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  • El perfil de seguridad de NAAP es equivalente a la sedaci&#xF3;n est&#xE1;ndar con respecto a los riesgos de hipoxemia, hipotensi&#xF3;n, bradicardia para la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia (grado 1B). <br />
  • El perfil de seguridad de NAAP es equivalente a la sedaci&#xF3;n est&#xE1;ndar con respecto a los riesgos de hipoxemia, hipotensi&#xF3;n, bradicardia para la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia (grado 1B). <br />
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Propofol Digestivo Propofol Digestivo Presentation Transcript

  • SEDACIÓN ENDOSCÓPICA DIRIGIDA POR EL ENDOSCOPISTA Pedro J. Rosón. F.E.A Aparato Digestivo
  • • ¿Es necesario sedar los procedimientos endoscópicos?
  • • ¿Es necesario sedar los procedimientos endoscópicos? • ¿Con que debemos sedarlos?
  • • ¿Es necesario sedar los procedimientos endoscópicos? • ¿Con que debemos sedarlos? • ¿Quien debe monitorizar la sedación?
  • • La sedacion y la analgesia son considerados por muchos gastroenterolos un componente integral de la exploración endoscópica. • Más del 98% de los endoscopistas en los Estados Unidos utilizande forma rutinaria sedación durante los estudios endoscópicos.
  • • La sedación es destinada principalmente a: • Reducir la ansiedad y el malestar del paciente. • Mejorar su tolerancia y la satisfacción con el procedimiento. • Minimiza el riesgo de una lesión física durante un examen. • Proporciona el endoscopista con un entorno ideal para un examen completo.
  • Valoración presedación • Enfermedad cardíaca o pulmonar significativa • Trastornos neurológicos o convulsivos • Estridor, ronquidos o apnea del sueño • Reacción adversas previas a la sedación o anestesia • Medicación actual, alergias medicamentosas y alimenticias • Abuso de alcohol o de drogas • Tiempo de ayunas
  • Valoración presedación
  • Valoración presedación
  • Valoración presedación
  • • La sedación es un continuo, todos los agentes utilizados actualmente por los endoscopistas poseen la capacidad de provocar la anestesia general.
  • Fentanilo • Opiáceo sintético narcótico, altamente soluble en lípidos que rápidamente alcanza los receptores opioides. • Inicio de acción es de 1-2 minutos y la duración de su efecto es de 30-60 minutos. • La dosis inicial de 50-100 µg. • Dosis suplementales de 25 µg cada 2-5 minutos hasta que la sedación adecuada se logra. • Una reducción de la dosis de 50% o más se indica en los ancianos.
  • Efectos 2ª • El principal efecto adverso depresión respiratoria, que puede persistir más que el efecto analgésico. • En grandes dosis, puede provocar rigidez de la pared toracica, por hipertonía generalizada músculo esquelético de origen central. En tales casos, la ventilación asistida de la paciente puede ser que llegar a ser difícil. • Tiene un efecto relativamente pequeño sobre el sistema cardiovascular, aunque una pequeña reducción en la presión arterial y la frecuencia cardíaca se puede producir en respuesta a la estimulación vagal. • La incidencia de náuseas y vómitos con fentanilo es similar a otros opioides.
  • Midazolam • 1-5 y 3 veces más potente que el diazepam. • Inicio de efecto del midazolam es de 1-2 minutos, y el efecto máximo se alcanza en 3-4 minutos. • La duración de su efecto es 15-80 minutos. • El aclaramiento de midazolam esta reducida en los ancianos, obesos y pacientes con insuficiencia hepática o renal.
  • • Dosis intravenosa inicial en adultos sanos menores de 60 años de edad es de 1 mg (o no más de .03 mg / kg) inyectado durante 1-2 minutos. • Dosis adicionales de 1 mg (o .02 -. 03 mg / kg) puede ser administrada a los 2 minutos hasta alcanzar una sedación adecuada. • Cuando midazolam se utiliza con un opiáceo, se produce una interacción sinérgica y se recomienda una reducción en la dosis de midazolam. • Los pacientes mayores de 60 años y aquellos con estado físico ASA III o superior requieren una reducción de la dosis del 20% o mas. • Una dosis intravenosa total superior a 6 mg no suele ser necesaria para procedimientos endoscópicos de rutinarios.
