Accidentes cerebro-vasculares-final
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Accidentes cerebro-vasculares-final

on

  • 3,468 views

 

Statistics

Views

Total Views
3,468
Views on SlideShare
3,441
Embed Views
27

Actions

Likes
7
Downloads
273
Comments
0

4 Embeds 27

http://pacourgenciasne.blogspot.com 13
http://pacourgenciasne.blogspot.com.es 9
http://pacourgenciasne.blogspot.mx 3
http://pacourgenciasne.blogspot.com.ar 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Accidentes cerebro-vasculares-final Presentation Transcript

  • 1. Accidentes Cerebro Vasculares Aproximación al diagnóstico clínico del ictus isquémico en el servicio de urgencias. Hospital Comarcal del Bidasoa Junio 2011
  • 2. Accidentes Vasculares Cerebrales1. Conceptos generales.2. Clasificaciones.3. Manejo diagnóstico del ACV isquémico.4. Tratamiento del ictus isquémico en fase aguda.
  • 3. Manejo diagnóstico del ictus isquémico1. Diagnóstico clínico 1. Anamnesis 2. Exploración física 3. Diagnóstico diferencial 4. Diagnostico topográfico 5. Evaluación de la severidad del deficit con la escala NIHSS 6. Examenes complementarios 1. Neuroimagen 2. Evaluacion del sistema arterial 3. Estudios de laboratorio
  • 4. Tratamiento del Ictus Isquémico en la Fase Aguda1. Trombolisis ( casos seleccionados) 1. Intravenosa 2. Intraarterial2. Profilaxis secundarias con tratamiento medico 1. Anticoagulantes 2. Antiagregantes
  • 5. Accidente CerebroVascular: Introducción. El ictus es una urgencia médica.La posibilidad de tratamiento fibrinolítico depende del tiempo de evolución. La integración de los diferentes nivelesasistenciales en el "CÓDIGO ICTUS“ nos obliga a conocer el manejo de esta patología en los servicios de urgencia
  • 6. ACV: Conceptos generales Enfermedad Cerebrovascular:Cualquier alteración transitoria o permanente de una o varias áreas del SNC como consecuencia de un transtorno de la circulación cerebralEl término ICTUS ( del latin, golpe) se refiere a la presentación aguda de la enfermedad cerebrovascular
  • 7. ACV. Clasificaciónes. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ACV ACVHEMORRAGICO ISQUÉMICO La enfermedad cerebrovascular agrupa dos sindromes de naturaleza muy diferentes: el ictus isquémico y el ictus hemorrágico
  • 8. ACV. Clasificación.ACV ISQUÉMICO ACV HEMORRÁGICO
  • 9. ACV Hemorrágico. Introduccion Se define como hemorragia cerebral o ictushemorrágico a la extravasación de sangre dentro de la cavidad craneal.
  • 10. ACV. Clasificaciónes. ACV HEMORRAGICO Extravasación sanguinea HEMORRAGIA HEMORRAGIAPARENQUIMATOSA SUBARACNOIDEA HEMORRAGIA HEMORRAGIA HEMORRAGIAINTRAVENTRICULAR EPIDURAL SUBDURAL
  • 11. ACV Hemorrágico. Clasificación. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Loc: parenquima cerebralCLASIFICACION HEMORRAGIATOPOGRÁFICA INTRAVENTRICULAR DEL ACVHEMORRÁGICO Loc: ventriculos cerebrales HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Loc: espacio subaracnoideo
  • 12. ACV Hemorrágico. Clasificación. La hemorragia intracerebral o hemorragia parenquimatosa es una colección hemática dentro del parenquima cerebralproducida por rotura espontánea (no traumática) de un vaso.
