Practicaquirurgicasegurapediatriaversioneditada2010

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PROPUESTA GUIA DE PRACTICA CLINICA CIRUGIA SEGURA FUNDACION HOMI. Revisión de las pautas de seguridad colombianas, recomendaciones de la joint comission, alianza para la seguridad del paciente

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Practicaquirurgicasegurapediatriaversioneditada2010

  1. 1. PRACTICA ANESTESICA SEGURA EN PEDIATRIA Luis Felipe Carmona Serna MD ANESTESIOLOGO UNIROSARIO FELLOW ANESTESIA PEDIATRICA FUNDACION HOMI /SCARE
  2. 2. OBJETIVOS DE LA PRESENTACION <ul><li>1. Unificacion de terminos – definiciones conceptuales.
  3. 3. 2. Describir el panorama real en materia de seguridad en anestesia de nuestro pais: Normatividad – Cifras.
  4. 4. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE
  5. 5. 4. Actualizacion Programa paciente cirugia segura salva vidas OMS
  6. 6. 5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSION </li></ul>
  7. 7. OBJETIVOS DE LA PRESENTACION <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” ( Fase preanestesica – Fase Intraoperatoria – Fase postanestèsica – Retroalimentacion ). </li></ul>
  8. 8. 1. Unificacion de terminos – definiciones conceptuales. Definición de incidente critico: Error y/o situacion anomala que pudo ser detectada y corregida sin dejar lugar a secuelas en el paciente o individuo que lo presentó. Definición de evento adverso: Son el conjunto de secuelas que deja en el paciente o individuo un incidente critico no detectado y/o no corregido.
  9. 9. 1. Unificacion de terminos – definiciones conceptuales. Evento Adverso Prevenible: daño atribuible a un error por acción u omisión, por falla en el cumplimiento de una práctica sanitaria a nivel individual o de sistema (guía clinica, protocolo, lex artis)
  10. 10. 1. Unificacion de terminos – definiciones conceptuales – QUE ES EL QUIROFANO ??? “ Ambiente complejo en el cual se practica la interaccion de equipos complejos de monitoria, multiples tareas, multiples responsables e instalaciones locativas adecuadamente coordinadas que propenden por los mejores desenlaces y seguridad del acto operatorio”.
  11. 11. 1. Unificacion de terminos – definiciones conceptuales. Factores determinantes de la seguridad en el quirofano: La tendencia del ser humano por su naturaleza individual es hacia la variacion, es de humanos equivocarse. Se pueden disminuir los errores humanos al brindar el escenario adecuado para evitarlo.
  12. 12. 2. panorama real en materia de seguridad en anestesia de nuestro pais: Normatividad – Cifras. ERROR DE MEDICACION PORCENTAJE DE DANO Sin daño 8% Con daño no mortal 37,7% Con daño mortal 30,9%
  13. 13. 2. panorama real en materia de seguridad en anestesia de nuestro pais: Normatividad – Cifras Evento adverso FEPASDE-SCARE 2005 FACTORES HUMANOS ASOCIADOS PORCENTAJE ENCONTRADO Falta de cumplimiento de normas o procecimientos 69,4% Falta de comunicación o conocimiento 65,4%
  14. 14. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Puntos a destacar:
  15. 15. La evaluacion preanestèsica es mandatoria en todo procedimiento
  16. 16. Segun las guia se debe realizar: Ambulatoria, Intrahospitalaria y para procedimientos de emergencia
  17. 17. Elementos que debe tener: Historia clinica con antecedentes del paciente , Verificacion de informacion medica del paciente, Diligenciamiento de consentimiento informado </li></ul>
  18. 18. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>2. Componente preanestesico:
  19. 19. Lista de chequeo que debe incluir:
  20. 20. Adecuado funcionamiento de maquina de anestesia, fuente de oxigeno auxiliar y del ventilador
  21. 21. Monitoria: EKG, OXIMETRO DE PULSO, CAPNOGRAFO, FONENDOSCOPIO Y TERMOMETRO
  22. 22. Paciente: Consentimientos, anticipacion via aerea dificil, accesos vasculares, elementos de proteccion posicional y en zonas de presion </li></ul>
  23. 23. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Materiales medicamentos y equipo: Equipos de via aerea, medicamentos a utilizar, equipo de succion , desfibrilador y equipo de via aerea dificil.
