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  • 1. SINDROME DIARREICO NÚCLEO INTEGRADOR SEMESTRE II MEDICINA UNIQUINDIO TUTOR Dr. GILBERTO GARCÍA
  • 2. SINDROME DIARREICO Definición diarrea DIARREA Aumento en la frecuencia de deposiciones (más de 3 al Aumento en la frecuencia de deposiciones (más de 3 al día), fluidez y disminución en la consistencia de las heces día), fluidez y disminución en la consistencia de las heces mas de 200 gr día. mas de 200 gr día.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA
  • 4. SINDROME DIARREICO Epidemiología FACTORES DE RIESGO Factores de la Factores de la conducta conducta http://www.mimorelia.com/noticias/85685 Factores del Factores del huésped huésped FACTORES PROTECTORES Variaciones Variaciones climáticas climáticas http://dayerlyzambrano.blogspot.com/ http://www.portafolio.co/economia/invierno-colombia-2 República de Colombia Ministerio de Salud Dirección General de Promoción y Prevención Guía de Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda
  • 5. SINDROME DIARREICO Epidemiología Otros aspectos importantes de la epidemiologia de diarrea Influencia Infecciones Mortalidad asintomáticas edad >2 años ! Diseminación patógenos < 5 años 6 meses -2 años Inmunidad activa niño Anticuerpos adquiridos por la madre < 1 año  85% + Desnutrición Lactantes y niños menores deshidratación rápida República de Colombia Ministerio de Salud Dirección General de Promoción y Prevención Guía de Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda
  • 6. SINDROME DIARREICO Epidemiología Patógenos Frecuentes 12-34% 5-40% Campylobacter jejuni 5-20% 8-30% Cholerae Variable Salmonella no tifi PROTOZOOS 10-50% 3-5% Shiguella BACTERIAS Rotavirus Adenovirus entéricos E.coli enterotoxigénica E. coli enteropatógena VIRUS 1-5% Crytosporidium G.Lamblia E.Histolytica 3-8% 2% 1% República de Colombia Ministerio de Salud Dirección General de Promoción y Prevención Guía de Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda
  • 7. SINDROME DIARREICO Epidemiología en el Mundo ENFERMEDADES DIARREICAS OMS. Nota descriptiva N°330. Abril de 2013
  • 8. SINDROME DIARREICO Epidemiología en el Mundo CAUSAS CAUSAS Más comunes: -Rotavirus -E.coli Fuente de Fuente de agua agua Infección Infección Malnutrición Malnutrición Acceso a agua potable Más propensos ! Segunda mayor causa de malnutrición en niños menores de cinco años. OMS. Nota descriptiva N°330. Abril de 2013 Otras: -Alimentos mal elaborados o almacenados en condiciones antihigiénicas -Pescado y marisco de aguas contaminadas
  • 9. SINDROME DIARREICO Epidemiología en el Mundo MORTALIDAD INFANTIL “Las principales causas de muerte entre los menores de cinco años son la neumonía, las complicaciones por parto prematuro, la diarrea, la asfixia perinatal y la malaria. Aproximadamente una tercera parte de las muertes infantiles están asociadas a problemas de malnutrición.” OMS septiembre 2012 Causas principales de mortalidad en los menores de 5 años - 2011 Mortalidad infantil < 5 años Neumonia Complicaciones del parto prematuro Diarrea 18% 14% 11% Asfixia perinatal 9% Paludismo 7% Otras dolencias 41% •Observatorio mundial de la salud de la OMS
  • 10. SINDROME DIARREICO Epidemiología Mundial OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013
  • 11. SINDROME DIARREICO Epidemiología Mundial OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013
  • 12. SINDROME DIARREICO Epidemiología Mundial OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013
  • 13. SINDROME DIARREICO Epidemiología Mundial OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013
  • 14. SINDROME DIARREICO Epidemiología Mundial OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013
  • 15. SINDROME DIARREICO Epidemiología Mundial OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013
  • 16. SINDROME DIARREICO Epidemiología en Colombia Ministerio de salud y protección social, Indicadores básicos 2011 situación de salud en Colombia
  • 17. SINDROME DIARREICO Epidemiología en el Colombia Ministerio de salud y protección social, Indicadores básicos 2011 situación de salud en Colombia
  • 18. SINDROME DIARREICO Epidemiología en Armenia DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD MUNICIPIO DE ARMENIA 2012 Secretaría de salud municipal , situación de salud armenia 2013
  • 19. SINDROME DIARREICO Epidemiología en Armenia Secretaría de salud municipal , situación de salud armenia 2013
  • 20. SINDROME DIARREICO Epidemiología en Armenia Secretaría de salud municipal , situación de salud armenia 2013
  • 21. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
  • 22. SINDROME DIARREICO EMBRIOLOGÍA
  • 23. SINDROME DIARREICO ANATOMÍA
  • 24. SINDROME DIARREICO Fisiología normal INTESTINO DELGADO Digerir Digerir Asimilar Asimilar nutrientes nutrientes Mezcla, Mezcla, fermentación fermentación Absorción Absorción Transito Transito (irregulares) (irregulares) COLON
  • 25. SINDROME DIARREICO Regulación Nerviosa Intrínseca Extrínseca Acetilcolina, PIV, ATP, Acetilcolina, PIV, ATP, Oxido Nítrico, Oxido Nítrico, Noradrenalina, Serotonina, Noradrenalina, Serotonina, Opioides. Opioides. Acetilcolina Acetilcolina Taquicininas. Taquicininas.
