Uso de las herramientas de medicina basada en evidencia para la solución de un escenario clínico práctico

1. Prevención y tratamiento de síndrome de lisis tumoral en niños con leucemia y linfoma no Hodgkin

2. Escenario clínicoEl paciente y su enfermedad, el problema 19/01/2010 2 Escolar masculino: derrame pleural, ascitis, hematuria microscópica; acidosis metabólica, hiperuricemia, hiperfosfatemia

3. Utilization of the PICO framwork to improve searching PubMed for clinical questions 19/01/2010 BMC Medical Informatics and Decision Making 2007, 7:16 3

4. Pregunta clínica estructuradaCritically-Appraised Topic 19/01/2010 4

5. Categorías de estudios usados para clasificar artículos 19/01/2010 5 Journal of the American Medical Informatics Association 1994; 1(6):447

6. Research design II: cohort, cross sectional, and case-control studies The objective of most clinical studies is to determine one of the following prevalence, incidence, cause, prognosis, or effect of treatment; it is therefore useful to remember which type of study is most commonly associated with each objective 19/01/2010 6 EmergMed J 2003;20:54–60

7. Medidas de la ocurrencia de una enfermedad 19/01/2010 7 Kidney International (2007) 72, 412–415

8. Estudios de cohorte 19/01/2010 8 The use of cohorts is often mandatory as a randomised controlled trial may be unethical; for example, you cannot deliberately expose people to cigarette smoke or asbestos. Thus research on risk factors relies heavily on cohort studies. As cohort studies measure potential causes before the outcome has occurred the study can demonstrate that these “causes” preceded the outcome, thereby avoiding the debate as to which is cause and whichiseffect.

9. Estudios de cohorte 19/01/2010 9

10. Estrategia de búsqueda 19/01/2010 10

11. http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed http://www.embase.com/ http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php?lang=es 19/01/2010 11 Bases de datos digitales

12. 19/01/2010 12

13. 19/01/2010 13

14. Prevención y tratamiento de hiperuricemia en niños con leucemia y linfoma no Hodgkin PatholOncol Res. 2007;13(1):57-62. Epub 2007 Mar 27. Prevention and treatment of hyperuricemiawithrasburicase in childrenwithleukemia and non-Hodgkin'slymphoma. Rényi I, Bárdi E, Udvardi E, Kovács G, Bartyik K, Kajtár P, Masát P, Nagy K, Galántai I, Kiss C. 1st Department of Pediatrics, SemmelweisUniversity, Budapest, Hungary. To prevent acute renal failure in children at risk for developing tumor lysis syndrome due to acute lymphoblastic leukemia or non-Hodgkin's lymphoma treated according to international BFM protocols, we investigated recombinant urateoxidase (rasburicase) in the first Central European open labeled, prospective, multicenter phase IV trial. Rasburicase was administered intravenously, at 0.2 mg/kg for 5 consecutive days to 36 patients. Blood levels of uric acid, creatinine, phosphorus, calcium, lactate dehydrogenase and complete blood count were measured daily during rasburicase treatment and on days 6, 7 and 12. Initial uric acid level decreased significantly by 4 hours (from 343 micromol/L to 58 micromol/L, p<0.001), except for one steroid-resistant patient who required hemodialysis on day 14 after having introduced combined cytostatic treatment. Comparing the data of a subgroup of 12 patients receiving rasburicase with that of a historic cohort of 14 patients treated with allopurinol indicated the superiority of rasburicase over allopurinol in prophylaxis and treatment of hyperuricemia in children with leukemia and lymphoma. PMID: 17387390 [PubMed - indexedfor MEDLINE] 19/01/2010 14

15. Hallazgos relevantes, nivel de evidencia 19/01/2010 15

16. Escenario clínicoCritically-Appraised Topic 19/01/2010 16

17. A/ Son válidos los resultados del estudio Enfoque de la pregunta de investigación Considere si la pregunta se ha enfocado en términos de población estudiada, intervención, el resultado considerado Fue este un ensayo controlado aleatorio (ECA) No, se trata del primer estudio fase IV de un fármaco experimental cuyo objetivo fue evaluar eficacia y seguridad mediante un diseño abierto 19/01/2010 17

18. B/Cuáles son los resultados? Cómo se presentan los resultados y cuál es el resultado principal? Considere: Si , por ejemplo, los resultados se presentan como una proporción de participantes que experimentan un resultado, tal como riesgo, o como una medición, tal como diferencia de media o mediana o como curva de sobrevida y riesgos Cuán grande es la magnitud del resultado y su significado, como resumiría el resultado en una frase Cuán preciso son los resultados? Considere: si el resultado es suficientemente preciso para tomar una decisión Si se informa un intervalo de confianza. Podría su decisión acerca de usar esta intervención ser la misma en el límite de confianza superior o inferior? Se informa un valor de p donde el intervalo de confianza no esta disponible Se consideraron todos los resultados importantes? Considere: si los participantes incluidos en el ensayo difieren de su población de tal forma que puedan producir resultados diferentes Si el emplazamiento difiere mucho de aquel del ensayo, si puede aportar el mismo tratamiento en su emplazamiento Considere los resultados desde el punto de vista del: individuo, profesional, autoridad de salud, comunidad Considere si: cualquier beneficio excede el daño/costo, debe cambiar la práctica como resultado de la evidencia contenida en el ensayo? 19/01/2010 18

19. Referencias Rénvi I, Bárdi E, Udvardi E, Kovács G, Bartyik K, Kajtár P, Masát P, Nagy K, Galántai L, Kiss C. Prevention and treatment of hyperuricemia with rasburicase in children with leukemia and non-Hodgkin's lymphoma. PatholOncol Res 2007;13(1):57-62. Epub 2007 Mar 27 . Article is available online at http://www.webio.hu/por/2007/13/1/0057 19/01/2010 19

20. Presentación Copia de un artículo relevante, formato pdf Un informe sobre las diferentes etapas del proceso, Word 2007 Presentación, powerpoint, 20 minutos Escenario clínico Pregunta clínica estructurada Estrategia de búsqueda Evaluar la evidencia seleccionada (análisis crítico) Informar los hallazgos relevantes, nivel de evidencia Síntesis de evidencia Derivar conclusiones y recomendaciones Integración de la información obtenida con la experiencia clínica 19/01/2010 20