  • Efectos 2ª • El principal efecto secundario depresión respiratoria. • Están descritas muertes por depresión respiratoria en pacientes que recibieron midazolam y una opioide. • La apnea se puede producir hasta 30 minutos después de la administración de la última dosis de midazolam. • La depresión respiratoria inducida es un fenómeno relacionado con la administración, con la administración más rápida se produce un mayor número de episodios de apnea. • Los trastornos del ritmo cardíaco se ha notificado en raras ocasiones después de la administración de midazolam. • Las benzodiazepinas inducen ocasionalmente desinhibiciones, que se manifiestan como hostilidad, la ira y la agresión.
  • Propofol  Propofol (2,6 diisopropyl phenol) agente sedante de acción ultracorta sin efecto analgésico.  Aprobado FDA y en ficha técnica europea para inducción y mantenimiento de la anestesia.  Ficha técnica “debe administrarse únicamente por personal entrenado en en administración de anestesia general”.
  • • Vida media de 4-8 min. • Metabolización hepática. • Los parámetros farmacocinéticos son alterados por una variedad de factores, como peso, sexo, edad y enfermedades concomitantes. • La presencia de cirrosis o insuficiencia renal no influye significativamente en su perfil farmacocinético
  • • la administración concomitante de opiáceos y los barbitúricos, potencian el efecto sedante de propofol. • La formulación actual del propofol contiene 1,2% fosfátidos de huevo purificados y debe evitarse en personas con alergia al huevo, soja, o al sulfito.
  • • Los efectos cardiovasculares incluyen la disminución gasto cardíaco, resistencia vascular sistémica, y la presión arterial. • Dolor de la inyección se produce en hasta un 30% de los pacientes que recibieron un bolo intravenoso de propofol. • Puede producir Inotropismo cardíaco negativo y depresión respiratoria pero suele responder rápidamente a una reducción de dosis o la interrupción de la droga infusion.
  • • Dos modelos han sido propuestos para la administración de propofol por endoscopistas: • Administración de propofol monitorizada por enfermería. • La combinación de propofol con otros fármacos.
  • • Dos modelos han sido propuestos para la administración de propofol por endoscopistas: • Administración de propofol monitorizada por enfermería. • La combinación de propofol con otros fármacos. • Ambas técnicas hacen hincapié en varios principios fundamentales: • Utilizar un protocolo establecido para la administración de drogas. • Un equipo de la sedación con la educación y formación adecuadas. • Monitorización continua del paciente durante el procedimiento.
  • Administración por enfermería • Implica una enfermera entrenada cuyas únicas responsabilidades sean la monitorización de pacientes y la administración de propofol. • Los protocolos publicados difieren en cierta medida. • Las recomendaciones para el bolo inicial de propofol varían entre 10 a 60 mg, con bolos adicionales de 10-20 mg se administradas con un mínimo de 20 -30 segundos entre dosis. • Dosis de propofol y la profundidad de la sedación se indivizan a las necesidades de cada paciente.
  • • Debido a que el propofol no posee efecto analgésico, muchos pacientes requieren sedación profunda. • La frecuencia cardíaca, la sangre presión, y la pulsioximetría son controlados de forma sistemática durante la sedación. • En la mayoría de los protocolos, se administra oxigenoterapia
  • • Debido a que el propofol no posee efecto analgésico, muchos pacientes requieren sedación profunda. • La frecuencia cardíaca, la sangre presión, y la pulsioximetría son controlados de forma sistemática durante la sedación. • En la mayoría de los protocolos, se administra oxigenoterapia
  • Combinación farmacológica • Combinar pequeñas dosis de varias drogas para maximizar la acción terapéutica de cada uno y reducir al mínimo la probabilidad de una reacción adversa. • Anestesia balanceada es un concepto farmacológico bien establecido en la práctica de anesthesia.