  • 13. ACV Hemorrágico. Clasificación. Dependiendo de la localización del sangrado la HIC puede ser 1. Hemorragia profunda 2. Hemorragia lobar 3. Hemorragia cerebelosa 4. Hemorragia de tronco cerebral
  • 14. ACV Hemorrágico. Clasificación.1.Hemorragia lobar,2. Hemorragia cerebelosa,3. Hemorragia de tronco cerebral
  • 15. ACV Hemorrágico. ClasificaciónLa etiologia más frecuente de Hemorragia Intracerebralespontanea es la HTA.Otras causas de menor importancia 1. Angiopatia amiloide 2. Malformaciones vasculares 3. Fármacos 4. Tóxicos 5. Enfermedades hematológicas 6. Arteriopatías inflamatorias
  • 16. ACV Hemorrágico. Clasificación. Hemorragia subaracnoidea La HSA espontanea o no traumática se debe a laextravasación de sangre directamente en el espacio subaracnoideo.La causa más frecuente es la rotura de un aneurisma congenito.
  • 17. ACV Hemorrágico. Clasificación. Hemorragia intraventricularEl sangrado se produce de forma inicial y exclusiva en el interior de los ventrículos cerebrales.
  • 18. ACV Hemorrágico. Clasificación. AGUDEZA VISUAL… ¿ QUE TIPO DE ICTUS HEMORRÁGICO MUESTRA LA IMAGEN? HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  • 19. ACV Hemorrágico. Clasificación. AGUDEZA VISUAL… ¿ QUE TIPO DE ICTUS HEMORRÁGICO MUESTRA LA IMAGEN? HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
  • 20. ACV Hemorrágico. Clasificación. AGUDEZA VISUAL… ¿ QUE TIPO DE ICTUS HEMORRÁGICO MUESTRA LA IMAGEN? HEMORRAGIA SUBDURAL
  • 21. ACV. Clasificaciónes. ACV ISQUÉMICO Déficit de aporte sanguineo ISQUEMIA ISQUEMIA CEREBRAL CEREBRAL GLOBAL FOCALDefecto de perfusión cerebral Defecto de perfusión cerebralgeneral: PCR, hipotensión… territorial: trombosis, embolia…
  • 22. ACV Isquémico. Clasificación. ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL Defecto de perfusión cerebral territorial: trombosis, embolia… ACCIDENTE INFARTO CEREBRAL ISQUÉMICO TRANSITORIO Sintomas reversibles Sintomas establecidos < 24 horas, aprox 15 min Imágenes de necrosisPruebas de imagen sin cambios
  • 23. ACV Isquémico. Clasificación.ACCIDENTE ISQUÉMICO INFARTO TRANSITORIO CEREBRALDéficit neurológico TRANSITORIO Deficit neurológico ESTABLECIDO NO se demuestra NECROSIS Se demuestra NECROSIS El criterio temporal es orientativo. La diferencia no es la duración de la clínica sino la necrosis.
  • 24. ACV Isquémico. Clasificación. ATEROTROMBÓTICO: Ateroesclerosis intra o extracraneal Clasificacion EMBÓLICO:patogénica del ACV Embolia generada en otro punto del isquémico sistema vascular HEMODINÁMICO Bajo gasto, hipotensión mantenida o fenómenos de robo de flujo
  • 25. ACV Isquémico. Mecanismos de producción. Aterotrombótico.Estenosis de una arteriade por ateroesclerosis. Embólico. Obstrucción de unaarteria por un émbolo
  • 26. ACV isquémico. Clasificación Aterotrombótico CardioembólicoClasificación etiológica del ACV isquémico Lacunar De causa infrecuente De causa indeterminada El diagnóstico de la causa del ictus determinará las estrategias para la prevención de un nuevo episodio
  • 27. ACV Isquémico. Subtipos etiológicos.ICTUS ATEROTROMBÓTICO.Es imprescindible la presencia dearterioesclerosis generalizada o lademostración de oclusión o estenosisen arterias cerebrales, congruente conla clínica del paciente. Los ictus aterotrombóticos recibirán tratamiento antiagregante como prevencion secundaria de nuevos episodios
  • 28. ACV Isquémico. Subtipos etiológicos.ICTUS CARDIOEMBÓLICOEs imprescindible lademostración de unacardiopatía embolígena y laausencia de obstrucciónaterotrombótica Los ictus cardioembólicos recibirán tratamiento anticoagulante como prevencion secundaria de nuevos episodios
  • 29. ACV Isquémico. Subtipos etiológicos.ICTUS DE TIPO LACUNAR O ENFERMEDAD DEPEQUEÑO VASOCursa clinicamente como infarto lacunar.La microateromatosis y la lipohialinosis de las arteriolasperforantes son el sustrato patológico más frecuente en losictus lacunares. El resto de subtipos etiológicos del ictus isquémico no son objeto de la presente sesión.
