OSTEOPOROSIS BIFOSFONATOS Revisión de las recomendaciones actuales en base a la evidencia. Resumen Beatriz Fernández Muñoz...
OSTEOPOROSIS <ul><li>Cómo se diagnostica:  DMO mediante DEXA  de articulaciones centrales  ( cadera y columna). </li></ul>...
INDICACIONES DEL DEXA <ul><li>Menores de 75a con Fx  ( NICE 2007).   </li></ul><ul><li>En mayores de 75a con Fx no es nece...
¿CUÁNDO NO ESTÁ INDICADO HACER DEXA? <ul><li>Cuando el paciente la solicite </li></ul><ul><li>Como cribado poblacional </l...
INTERVENCIONES POSIBLES. EVIDENCIAS <ul><li>No farmacológicas </li></ul><ul><li>- Recomendaciones sobre las  medidas   ant...
BIFOSFONATOS <ul><li>Más coste-efectivo ( NICE 2007 ) :  Alendrónico semanal en PA. </li></ul><ul><li>2ª Opción: Risedrona...
BIFOSFONATOS. DURACIÓN DEL TTO  <ul><li>¿Durante cúanto tiempo? </li></ul><ul><li>Evidencias:  las mujeres que interrumpen...
BIFOSFONATOS <ul><li>EFECTOS ADVERSOS: </li></ul><ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><li>Reflujo, Esofagitis </li></u...
CALCIO Y VITAMINA D <ul><li>CALCIO:   (The Journal of Family Practice, Julio 2009, UpToDate, Sept 2009) </li></ul><ul><li>...
OTROS TRATAMIENTOS <ul><li>Ranelato de Estroncio : Disminuye fracturas vertebrales, pero no evidencias sobre la fractura d...
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  1. 1. OSTEOPOROSIS BIFOSFONATOS Revisión de las recomendaciones actuales en base a la evidencia. Resumen Beatriz Fernández Muñoz Residente MfyC
  2. 2. OSTEOPOROSIS <ul><li>Cómo se diagnostica: DMO mediante DEXA de articulaciones centrales ( cadera y columna). </li></ul><ul><li>NO ESTÁN INDICADOS : RX.convencional, MARCADORES ÓSEOS , ni ULTRASONIDOS DE CALCÁNEO. </li></ul><ul><li>LIMITACIONES DEL DEXA </li></ul><ul><li>Falsos positivos </li></ul><ul><li>Error de precisión. </li></ul><ul><li>Variabilidad entre distintos aparatos </li></ul><ul><li>Baja sensibilidad y limitada especificidad </li></ul><ul><li>Se ha estimado que menos de 1/3 de riesgo de fractura es atribuible al valor estimado por densitometría </li></ul><ul><li>TENER SIEMPRE PRESENTE QUE EL OBJETIVO NO ES INCREMENTAR LA DMO, SINO DISMINUIR LAS FRACTURAS </li></ul>
  3. 3. INDICACIONES DEL DEXA <ul><li>Menores de 75a con Fx ( NICE 2007). </li></ul><ul><li>En mayores de 75a con Fx no es necesario indicar DEXA </li></ul><ul><li>Mayores de 70a, sin Fx, con 2 o más FR </li></ul><ul><li>60-69a , sin Fx, con 3 o más FR. </li></ul><ul><li>Bajo peso: IMC < 19 </li></ul><ul><li>AP de fractura previa después de 50a </li></ul><ul><li>AF de fractura de cadera FR </li></ul><ul><li>Tabaquismo activo </li></ul><ul><li>Baja forma física, edad, tendencia a caídas </li></ul><ul><li>DMO baja: es solo un FR !!! </li></ul><ul><li>Algunos fármacos: glitazonas, IBP.. </li></ul>
  4. 4. ¿CUÁNDO NO ESTÁ INDICADO HACER DEXA? <ul><li>Cuando el paciente la solicite </li></ul><ul><li>Como cribado poblacional </li></ul><ul><li>En < 65a </li></ul><ul><li>Cuando el resultado no condicione el tratamiento, ni cuando el paciente no esté dispuesto a aceptar tto y control. </li></ul><ul><li>Respuesta al tratamiento antes de 2 años </li></ul><ul><li>Tratamiento con Ranelato de Estroncio </li></ul><ul><li>¿CADA CUÁNTO HAY QUE REPETIR UN DEXA ? </li></ul><ul><li>En pacientes con tratamiento : no antes de los 2 años . Escasa evidencia para valorar eficacia </li></ul><ul><li>En pacientes sin tratamiento : no útil repetir antes de 3-5 años. No mucha evidencia </li></ul>
  5. 5. INTERVENCIONES POSIBLES. EVIDENCIAS <ul><li>No farmacológicas </li></ul><ul><li>- Recomendaciones sobre las medidas anticaída . Buscar Riesgo potencial. </li></ul><ul><li>- Programas de fortalecimiento muscular </li></ul><ul><li>- Valorar retirar medicación psicotrópica. </li></ul><ul><li>- Exposición solar moderada </li></ul><ul><li>- Hábitos saludables: evitar tabaco ,alcohol, sedentarismo, consumo de dieta rica en calcio </li></ul><ul><li>Farmacológicas : </li></ul><ul><li>-Calcio (1200 mg) y vitamina D (800 UI) en todos los pacientes con sospecha de déficit </li></ul><ul><li>- De elección, los bifosfonatos: alendrónico semanal. </li></ul><ul><li>- Ante nuevas terapias: valorar beneficio /riesgo y prudencia </li></ul>