  • • Cuando se combina propofol con pequeñas dosis de un analgésico opioide y una benzodiazepina, la analgesia y la amnesia puede lograrse con dosis de propofol subhipnoticas, eliminando la necesidad de sedación profunda. • Además, del ajuste de la dosis más preciso, se mantiene el potencial de farmacoreversibilidad utilizando naloxona o flumazenil. • La combinación proporciona los beneficios de la sedación con propofol a la vez que reduce el riesgo de una sobresedación irreversible.
  • • Los protocolos publicados incluyen una dosis de preinducción: • Opiáceo (Fentanilo, 25-75 µg; meperidina, 25-50 mg), • Una benzodiazepina (midazolam, .5-2.5 mg) , o ambos. • Una dosis de inducción de propofol (5-15 mg), seguido de bolos adicionales de 5-15 mg.
  • • Los protocolos publicados incluyen una dosis de preinducción: • Opiáceo (Fentanilo, 25-75 µg; meperidina, 25-50 mg), • Una benzodiazepina (midazolam, .5-2.5 mg) , o ambos. • Una dosis de inducción de propofol (5-15 mg), seguido de bolos adicionales de 5-15 mg.
  • • Los protocolos publicados incluyen una dosis de preinducción: • Opiáceo (Fentanilo, 25-75 µg; meperidina, 25-50 mg), • Una benzodiazepina (midazolam, .5-2.5 mg) , o ambos. • Una dosis de inducción de propofol (5-15 mg), seguido de bolos adicionales de 5-15 mg.
  • Justificación (AGA) • Existe una creencia generalizada entre los gastroenterólogos que el propofol proporciona un mejor sedación para la endoscopia que una combinación de opioides/benzodiazepina. • Sus beneficios sobre los agentes tradicionales se cree que incluyen una recuperación más rápida, el efecto de la sedación mejorado, y una mayor eficiencia dentro de la unidad de endoscopia. • Los ensayos comparativos han demostrado una clara superioridad del propofol en términos de tiempo de recuperación y la satisfacción del médico. • La mejor satisfacción del paciente ha sido más difícil de probar.
  • Justificación (AGA) • Existe una creencia generalizada entre los gastroenterólogos que el propofol proporciona un mejor sedación para la endoscopia que una combinación de opioides/benzodiazepina. • Sus beneficios sobre los agentes tradicionales se cree que incluyen una recuperación más rápida, el efecto de la sedación mejorado, y una mayor eficiencia dentro de la unidad de endoscopia. • Los ensayos comparativos han demostrado una clara superioridad del propofol en términos de tiempo de recuperación y la satisfacción del médico. • La mejor satisfacción del paciente ha sido más difícil de probar.
  • Justificación (AGA) • Existe una creencia generalizada entre los gastroenterólogos que el propofol proporciona un mejor sedación para la endoscopia que una combinación de opioides/benzodiazepina. • Sus beneficios sobre los agentes tradicionales se cree que incluyen una recuperación más rápida, el efecto de la sedación mejorado, y una mayor eficiencia dentro de la unidad de endoscopia. • Los ensayos comparativos han demostrado una clara superioridad del propofol en términos de tiempo de recuperación y la satisfacción del médico. • La mejor satisfacción del paciente ha sido más difícil de probar.
  • Justificación (AGA) • Existe una creencia generalizada entre los gastroenterólogos que el propofol proporciona un mejor sedación para la endoscopia que una combinación de opioides/benzodiazepina. • Sus beneficios sobre los agentes tradicionales se cree que incluyen una recuperación más rápida, el efecto de la sedación mejorado, y una mayor eficiencia dentro de la unidad de endoscopia. • Los ensayos comparativos han demostrado una clara superioridad del propofol en términos de tiempo de recuperación y la satisfacción del médico. • La mejor satisfacción del paciente ha sido más difícil de probar.