  • 30. ACV Isquémico. Clasificación Infarto Completo de la Circulacion Anterior (TACI) Infarto Parcial de la Circulacion Clasificacion Anterior (PACI)topográfica de OXFORD Infarto Lacunar (LACI) Infarto de la Circulacion Posterior (POCI)
  • 31. ACV Isquémico. Clasificación. INFARTO TOTAL DE LA CIRCULACION ANTERIOR (T.A.C.I)
  • 32. ACV Isquémico. Clasificación. INFARTO PARCIAL DE LA CIRCULACION ANTERIOR (P.A.C.I.)
  • 33. ACV Isquémico. Clasificación. INFARTO DE LA CIRCULACION POSTERIOR (P.O.C.I.)
  • 34. ACV Isquémico. Clasificación. INFARTO CEREBRAL LACUNAR (L.A.C.I.)
  • 35. ACV.Clasificación.
  • 36. Caso clínico número 1Varón de 47 años.ACV isquémico en 1998.TratamientoAdiro 300, Cozaar 50
  • 37. Caso clínico número 1Enfermedad actualHoy mientras veia la televisión ha presentado una sensación de torpeza y debilidad en la mano izquierda y disartria que le ha durado unos segundos.La acompañante describe además desviación de la comisura labial durante el episodio.
  • 38. Caso clínico número 1Exploración neurológicaConsciente, orientadoLenguaje normal. Comprende, nomina, repite.Pupilas Isocoricas normorreactivasCampimetria por confrontacion normalResto de pares craneales normales
  • 39. Caso clínico número 1Exploración neurológicaFuerza y sensibilidad conservadasROT bilaterales y simétricosNo dismetriasMarcha normal
  • 40. Caso clínico numero 1Estamos ante un cuadro de probable enfermedad cerebrovascular, pero¿ cómo etiquetarías este proceso?1. Isquemia cerebral global2. Infarto cerebral lacunar3. Accidente Isquémico Transitorio
  • 41. Caso clínico numero 1¿ cómo confirmarías tu sospecha ?1. Prueba de imagen: TAC craneal2. Prueba de imagen: RMN craneal3. Analítica de sangre4. Eco Doppler de Troncos Supra Aorticos
  • 42. Caso clínico numero 1El TAC es normal. ¿ qué hacemos con nuestro paciente ?1. Alta y control por su MAP2. Alta con clexane a dosis anticoagulantes y seguimiento por su MAP para control de INR3. Ingreso hospitalario para vigilancia y estudio etiológico del AIT
  • 43. Manejo diagnóstico del ictus isquémico1. Diagnóstico clínico 1. Anamnesis 2. Exploración física 3. Diagnóstico diferencial 4. Diagnostico topográfico 5. Evaluación de la severidad del deficit con la escala NIHSS 6. Examenes complementarios 1. Neuroimagen 2. Evaluacion del sistema arterial 3. Estudios de laboratorio
  • 44. Manejo diagnóstico del ictus isquémico. 1.Anamnesis.OBJETIVO: ESTABLECER LA HORA EXACTA DEL INICIO DE LOS SINTOMAS Y DETECTAR CIRCUNSTANCIAS QUE PUEDAN CONTRAINDICAR EL EMPLEO DE LA FIBIRINOLISIS Hora de inicio de los sintomas Sintomas de presentacion Forma de instauracion Perfil evolutivo de los sintomas Comorbilidad