  • 26. SINDROME DIARREICO Absorción y secreción de los líquidos en el intestino ENTRAN 9 Lt 9 Lt ELIMINACION 1 Lt 1 Lt
  • 27. SINDROME DIARREICO Motilidad del intestino delgado AYUNO Complejo motor migratorio Eliminar del I.D a los residuos no digeribles de los alimentos
  • 28. SINDROME DIARREICO Funciones de reservorio y recuperación ileocólica Reservorio que se vacía de forma intermitente Íleon distal Ecología luminal Reutilización de líquidos y electrolitos. Digestión de carbohidratos no absorbidos. Fuente vital para la mucosa. Patógenos. Reservorios Conservación del Na y H2O Colon ascendente y transverso Colon descendente Función propulsora
  • 29. SINDROME DIARREICO Motilidad y tono del colon HAPC 5 VECES AL DÍA MMC DEL I.D Puede pasar al colon Puede pasar al colon Si aumenta Si aumenta Puede producir diarrea Puede producir diarrea CONTRACCION ES FÁSICAS Mezclar Mezclar No propulsivas No propulsivas
  • 30. SINDROME DIARREICO Motilidad pospandrial del colon Contracciones fásicas y tónicas del colon aumentan durante 2h aprox, después de las comidas. Fase 1: 10 min Fase 1: 10 min N vago N vago Respuesta ulterior: Respuesta ulterior: estimulo calóricos estimulo calóricos hormonas hormonas
  • 31. SINDROME DIARREICO Defecación
  • 32. SINDROME DIARREICO Fisiopatología Mala absorción Secreción aumentada La diarrea es ocasionada por alteraciones en el liquido intestinal y el transporte de electrolitos.
  • 33. SINDROME DIARREICO Clasificación temporal SEGÚN SU DURACIÓN TIEMPO EN DIAS Aguda Menor o igual a 8 dias Prolongada 8-21 dias Crónica Mayor o igual a 3 semanas SEGÚN SU LOCALIZACIÓN Intestino Intestino delgado delgado Colon Colon
  • 34. SINDROME DIARREICO Diarrea Aguda Imagen tomada de: Vidaysalud.com Fuente: Semiologia de Lozano Harrison manual de medician interna Imagen tomada de: Cemes-cv.org
  • 35. SINDROME DIARREICO Clasificación de la Diarrea Aguda
  • 36. SINDROME DIARREICO Diarrea acuosa: Osmótica Imagen tomada de: fisoologianet.com Fuente: Semiologia de Lozano Harrison manual de medicina interna Etiología: laxantes, déficit de disacaridasas (lactasa, sacarasa), manitol, sorbitol, virus, parasitos.
  • 37. SINDROME DIARREICO Diarrea acuosa: Secretora Fuente: Semiologia de Lozano Harrison manual de medicina interna Etiología: síndrome (tumores productores carcinoide, carcinoma (calcitonina), adenoma vibrio, ECET. de Zollinger-Ellison de gastrina), tumor medular de tiroides velloso, vipoma (VIP),
  • 38. SINDROME DIARREICO Mecanismo fisiopatológicos y microorganismos infeccioso en diarrea con sangre TOXINA MECANISMO MICROORGANISMO Enterotoxina Intestino delgado • • • • Neurotoxinas SNA • Staphylococcus aereus Colon • • • • Citotoxina Enteroadherencia Mucosa Cólera E. coli enterotoxigenica Clostridium perfringens Bacilos cereus Salmonella Shigella disentería Campylobacter Clostridium difficile • Criptoesporidium • E.coli enteroadherente • Giardia lamblia Fuente: Semiologia de Argente Alvarez Harrison manual de medicina interna
  • 39. SINDROME DIARREICO Diarrea Asociada con el uso de antibióticos •• •• •• •• •• Ampicilinas Ampicilinas Cefalosporinas Cefalosporinas Clindamicina Clindamicina Quimioterapéuticos Quimioterapéuticos AINES AINES Colonización de microorganismos Ósmosis Imagen tomada de: Cemes-cv.org Fuente: Harrison manual de medicina interna
  • 40. SINDROME DIARREICO Diarrea Cronica
  • 41. SINDROME DIARREICO Diarrea Crónica Inflamatoria • • • • Fiebre Dolor Enterorragia Edema generalizado Imagen tomada de: Vidaysalud.com Fuente: Semiologia de Lozano Harrison manual de medician interna Etiologías: Enfermedades inflamatorias intestinales ideopáticas: colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn y Enteritis radiógena
  • 42. SINDROME DIARREICO Diarrea Crónica Por Trastorno de la Motilidad Imagen tomada de: fisoologianet.com Fuente: Semiologia de Lozano Harrison manual de medicina interna
  • 43. SINDROME DIARREICO Diarrea Crónica Malabsortivas Alteraciones en el proceso de transporte • • • • • Pérdida de peso Hipoalbuminemia Hipocalcemia Anemia. Esteatorrea Etiología: enfermedad celiaca, Pancreatitis Etiología: enfermedad celiaca, Pancreatitis crónica, Sobrecrecimiento bacteriano, crónica, Sobrecrecimiento bacteriano, enfermedad de Whipple. enfermedad de Whipple.