  • • En el momento actual, hasta que los estudios aleatorios demuestren que agente de sedación y forma de administración se adaptan mejor a la endoscopia. • Se recomienda a los endoscopistas revisar la literatura publicada y directrices prácticas relacionadas con la sedación endoscópica y luego elegir un método de sedación que se sienta cómodo y que responda a las necesidades de sus pacientes. • Gastroenterólogo que decida utilizar propofol debe adquirir la formación necesaria y la experiencia antes de implementar un programa de la sedación con propofol en sus instalaciones.
  • • Para los pacientes sometidos a gastroscopia y la colonoscopia, el tiempo medio a la inducción de la sedación es más corto para el propofol que para las benzodiazepinas. • No hay ninguna diferencia en los tiempos de procedimiento entre los pacientes que reciben la colonoscopia con propofol solo o midazolam más un narcótico. • El promedio de recuperación fue más corta después de la colonoscopia en pacientes tratados con propofol solo (15,6 min) o propofol más un narcótico (14,3 minutos) que para los pacientes que recibieron una combinación de benzodiazepinas y un narcótico (54,9 min).
  • Table 3. Pharmacologic Profile of Drugs Used for Endoscopic Sedation Dosing for endoscopic sedationa Onset of Peak Duration of action effect effect FDA pregnancy Pharmacologic Significant adverse Drug (min) (min) (min) Initial dose Maximum dose category antagonist effects Dexmedetomidine ( g) 5 15 Unknown 1/kg 200 C None Hypotension, bradycardia Diazepam (mg) 2–3 3–5 360 5–10 20 D Flumazenil Respiratory depression, chemical phlebitis Diphenhydramine (mg) 2–3 60–90 240 25–50 400 C/B 3rd trimester None Dizziness, prolonged sedation Droperidol (mg) 3–10 30 120–240 1.25–2.5 10 C None QT prolongation, ventricular arrhythmia, extrapyramidal effects Fentanyl ( g) 1–2 3–5 30–60 50–100 200 C Naloxone Respiratory depression, vomiting Flumazenil (mg) 1–2 3 60 0.1–0.3 5 C Agitation, withdrawal symptoms Ketamine (mg) 1 1 10–15 0.5/kg Titrate to effect B None Emergence reaction, apnea, laryngospasm Meperidine (mg) 3–6 5–7 60–180 25–50 150 C Naloxone Respiratory depression, pruritus, vomiting, interaction with MAOI Midazolam (mg) 1–2 3–4 15–80 1–2 6 D Flumazenil Respiratory depression, disinhibition Naloxone (mg) 1–2 5 30–45 0.2–0.4 2 B Narcotic withdrawal Nitrous oxide 2–3 Dose-dependent 15–30 Titrate to effect Titrate to effect ? None Respiratory depression, headache Promethazine (mg) 2–5 Unknown 120 12.5–25 100 C None Hypotension, respiratory depression, extrapyramidal effects Propofol (mg) 1 1–2 4–8 10–40 400 B None Respiratory depression, cardiovascular instability aFor healthy individual 60 yrs of age.
  • Table 3. Pharmacologic Profile of Drugs Used for Endoscopic Sedation Dosing for endoscopic sedationa Onset of Peak Duration of action effect effect FDA pregnancy Pharmacologic Significant adverse Drug (min) (min) (min) Initial dose Maximum dose category antagonist effects Dexmedetomidine ( g) 5 15 Unknown 1/kg 200 C None Hypotension, bradycardia Diazepam (mg) 2–3 3–5 360 5–10 20 D Flumazenil Respiratory depression, chemical phlebitis Diphenhydramine (mg) 2–3 60–90 240 25–50 400 C/B 3rd trimester None Dizziness, prolonged sedation Droperidol (mg) 3–10 30 120–240 1.25–2.5 10 C None QT prolongation, ventricular arrhythmia, extrapyramidal effects Fentanyl ( g) 1–2 3–5 30–60 50–100 200 C Naloxone Respiratory depression, vomiting Flumazenil (mg) 1–2 3 60 0.1–0.3 5 C Agitation, withdrawal symptoms Ketamine (mg) 1 1 10–15 0.5/kg Titrate to effect B None Emergence reaction, apnea, laryngospasm Meperidine (mg) 3–6 5–7 60–180 25–50 150 C Naloxone Respiratory depression, pruritus, vomiting, interaction with MAOI Midazolam (mg) 1–2 3–4 15–80 1–2 6 D Flumazenil Respiratory depression, disinhibition Naloxone (mg) 1–2 5 30–45 0.2–0.4 2 B Narcotic withdrawal Nitrous oxide 2–3 Dose-dependent 15–30 Titrate to effect Titrate to effect ? None Respiratory depression, headache Promethazine (mg) 2–5 Unknown 120 12.5–25 100 C None Hypotension, respiratory depression, extrapyramidal effects Propofol (mg) 1 1–2 4–8 10–40 400 B None Respiratory depression, cardiovascular instability aFor healthy individual 60 yrs of age.