  • 45. Manejo diagnóstico del ACV isquémico. 2. Exploracion físicaOBJETIVOS: CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO, DETERMINAR EL TERRITORIO AFECTADO Y CUANTIFICAR EL DÉFICIT NEUROLÓGICO Debe ser sistematizada e incluir Nivel de conciencia Lenguaje Pares craneales Funcion motora Sensibilidad Reflejos profundos y superficiales Marcha y equilibrio
  • 46. Manejo diagnóstico del ACV isquémico. 3.Diagnóstico diferencialIctus hemorrágico EpilepsiaLesion cerebral no Vertigovascular Migraña(Tumor, Absceso) Desmielinizante Psiquiatrico … Encefalopatias metabólicas Encefalopatias tóxicas Encefalopatias farmacológicas
  • 47. 4. Diagnostico topográfico.Anatomía de la vascularización cerebralLa vascularización cerebral procede de cuatro arteriasprincipalesArterias carotidas internas que dan lugar a la circulacionanteriorArterias vertebrales que dan lugar a la circulacion posterior
  • 48. 4. Diagnostico topográfico.Anatomía de la vascularización cerebral CAROTIDAS originan CIRCULACION ANTERIOR VERTEBRALES originan CIRCULACION POSTERIOR
  • 49. 4. Diagnostico topográfico.Anatomía de la vascularización cerebral Ambos sistemas establecen conexiones entre sí, conformando en la base del cerebro un anillo anastomótico conocido como Polígono de Willis
  • 50. 4. Diagnostico topográfico.Anatomía de la vascularización cerebral
  • 51. Recuerdo anatómico de la vascularización cerebralCIRCULACION ANTERIOR1. CAROTIDA INTERNAOrigen: bifurcacion de la carotida primitiva a nivel de C3 C4Entra en el craneo por el canal carotideo en el hueso temporal
  • 52. Recuerdo anatómico de la circulacion cerebralRamas importantesARTERIA OFTALMICA: irrigaestructuras oculares y el nervioóptico entre otrasRamas terminalesARTERIA CEREBRAL ANTERIORARTERIA CEREBRAL MEDIA
  • 53. Sindromes neurovasculares1. Síndromes por obstrucción de la carótida interna.Clinica muy variable, desde infarto silente hasta gran infarto siliviano.La obstrucción de la carotida interna suele dar clínica de OBSTRUCCION DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA, o sea 1. Hemiplejia y hemihipoestesia contralaterales (afectación del área sensitivomotora) 2. Desviación de la mirada hacia el lado de la lesión 3. Afasia o anosognosia según hemisferio afecto
  • 54. Sindromes neurovasculares1. Síndromes por obstrucción de la carótida interna.Clinica muy variable, desde infarto silente hasta gran infarto siliviano.Un cuadro característico de este vaso es laCEGUERA MONOCULAR TRANSITORIA O AMAUROSIS FUGAXSe produce por obstrucción transitoria de la ARTERIA OFTÁLMICAEn un 25 de casos precede a un infarto cerebral.
  • 55. Caso clínico número 2Mujer de 91 años.HTATto: Torasemida
  • 56. Caso clínico numero 2Hacia las 13:30 del mediodia presenta de forma brusca perdida de conciencia.A su llegada a urgencias está comatosa, con una desviación de la mirada hacia la izquierda con nistagmo.Plejia de hemicuerpo derecho.RCP extensor derecho.