  • 44. EXAMEN FÍSICO
  • 45. SINDROME DIARREICO Anamnesis - ¿Duración síntomas? - Antecedentes epidemiológicos: ¿Lugares frecuentados recientemente? ¿vivienda? ¿Dónde reside?, etc. - Deshidratación: ¿mareos al incorporarse? ¿debilidad? - ¿Vómito? toxinas preformadas en comida  Común pacientes con EDA INFECCIOSA: - Dolor abdominal + Fiebre+ Depos. Acuosas marrones o sanguinolentas  Parásitos que no penetran mucosa intestinal: - Síntomas leves: Diarrea pastosa + distención abdominal + ausencia de fiebre  Pacientes mas comprometidos: - Fiebre alta + escalofríos + dolor abdominal + diarrea sanguinolenta
  • 46. SINDROME DIARREICO Examen Físico ESTADO DE HIDRATACIÓN  morbimortalidad  Fiebre alta M.O invasivo Motilidad + ausencia ruidos hidroaereos  Erupción piel  Maculo-papúlas tronco ! Algunas Gastroenteritis virales Salmonella Typhi
  • 47. VIRUS CAUSANTES DE DIARREA
  • 48. SINDROME DIARREICO Enfermedad Diarreica causada por infección viral ROTAVIRUS ADENOVIRUS ADENOVIRUS CALCIVIRUS ASTROVIRUS
  • 49. SINDROME DIARREICO Rotavirus, Patogénesis
  • 50. SINDROME DIARREICO Rotavirus, Patogénesis
  • 51. SINDROME DIARREICO Rotavirus, Manif. Clínicas
  • 52. SINDROME DIARREICO Adenovirus, Patogénesis
  • 53. SINDROME DIARREICO Adenovirus, Manif. Clínicas
  • 54. SINDROME DIARREICO Calicivirus, Patogénesis - Forma de cáliz “estrella de David”. - ARN de cadena simple. -Células absortivas anormales -Hipertrofia de criptas= sx. De malabsorción.
  • 55. SINDROME DIARREICO Calicivirus, Manif. Clínicas
  • 56. SINDROME DIARREICO Astrovirus, Patogénesis y Manif. Clínicas • Invasión celular: degeneración y muerte de enterocitos.
  • 57. BACTERIAS CAUSANTES DE DIARREA
  • 58. SINDROME DIARREICO Bacterias Causantes de diarrea Mecanismo de Acción http://img.webdelbebe.com/wpcontent/uploads/2006/05/diarrea.jpg Excreción de patógenos DIARREA DISEMINACIÓN Síntomas de infección sistémica Fuente: Mims’ Medical Microbiology
  • 59. SINDROME DIARREICO Bacterias Causantes de diarrea Escherichia Coli 6 grupos distintos con diferentes mecanismos patogenéticos: E. coli Enteropatogénica. E. coli Enterotoxigénica. E. coli Enterohemorrágica. E. coli Enteroinvasiva. E. coli Enteroagregativa. E. coli difuso-agregativa. http://media-3.web.britannica.com/eb-media//87/141087-050-24850517.jpg Fuente: Mims’ Medical Microbiology
  • 60. SINDROME DIARREICO Escherichia Coli, Manif. Clínicas E. COLI E. Coli Enterotoxigénica Bacilo gramnegativo Bacilo gramnegativo anaerobio facultativo anaerobio facultativo
  • 61. SINDROME DIARREICO Escherichia Coli, Manif. Clínicas
  • 62. SINDROME DIARREICO Escherichia Coli, Manif. Clínicas
  • 63. SINDROME DIARREICO Escherichia Coli, Manif. Clínicas
  • 64. SINDROME DIARREICO Bacterias Causantes de diarrea Salmonella -Causa mas común de diarrea por comida. -Mas de 2000 serotipos -Sólo 2 especies -De humano a humano indirectamente -Invasivas, consecuentemente septicemia (niños, inmunocomprometidos y anémicos falciformes) http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b4/ SalmonellaNIAID.jpg/250px-SalmonellaNIAID.jpg Fuente: Mims’ Medical Microbiology
  • 65. Ingestion de la Salmonella enteriditis Fuente: Mims’ Medical Microbiology Absorbida en las células epiteliales en la porción terminal del intestino delgado Bacteria penetra las células y migra a la lámina ppa. de la región ileocecal Multiplicación en folículos linfoides causando hiperplasia reticuloendotelial e hipertrofia PMN confinan la infección al PMN confinan la infección al tracto gastrointestinal tracto gastrointestinal La respuesta inflamatoria La respuesta inflamatoria también media la liberacion también media la liberacion de prostaglandinas de prostaglandinas Estimula la secreción de Estimula la secreción de fluido activo yyAMPc fluido activo AMPc https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images? q=tbn:ANd9GcQK_h0h6IYrsebIIA2FjlNm6x4A77W7nQuz9mYwQ1Aj0P4HI8DTQg DIARREA