  24. 24. Hipertermia Maligna: Estrategia anticipada de obtencion del Dantrolene
  25. 25. Registro Anestesico: Ver siguiente diapositiva
  26. 26. Es indispensable la presencia de un medico anestesiologo en la sala de cirugia durante el desarrollo del acto anestesico asi como la de personal entrenado de colaboracion durante la monitoria y el acto anestesico </li></ul>
  27. 27. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Registro anestésico:
  28. 28. Aspectos clinicos relevantes para el procedimiento anestesico
  29. 29. Monitoreo del paciente
  30. 30. Drogas administradas
  31. 31. Liquidos administrados
  32. 32. Tecnica empleada
  33. 33. Monitoreo basico intraoperatorio
  34. 34. Estado del paciente al final del acto anestesico
  35. 35. Estrategias para el control del dolor postoperatorio </li></ul>
  36. 36. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Previo a todo procedimiento invasivo debe realizarse lavado de manos
  37. 37. Cuidado perianestesico: Evaluacion permanente de la oxigenacion, ventilacion y la circulacion.
  38. 38. Oxigenacion: Se evalua oximetria de pulso y analizador.
  39. 39. Ventilacion: Auscultacion y capnografia </li></ul>
  40. 40. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Circulacion: Presion arterial minimo c/5min, EKG- pulso y auscultacion cuando sea necesario
  41. 41. Temperatura Mandatoria: Cirugia cardiaca, Trauma moderado o severo, cirugia de neonatos y de infantes menores, cirugias mayores de 3 horas, prevision de perdidas sanguineas > de la volemia
  42. 42. Altamente deseable metodos de calentamiento y enfriamiento del paciente. </li></ul>
  43. 43. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Complementario:
  44. 44. Altamente deseable monitorizar la relajacion neuromuscular.
  45. 45. Se debe monitorizar la presion arterial invasiva, saturacion venosa mixta, diuresis y gasto cardiaco en casos seleccionados.
  46. 46. Se deben mantener activos los monitores durante todo el tiempo que dure el acto anestesico.
  47. 47. Debe haber disponibilidad de carro de RCP con desfibrilador en el area quirurgica. </li></ul>
  48. 48. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Elementos indispensables para manejo de la via aerea:
  49. 49. Laringoscopios con palas rectas y curvas de diferentes tamaños.
  50. 50. Bujias y guias
  51. 51. Mascaras laringeas de adultos y pediatricas
  52. 52. Set de cricotiroidotomia percutanea
  53. 53. Fibrobroncoscopio en hospitales de 3 y 4 nivel
  54. 54. Deseable equipos de intubacion retrograda
  55. 55. Deseable mascara laringea fast-trach ( adultos) </li></ul>
  56. 56. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Entrega de pacientes:
  57. 57. Cuando un anestesiologo debe entregar el manejo del paciente a otro anestesiologo debe dejar constancia en el registro de anestesia de la condicion previa del paciente, manejo realizado, eventos relevantes y plan inmediato.
  58. 58. Toda institucion hospitalaria debe contar con una unidad de cuidados postanestesicos bajo la responsabilidad de un anestesiologo. </li></ul>
  59. 59. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Condicion del paciente al arribo a la unidad de cuidados postanestesicos: Adecuado control de la via aerea, hemodinamicamente estable, nivel de conciencia cercano al de ingreso.
  60. 60. Elementos en unidad de cuidados postanestesicos
  61. 61. Personal auxiliar: entrenamiento en rcp basica
  62. 62. Personal profesional: Entrenamiento en RCP avanzada
  63. 63. Monitoria similar a la de sala de cirugia
  64. 64. Datos: Tecnica anestesica, condiciones y puntaje de aldrette. </li></ul>
  65. 65. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Requisitos de Unidad de Cuidados Postanestesicos:
  66. 66. 1.5 camillas por cada sala de cirugia
  67. 67. 1 auxiliar por cada 3 pacientes de alta complejidad
  68. 68. 1 auxiliar por cada 5 pacientes de baja complejidad
  69. 69. 1 Enfermera profesional independiente del area quirurgica por cada 6 salas de cirugia
  70. 70. Cada cubiculo: 2 tomas electricas 1 fuente de oxigeno 1 fuente de succion. </li></ul>
  71. 71. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Requisitos unidad de cuidados postanestesicos:
  72. 72. Elementos adecuados para practicar RCP
  73. 73. Los egresos deben ser autorizados por escrito en la historia por el anestesiologo responsable.