  • 57. Caso clínico numero 2Estamos ante una enfermedad cerebrovascular, pero… ¿cual?1. Accidente Isquémico Transitorio2. Infarto cerebral isquémico3. Infarto cerebral hemorrágico4. No es cerebrovascular, probablemente la paciente haya tenido una crisis epiléptica y está postcritica.
  • 58. Caso clínico numero 2¿ qué territorio se está afectando?1. Circulación anterior2. Circulación posterior
  • 59. Caso clinico numero 2¿ qué tenemos que hacer?1. Salir corriendo a buscar al adjunto2. Pedir una analitica, un EKG, y un TAC craneal y salir corriendo a buscar al adjunto3. Asegurar la vía aerea, respiración, y circulación. Consultar al adjunto para pedir una analitica, un EKG y un TAC craneal
  • 60. Caso clinico numero 2La paciente respira y tiene pulso. OK.Analitica: glucemia 140. Resto OK.EKG: ACxFA por BRDHHTAC: no imágenes de sangrado.
  • 61. Caso clínico numero 2¿Ahora, que tiene la paciente con alta seguridad ?1. Infarto cerebral isquémico2. Infarto cerebral hemorrágico
  • 62. Recuerdo anatómico de la vascularización cerebral2. CEREBRAL ANTERIOROrigen: es una de las ramasterminales de la carotida internaIrriga el tercio anterior de la caramedial de los hemisferioscerebrales. Tambien la parteanterior del cuerpo calloso
  • 63. Sindromes neurovasculares2. Síndromes por obstrucción de laarteria cerebral anteriorCursa conParesia y o hemihipoestesia depredominio crural (por afectaciónde la cara medial del areasensitivomotora)Signos de desconexióninterhemisférica( apraxia de la mano )
  • 64. Sindromes neurovasculares2. Síndromes por obstrucción de laarteria cerebral anteriorSi afectación bilateralParaparesiaAlteración de lenguajeAlteración de la conducta (áreaprefrontal)Disautinomía
  • 65. Recuerdo anatómico de la vascularización cerebral3. CEREBRAL MEDIAOrigen: es una de las ramasterminales de la carotida internaIrriga casi toda la superficie lateral delos hemisferios cerebrales y el poloanterior del lobulo temporal. Enprofundidad, irriga los nucleos de labase, la capsula interna entre otrasmuchas estructuras
  • 66. Sindromes neurovasculares3. Sindrome por obstrucción dela arteria cerebral mediaCursa conHemiplejia y o hemihipoestesiacontralaterales por afectacióndel área sensitivomotora, depredominio faciobraquialHemianopsia homonima porafectación de radiacionesópticas
  • 67. Sindromes neurovasculares3. Sindrome por obstrucción de laarteria cerebral mediaCursa conAfasia o anosognosia, segúnhemisferio afectoEn funcion de las ramasafectadas puede habervariacionesRamas superiores: sinhemianopsiaRamas inferiores: sin afasia
  • 68. Recuerdo anatómico de la vascularización cerebral Distribución arterial de los territorios hemisféricos
  • 69. Recuerdo anatómico de la vascularización cerebral Distribución arterial de los territorios hemisféricos
  • 70. Recuerdo anatómico de la vascularización cerebral Distribución arterial de los territorios hemisféricos
  • 71. Caso clínico numero 3Varon de 47 añosDM tipo 2Cardiopatia isquémicaArteriopatia periféricaTratamiento:Adiro 100, Novonorm, Enalapril, Seguril, Aldactone, Emconcor, Pantecta, Orfidal, Prevencor
  • 72. Caso clínico numero 3Acude por presentar desde hace 6 horas sensación de torpeza de mano izquierda, y parestesias.Exploracion neurologica:Paresia de ESIHemianopsia homonima izquierdaRCP extensor izquierdoAnosognosia. Inatención izquierda.Hemihipoestesia izquierda
  • 73. Caso clínico numero 3¿ cual es el territorio afectado ?1. Arteria cerebral posterior derecha2. Arteria cerebral posterior izquierda3. Arteria cerebral anterior derecha4. Arteria cerebral media derecha
  • 74. Caso clínico numero 3¿ qué hacemos con nuestro paciente?1. Analitica, EKG, y TAC craneal2. Es un codigo ictus, hay que enviarlo a la unidad de Ictus para realizar trombolisis3. Salir corriendo y llamar al adjunto4. Asegurar el ABC, pedir pruebas complementarias y esperar
  • 75. Caso clínico numero 3EKG: rs con extrasistolia frecuenteAnalitica: normalTAC: no evidencia de sangrado.
