardiacas. 2. Antecedentes de fiebre reumática. 3. Terapia anticoagulante. 4. Discrasias sanguíneas. 5. Enfermedades metabólicas descompensadas como diabetes, insuficiencia suprarrenal, insuficiencia renal. 6. Enfermedades de carácter endocrino y hepático 7. Terapia a base de corticoesteroides. 8. Embarazo (Primero y último trimestre). 9. Hipertensión arterial no controlada.
  • 26. CONTRAINDICACIONES SISTEMICAS LOCALES Y establecer MANEJO ODONTOLOGICO ADECUADO Solicitando si es necesario INTERCONSULTA CON ESPECIALISTAS MEDICOS ODONTOLOGICO
  • 27. Historia clínica Que incluye Examen Estomatológico Interrogatorio comprende sobre Inspección Percusión Palpación Auscultación • Ficha de identificación • Antecedentes • Padecimiento actual • Aparatos y sistemas apoyados Información y consentimiento Métodos auxiliares de diagnóstico
  • 28. METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Comprende estudios LABORATORIO Como RADIOGRAFICOS Como HISTOLOGICOS Como Sangre: Biometria Hemática Tiempo de protrombina. Tiempo parcial de tromboplastina Orina: General de orina Dentoalveolar Oclusal. Panorámica Cultivo: Urocultivo. Antibiograma Para identificar CONTRAINDICACIONES Biopsia Citología Exfoliativa
  • 29. RECUENTO CELULAR Eritrocitos Hombres : 5.0 ± 0.8 millones/mm3 Mujeres : 4.8 ± 0.6 millones/mm3 niños: 4.1-5.1 millones/mm3 Leucocitos: 5.000-10.000/mm3 Mielocitos: 0% [0 por mm3] Neutrófilos juveniles: 3-5% [150-400/mm3] Neutrófilos segmentados: 54-62% [3.000-5.800/mm3] Linfocitos: 25-33% [1.500-3.000/mm3] Monocitos: 3-7% [285-500 mm3] Eosinófilos: 1-3% [50-250 mm3] Basófilos: 0-0.75% [15-50 mm3] Plaquetas: 150.000-450.000/mm3 Reticulocitos: 0.5-1.5% del número de eritrocitos
  • 30. HEMOGLOBINA Hombres: 16.0 ± 2.0 g/100 ml Mujeres: 14.0 ± 2.0 g/100 ml Niños: 11.2-16.5 g/100 ml HEMATOCRITO Hombres: 47.0 ± 7.0 ml/100 ml Mujeres: 42.0 ± 5.0 ml/100 ml Niños: 35.0-49.0 ml/100 ml
  • 31. PRUEBAS DE COAGULACION Tiempo de sangría lvy: 2,5-9,5 minutos Duke: 1-4 minutos Retracción del coágulo: comienza a los 15-20 minutos Total a los 60 minutos Tiempo de coagulación (Lee-Whie): 5-11 minutos Tiempo de protrombina (Quick): 12-14 segundos Tiempo de tromboplastina parcial: Sin activar: 68-82 segundos Activado: 35-43 segundos Tiempo de trombina: 15-20 segundos
  • 32. Glucosa (en ayunas): Normal 75-115 mg/100 ml Diabetes mellitus > 140 mg/100 ml Creatinina: Urea: 0.7-1.5 mg/100 ml 20-40 mg/100 ml Colesterol Total LDL HDL Normal < 200 mg/100 ml < 130 mg/100 ml > 35 mg/100ml Limite elevado 200-240 mg/100 ml 130-159 mg/100 ml 34- 25 mg/100 ml Anormal >240 mg/100 ml >160 mg/100 ml < 25 mg/100 ml
  • 33. Radiografía periapical Radiografía panorámica
  • 34. Instrumental Quirúrgico
  • 35. Instrumentos suplementarios Cárpule Escalpelo Agujas Bisturí
  • 36. Pinzas con diente Tijeras Portacampo Separadores
  • 37. Pinza hemostática Legras o Periostótomo
  • 38. Escoplo Martillo
  • 39. Cureta para alveolo Lima para hueso
  • 40. Portaagujas Aguja de sutura
  • 41. Fórceps Instrumentos de exodoncia Elevadores (botadores). El fórceps instrumento (forma de pinza) actua como una palanca de 2º grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo. Partes : Parte pasiva (Mango) Cuello (articulación o charnela) Parte activa El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para que no resbale y grueso. El cuello del fórceps varía según sea para extraer piezas del maxilar superior o inferior.