  • 66. SINDROME DIARREICO Salmonella, Manif. Clínicas Bacilo gram negativo, anaerobio facultativo
  • 67. SINDROME DIARREICO Salmonella, Manif. Clínicas DIARREA A CAUSA DIARREA A CAUSA DE ESPECIES NO DE ESPECIES NO TIFOIDEAS TIFOIDEAS S.Enteritidis S.typhimurium S.choleraesuis
  • 68. SINDROME DIARREICO Bacterias Causantes de diarrea Campylobacter -Común. -Gram – -Diarrea en humanos y animales. -Comida contaminada, lácteos y agua. -Pájaros, perros y gatos lo transmiten -Persona-persona muy raro. -Diarrea parecida a la de Salmonella y Shiguella. Fuente: Mims’ Medical Microbiology http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/df/ARS_Campylo bacter_jejuni.jpg
  • 69. SINDROME DIARREICO Bacterias Causantes de diarrea Campylobacter
  • 70. SINDROME DIARREICO Bacterias Causantes de diarrea Cholera http://vaccinenewsdaily.com/wp-content/uploads/2013/03/300pxCholera_bacteria_SEM.jpg -Inflamación aguda del TGI por V. cholerae. -Florece en lugares con inadecuada limpieza del agua y aguas residuales. -Infecta sólo humanos y se mueve en agua. -Comida contaminada. -Serotipo O1 más importante. -Cultivo para DX. –Vacunas no recomendadas para viajeros. Fuente: Mims’ Medical Microbiology
  • 71. Ingestión del Vibri cholerae en grandes cantidades Sensible al acido estomacal. Gran dosis necesaria para causar enfermedad. La colonización del intestino delgado depende de la motilidad, producción de mucinasa y unión a receptores específicos. Producción de toxina Pérdida masiva de fluidos yy Pérdida masiva de fluidos electrolitos (sin daño en los electrolitos (sin daño en los enterocitos, sin sangre ni enterocitos, sin sangre ni células blancas en heces) células blancas en heces) Fuente: Mims’ https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images? q=tbn:ANd9GcQK_h0h6IYrsebIIA2FjlNm6x4A77W7nQuz9mYwQ1Aj0P4HI8DTQg Medical Microbiology
  • 72. SINDROME DIARREICO Bacterias Causantes de diarrea Cholera
  • 73. SINDROME DIARREICO Bacterias Causantes de diarrea Shiguella http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/29/Shigella_stool.jpg/25 0px-Shigella_stool.jpg Shigella sonnei Shigella flexneri y Shigella boydii Shigella disenteriae -Disentería bacilar. -Enfermedad pediátrica. -Infección invasiva de la mucosa del colon. -Inflamación. - Usualmente liquida al principio pero luego Pus y sangre en deposiciones diarreicas. Fuente: Mims’ Medical Microbiology
  • 74. SINDROME DIARREICO Shiguella, Manif. Clínicas
  • 75. SINDROME DIARREICO Bacterias Causantes de diarrea Clostridium Difficile - Causa común de Diarrea en hospitales. - Clindamicina y Amplicilina - Diarrea severa. - Colitis Pseudomembranosa - Formadora de esporas. Resistencia a calor y ácido. Bacterias vegetativas. Transmisión. http://www.bioquell.com/interface/assets/images/content/Clostridiumdifficile_456px.gif Fuente: Mims’ Medical Microbiology, Microbiologia Medica de Jawetz
  • 76. SINDROME DIARREICO Clostridium Difficile, Manif. Clínicas
  • 77. SINDROME DIARREICO Bacterias Causantes de diarrea Clostridium Difficile - Intestinos de niños. < Adultos. - Paciente a paciente por infección cruzada. - Exotoxinas de la bacteria: Toxina A ENTEROTOXINA Toxina B CITOTOXINA http://www.naspghan.org/user-assets/Images/gallery_Endoscopic/March%202011/Clostridium%20difficile %20colitis%20-%202.jpg Necrosis y Hemostasis Fuente: Mims’ Medical Microbiology
  • 78. PARASITOS CAUSANTES DE DIARREA
  • 79. SINDROME DIARREICO Parásitos Causantes de diarrea INTESTINO DELGADO Ascaris Lumbricoides Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Taenia saginata Trichinella spiralis Capillaria philippinensis Taenia solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta Fasciolopsis buski Metagonimus yokogawi Heterophyes heterophyes Gastrodiscoides hominis INTESTINO GRUESO Enterobius vermicularis Trichuris trichuria Fuente: Mims’ Medical Microbiology
