1. TEMA 5:
Nutrición:
Desequilibrio nutricional por defecto.
Desequilibrio nutricional por exceso.
Prof. Gabriela Henríquez
ENFERMERÍA COMUNITARIA III

2. Nutrición. Introducción.
Funciones de la alimentación:
Satisfacer el hambre y nutrir el cuerpo.
Expresar amor y cariño.
Recompensar o castigar.
Reforzar la autoestima y ganar reconocimiento.
Hacer frente al estrés psicológico o emocional.
Mantener relaciones personales y de negocio.
Significar riqueza, estatus social.

3. Nutrición. Dominio y clases.
Definición: Actividades de ingerir, asimilar y usar los

nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir
energía.
Clases:
 Ingestión: introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes.
 Digestión: Actividades fisico-químicas de conversión de los alimentos
en sustancias para su absorción y asimilación.
 Absorción: Captar los nutrientes a través de los tejidos.
 Metabolismo: Procesos fisico-químicos para la formación de productos
de desecho y energía.
Hidratación: Captación y absorción de líquidos y electrolitos.

4. Ingestión. Diagnósticos aprobados.
Deterioro de la deglución.
Desequilibrio nutricional por defecto.
Desequilibrio nutricional por exceso.
Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso.

5. Valoración de estado nutricional.
Entrevista
Datos generales, antecedentes.
Cambios vitales significativos.
Evolución del peso, problemas digestivos.
Conocimientos dietéticos.
Información psicosocial:
Actitud, motivación hacia la comida.
Estilo de vida.
Situación económica, etc...
 Dieta
Recuerdo de 24 horas.
Cuestionario sobre frecuencia del consumo.

6. Valoración de estado nutricional.
Exámen físico:
Peso Ideal, Pliegue cutáneo, Indice de Masa Corporal.
Peso en Kg.
IMC = ----------------
Altura en m2.
IMC Valoración
<18.5 D. Nutricional x defecto
18,5 – 24.9 Normal
25 – 29.9 Riesgo D. Nut x exceso
> 30 D. Nutricional x exceso

7. Desequilibrio nutricional por defecto.
Ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las
necesidades metabólicas.
Se utiliza cuando es posible conseguir una
correcta nutrición aumentando o modificando la
ingesta oral.
No usar cuando no se puede realizar un aporte
oral suficiente para recuperar el estado nutricional.

8. Desequilibrio nutricional por defecto.
Características definitorias
Índice de Masa Corporal menor de 18,5.
 Peso inferior en un 20% a su peso ideal.
 Palidez de las conjuntivas y mucosas.
 Fragilidad capilar y caída excesiva del pelo.
 Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos, pérdida de apetito.
Evidencia de falta de alimentos.

9. Desequilibrio nutricional por defecto.
Factores relacionados
Incapacidad para ingerir/digerir/absorber alimentos.
Factores:
Biológicos.
Psicológicos (distorsión de la imagen corporal, miedo a la
obesidad...).
Sociales (falta de recursos económicos).
Hospitalización prolongada.

10. Desequilibrio nutricional por defecto.
Objetivos
1612 Control de peso.
 1004 Estado nutricional (E.N.).
 1008 E.N.: Ingesta de alimentos y de líquidos.
 1009 E.N.:Ingestión de nutrientes.
 1802 Conocimientos: dieta.

11. Desequilibrio nutricional por defecto.
1612 CONTROL DEL
Nunca Raramente En Con Constantem
PESO ocasiones frecuen ente
cia
(nunca demostrado-siempre demostrado)
Supervisa el peso corporal.
Equilibrio entre ejercicio e
ingesta.
Mantiene un patrón alimentario
recomendado.
Mantiene equilibrio hídrico.
Come en respuesta al hambre.

12. Desequilibrio nutricional por defecto.
1004 ESTADO NUTRICIONAL
(desviación grave del rango normal-sin desviación del rango)
Ingestión de nutrientes.
Ingestión de alimentos y líquidos.
Energía.
Relación peso/ talla.

13. Desequilibrio nutricional por defecto.
Intervenciones
1240: AYUDA PARA GANAR PESO: Facilitar el aumento de peso.
Pesar al paciente en los intervalos determinados.
Identificar las posibles causas del bajo peso (nauseas y vómitos, etc.)
Controlar el consumo de calorias y los niveles de nutrientes.
1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN: Ayudar a proporcionar una
dieta equilibrada de sólidos y líquidos.
Fomentar la ingesta adecuada al tipo corporal y estilo de vida.
Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas.
Comprobar la ingesta.

14. Desequilibrio nutricional por defecto.
Intervenciones
1030 MANEJO DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.
Prevención y tratamiento de restricciones severas en la dieta, los
ejercicios y purga de alimentos y líquidos.
Enseñar y reforzar conceptos de buena nutrición.
 Fijar ganancias deseables.
 Establecer preferencias alimentarias.
 Acordar conductas con el paciente para ganar peso.
 Animarle a que anote las circunstancias que le llevan a purgarse, vomitar, realizar
exceso de ejercicio.
 Ayudarle a resolver cuestiones personales que contribuyan a los trastornos
alimentarios.

15. Desequilibrio nutricional por exceso.
Aporte de nutrientes que excede las necesidades
metabólicas.
Utilizarlo cuando sea debido a un desajuste en la
dieta y pueda intervenirse adecuando la dieta y el
ejercicio físico.
No utilizar cuando se deba a un trastorno físico o
mental, que requiera un abordaje en colaboración con
otros profesionales.