  • Table 3. Pharmacologic Profile of Drugs Used for Endoscopic Sedation Dosing for endoscopic sedationa Onset of Peak Duration of action effect effect FDA pregnancy Pharmacologic Significant adverse Drug (min) (min) (min) Initial dose Maximum dose category antagonist effects Dexmedetomidine ( g) 5 15 Unknown 1/kg 200 C None Hypotension, bradycardia Diazepam (mg) 2–3 3–5 360 5–10 20 D Flumazenil Respiratory depression, chemical phlebitis Diphenhydramine (mg) 2–3 60–90 240 25–50 400 C/B 3rd trimester None Dizziness, prolonged sedation Droperidol (mg) 3–10 30 120–240 1.25–2.5 10 C None QT prolongation, ventricular arrhythmia, extrapyramidal effects Fentanyl ( g) 1–2 3–5 30–60 50–100 200 C Naloxone Respiratory depression, vomiting Flumazenil (mg) 1–2 3 60 0.1–0.3 5 C Agitation, withdrawal symptoms Ketamine (mg) 1 1 10–15 0.5/kg Titrate to effect B None Emergence reaction, apnea, laryngospasm Meperidine (mg) 3–6 5–7 60–180 25–50 150 C Naloxone Respiratory depression, pruritus, vomiting, interaction with MAOI Midazolam (mg) 1–2 3–4 15–80 1–2 6 D Flumazenil Respiratory depression, disinhibition Naloxone (mg) 1–2 5 30–45 0.2–0.4 2 B Narcotic withdrawal Nitrous oxide 2–3 Dose-dependent 15–30 Titrate to effect Titrate to effect ? None Respiratory depression, headache Promethazine (mg) 2–5 Unknown 120 12.5–25 100 C None Hypotension, respiratory depression, extrapyramidal effects Propofol (mg) 1 1–2 4–8 10–40 400 B None Respiratory depression, cardiovascular instability aFor healthy individual 60 yrs of age.
  • Método del estudio  Se revisaron todos los trabajos publicados con datos sobre EDP.  Se contactó con todos los endoscopistas que realizan EDP para la endoscopia que de lograron identificar para obtenerlos datos de seguridad de sus series de trabajo.  Complicaciones recogidas para todos los pacientes: la intubación endotraqueal, lesiones neurológicas permanentes y la muerte.
  • Trabajos publicados
  • Series no publicadas.
  • Medico supervisor del procedimiento  Propofol suministrado o supervisado por especialista en gastroenterología.  Dos excepciones.  Grupo italiano. Endoscopistas pediátricos, propofol administrado por residentes de pediatría.  Grupo australiano. Administrado por médicos de atención primaria.
  • Resultados  646.080 (223.656 publicados y no publicados 422.424) casos de EDP fueron identificados.
  • Resultados  646.080 (223.656 publicados y no publicados 422.424) casos de EDP fueron identificados.
  • Resultados  Las muertes ocurrieron en 2 pacientes con cáncer de páncreas, un paciente gravemente discapacitados con retraso mental, y un paciente con miocardiopatía severa.  1 Ca páncreas presentó HDA severa y murió 5 días después de intervención.  El otro falleció de un TEP el mismo día del procedimiento.