  74. 74. Puntaje de aldrete de salida debe ser de 10 a menos que el paciente tenga una limitacion previa
  75. 75. Si la pasadas 8horas el paciente no puede ser dado de alta de UCPA, debe transferirse a la unidad de cuidado intermedio o unidad de cuidados intensivos. </li></ul>
  76. 76. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Recomendaciones Institucionales
  77. 77. Cada institucion debe llevar un registro estadistico de sus procedimientos anestesicos
  78. 78. Deben identificarse los eventos adversos relacionados con el acto anestesico.
  79. 79. Deben diseñarse estrategias para minimizar los eventos adversos y diseñarse iniciativas para minimizarlos
  80. 80. Debe tenerse una estrategia segura para la administracion de medicamentos.
  81. 81. Estandarizacion de medidas perioperatorias para la disminucion de riesgos: Profilaxis antitrombosis, antibioticos profilacticos. </li></ul>
  82. 82. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Recomendaciones de equipos:
  83. 83. Debe haber fuente de oxigeno auxiliar en la maquina de anestesia.
  84. 84. Alarma de alta presion en la via aerea
  85. 85. Analizador de oxigeno en la maquina de anestesia
  86. 86. Toda maquina debe tener la posibilidad de adaptarse a pacientes pediatricos/neonatos
  87. 87. La maquina de anestesia debe tener una bateria que le de autonomia por 20 minutos. </li></ul>
  88. 88. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Todos los equipos deben tener un plan de mantenimiento preventivo que es de entera responsabilidad de la institucion. </li></ul>
  89. 89. 3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE <ul><li>Parametros minimos requeridos por el ventilador:
  90. 90. Volumen corriente
  91. 91. Deseable Volumen Corriente Espirado
  92. 92. Control de Frecuencia Respiratoria
  93. 93. Alarmas de Presion Maxima y Respiracion
  94. 94. Se debe monitorizar la Presion de la Via Aerea </li></ul>
  95. 95. <ul><li>4. Actualizacion Programa paciente cirugia segura salva vidas OMS </li></ul>
  96. 96. <ul><li>4. Actualizacion Programa paciente cirugia segura salva vidas OMS </li></ul>
  97. 97. <ul><li>4. Actualizacion Programa paciente cirugia segura salva vidas OMS </li></ul><ul><li>Grupos de trabajo por la seguridad del paciente:
  98. 98. Prevencion de las infecciones de la herida quirurgica: Profilaxis antibiotica oportuna y estandarizada.
  99. 99. Seguridad en la anestesia: El riesgo de eventos adversos anestesicos es 100 a 1000 veces mayor en paises en desarrollo
  100. 100. Equipos quirurgicos seguros: Trabajo coordinado en equipo con adecuada comunicacion.
  101. 101. Medicion de los servicios quirurgicos. </li></ul>
  102. 102. <ul><li>4. Actualizacion Programa paciente cirugia segura salva vidas OMS </li></ul>
  103. 103. <ul><li>4. Actualizacion Programa paciente cirugia segura salva vidas OMS </li></ul>
  104. 104. <ul><li>4. Actualizacion Programa paciente cirugia segura salva vidas OMS Lista de verificacion </li></ul>
  105. 105. <ul><li>4. Actualizacion Programa paciente cirugia segura salva vidas OMS Lista de verificacion </li></ul>
  106. 106. <ul><li>4. Actualizacion Programa paciente cirugia segura salva vidas OMS Lista de verificacion </li></ul>
  107. 107. <ul><li>4. Actualizacion Programa paciente cirugia segura salva vidas OMS Lista de verificacion </li></ul>
  108. 108. <ul><li>4. Actualizacion Programa paciente cirugia segura salva vidas OMS </li></ul>
  109. 109. <ul><li>5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSION </li></ul><ul><li>Las estrategias son derivadas del protocolo universal de Prevencion de Intervenciones y procedimientos quirúrgicos Erróneos y de Intervenciones en Pacientes equivocados.
  110. 110. “ WRONG PERSON SURGERY”
  111. 111. Realize un proceso de verificacion del procedimiento quirúrgico.
  112. 112. Marque el sitio de la intervención
  113. 113. Haga una pausa </li></ul>
  114. 114. <ul><li>5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSION </li></ul><ul><li>Antes de empezar el procedimiento resuelva los
  115. 115. problemas debidos a datos faltantes o discrepancias de informacion:
  116. 116. Verifique: Procedimiento quirurgico correcto, paciente adecuado, sitio correcto.