  • 42. Tipos: Fórceps para dientes del maxilar superior. Fórceps para dientes del maxilar inferior. En el maxilar superior los fórceps para el grupo anterior son rectos, y para los premolares y molares la parte activa forma un ángulo de 30º a 45º con el mango. En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman un ángulo de 90º.
  • 43. Fórceps para dientes del maxilar superior Fórceps recto Fórceps para premolares Fórceps para molares superiores
  • 44. Fórceps para tercera molar superior
  • 45. Fórceps para dientes del maxilar inferior Fórceps Pico de Milano Fórceps Pico de loro
  • 46. Fórceps bayoneta
  • 47. Diferencia de tamaño entre fórceps de un adulto y de un niño.
  • 48. ELEVADORES O BOTADORES Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la sindesmotomía, para extraer raíces y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las extracciones quirúrgicas. Presentan también tres partes: mango, tallo, parte activa que es la hoja.
  • 49. Según las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en: Botadores rectos Botadores en S Botadores en T Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja están en una misma recta. Los mangos suelen ser gruesos así son de más fácil dominio, y las hojas las hay de diferentes tamaños, son de media caña y el borde es redondeado. Son preferibles los de hoja más grande a los de hoja puntiaguda.
  • 50. Elevador Recto Elevador con la hoja en forma espiral
  • 51. Elevadores en forma de S. Elevadores de hoja fina
  • 52. Elevadores en T Elevadores en bandera
  • 53. TÉCNICA DE LA EXODONCIA
  • 54. Cirugía General Diéresis de los tejidos. Operación Propiamente dicha Síntesis de los tejidos Cirugía Oral 1. Incisión y desprendimiento de colgajo. 2. Osteotomía u osteotomía 3. Exodoncia propiamente dicha 4. Tratamiento de la cavidad ósea 5. Sutura
  • 55. Técnicas de exodoncia Técnica de Exodoncia por método directo llamado también exodoncia propiamente dicha. Fórceps Elevadores Técnica de Exodoncia por fraccionamiento llamado también odontosección u odontotomía. Pieza de mano de alta y de baja velocidad Técnica de Osteotomía o de Colgajo Bisturí Legras Escoplos o piezas de mano
  • 56. PASOS A SEGUIR 1. Historia Clínica 2. Asepsia 3. Anestesia 4. Exodoncia propiamente dicha Tiempos operatorios: Debridación del anillo de Kolliker. Sindesmotomia Separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria, para ello nos valemos de un elevador
  • 57. Luxación Es cuando rompemos el ligamento periodontal y por tanto la pieza dentaria empieza a tener una ligera movilidad.
  • 58. Presión y movimientos laterales Cogemos con el fórceps. adecuado la pieza dentaria de forma que las hojas abracen al diente, por el cuello dentario, lo más apical posible, he intentar no coger hueso alveolar, ya que lo lesionaríamos y que estén paralelas al eje del diente, ya que si no podemos producir la fractura dentaria.
  • 59. Tracción y avulsión Cuando la pieza está luxada procedemos a realizar la tracción que es la ultima fase de la exodoncia, se arrastra la pieza hacia fuera de su alveolo
  • 60. 5. Limpieza y Sutura Una vez realizada la exodoncia debemos limpiar la cavidad, legrar el alveolo y la zona periapical en el caso de granulomas, cortar los tejidos esfacelados, remodelar los contornos óseos y eliminar las esquirlas óseas que pueden quedar libres.
  • 61. BIBLIOGRAFIA Cosme Gay Escoda et al. “Cirugía Bucal” 1999 Ediciones Ergon, Madrid. Laskin D. M. “Cirugía Bucal y Maxilofacial.” 1987 Ed Medica Panamericana Buenos Aires Argentina Madeiros P. J. “Cirugia de dientes incluidos- Extracción del tercer molar” 2006 Ed. Livraria Santos Editora Ltda. São Paulo-Brasil Ries Centeno G. A. “Cirugía Bucal Patología clínica y terapéutica” 2003 Ed El Ateneo Buenos aires Argentina
  • 62. GRACIAS

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