  • 80. SINDROME DIARREICO Parásitos Causantes de diarrea Transmisión Fuente: Mims’ Medical Microbiology
  • 81. SINDROME DIARREICO Parásitos Causantes de diarrea Nematodos- Helmintos transmitidos por el suelo Ascaris lumbricoide Huevos con paredes gruesas en el intestino http://www.clinicadam.com/imagenes-desalud/files/2013/02/2636.jpg http://vinilos-stica.es/1417-3063-thickbox/vinilo-simbolo-aseos-mujer.jpg https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images? q=tbn:ANd9GcQoyHizRblmIZdLP51dJh3pjEEmqfIPIQvJAxu0APkhHau 6nL1S
  • 82. SINDROME DIARREICO Ascaris Lumbricoides, Manif. Clínicas
  • 83. SINDROME DIARREICO Parásitos Causantes de diarrea Huevos que eclosionan en Huevos que eclosionan en el intestino el intestino LARVAS http://vinilos-stica.es/1417-3063-thickbox/vinilo-simbolo-aseos-mujer.jpg http://1.bp.blogspot.com/X8Gbq3SlU_k/UiKp9OYoegI/AAAAAAAAByM/qOamJe5w9qc/s200/simbolo-mujer.jpg STRONGIYLOIDOSIS Autoinfección Autoinfección http://vinilos-stica.es/1417-3063-thickbox/vinilo-simbolo-aseos-mujer.jpg Meses-Años (>30años) ENTEROBIUS ENTEROBIUS VERMICULARIS VERMICULARIS Más común y menos patogénico Huevos en Zona perianal=Comezón Huevos en Zona perianal=Comezón http://1.bp.blogspot.com/X8Gbq3SlU_k/UiKp9OYoegI/AAAAAAAAByM/qOamJ e5w9qc/s200/simbolo-mujer.jpg Ligeros=Transmision por aire Fuente: Mims’ Medical Microbiology Fuente: Mims’ Medical Microbiology http://3.bp.blogspot.com/QLcUhGkNJ7Y/TzWrB35gIyI/AAAAAAAARdg/noWC1U5mSLw/s320/mano.jpg
  • 84. PROTOZOOS CAUSANTES DE DIARREA
  • 85. SINDROME DIARREICO Protozoos Causantes de diarrea ENTAMOEBA HYSTOLITICA Poseen distribución cosmopolita, Es el Agente productor de amibiasis, existen por lo menos ocho amebas que viven en el intestino delgado: E. Histolitica E. Dispar E. Moshkouskii E. Coli E. Harmanni E. Polecki Idamoeba Butschlii Endolimax nana. http://www.google.com.co/http://www.l osmicrobios.com.ar/microbios/varios.cfm %3
  • 86. SINDROME DIARREICO ENTAMOEBA HISTOLITYCA Ciclo de vida 2. 3. 4. 5. 1. INGESTA DE QUISTES EXQUISTACIÓN EN EL INTESTINO DELGADO LOS TROFOZOITOS SE DIRIGEN AL INTESTINO GRUESO SE ADHIEREN A LA MUCOSA DEL COLON Y SE MULTIPLICAN FINALMENTE LOS TROFOZOITOS PUEDEN ENQUISTARSE http://www.monografias.com/trabajos72/las-amebas/image007.jpg
  • 87. SINDROME DIARREICO Protozoos Causantes de diarrea ENTAMOEBA HYSTOLITICA http://moreliaymas.com/2013/wp-content/uploads/2013/05/saludpordentro_mym.jpg
  • 88. SINDROME DIARREICO ENTAMOEBA HISTOLITYCA Mecanismo y factores de invasión MECANISMOS http://sosbiologiacelularytisular.blogspot.com/2010_04_01_archive.html FACTORES http://moreliaymas.com/2013/wp-content/uploads/2013/05/saludpordentro_mym.jpg
  • 89. SINDROME DIARREICO ENTAMOEBA HISTOLITYCA Clínica y respuesta inmune • La infección puede ir desde asintomática has ta una colitis fulminante con manifestaciones de megacolon tóxico y peritonitis. http://www.geisinger.kramesonline.com/Spanish/HealthShe ets/6100.img
  • 90. SINDROME DIARREICO Protozoos Causantes de diarrea GIARDIA LAMBLIA http://www.research1st.com/wp-content/uploads/2011/09/giardia.jpg http://www.medicine.mcgill.ca/tropmed/imagesamoeba/gintgiardintest.jpg Es notable por carecer de mitocondrias, peroxisomas, nucléolo y por su metabolismo anaerobio
  • 91. SINDROME DIARREICO GIARDIA LAMBLIA Ciclo de vida y morfología • ESQUISTOZOITO. Forma intermedia TROFOZOITO. •Dos nucleos con un cariosoma central grande. •ocho flagelos. •Porcion ventral posee una concavidad superficial •Axonemas y cuerpos para basales QUISTES. Ovalados 8 a 12 micras, envoltura doble pared. http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/images/ParasiteImages/G-L/Giardiasis/Giardia_LifeCycle.gif
  • 92. SINDROME DIARREICO GIARDIA LAMBLIA Clínica y respuesta inmune • • DOSIS DE INFECCION: 10 a 100 quistes Periodo de incubación: 1 a 2 semanas o hasta 45 días. • 60% asintomáticas.