  117. 117. El paciente debe participar en el proceso de verificacion siempre que sea posible
  118. 118. Verifique que todos los articulos estén disponibles para llevar a cabo el procedimiento
  119. 119. Datos esenciales: Documento de identificacion, diagnostico, pruebas confirmatorias, hemoderivados e insumos quirurgicos. </li></ul>
  120. 120. <ul><li>5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSION </li></ul><ul><li>Debe marcarse el sitio de la intervencion cuando: El procedimiento quirùrgico puede realizarse en mas de un sitio, y cuando llevarlo a cabo en el sitio no indicado pueda perjudicar al paciente.
  121. 121. El sitio no requiere estar marcado para estructuras bilaterales
  122. 122. Marque el sitio antes de realizar el procedimiento quirurgico.
  123. 123. El sitio lo marca un medico acreditado que sera responsable y estara presente durante el acto quirurgico. </li></ul>
  124. 124. <ul><li>5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSION </li></ul><ul><li>El medico acreditado es el responsable de marcar el sitio aun haya delegado esta tarea en medicos residentes y/o otro personal.
  125. 125. La marca debe hacerse en el sitio quirurgico donde se va a realizar el procedimiento
  126. 126. Cuando el paciente se niegue o el sitio anatomico no sea susceptible de marcacion utilize los procedimientos alternativos escritos de su organizacion para que la intervencion se realize en el sitio adecuado. </li></ul>
  127. 127. <ul><li>5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSION </li></ul><ul><li>Pausa: El procedimiento no se inicia hasta que todas las dudas o preocupaciones no estèn resueltas:
  128. 128. Durante la pausa deben estar presentes todos los miembros del equipo quirúrgico ( Anestesiologo, enfermera, Cirujano, Instrumentadora, y personal que va a participar en la intervencion )
  129. 129. Identidad del paciente correcta, sitio quirurgico correcto, procedimiento quirurgico correcto, si hay mas intervenciones siempre realizar pausa. </li></ul>
  130. 130. <ul><li>5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSION </li></ul>
  131. 131. <ul><li>5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSION </li></ul><ul><li>Tipo de pacientes que manejamos:
  132. 132. Medicos: Aquellos en quienes no se requiere una intervecion quirurgica como parte de su manejo integral en salud.
  133. 133. Quirurgicos: Aquellos en quienes se realizara una intervencion y o procedimiento quirurgico como medidas para mejorar su salud. </li></ul>
  134. 134. <ul><li>5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSION </li></ul><ul><li>Estrategias para brindar seguridad en el escenario hospitalario:
  135. 135. Puntualidad: Todo debe realizarse en el momento preciso y oportuno, no a las demoras.
  136. 136. Seguridad: Las normas y procesos de seguridad deben cumplirse antes del inicio de cada caso. </li></ul>
  137. 137. <ul><li>5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSION </li></ul><ul><li>Respeto: El acatamiento del papel de cada miembro del equipo quirurgico de su papel y el respeto por el proceso es fundamental para cumplir esta estrategia
  138. 138. Conveniencia: Toda accion en salud debe tener una indicacion y una pertinencia, debe evaluarse esta por todo el grupo medico a cargo del paciente para definir el momento oportuno, las mejores condiciones y los objetivos de la intervencion a realizar. </li></ul>
  139. 139. <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” </li></ul><ul><li>Nuestra propuesta de seguridad se enfoca en los siguientes pilares:
  140. 140. 1. Etapa preanestésica:
  141. 141. Valoracion preanestesica: Estratificacion del riesgo, planeacion de insumos y anticipacion de posibles escenarios de manejo postquirurgico.
  142. 142. Preinducción anestésica.
