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Tumores intracraneales

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  • 1. Tumores intracraneales
    Dr. Pedro Iván Moreno Ley
    Veracruz Ver 2010
  • 2. INTRODUCCCION
    En sentido amplio los tumores intracraneales comprenden las neoplasias de forma primaria o secundaria afectan a las estructuras intracraneales, nerviosas o no nerviosas.
    La incidencia de estos tumores presenta un pico durante la infancia donde son las 2da causa de muerte por tumores después de la leucemia.
  • 3. INTRODUCCION
    En EUA cada año los tumores primarios malignos del SNC afectan aproximadamente a 16,500 personas t causan unas 13,000 muerte.
    Los tumores mas frecuentes son los tumores primarios son los gliales (50 a 60%), los meningeomas el 25%, los neurinomas el 10% y el resto todos los demás.
  • 4. Fisiopatogenia y etiología
    Genética
    Radiación ionizante
    • Gliomas
    • 5. Meningeomas
    Genes supresores
    Protooncogenes
    Factores diversos (no establecidos)
  • 6.
  • 7. Clasificación histológica de la oms
    Tumores neuroepiteliales
    Astrocíticos
    Oligodendrogliales
    Gliomas mixtos
    Ependimales
    Del plexo coroides
    Neuronales y neurogliales mixtos
    Del parénquima pineal
    Embrionarios
    Neuroblásticos
    - Tumores de las meninges
    - Linfomas primarios del SNC
    - Tumores de células germinales
    - Tumores de la región selar
    - Tumores metastásicos.
  • 8. Tumores y localización mas frecuente
    Supratentoriales
    Infratentoriales
  • 9.
  • 10. CUADRO CLINICO
    La sintomatología se debe a tres aspectos:
    Crecimiento progresivo de una masa ocupante
    Hipertensión intracraneana
    Compresión y desplazamiento de elementos nerviosos y vasculares con bloqueo de la circulación del LCR.
    Focalización
    Hidrocefalia
    Carácter neurohumoral de algunos tumores.
    Síntomas neuroendocrinos
  • 11. MANIFESTACIONES CLINICAS
    Síntomas focales
    Síntomas generales
    hipertensión intracraneal
    Neoplasias corticales
  • 28. Herniación cerebral…
    En paciente con hipertensión intracraneal se observan con frecuencia síntomas y signos focales denominadas “falsa localización”
    Desplazamiento de tejido cerebral de un compartimiento cerebral a otro.
  • 29. Tumores del lóbulo frontal
    Cambios de la personalidad
    Apatía
    Bradipsiquia
    Falta de iniciativa
    Desinhibición
    Movimientos motores estereotipados
    Fenómenos motores
    Convulsiones
    Monoparesia
    Hemiplejia
    Ataxia frontal
    Apraxia de la marcha
    Reflejo de prensión forzada
  • 30. TUMORES DEL LOBULO TEMPORAL
    Cambios de personalidad
    Epilepsia
    Trastornos de la conducta
    Agresividad e impulsividad
    Epilepsia (crisis parciales simples)
    Alucinaciones olfatorias y auditivas
    Deja vu
    Crisis parciales complejas
    Hemianopsia lateral homónima
    Afasia de Wernicke
  • 31. TUMORES DEL LOBULO PARIETAL
    Crisis de parestesias
    Hemihipoestesia contralateral
    Perturbación del sentido de la discriminación táctil
    Apraxia ideatoria
    Síndrome de Gerstmann
    Agrafia
    Acalculia
    Agnosia digital
  • 32. TUMORES DEL LOBULO OCCIPITAL
    Alteraciones visuales
    Cuadrantopsia
    Hemianopsia homónima que respeta la visión central
    Alucinaciones visuales
    Agnosia visual
  • 33. TUMORES DEL CEREBELO
    Síndrome cerebeloso
    Vértigo
    Cefalea
    Vomito
    Edema de papila
    Hidrocefalia por compresión del cuarto ventrículo
  • 34. TUMORES DE LA NEUROGLIA
  • 35. ASTROCITOMA
    • Son los mas frecuentes en niños y pacientes entre 20 y 40 años de edad.
    • 36. Crecimiento lento
    • 37. Astrocitoma cerebeloso es de mejor pronostico
    • 38. Al momento del dx, casi siempre es imposible la extirpación total, en ocasiones no es sensible a la radiación
    Forma mas benigna/pred. niños
    36 a 60 años/apariencia difusa
    Tumor de alto grado
    Es el mas frecuente/Agresivo/crecimiento rápido
  • 39. GLIOBLASTOMA (astrocitoma)
  • 40. Tratamiento quirurgico
  • 41. OLIGODENDROGLIOMAS
  • 42. EPENDIMOMAS
    Glioma que surge del epéndimo de un ventrículo
    Sobre todo el 4to ventrículo produce signos de hipertensión intracraneal
    Se origina también en el conducto central de la médula
    El tumor no es sensible a radiación y es mejor el tratamiento quirúrgico si es posible
  • 43. MENINGIOMAS
    Se origina en la duramadre o aracnoides
    Comprime mas que invadir
    Mas frecuente conforme avanza la edad
    Síntomas varían según el lugar del tumor
    Suele ser benigno y de fácil detección
    Tratamiento quirúrgico
    Orden de frecuencia
    Seno sagital
    Convexidad cerebral
    Áreas selar y paraselar
  • 44. LINFOMA PRIMARIO
    Relacionado con SIDA y otras inmunodeficiencias
    La presentación puede ser con defectos focales o trastornos cognitivos y de la conciencia.