  • 93. SINDROME DIARREICO Protozoos Causantes de diarrea CRYPTOSPORIDIUM http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/99/Cryptosporidium_parvum_01.jpg HABITAT NATURAL http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/mobilei mages/topics/intestines_xlfs.png
  • 94. SINDROME DIARREICO CRYPTOSPORIDIUM Morfología •Ooquistes: redondeados de 4 a 6 micrómetros. Contienen cuatro esporozoitos. •Esporozoitos: 3,8 x 0,6 micrómetros, superficie externa rugosa, forma alargada CONTIENEN roptrias micronemas y gránulos densos que les sirven para la motilidad, la adherencia y la invasión a la célula hospedera http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/ parasitologia/images/apicompfeat.jpg http://www.waterfilterreview.com/images/contaminants/h2 0_contaminants_200/cryptosporidium2_200.jpg http://www.smittskyddsinstitutet.se/upload/Analyser/CryptospOocystorMLa.jpg
  • 95. SINDROME DIARREICO CRYPTOSPORIDIUM Ciclo de vida
  • 96. SINDROME DIARREICO CRYPTOSPORIDIUM Cuadro clínico http://www.crecerfeliz.es/var/ezflow _site/storage/images/elbebe/salud/diarreas-en-elbebe/1020529-2-esl-ES/diarreas-enel-bebe_articulo_landscape.jpg http://static.tvazteca.com/im agenes/2012/30/Parasitosisafectan-1643752.jpg https://encryptedtbn3.gstatic.com/images? q=tbn:ANd9GcRZpNi1k3C7W9ZDjg GV_DoDNgRLUKz4_9RstvLy3zmqyjQ5U8Q http://www.aliskidsplace.com/ima ges/gif_fever800.gif
  • 97. SINDROME DIARREICO Protozoos Causantes de diarrea CYCLOSPORA • Protozoo asociado a diarrea aguda en inmunocomprometidos • Ooquiste es acido alcohol resistente, esférico, de 8-10 micras • Ciclo de vida intracelular obligado dentro del epitelio del tracto gastrointestinal http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c6/Cyclospora_cayetanensis.jpg http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/images/cyclospora_ciclo-b.jpg
  • 98. SINDROME DIARREICO CYCLOSPORA Manifestaciones clínicas En inmunosuprimidos la diarrea y los otros síntomas son mas intensos y prolongados, a veces de varios meses. http://tenerbuenasalud.com/wp-content/uploads/2012/12/causas-de-las-diarreas-agudas.jpg
  • 99. SINDROME DIARREICO Otros protozoos que pueden causar diarrea
  • 100. SINDROME DIARREICO PARACLINICOS
  • 101. SINDROME DIARREICO PARACLINICOS DIARREA AGUDA
  • 102. SINDROME DIARREICO PARACLINICOS
  • 103. SINDROME DIARREICO PARACLINICOS COPROLÓGICO
  • 104. SINDROME DIARREICO PARACLINICOS MICROSCOPICO
  • 105. SINDROME DIARREICO PARACLINICOS
  • 106. SINDROME DIARREICO PARACLINICOS
  • 107. SINDROME DIARREICO PARACLINICOS HEMOGRAMA WBC NEUTROFILIA : DIARREA BACTERIANA LINFOCITOSIS: DIARREA VIRAL EOSINOFILIA: DIARREA PARASITARIA MONOCITOSIS : DIARREA BACTERIANA ERITROCITOS ANEMIA NORMOCITICA ANEMIA NORMOCITICA  UREMIA   UREMIA  MALABSORCIÓN MALABSORCIÓN HEMORRAGIA  HEMORRAGIA  ANEMIA ANEMIA ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE ADDISON ADDISON
  • 108. SINDROME DIARREICO PARACLINICOS UROANALISIS DENSIDAD ALTA DE LA ORINA INDICA DESHIDRATACIÓN DIARREA POR UREMIA
  • 109. SINDROME DIARREICO PARACLINICOS RECTOSIGMOIDOSCOPIA • SE PUEDE DETECTAR: – ENFERMEDAD DE CRHON – COLITIS ULCEROSA
  • 110. SINDROME DIARREICO Deshidratación - AUMENTO DE LAS DEPOSICIONES - DISMINUCION DE LA INGESTA DE LIQUIDOS Tomado de pulver.com.ar PERDIDA DE LIQUIDO Y DE ELECTROLITOS Tomado de: ojocientifico.com NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 111. SINDROME DIARREICO Deshidratación GRADO DE DESHIDRATACION LEVE MODERADO SEVERO 5% 3% 10% 6% 15% 9% PULSO NORMAL LIGERAMENTE INCREMENTADO MUY INCREMENTADO TENSION ARTERIAL NORMAL NORMAL O BAJA NORMAL O BAJA LLENADO CAPILAR <2 SEGUNDOS >6 SEGUNDOS TONO OCULAR NORMAL 3-5 SEGUNDOS LIGERAMENTE DISMINUIDO LAGRIMAS EN EL LLANTO PRESENTES MUCUOSA ORAL HIDRATADA SECA MUY SECCAS SED LEVE MODERADA NO PUEDE BEBER TURGENCIA DE LA PIEL NORMAL DISMINUIDA SIN TURGENCIA ESTADO NEUROLOGICO ALERTA O LIGERAMENTE IRRITABLE IRRITABLE LETARGICO GASTO URINARIO NORMAL DISMINUIDA ANURIA PERDIDAD DE PESO: -Lactantes -Niños mayores DISMINUIDAS MUY DISMINUIDO AUSENTES NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 112. SINDROME DIARREICO MANEJO DE LA DESHIDRATACION EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS CON SINDROME