  143. 143. 2. Etapa intraoperatoria:
  144. 144. Pausa quirurgica
  145. 145. Final de cirugia: Evaluacion de eventos de final de cirugia y escenarios de manejo del paciente </li></ul>
  146. 146. <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” </li></ul><ul><li>3. Etapa postoperatoria
  147. 147. Evaluacion de resultados en el escenario de manejo
  148. 148. Complicaciones presentadas
  149. 149. Retroalimentacion del equipo. </li></ul>
  150. 150. <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” </li></ul><ul><li>1. Etapa preanestèsica:
  151. 151. Anticipación de riesgos
  152. 152. Riesgo de complicaciones medicas – Clasificacion ASA
  153. 153. Probabilidad anticipada de complicaciones intraoperatorias: Sangrado Mayor – Complicaciones de la via aerea – Complicaciones cardiovasculares </li></ul>
  154. 154. <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” </li></ul><ul><li>1. Etapa preanestèsica:
  155. 155. Anticipación de escenario de manejo postoperatorio:
  156. 156. Unidad de Cuidado Intensivo Pediatrico
  157. 157. Unidad de Cuidado Intermedio Pediátrico
  158. 158. Hospitalizacion
  159. 159. Ambulatorio </li></ul>
  160. 160. <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” </li></ul><ul><li>Preinduccion anestèsica:
  161. 161. Verificacion: Identificacion del paciente, procedimiento, lateralidad, ayuno, accesos vasculares, funcionamiento de sistemas de monitoria, requerimiento de antibióticos profilácticos, requerimiento de insumos y tecnologia radiologica adicional, requerimiento de monitoria invasiva.
  162. 162. Diligenciamiento de consentimientos, hemoderivados, insumos y equipos. </li></ul>
  163. 163. <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” </li></ul><ul><li>2. Etapa Intraoperatoria:
  164. 164. Pausa quirurgica:
  165. 165. Presentacion de paciente, peso, intervencion programada y lateralida por parte de cirujano, anestesiologo, instrumentadora y auxiliar de enfermeria.
  166. 166. Verificacion identificacion de paciente y marcacion de sitio operatorio.
  167. 167. Verificacion de insumos y equipos para inicio de plan anestesico. </li></ul>
  168. 168. <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” </li></ul><ul><li>2. Pausa Intraoperatoria
  169. 169. Anticipacion de riesgos y complicaciones previstas por el cirujano
  170. 170. Presentacion ante el equipo del plan de manejo de riesgos y complicaciones
  171. 171. Anticipacion de riesgos y complicaciones previstas por el anestesiologo
  172. 172. Presentacion ante el equipo del plan de manejo de riesgos y complicaciones </li></ul>
  173. 173. <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” </li></ul><ul><li>2. Pausa Intraoperatoria
  174. 174. Presentacion de la instrumentadora del paquete instrumental requerido y faltantes de instrumental para el inicio del procedimiento quirùrgico.
  175. 175. Orden de inicio por cirugia y anestesia.
  176. 176. Inicio procedimiento anestesico: Retiro de personal no relacionado con anestesia hasta final induccion anestesia previa orden de anestesiologo a cargo del caso.
  177. 177. Inicio procedimiento quirurgico: Ingresa personal quirurgico posterior a orden de anestesia para inicio cirugia. </li></ul>
  178. 178. <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” </li></ul><ul>3. Etapa Postoperatoria Final de cirugia evaluacion: Recuento de material quirúrgico Balance Hidrico intraoperatorio Eventos y complicaciones presentados Escenario final de manejo en postoperatorio: <li>Unidad de cuidados intensivos, Unidad de cuidados intermedios, hospitalizacion, ambulatorio </li></ul>
  179. 179. <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” </li></ul><ul><li>3. Etapa Postoperatoria
  180. 180. Evaluacion de desenlaces:
  181. 181. Pacientes hospitalizados por complicaciones
  182. 182. Pacientes que se difirieron por no disponibilidad de cuidados intensivos
  183. 183. Pacientes que requirieron cuidados intensivos
  184. 184. Pacientes que requirieron cuidados intermedios </li></ul>
  185. 185. <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” </li></ul><ul><li>3. Etapa Postoperatoria
  186. 186. Evaluacion de desenlaces:
  187. 187. Mortalidad quirurgica
  188. 188. % Complicaciones cardiovasculares: Choque cardiaco, paro cardiaco
  189. 189. % Complicaciones respiratorias: Laringoespasmo, broncoespasmo, depresion respiratoria postquirurgica.
  190. 190. % Complicaciones de la via aerea: Lesion dentaria, via aerea dificil no anticipada
  191. 191. % Complicaciones neurologicas: Despertar postoperatorio prolongado, agitacion psicomotora postoperatoria. </li></ul>
  192. 192. <ul><li>6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” </li></ul><ul><li>Reunion semestral
  193. 193. Evaluacion indicadores
  194. 194. Evaluación acciones de retroalimentacion
  195. 195. Evaluacion politica de cirugia segura fundacion HOMI
  196. 196. Instauracion plan de mejoramiento. </li></ul>

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