  • 76. Caso clínico numero 3¿ que tiene nuestro paciente?1. Infarto cerebral media derecha2. Infarto cerebral media izquierda3. Infarto de cerebral posterior derecha4. Infarto de cerebral anterior derecha
  • 77. ACV Isquémico. Clasificación Infarto Completo de la Circulacion Anterior (TACI) Infarto Parcial de la Circulacion Clasificacion Anterior (PACI)topográfica de OXFORD Infarto Lacunar (LACI) Infarto de la Circulacion Posterior (POCI)
  • 78. Clasificación de OXFORD1. TACI (INFARTO CEREBRAL TOTAL DE CIRCULACION ANTERIOR) Debe cumplir los tres criterios siguientes 1. ALTERACION DE ALGUNA FUNCION CORTICAL (AFASIA,AGNOSIA…) 2. HEMIANOPSIA HOMONIMA 3. DEFICIT MOTOR O SENSITIVO O AMBOS EN AL MENOS DOS DE LOS SIGUIENTES TERRITORIOS CARA. EXTREMIDAD SUPERIOR, EXTREMIDAD INFERIORUn TACI se corresponde con un gran infarto de la cerebral media o de la cerebral anterior
  • 79. Clasificación de OXFORD1. TACI ( INFARTO CERBRAL TOTAL DE CIRCULACION ANTERIORSuponen un 17 del total de los infartosLa causa más frecuente es la cardioembólica y luego la aterotrombóticaEste sindrome se relaciona con lesiones extensas de la arteria cerebral media o anterior
  • 80. Clasificacion de OXFORD2. PACI ( INFARTO CEREBRAL PARCIAL DE LA CIRCULACIONANTERIOR)Debe cumplir al menos uno de los siguientes 1. DÉFICIT DE FUNCIÓN CORTICAL (AFASIA, AGNOSIA…) 2. DEFICIT MOTOR O SENSITIVO EN AL MENOS UNO DELOS SIGUIENTES: CARA, EXTREMIDAD SUPERIOR, EXTREMIDADINFERIOR 3. CUMPLE DOS DE LOS CRITERIOS DE TACI Un PACI se corresponde con un infarto segmentario de la arteria cerebral anterior o media
  • 81. Clasificacion de OXFORD2. PACI ( INFARTO CEREBRAL PARCIAL DE LA CIRCULACIONANTERIOR)Los PACI son los infartos más frecuentes. 35Se relacionan con lesiones de menor tamaño, sobre todo corticalesSu origen puede ser tanto aterotrmbótico como cardioembólico
  • 82. Recuerdo anatómico de la vascularización cerebralCIRCULACION POSTERIOR1.ARTERIA VERTEBRALOrigen: arteria subclavia.Va por las apofisis transversas devertebras cervicales hastaforamen magno del huesooccipital por donde entra en lacavidad craneal.Se une en la linea media a laarteria vertebral contralateral paraformar el tronco basilar.Irriga la medula, el bulbo y elcerebelo.