16. Desequilibrio nutricional por exceso.
• Factores relacionados:
-Ingesta excesiva en relación con las necesidades
metabólicas
Características:
Nivel de actividad sedentario
Patrones de comidas disfuncionales
Peso un 20% superior al ideal
Concentra las cantidades de alimentos en una comida

17. Desequilibrio nutricional por exceso.
Características definitorias.
Índice de Masa Corporal superior a 30.
 Peso superior en un 20% o más al ideal.
Pliegue cutáneo del tríceps superior a:
a 15mm en hombres; 25mm en mujeres.
 Sedentarismo.
 Comer como respuesta a claves internas no alimentarias (ansiedad,
aburrimiento, soledad..).
 Comer como respuesta a situaciones externas (hora del día, situación
social...).

18. Desequilibrio nutricional por exceso.
Factores relacionados.
Aporte calórico excesivo en relación a sus necesidades (mayor
consumo que gasto energético).
Ingesta no relacionadas con la sensación de hambre (baja autoestima,
ansiedad, cuadros depresivos).
Patrón alimentario disfuncional, (hábitos inadecuados, presión
comercial, motivos laborales, creencias erróneas...).

19. Desequilibrio nutricional por exceso.
Objetivos
1612 Control de peso.
 1004 Estado nutricional (E.N.).
 1008 E.N.: Ingesta de alimentos y de líquidos.
 1009 E.N.:Ingestión de nutrientes.
 1802 Conocimientos: dieta.

20. Desequilibrio nutricional por exceso.
Intervenciones:
1280 AYUDA PARA DISMINUIR EL PESO.
Determinar el deseo y la motivación.
 Determinar con el paciente la perdida deseada.
 Establecer una meta de perdida semanal.
 Pesar semanalmente y registrar los progresos.
 Ayudar a ajustar la dieta al estilo de vida y ejercicio
 Desarrollar un plan de comidas adecuado y un programa de ejercicio físico (al
menos 3 veces/ semana).
1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN.
1030 MANEJO DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.
5614 ENSEÑANZA DIETA PRESCRITA.

21. Dieta. Recomendaciones.
Importancia de adquirir un hábito.
 Dieta equilibrada.
 Distribución: 5 ó 6 veces al día.
 Preparación: hervido, cocido, plancha.
 Evitar dietas de ayuno.
 Evitar dietas hiperproteicas.
 Dieta hipocalórica (1000, 1500 cal.).

22. Ejercicio físico. Recomendaciones.
Valoración previa
 Ejercicios aeróbicos
 Modular la intensidad
 Regularidad del ejercicio
 Ejercicio en compañía.

23. Desequilibrio Nutricional por Defecto.
Importancia social:
En países desarrollado el 95% de afectados son:
 Mujeres.
 Adolescentes.
Hospitalizados.
 Patologías con requerimientos energéticos.
 Problemas de mala absorción.
 Procedimientos terapéuticos agresivos.

24. Desequilibrio nutricional por exceso.
Importancia social (I):
Alta morbilidad: General 20-30%
> 50 años -> 50-60%
Disminución esperanza de vida.
Años de vida pérdidos en función del sobre peso
10
8
6
4
2
0
15% 30-49% 50-99% 100%
años perdidos

25. Desequilibrio nutricional por exceso.
Importancia social (II):
Riesgo para otras enfermedades:
 Cardiovasculares.
 Endocrinas y metabólicas.
 Respiratorias.
 Digestivas.
 Cáncer.
 Complicaciones quirúrgicas.
 Complicaciones en el embarazo.

26. Desequilibrios en la nutrición.
Medidas de prevención.
Prevención Primaria:
 Alimentación adecuada.
 Ejercicio físico.
 Desarrollo psicológico adecuado.
Prevención secundaria:
Diagnóstico precoz e intervención.
Pautas de intervención:
Normopeso: control anual hasta 65 años.
D. Nutricional x defecto: Intervención.
Riesgo de Des. Nutricional por exceso: control anual e intervención.
Des. Nutricional x exceso: intervención.

27. Caso práctico
• Juan, paciente de 64 años refiere que desde que se le diagnosticara y tratara
por primera vez el cáncer, dejó de comer como anteriormente lo hacía. “He
perdido casi veinte kilos desde menos de dos años”. Aunque es en el
almuerzo cuando dice que no come, “ la cena y el desayuno son sagrados”,
dice. Durante el tratamiento de quimioterapia, dice haber tenido mayores
problemas para comer, teniéndolo que hacer mediante sonda nasogástrica.
Ahora dice que es principalmente por falta de apetito.
Peso: 52 Kg Altura: 1,70 mt
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28. Bibliografía específica
• Sánchez Moreno A. En “Enfermería Comunitaria III”. Cap. 26. “Programa de
enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión, obesidad”. (pp 395-419) Madrid.
McGraw Hill-Interamericana. 2000.
• * Caja López C y Lopez Pisa R.M. En “Enfermería Comunitaria. Educación
sanitaria”. Cap. 25. “Atención de enfermería en la Obesidad”. (pp. 299-312).
Barcelona. Masson. 1993.
• * Frías Osuna, A. En “Salud Pública y Educación para la salud”: Cap.25
“Enfermedades metabólicas”. (Pp: 281-290). Masson. Barcelona 2002
• * North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros:
Definición y Clasificación .2007-2008. Madrid: Elsevier. 2008.
• * Nursing Outcomes Classification (NOC). Iowa Outcomes Projet. 2ª Ed.
Madrid. Harcourt Mosby. 2003
• * Nursing Intervention classification (NIC). Iowa Intervention Projet. 4ª Ed.
Madrid: Elsevier Mosby 2004