Drenaje torácico
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Drenaje torácico Presentation Transcript

  • 1. Drenaje Torácico Jon Zabaleta Cirugía Torácica
  • 2. Drenaje torácico
    • ¿Por qué?
    • ¿Cómo funciona?
    • ¿Cómo vigilarlo?
    • Una excepción: la Neumonectomía
  • 3. CAVIDAD TORÁCICA
    • Pulmón derecho
    • Pulmón izquierdo
    • Mediastino
      • Corazón
      • Aorta y grandes vasos
      • Esófago
      • Tráquea
      • T imo
  • 4. Ciclo respiratorio: INSPIRACIÓN
    • El cerebro envía señales al nervio f r énico
    • El nervio frénico estimula al diafragma (músculo) a contraerse
    • Cuando el diafragma se contrae , se mueve hacia abajo , aumentando el espacio de la cavidad torácica
  • 5. ¿ Cómo entra el aire a los pulmones ?
    • Física de los gases
      • Si se entienden los principios del flujo de gases, se comprende mejor el drenaje torácico
      • Cuando la presión cambia, el aire se mueve
  • 6.
    • Cuando el volume n del recipiente aumenta , la pres ión d isminuye
    • Cuando el volume n del recipiente d isminuye , la presión aumenta
    • Como ejemplo, si intentamos meter dentro de un coche tanta gente como sea posible, los que quepan estarán mucho mas apretados dentro de un Mini que, los mismos, dentro de una furgoneta.
    Física de los gases: Ley de Boyle
  • 7. Física de los gases
    • Si dos zonas a diferente presión se comunican , el gas se moverá desde la zona de mayor presión hacia la zona de menor presión
    • En la atmósfera, este movimiento es la causa del viento cuando un sistema de altas presiones se acerca a uno de bajas presiones
  • 8. Respiración: INSPIRACIÓN
    • Cuando el diafragma se contrae, se mueve hacia abajo, y aumenta el volumen de la cavidad torácica. Cuando el volume n aumenta , la pres ión d isminuye
    • El aire se mueve desde la zona de mayor presión (atmósfera) a la de menor presión (pulmones)
    • La presión dentro de los pulmones se llama presión intra-pulmonar
  • 9. Respiración: ESPIRACIÓN
    • La espiración ocurre cuando el estímulo al nervio frénico para
    • El diafragma se relaja y sube hacia arriba de la cavidad
    • Esto reduce el volumen de la cavidad torácica
    • Cuando el volume n d isminuye , presión intrapulmonar aumenta
    • El aire fluye hacia afuera de los pulmones buscando la presión atmosférica menor
  • 10.
    • Los pulmones están rodeados de un fino tejido llamado pleura, una membrana continua formada por dos partes:
      • P leura p arietal : junto a la pared torácica
      • Pleura v isceral : c ubre el pulmón ( a veces se la llama pleura pulmonar )
    Anatomía pleural
  • 11.
    • Normalmente , las dos membranas están separadas solo por un fluido pleural que hace de lubricante
    • Este f luid o reduce la fric c i ó n , permitiendo que la pleura se deslice fácilmente durante la respiración
    Anatomía pleural Pleura Parietal Pleura Visceral Cantidad fluido pleural normal: a prox. 25mL p o r pulmón Pulmón Costilla Músculo intercostal
  • 12. Fisiología pleural
    • El área entre las dos pleuras se llama espacio pleural
    • Normalmente , el vacío (pres ión negativa ) en el espacio pleural mantiene a las dos pleuras juntas y permite al pulmón expandirse y contraerse
    • D urante la inspiración , la pres ión intrapleural es de aprox. -8cmH 2 0 ( inferior a la atmosférica)
    • Dur ante la espiración , la pres ión intrapleural es de aprox. -4cmH 2 0
  • 13. Cuando el sistema de presiones se rompe...
    • Si entra aire o fluido en el espacio pleural, el gradiente de presión de -4cmH 2 0 que normalmente mantiene el pulmón junto a la pared torácica desaparece y el pulmón tiende a colapsar
    Presión intra-pulmonar: - 4cmH 2 0 Presión intra-pleural : -8cmH 2 0
  • 14. Tratamiento en estas situaciones
    • 1. R etirar el aire y líquido tan pronto sea posible
    • 2. Preve nir que el aire/ líquido no pueda volver al espacio pleural
    • Re -establecer la presión negativa en el espacio pleural hasta la re-expansión del pulmón
  • 15. Retirar aire & líquido con un tubo torácico
    • Tubos o catéteres torácicos
    • Dif erentes calibres
      • Desde niños a adultos
      • Pequeños para aire,
      • grandes para líquidos
    • Dif erentes configuraciones
      • Curvados o rectos
    • T ipos de plástico
      • PVC
      • Silicon a
    • Lubricados/ sin lubricar
      • Heparin
      • Menor fricción
  • 16. Retirar aire & líquido después de la cirugía torácica
    • A l final de la cirugía, el cirujano hace una abertura en la pared torácica a través de la cual coloca el tubo torácico en el interior del espacio pleural
  • 17. ¿Cómo funciona un Pleurevac?