  • 83. Recuerdo anatómico de la vascularización cerebral2.ARTERIA BASILAROrigen: union de 2 arterias vertebralesIrriga: protuberancia, cerebelo y mesencéfalo3.ARTERIA CEREBRAL POSTERIOROrigen: Arteria basilarIrriga: Superficie inferior de lobulo temporal Lobulo occipital Superficie posterolateral delhemisferio
  • 84. Sindromes neurovasculares4. Sintomas por obstrucción de la arteria cerebral posteriorCursa conDéficit homónimo del campo visual (cuadrantanopsia homónima)Si es bilateral, cursará conCeguera con preservación de la visión macular (el área macularrecibe circulación de suplencia de la circulación anterior)Puede dar lugar a transtornos complejos de la integración visualsi se afecta el cuerpo calloso. La información visual no accede alhemisferio derecho y no se reconocen objetos, colores, letras…
  • 85. Recuerdo anatómico de la vascularización cerebral Distribución arterial de los territorios hemisféricos
  • 86. Recuerdo anatómico de la vascularización cerebral Distribución arterial de los territorios hemisféricos
  • 87. Recuerdo anatómico de la vascularización cerebral Distribución arterial de los territorios hemisféricos
  • 88. Síndromes neurovasculares5. Síndromes por obstrucción de arterias vertebrales y arteriabasilarEs el territorio más complejo.Da lugar a una amplia variedad de combinaciones de lossiguientes transtornos Pérdida de función de pares craneales ipsilateral( diplopia, perdida de sensibilidad en la cara, alteraciones delequilibrio, hipoacusia, disfagia, disfonia…) Transtornos motores contralaterales, a veces bilaterales Transtornos sensitivos contralaterales, a veces bilaterales Transtornos de coordinación motora (ataxia)( Sindrome bulbar medial, Sindrome de Wallenberg…)
  • 89. Clasificación de OXFORD3. POCI ( INFARTO CEREBRAL DE CIRCULACIÓNPOSTERIORCumple al menos uno de los siguientes 1. AFECTACION IPSIALTERAL DE PARESCRANEALES CON DÉFICTO MOTOR Y O SENSITIVOCONTRALATERAL 2. DEFICIT MOTOR O SENSITIVO BILATERAL 3. TRANSTORNO OCULOMOTOR 4. DISFUNCIÓN CEREBELOSA SIN ALTERACIÓN DEVIAS LARGAS IPSILATERALES 5. HEMIANOPSIA HOMONIMA AISLADA
  • 90. Clasificación de OXFORD3. POCI ( INFARTO CEREBRAL DE CIRCULACIÓNPOSTERIOR)Son infartos relacionados con el territorio vertebrobasilarSuponen el 25 de los infartosEl mecanismo más frecuente es la aterotrombosis
  • 91. ACV Isquémico. Clasificación Infarto Completo de la Circulacion Anterior (TACI) Infarto Parcial de la Circulacion Clasificacion Anterior (PACI)topográfica de OXFORD Infarto Lacunar (LACI) Infarto de la Circulacion Posterior (POCI)
  • 92. Clasificación de OXFORD4. LACI ( INFARTO CEREBRAL DE TIPO LACUNAR)Clinicamente no existe disfuncion cerebral superior ni hemianopsia ycumple alguno de los siguientes criterios 1. SINDROME MOTOR HEMICORPORAL PURO QUEAFECTA A DOS DE LAS SIGUIENTE AREAS: CARA, EXTREMIDADSUPERIOR, EXTREMIDAD INFERIOR 2. SINDROME SENSITIVO HEMICORPORAL PURO QUEAFECTA A DOS DE LAS SIGUIENTE AREAS: CARA, EXTREMIDADSUPERIOR, EXTREMIDAD INFERIOR 4. HEMIPARESIA, ATAXIA IPSILATERAL 5. DISARTRIA, MANO TORPE 6. MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS YAGUDOS
  • 93. Clasificación de OXFORD4. LACI ( INFARTO CEREBRAL DE TIPO LACUNAR)Se relacionan con lesiones pequeñas y profundas en el territorio delas arterias perforantes.Constituyen el 25 de los infartosSu mecanismo habitual es es la trombosis de arterias penetrantesafectadas por lipohialinosis y microateroma