DIARREICO TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL CONCENTRACION VOLUMEN FRACASO -[Na+]: 75-84 mmol/L. -Osmolaridad: 240- 250mOsm/L. 50-100ml/Kg durante 2 o 4 horas. -Gasto fecal elevado. -Somnolencia. -Vomito incoercible. NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 113. SINDROME DIARREICO MANEJO DE LA DESHIDRATACION EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS CON SINDROME DIARREICO REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA PACIENTE SEVERO PACIENTE SEVERO PACIENTE NO SEVERO PACIENTE NO SEVERO RECOMENDACIONES OMS Cloruro SODIO POTASIO SOLUCION VOLUMEN TIEMPO (mmol/L) (mmol/L) 50-100mL/Kg 90-130 mmol/L 90 20 CANTIDADsodio Cloruro de DE POTASIO 20mmol 0 154 Lactato de ringer ACCESO (mmol/L) BASE (mmol/L) 2-4 Horas CONCENTRACION Polielectrolitica NA+ BASE LACTATO DE RINGER 20-30 mmol 130 4 80 EDAD 30 (acetato) GLUCOSA (mmol/L) PRIMERO ADMINISTRAR 30 140 ml/Kg en: LUEGO ADMINISTRAR 70 ml/Kg en: 1 hora 5 horas 30 minutos 2 horas y media Lactantes 154 0 Niños de más de 12 meses 109 28 (lactato) 0 0 Fácil y Disponible NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 114. SINDROME DIARREICO MANEJO DE PACIENTES MENORES DE CINCO AÑOS CON RIESGO DE DESHIDRATACÍÓN POR SINDROME DIARREA SUSTANCIAS QUE NO SE PUEDEN SUSTANCIAS QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR ADMINISTRAR Sales de hidratación oral Bebidas carbonatadas Líquidos preparados mediante cocción de rehidratantes parao Bebidas cereales en grano molido (arroz, maíz o cebada) y deportistas cocinados en agua Soluciuones orales de electrolitos con Líquidos de 40 mmo/L de papa, menos preparados con sodio platino o arroz NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 115. SINDROME DIARREICO PLANES DE REHIDRATACIÓN SEGÚN LA OMS NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 116. SINDROME DIARREICO MANEJO DE PACIENTESADULTOS CON DESHIDRATACIÓN ADULTOS CON DESHIDRATACIÓN ALIMENTACIÓN ALIMENTACIÓN DIETA MIXTA PROTEICALORICA FRACCIONADA 500-800 KCal SALES DE SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL REHIDRATACIÓN ORAL INTRAVENOSA INTRAVENOSA 700-1000 mL/hora LACTATO 1,6 M NO BICARBONATO NO POTASIO NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 117. SINDROME DIARREICO TRATAMIENTO EN NIÑOS Tomado de: wikiperdia.org DETECCIÓN O AISLAMIENTO ácido nalidixico 50-60 mg/Kg por siete días Tomado de: lookfordiagnosis.com Cefatoxima, Ceftriaxona o Ciprofloxacina CONDICIONES CLINICAS Metronidazol Tomado de: gefor.com Tomado de: microbiologia.ufrj.br Trimetroprim/Sulfa NO RUTINARIAMENTE Imágenes tomadas de: https://www.google.com.co/imghp?rlz=1C1GGGE_esCO485CO485&ie=UTF8&hl=es&tab=wi&ei=UxpiUuHWH8ihsQSjz4HABw&ved=0CAMQqi4oAg NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 118. SINDROME DIARREICO TRATAMIENTO EN NIÑOS Tomado de: http://ods.od.nih.gov/images/content/Zinc-Pills.jpg Tomado de: http://lalupadelatele.files.wordpress.com/2012/02/activia442x284.jpg PREBÍOTICOS Y PROBIÓTICOS MICRONUTRIENTES Tomado de: https://lh6.googleusercontent.com/-bKAAHHFxqQ/TdqCkcR2OVI/AAAAAAAAABw/RqbegcF3VRs/diarrea.png Tomado de: https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images? q=tbn:ANd9GcTssVPsivjiJw9kgmt5PbhaAOI9tjRAOKXFFMoTJfQ2djTKKnne Tomado dehttp://www.ecuavisa.com/sites/ecuavisa.com/files/fotos/2013/04/leche.jpg NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 119. SINDROME DIARREICO ANTIDIARREICOS Y ANTIEMETICOS ¿ COMO SE USAN LOS ANTIDIARREICOS Y ANTIEMETICOS? ANTIDIARREICOS http://www.tqfarma.com/portals/0/Images/Tracto/loperamida-hci.jpg esméctica, racecadotril, loperamida, caolín-pectina- subsalicilato de bismuto ANTIEMETICOS Oral 2mg en menores de 15 Kg 4 mg en menores de 15-30 Kg Intravenosa 0,15 mg/Kg http://pad1.whstatic.com/images/thumb/3/3c/Make-ORS-1.jpg/550px-Make-ORS-1.jpg http://www.farmaplus.com.ve/images/product/product_4042.jpg NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 120. SINDROME DIARREICO TRATAMIENTO EN ADULTOS DIARREAS FUNCIONALES Y POR GERMENES NO INVASIVOS Pacientes sin: Fiebre Deposiciones sanguinolentas  Leucocitos en extendido materia fecal • Suele ser un proceso autolimitado • No requiere farmacoterapia específica (antiinfecciosos), • Terapéutica