    • El tubo torácico se conecta a un a equipo de drenaje
      • Permita al aire & líquido salir del tórax
      • Con tiene una válvula unidireccional que evita que el aire & líquido drenado retorne al tórax
      • D iseñado para que, situado por debajo del nivel del tórax del paciente, ya funcione como drenaje por gravedad
  • 18. Prevenir que el aire & líquido ya drenado vuelvan al espacio pleural
    • ¿Cómo funciona un sistema de drenaje ?
    • Es una cuestión
    • de botellas y pajitas
  • 19. Prevenir que el aire & líquido ya drenado vuelvan al espacio pleural
    • Concepto/ sistema básico
    • Una pajita conectada al tubo torácico del paciente se coloca 2cm por debajo del nivel de líquido (sello bajo agua)
    • Al igual que ocurre con una pajita dentro de una bebida, se puede soplar aire a través de la pajita pero no se puede aspirar aire; se aspira el líquido
    Tubo abierto a la atmósfera para airear Tubo de paciente
  • 20. Prevenir que el aire & líquido ya drenado vuelvan al espacio pleural
    • Este sistema funciona si sólo se drena aire del espacio pleural
    • Si también se drena líquido, se sumará al que ya existe de manera que aumentará su nivel y, por tanto, la profundidad de la pajita (> 2cm)
    • Al aumentar la profundidad de la pajita, cada vez costará mas esfuerzo empujar el aire para que pase a través de la pajita (mayor nivel de agua) y puede resultar que el aire permanezca en el tórax.
  • 21. Prevenir que el aire & líquido ya drenado vuelvan al espacio pleural
    • Para drenar, se añade una segunda botella
    • La primera botella recolecta el drenaje
    • La segunda botella es el sello bajo agua
    • Con esta botella extra para drenaje, el sello bajo agua se mantiene estable en 2 cm
    T ubo de paciente Tubo abierto a la atmósfera para airear Líquido drenado 2cm líquido
  • 22. Restaurar la presión negativa en el espacio pleural 2cm fluid water seal Collection bottle Suction control Si se requiere succión , hay que añadir una tercera botella T ubo de paciente Líquido drenado Tubo abierto a la atmósfera para airear Tubo (pajita) por debajo de 20 cmH 2 O Tubo a la fuente de vacío
  • 23. ¿Cómo funciona un sistema de drenaje torácico?
    • La presión espiratoria positiva del paciente ayuda a la salida de aire y líquido fuera del tórax, empujándolo ( p.e., al toser )
    • La gravedad ayuda a la salida del líquido drenado en la medida que el sistema esté por debajo el nivel del tórax: mas diferencia de altura, mayor drenaje
    • El sello de agua no permite la reentrada
    • La succión puede mejorar la velocidad a que el aire y el líquido salen del tórax
  • 24. Restaurar la presión negativa en el espacio pleural
    • -20cmH 2 O es la succión
    • adecuada (no estudios)
    • Presiones negativas
    • mayores pueden producir
    • daño a los tejidos
  • 25. De botellas a un equipo compacto
    • El sistema de botellas ha funcionado durante años, pero es demasiados voluminoso para estar al lado de la cama ya que son 16 piezas y 17 conexiones, amén de difícil de poner en funcionamiento sin perder la esterilidad de todas las partes
    • En 1967 apareció el primer equipo integrado fabricado en material plástico
    • El equipo hace todo lo que hacían las botellas, y mucho más
  • 26. De botellas a equipo Cámara Recolectora Cámara Sello Agua Cámara Control Succión Tubo del paciente Botella de Control Succión Botella de Sello de Agua Botella de Recolección Tubo del paciente A la succión
  • 27. Del diseño al producto
  • 28. Cómo Vigilar el Drenaje Torácico
    • Sistema permeable:
      • No acodamientos
      • Conexiones ajustadas
      • Adecuado nivel del líquido
      • Sistema posición vertical
  • 29. Sistema Permeable
    • Cantidad drenada (si salen 250-300 cc/h avisar al médico)
    • Bolita oscila con respiración
    • Fuga/no fuga
    • Aspiración correcta
    • .. Mis documentosMis vídeosPleurevac.avi
  • 30. Muchas Gracias