  • 94. Evaluación de la severidad del deficit con la escala NIHSS
  • 95. Examenes complementarios Pruebas de imagen TACAmplia disponibilidad, de primera eleccion para descartar ictushemorrágicoEn el ictus isquémico, en las primeras 6 horas, suele ser normal, si bienexisten signos precoces de isquemia cerebralLimitaciones del TAC:No detecta penumbra isquémicaPoca definicion de fosa posteriorBaja sensibilidad para deteccion de isquemia precoz
  • 96. Examenes complementarios TAC
  • 97. Examenes complementarios Pruebas de imagen RMNRM CONVENCIONALNo es mejor que TAC en la detección de isquemiaSi es mejor para diagnostico de localizacion y extension del infartoDe eleccion para infartos lacunares e infartos de fosa posteriorRM MULTIMODALEs capaz de cuantificar el tejido isquémico viable, por lo que en algunose utiliza de primera eleccion
  • 98. Examenes complementarios RMN
  • 99. Examenes complementarios Analitica básicaBIOQUIMICAHEMOGRAMACOAGULACIONGASOMETRÍA si hipoxiaOTROS TOXICOS, ETANOL TEST DE EMBARAZO
  • 100. Examenes complementarios Estudio ultrasonográficoEn caso de ictus isquémico es fundamental conocer el estado real de la circulacion intra y extracraneal.Se emplean técnicas que combinan doppler e imagen ecográfica para valorar estenosis, oclusiones y el estado de la circulacion colateral
  • 101. Examenes complementarios Estudio ultrasonográfico CERVICAL TRANSCRANEAL TRONCOS POLIGONO DE WILLIS SUPRAAORTICOS estenosis y obstrucciones Estenosis, placas deateroma y otras lesiones Se puede seguir la endoteliales evolucion de la trombolisis
  • 102. Tratamiento del Ictus Isquémico en la Fase Aguda1. Trombolisis ( casos seleccionados) 1. Intravenosa 2. Intraarterial2. Profilaxis secundarias con tratamiento medico 1. Anticoagulantes 2. Antiagregantes
  • 103. Tratamiento del Ictus Isquémico en la Fase Aguda TRATAMIENTO TROMBOLÍTICOSe recomienda tratamiento trombolítico para el infartocerebral agudo de < 4,5 horas de evolución porque 1. Mejora la evolucion clínica 2. Mejora la evolucion funcionalNivel de evidencia I, grado de recomendación A
  • 104. Tratamiento del Ictus Isquémico en la Fase Aguda TRATAMIENTO TROMBOLÍTICOLas complicaciones hemorrágicas constituyen el principalriesgo del tratamiento trombolíticoSi se siguen las recomendaciones de administración y loscriterios de selección la tasa de hemorragia intracerebralsintomática es bajaEn cualquier caso, los beneficios de la trombolisis sonmayores cuanto antes se administre el tratamiento
  • 105. Tratamiento del Ictus Isquémico en la Fase Aguda TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO EN PREVENCION SECUNDARIASe aconseja administrar un tratamiento antitrombotico enlas primeras horas tras un ictus isquémico, si bien suimpacto en la recurrencia a corto plazo es modesto.Se puede diferir su uso siempre que exista un riesgo altode sangradoEl empleo de anticoagulantes o antiagregantes dependeráfundamentalmente de la causa del ictus
  • 106. Conclusiones El ictus es una urgencia médica.Su detección precoz tanto en atención primaria como en el servicio de urgencias contribuye a un mejor pronóstico vital y funcional del paciente
  • 107. ConclusionesLa anamnesis y exploración neurológica nos permiten una aproximación al diagnóstico topográfico y la extensión de la lesion.El resto de pruebas diagnósticas no pueden esperar, ya que las opciones de tratamiento se agotan con cada minuto