dietética y sintomática . http://porlalibre.mx/images/big/13059246151.jpg NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 121. SINDROME DIARREICO DIARREAS POR GERMENES INVASIVOS BACTERIAS PROTOZOOS Ciprofloxacina 500 mg 2 v/dia SOSPECHA DIARREA POR GERMEN INVASIVO Trimetoprim: 500 mg 3 v/dia por 7 dias Quinfamida: 2 :mgSulfametoxasol . cada horas Tinidazol 500(4 tabletas),mgsola toma Secnidazol:una tableta 1 sola toma. 128horas 1 tableta de 100 : 500 mg 4 mg, (500 mg)1cada v/dia pormg cada 12 5-7 h. días. : 1 tableta de 160/800 mg c/ 12mg 2v/día 1 tableta de 160/800 160/800 : 500 mg 2 v/dia. por 7 a por 7 a 10 días horas 10 días. Furazolidona : 1 tableta de 250 mg dos v/ldia por 5 dias. 4v/día : 1 tableta de 200100 mg dia por 7 dias. mg dos v/ Imágenes tomadas de: https://www.google.com.co/imghp?rlz=1C1GGGE_esCO485CO485&ie=UTF8&hl=es&tab=wi&ei=UxpiUuHWH8ihsQSjz4HABw&ved=0CAMQqi4oAg NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 122. SINDROME DIARREICO DIARREAS POR GERMENES INVASIVOS PARASITOS VIRUS http://4.bp.blogspot.com/Hf25x4gDFKE/TWBTHq176PI/AAAAAAAABP0/8eEEg4qvn2U/s320/tam_loc_62.jpg http://www.elimparcial.com/Edicionenlinea/Fotos/Internacional/585061-N.JPG Imágenes tomadas de: https://www.google.com.co/imghp?rlz=1C1GGGE_esCO485CO485&ie=UTF8&hl=es&tab=wi&ei=UxpiUuHWH8ihsQSjz4HABw&ved=0CAMQqi4oAg Prevenir Deshidratación NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 123. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO
  • 124. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO Datos de identificación
  • 125. NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
  • 126. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO Antecedentes
  • 127. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO Hallazgos relevantes
  • 128. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  • 129. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO ¿ Y USTED DOCTOR, QUE EXAMENES HARIA?
  • 130. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO
  • 131. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO PARACLINICOS: Coprologico ESTUDIO MACROSCOPICO ESTUDIO MICROSCOPICO
  • 132. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO
  • 133. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO PARACLINICOS: Hemograma HALLAZGOS RELEVANTES
  • 134. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO
  • 135. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO PARACLINICOS: Coprocultivo
  • 136. SINDROME DIARREICO CASO CLINICO DIAGNOSTICO Y CONCLUSIONES A PARTIR DE LOS RESULTADOS DE LOS PARACLINICOS DEL PACIENTE: -INFECCION BACTERIANA POR PREDOMINIO DE NEUTROFILOS -SE OBSERVA E.COLI EN LAS HECES POR LA CLINICA SE CONCLUYE: -ENTERITIS POR E.COLI POR LA CEPA ENTEROTOXIGENICA DEBIDO A LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE (viaje) - DESHIDRATACIÓN GRADO I
  • 137. TRATAMIENTO
  • 138. GRACIAS!!! NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO Tomada de: http://2.bp.blogspot.com/-DphpTQkGius/T43izAlGJoI/AAAAAAAAHG0/dmskCSY48-c/s400/diarrea.jpg
  • 139. BIBLIOGRAFIA Y WEBGRAFIA • Mims CA, Ivan MR, Richard VG, Hazel MD, Mark Z, Peter LC. Mims’ Medical Microbiology, 4ta. Edicion. Londres: 2008. • Jawetz, Melnick, Adelberg. Microbiología Médica de Jawetz, Melnick y Adelberg, 19a. Edición, México: 2008. • MEDLINE PLUS http://www.Nlm.Nih.Gov • INTERPRETACIÓN DEL CUADRO HEMÁTICO Y EL PARCIAL DE ORINA EN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS http://www.Susmedicos.Com/art_cuadro_hematico.Htm • BOTAS, I. (Septiembre de 2011). www.medigraphic.com. Recuperado el 26 de Agosto de 2013, de www.medigraphic.com: www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2011/bc113f.pdf • Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad. (2013). Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda. 2013. • OMS. (Abril de 2013). ENFERMEDADES DIARREICAS. Recuperado el 26 de Agosto de 2013, de www.oms.com: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/ • ARGENTE, H. (2001). SEMIOLOGIA MEDICA. BUENOS AIRES: PANAMERICANA • HARRISON. (2013). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. MEXICO DF: McGRAW HILL.

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