  6. 6. BIFOSFONATOS <ul><li>Más coste-efectivo ( NICE 2007 ) : Alendrónico semanal en PA. </li></ul><ul><li>2ª Opción: Risedronato </li></ul><ul><li>Ibandronato ha demostrado disminuir la fractura vertebral, pero no la de cadera. </li></ul><ul><li>Ácido Zoledrónico: IV, anual </li></ul><ul><li>No han demostrado impacto directo en fractura clínicamente importante en mujeres sin OP ni en menores de 60a. </li></ul><ul><li>¿A QUIÉN TRATO? ( NICE 2007) </li></ul><ul><li>Prevención secundaria: </li></ul><ul><li>Mujer con DMO < 2,5 y Fx por fragilidad </li></ul><ul><li>No necesaria DMO en > 75a </li></ul><ul><li>Prevención primaria : </li></ul><ul><li>Mujer > 75 y 2 FR </li></ul><ul><li>Mujer > 70 , con osteoporosis, 1 FR ó una condición médica asociada* </li></ul><ul><li>Mujer < 70 con osteoporosis, 1 FR y al menos una condición médica asociada </li></ul><ul><li>* CMA: Espondilitis, Crohn, menopausia precoz no tratada, inmovilidad </li></ul>
  7. 7. BIFOSFONATOS. DURACIÓN DEL TTO <ul><li>¿Durante cúanto tiempo? </li></ul><ul><li>Evidencias: las mujeres que interrumpen el tratamiento con Alendrónico a los 5 años no experimentan mayor tasa de fracturas de cadera en los 5 años siguientes. ( SIGN 2003) </li></ul><ul><li>Recomendación : no tratar durante más de 5 años. </li></ul><ul><li>Sólo si riesgo de fractura muy elevado valorar continuar 5 años más. </li></ul><ul><li>* Mujeres > 80a poco representadas en los ensayos clínicos: sopesar bien conveniencia del tto según calidad de vida y comorbilidades. </li></ul>
  8. 8. BIFOSFONATOS <ul><li>EFECTOS ADVERSOS: </li></ul><ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><li>Reflujo, Esofagitis </li></ul><ul><li>FA ?? </li></ul><ul><li>Dolores musculares. Fracturas atìpicas </li></ul><ul><li>Necrosis mandibular : mayoría de casos en pacientes oncológicos tratados de forma IV, con altas dosis. (A. Zoledrónico). </li></ul><ul><li>Gran parte de casos con AP de IQ o extracción dental previa. </li></ul><ul><li>En tto oral, baja incidencia (1/100.000), no clara relación causa- efecto </li></ul>
  9. 9. CALCIO Y VITAMINA D <ul><li>CALCIO: (The Journal of Family Practice, Julio 2009, UpToDate, Sept 2009) </li></ul><ul><li>- En mujeres postmenopáusicas: 1200 - 1500mg /día </li></ul><ul><li>- Carbonato ( 1ª elección ) / Citrato. </li></ul><ul><li>VITAMINA D: </li></ul><ul><li>- Se recomiendan 800 UI / día (Metaanálisis que demuestra reducción de fx vertebral y de cadera con altas dosis; no beneficio con baja dosis 400 UI ) </li></ul><ul><li>- Recomendar exposición solar. </li></ul><ul><li>Tratar con suplementos siempre que se dude de dieta adecuada. </li></ul>
  10. 10. OTROS TRATAMIENTOS <ul><li>Ranelato de Estroncio : Disminuye fracturas vertebrales, pero no evidencias sobre la fractura de cadera.( no superior a placebo). </li></ul><ul><li>Más caro, menos seguro que BF. </li></ul><ul><li>Podría ser alternativa a Bifosfonatos , cuando haya alergias, CI, intolerancia. </li></ul><ul><li>E.Adversos: Aumenta R de TVP y TEP. Reacciones graves de hipersensibilidad. </li></ul><ul><li>Raloxifeno : reduce fx vertebrales en mujeres con fx previa, como 2ª opción. E. Adv: sofocos, TVP y TEP. </li></ul><ul><li>No indicado en prevención 1ª. </li></ul><ul><li>Calcitonina : Inhibe la resorción ósea. Podría disminuir incidencia de fracturas vertebrales, en mujeres con fx previa. </li></ul><ul><li>Teriparatide : hormona paratiroidea recombinante. </li></ul><ul><li>- Actúa estimulando la formación del hueso. </li></ul><ul><li>- Ha demostrado disminuir fracturas vertebrales ( similar a BF ), pero no de cadera. </li></ul><ul><li>- Administración diaria sc. </li></ul><ul><li>- Coste muy superior. </li></ul><ul><li>- Casos de Osteosarcoma </li></ul><ul><li>- Indicación en casos muy seleccionados, que no respondan o presentan intolerancia a otros ttos. </li></ul>

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