    Puede ser indistinguible de la toxoplasmosis cerebral
    Tratamiento con dosis altas de metrotexato, seguido de radiación.
    El pronostico depende del conteo de CD4 al momento del diagnostico.
  • 45. Adenoma de la hipofisis
    10% del total del tumores cerebrales
    60 -70%
    Microadenomas (< 10 mm)
    Adenomas secretores vs no secretores
  • ADENOMA HIPOFISIARIO
    Aumenta con la edad
    Crecen lentamente y comprimen la hipófisis
    Pueden extenderse a lóbulo temporal, III ventrículo o fosa posterior
    Los síntomas son alteraciones visuales (50-60%), hemianopsia bitemporal y atrofia óptica, cefalea 20%, endocrinos
  • 48. ADENOMA HIPOFISIARIO
  • 49.
  • 50. HEMANGIOBLASTOMA CEREBELOSO
    Neoplasia vascular benigna
    Se forma casi siempre en la fosa posterior
    Cefalea, ataxia, edema papilar, nistagmus
    En el adulto lo encontramos en un 85% en el cerebelo
    Tratamiento quirúrgico
  • 51. CRANEOFARINGEOMA
  • 52. SCHWANNOMAS
    Neurinoma del acústico
    Benignos y de lento crecimiento
    Se originan en la porción vestibular del VIII par craneal.
    Hipoacusia ipsolateral es el síntoma inicial mas frecuente
    Acufenos, cefalea, vértigo, debilidad o entumecimiento facial su signos de tracto largo
    Tratamiento con extirpación por un acceso translaberintico, craniectomía o estrategia combinada.
    Pronostico bueno.
  • 53. MEDULOBLASTOMA
    Mayor frecuencia en niños
    Casi siempre surge de del techo del 4to ventrículo
    Produce aumento de presión intracraneana
    Síntomas cerebelosos
    Puede producir siembras en el espacio subaracnoideo
    Tratamiento con radioterapia y quimioterapia
  • 54. TUMORES METASTASICOS
  • 55. Tumores metastasicos
  • 56. Metástasis cerebrales y leptomeningeas
    Las metástasis constituyen la principal causa se tumoración intracraneal teniendo mayor prevalencia de los de origen primario.
    Se manifiestan de la misma manera que las neoplasias primarias
    La metástasis del pulmón generalmente es carcinoma de células pequeñas
    Las metástasis leptomeningeas mas frecuentes son el mamario, linfomas y leucemia.
    Estos producen deficiencias neurológicas multifocales
  • 57. DIAGNOSTICO
  • 58. diagnostico
    Manifestaciones clínicas
    Imagen de resonancia magnética simple y contrastada con gadolinio. Goldstandar
    La biopsia es útil para determinar el variante histológica del tumor y normar la conducta terapéutica
    Análisis histológico e histoquímica del LCR como auxiliar
    No hacer punción lumbar en pacientes con hipertensión intracraneal.
  • 59. TRATAMIENTO
    Sintomático
    Crisis convulsivas
    Síntomas generales
    Edema vasogeno: con dexametasona o hidrocortisona
    Hipertensión intracraneana? = diuréticos de asa y osmóticos (furosemida y manitol)
    Curativo
    Resección de la neoplasia
  • 60. TRATAMIENTOS ESPECIFICOS
    Resección quirúrgica
    Meningiomas
    Germinomas (si es muy grande primero radio)
    Adenomas hipofisiarios
    Schwannomas
    Resección quirúrgica + radioterapia
    Astrocitoma pilocitico
    Astrocitoma fibrilar
    Oligodendrogliomas
    Resección + radioterapia + quimioterapia
    Glioblastoma y astrocitoma anaplasico (esteroides previos)
    Meduloblastoma
    Quimioterapia
    Linfomas (metrotexate)
  • 61. ALGUNAS PERLAS
    Tumores mas comunes: Metastásicos (pulmón el q mas)
    Tumor primario mas común: gliomas
    Glioma mas común: astrocitoma (glioblastoma multiforme)
    Hemianopsia bitemporal: adenoma hipofisario
    Pacientes con SIDA: Linfoma
    Síntoma mas común: cefalea
    Tumor q mas metastatisa: pulmón, el que tiene mas tiene tendencia a metastatisar: melanoma
  • 62. perlas….
    Astrocitoma anaplásico y gioblastoma multiforme: Mal pronostico
    Astrocitoma gigantocelularsubependimario se asocia a esclerosis tuberosa
    Tumor primario mas eliptógeno: oligodendroglioma y este tiene: calcio
    Meduloblastoma: techo del IV ventrículo
    Ependimoma: suelo del IV ventrículo
    Hemangioblastoma se relaciona con feocromocitoma
    Hemangioblastoma puede producir eritropoyetina, da policitemia
    Tumor mas frecuente en la base posterior: Neurinoma del acústico
    Neurinoma del acústico bilateral: patognomónico de Neurofibromatosis tipo II
  • 63. Gracias por su atención

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