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/Home/Luis Lozano/Luis Lozano/Sesiones/Bifosfonatos /Home/Luis Lozano/Luis Lozano/Sesiones/Bifosfonatos Presentation Transcript

  • OSTEOPOROSIS BIFOSFONATOS Revisión de las recomendaciones actuales en base a la evidencia. Resumen Beatriz Fernández Muñoz Residente MfyC
  • OSTEOPOROSIS
    • Cómo se diagnostica: DMO mediante DEXA de articulaciones centrales ( cadera y columna).
    • NO ESTÁN INDICADOS : RX.convencional, MARCADORES ÓSEOS , ni ULTRASONIDOS DE CALCÁNEO.
    • LIMITACIONES DEL DEXA
    • Falsos positivos
    • Error de precisión.
    • Variabilidad entre distintos aparatos
    • Baja sensibilidad y limitada especificidad
    • Se ha estimado que menos de 1/3 de riesgo de fractura es atribuible al valor estimado por densitometría
    • TENER SIEMPRE PRESENTE QUE EL OBJETIVO NO ES INCREMENTAR LA DMO, SINO DISMINUIR LAS FRACTURAS
  • INDICACIONES DEL DEXA
    • Menores de 75a con Fx ( NICE 2007).
    • En mayores de 75a con Fx no es necesario indicar DEXA
    • Mayores de 70a, sin Fx, con 2 o más FR
    • 60-69a , sin Fx, con 3 o más FR.
    • Bajo peso: IMC < 19
    • AP de fractura previa después de 50a
    • AF de fractura de cadera FR
    • Tabaquismo activo
    • Baja forma física, edad, tendencia a caídas
    • DMO baja: es solo un FR !!!
    • Algunos fármacos: glitazonas, IBP..
  • ¿CUÁNDO NO ESTÁ INDICADO HACER DEXA?
    • Cuando el paciente la solicite
    • Como cribado poblacional
    • En < 65a
    • Cuando el resultado no condicione el tratamiento, ni cuando el paciente no esté dispuesto a aceptar tto y control.
    • Respuesta al tratamiento antes de 2 años
    • Tratamiento con Ranelato de Estroncio
    • ¿CADA CUÁNTO HAY QUE REPETIR UN DEXA ?
    • En pacientes con tratamiento : no antes de los 2 años . Escasa evidencia para valorar eficacia
    • En pacientes sin tratamiento : no útil repetir antes de 3-5 años. No mucha evidencia
  • INTERVENCIONES POSIBLES. EVIDENCIAS
    • No farmacológicas
    • - Recomendaciones sobre las medidas anticaída . Buscar Riesgo potencial.
    • - Programas de fortalecimiento muscular
    • - Valorar retirar medicación psicotrópica.
    • - Exposición solar moderada
    • - Hábitos saludables: evitar tabaco ,alcohol, sedentarismo, consumo de dieta rica en calcio
    • Farmacológicas :
    • -Calcio (1200 mg) y vitamina D (800 UI) en todos los pacientes con sospecha de déficit
    • - De elección, los bifosfonatos: alendrónico semanal.
    • - Ante nuevas terapias: valorar beneficio /riesgo y prudencia
  • BIFOSFONATOS
    • Más coste-efectivo ( NICE 2007 ) : Alendrónico semanal en PA.
    • 2ª Opción: Risedronato
    • Ibandronato ha demostrado disminuir la fractura vertebral, pero no la de cadera.
    • Ácido Zoledrónico: IV, anual
    • No han demostrado impacto directo en fractura clínicamente importante en mujeres sin OP ni en menores de 60a.
    • ¿A QUIÉN TRATO? ( NICE 2007)
    • Prevención secundaria:
    • Mujer con DMO < 2,5 y Fx por fragilidad
    • No necesaria DMO en > 75a
    • Prevención primaria :
    • Mujer > 75 y 2 FR
    • Mujer > 70 , con osteoporosis, 1 FR ó una condición médica asociada*
    • Mujer < 70 con osteoporosis, 1 FR y al menos una condición médica asociada
    • * CMA: Espondilitis, Crohn, menopausia precoz no tratada, inmovilidad
  • BIFOSFONATOS. DURACIÓN DEL TTO
    • ¿Durante cúanto tiempo?
    • Evidencias: las mujeres que interrumpen el tratamiento con Alendrónico a los 5 años no experimentan mayor tasa de fracturas de cadera en los 5 años siguientes. ( SIGN 2003)
    • Recomendación : no tratar durante más de 5 años.
    • Sólo si riesgo de fractura muy elevado valorar continuar 5 años más.
    • * Mujeres > 80a poco representadas en los ensayos clínicos: sopesar bien conveniencia del tto según calidad de vida y comorbilidades.
  • BIFOSFONATOS
    • EFECTOS ADVERSOS:
    • Gastrointestinales
    • Reflujo, Esofagitis
    • FA ??
    • Dolores musculares. Fracturas atìpicas
    • Necrosis mandibular : mayoría de casos en pacientes oncológicos tratados de forma IV, con altas dosis. (A. Zoledrónico).
    • Gran parte de casos con AP de IQ o extracción dental previa.
    • En tto oral, baja incidencia (1/100.000), no clara relación causa- efecto
  • CALCIO Y VITAMINA D
    • CALCIO: (The Journal of Family Practice, Julio 2009, UpToDate, Sept 2009)
    • - En mujeres postmenopáusicas: 1200 - 1500mg /día
    • - Carbonato ( 1ª elección ) / Citrato.
    • VITAMINA D:
    • - Se recomiendan 800 UI / día (Metaanálisis que demuestra reducción de fx vertebral y de cadera con altas dosis; no beneficio con baja dosis 400 UI )
    • - Recomendar exposición solar.
    • Tratar con suplementos siempre que se dude de dieta adecuada.
  • OTROS TRATAMIENTOS
    • Ranelato de Estroncio : Disminuye fracturas vertebrales, pero no evidencias sobre la fractura de cadera.( no superior a placebo).
    • Más caro, menos seguro que BF.
    • Podría ser alternativa a Bifosfonatos , cuando haya alergias, CI, intolerancia.
    • E.Adversos: Aumenta R de TVP y TEP. Reacciones graves de hipersensibilidad.
    • Raloxifeno : reduce fx vertebrales en mujeres con fx previa, como 2ª opción. E. Adv: sofocos, TVP y TEP.
    • No indicado en prevención 1ª.
    • Calcitonina : Inhibe la resorción ósea. Podría disminuir incidencia de fracturas vertebrales, en mujeres con fx previa.
    • Teriparatide : hormona paratiroidea recombinante.
    • - Actúa estimulando la formación del hueso.
    • - Ha demostrado disminuir fracturas vertebrales ( similar a BF ), pero no de cadera.
    • - Administración diaria sc.
    • - Coste muy superior.
    • - Casos de Osteosarcoma
    • - Indicación en casos muy seleccionados, que no respondan o presentan intolerancia a otros ttos.