  • Estimación del coste anestésico
  • Estimación del coste anestésico  Estimación únicamente del coste del anestesista, sin añadir costes fungibles derivados (ni otro personal).
  • Estimación del coste anestésico  Estimación únicamente del coste del anestesista, sin añadir costes fungibles derivados (ni otro personal).  Preceptos:  La participación del anestesista habría impedido todas las muertes.  Los anestesistas no habrían tenido ningún efecto adverso permanente.  Coste del anestesista por procedimiento 190€
  • Estimación del coste anestésico  Expectativas de vida:  Paciente con CA páncreas metastásico 1 mes  Paciente 68 A, retraso mental 12 años.  Paciente 58 A,miocardiopatía dilatada 22 años.  Pacinte 68 A, Ca pancreas y HDA 1 año.
  • Estimación coste año vida ganado.  Anestesista duerme todos los ASA, no fallece ningún paciente, esperanza de vida ajustada a su enfermedad (35 años ganados).  Coste 5.3 millones $.  Se había considerado coste efectivo (50.000-100.000$).  Todos los pacientes viven hasta los 85 años.  Coste año vida. 2,6 millones $.
  • Estimación coste año vida ganado.  Anestesista solo duerme ASAs III y IV (10% total).  Coste año vida ajustado supervivencia 527.000 $  Asumiento que todos los pacientes viven hasta 85 años. Costes 257.000$.
  • Necesidad ventilación con Ambu  El número total de casos que requieren ventilación con AMBU ascendía a 489 (0,1%) de los 569.220 casos con datos disponibles.  ventilación con mascarilla por tipo de procedimiento:  185 (0,1%) de las 185.245 Gastroscopias  20 (0,01%) de las 142.863 colonoscopias necesitaron ventilación durante la exploracion.
  • Seguridad en comparación con sedación estandar.  El procedimiento de EDP hasta el momento tiene una tasa de mortalidad más baja que en los datos publicados en sedaciones con benzodiazepinas y opiáceos.  Tasa de mortalidad 1/161,515 pacientes.  Tasas acumuladas anteriores de fallecimiento Sedación estandar (opiaceos/BZP) 1/1.000 y 1/11.000.
  • Mortalidad sedación estandar.  324,737 Casos recogidos.  39 muertes 11/100.000.  28 muertes de origen cardiopulmonar.
  • Mortalidad publicada por anestesistas.  1/10.000 – 1/50.000
  • Conclusiones  El procedimiento de EDP hasta el momento tiene una tasa de mortalidad más baja que en los datos publicados en endoscopista benzodiazepinas y opiáceos.  Entrega una tasa comparable a la de los datos publicados sobre la anestesia general por los anestesiólogos.  En los casos descritos aquí, el uso de especialistas en anestesia para adminitrar propofol habría tenido altos costos en relación con cualquier beneficio potencial.
  • Conclusiones  EDP es tan o más segura que la administración de opiáceos y benzodiazepinas por el endoscopista, basado en la literatura disponible.  Es razonable que los gestores de atención sanitaria pongan en duda la sabiduría de la utilización de los escasos recursos de anestesistas en procedimientos endoscópicos, en particular los de los pacientes bajo riesgo.
  • Recomendaciones AGA. GASTROENTEROLOGY 2009;137:2161–2167 Adapted from Guyatt G, Gutterman report from an American College of Chest Physicians Task Force. Chest 2006;129:174–181.
  • Recomendaciones de seguridad
  • Recomendaciones de seguridad El perfil de seguridad de NAAP es equivalente a la sedación estándar con respecto a los riesgos de hipoxemia, hipotensión, bradicardia para la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia (grado 1B).
  • Recomendaciones de seguridad El perfil de seguridad de NAAP es equivalente a la sedación estándar con respecto a los riesgos de hipoxemia, hipotensión, bradicardia para la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia (grado 1B). El perfil de seguridad de NAAP cuando se administra durante la CPRE y EUS parece ser equivalente a la de la sedación estándar. Sin embargo, la experiencia de todo el mundo con NAAP durante estos procedimientos no es suficiente para extraer conclusiones definitivas acerca de su uso en estos entornos (grado 1C).
  • Recomendaciones de Eficacia
  • Recomendaciones de Eficacia Para la gastroscopia, colonoscopia, ERCP, y EUS, el tiempo de inducción a la sedación es ,as corto para la NAAP que para la sedación estandar (grado 1A).
  • Recomendaciones de Eficacia Para la gastroscopia, colonoscopia, ERCP, y EUS, el tiempo de inducción a la sedación es ,as corto para la NAAP que para la sedación estandar (grado 1A). El tiempo de recuperación para la gastroscopia, colonoscopia, CPRE y EUS utilizando NAAP es más corto que para la sedación de serie con un narcótico y una benzodiazepina (grado 1A).
  • Recomendaciones de Eficacia Para la gastroscopia, colonoscopia, ERCP, y EUS, el tiempo de inducción a la sedación es ,as corto para la NAAP que para la sedación estandar (grado 1A). El tiempo de recuperación para la gastroscopia, colonoscopia, CPRE y EUS utilizando NAAP es más corto que para la sedación de serie con un narcótico y una benzodiazepina (grado 1A). La satisfacción del paciente con NAAP es equivalente o ligeramente superior a la estándar con sedación (grado 1A).
  • Recomendaciones coste- efectivas
  • Recomendaciones coste- efectivas Para la CPRE y EUS, la NAAP es más coste-efectiva que la sedación estándar (grado 1B).
  • Recomendaciones coste- efectivas Para la CPRE y EUS, la NAAP es más coste-efectiva que la sedación estándar (grado 1B). La administración de propoofl por el endoscopista mejora la eficiencia práctica en comparación con la sedación estandar (grado 2C).
  • Recomendaciones coste- efectivas Para la CPRE y EUS, la NAAP es más coste-efectiva que la sedación estándar (grado 1B). La administración de propoofl por el endoscopista mejora la eficiencia práctica en comparación con la sedación estandar (grado 2C). El uso de la sedación administrada por el anestesiólogo para pacientes sanos de bajo riesgo sometidos a endoscopia gastrointestinal de rutina resulta en mayores coste,s sin beneficio demostrado con respecto a la seguridad de los pacientes o la eficacia del procedimiento (grado 2C).
  • Recomendaciones de entrenamiento
  • Recomendaciones de entrenamiento NAAP requiere la adquisición de destrezas y habilidades que son distintas y aparte de los necesarios para la sedación estándar. El programa de formación debería proporcionar didáctica y práctica y en experiencias de aprendizaje (grado 1C).
  • Recomendaciones de entrenamiento NAAP requiere la adquisición de destrezas y habilidades que son distintas y aparte de los necesarios para la sedación estándar. El programa de formación debería proporcionar didáctica y práctica y en experiencias de aprendizaje (grado 1C). Los especialistas que administren de propofol debe ser competente en el manejo de las complicaciones de las vías respiratorias superiores e inferiores, incluyendo las técnicas manuales para restablecer la permeabilidad de la vía aérea, uso de dispositivos de vía aérea oral y nasal, y la adecuada ventilación con mascarilla. Se precisa certificación en soporte vital básico o avanzado cardíaco. La formación con maniquíes de tamaño real y/o simuladores humanos mejora la adquisición de estas habilidades (grado 2A).
  • Recomendaciones de entrenamiento
  • Recomendaciones de entrenamiento Tutoría es un elemento importante de la formación para los médicos y personal de enfermería la adquisición de las habilidades para administrar el propofol (grado 2C
  • Recomendaciones de entrenamiento Tutoría es un elemento importante de la formación para los médicos y personal de enfermería la adquisición de las habilidades para administrar el propofol (grado 2C Capnografía reduce la incidencia de la apnea y la hipoxemia durante la CPRE / grado EUS (2B) y la endoscopia digestiva alta colonoscopia (grado 2C).
  • Screening de CCR