Caries

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Caries

  1. 1. La caries es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial que secaracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente comoconsecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera laplaca bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a lasbacterias que fabrican ese ácido, de la dieta, la destrucción química dentalse asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas yalimentos, la caries dental se asocia también a errores en las técnicas dehigiene así como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental,ausencia de hilo dental, así como también con una etiología genética, seestudia aún la influencia del pH de la saliva en relación a la caries. Tras ladestrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentariaproduciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar).Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamación delárea que rodea el ápice (extremo de la raíz) produciéndose una periodontitisapical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso, una celulitis o incluso unflemón.¿Qué es la caries dental?La caries es una enfermedad destructiva de las estructuras del diente y es también una de lasenfermedades más frecuentes de la especie humana¿Por qué se produce?En el desarrollo de la caries influyen tres factores de riesgo: • Los azúcares de la dieta. • Las bacterias de la boca. • La existencia de dientes susceptibles o predispuestos.Además, se necesita la colaboración de un cuarto factor, el tiempo, que es indispensable para que losotros factores actúen¿A qué edades es más frecuente?Como decíamos, para que se desarrolle la caries se necesita el factor tiempo, por lo que cuanta más edadtenga un niño, más probabilidades tendrá de presentar caries. No obstante, en la dentición temporal o deleche, puede desarrollarse un tipo de caries particularmente extensa, que afecta prácticamente a todoslos incisivos (o paletos) y que suele presentarse en niños alimentados durante largo tiempo con biberón obien por el uso de chupetes mojados en miel o azúcar¿Cómo se diagnostica?Inicialmente, la lesión se manifiesta como un cambio de color (oscuro o blanquecino) en el esmalte deldiente. Cuando la lesión progresa, aparece pérdida de sustancia y socavación del esmalte, lo cual da unaspecto de mancha grisácea. Finalmente, el esmalte se rompe y la lesión se hace fácilmente detectable.
  2. 2. Cuando la caries afecta sólo al esmalte, no produce dolor. Si la lesión avanza y llega al tejido interior deldiente, es cuando aparece el dolor, que a veces es intenso y se desencadena al tomar bebidas frías ocalientes. A medida que la infección progresa, se produce el paso a los tejidos blandos que rodean eldiente, apareciendo el flemón que buscará salida hacia el exterior a través de la encía.¿Cuál es el tratamiento?El tratamiento debe ser aplicado por el odontólogo o el estomatólogo y se basa en tres puntos básicos: • El control de la infección. • La remineralización de los tejidos. • El tratamiento de las complicaciones.¿Cómo puedo prevenirla?Hemos visto cómo en el desarrollo de la caries influyen varios factores. Algunos de ellos no se puedenmodificar (como la susceptibilidad individual), pero sobre otros sí se puede actuar. Existen diversasmedidas preventivas que vamos a tratar de exponer. En cualquier caso, conviene tener presente que elmejor tratamiento es la prevención, y que ésta debe empezar a aplicarse desde los primeros meses devida de los niños. 1. Medidas dietéticas. Tienen como misión disminuir la materia prima (azúcares) sobre la que actúan las bacterias. Las medidas a aplicar incluyen: o Disminuir la frecuencia de exposición a azúcares, en lugar de reducir la cantidad total de los mismos. o Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos blandos, etc.), por su permanencia prolongada en las superficies masticatorias. o Evitar el uso de sacarosa. Utilizar, en su lugar, xilitol y sorbitol que desarrollan una flora bacteriana con menor capacidad de producir caries. o En los lactantes, evitar el contacto prolongado de los dientes con la tetina de los biberones (no más de 15-20 minutos por toma). Evitar biberones nocturnos o en la siesta. o No endulzar chupetes con miel o con azúcar y no ofrecer zumos de frutas en biberón. o Promover la ingesta de alimentos ricos en fibra (manzana, zanahorias, etc.). 2. Higiene dental. Los padres han de asumir la responsabilidad de la higiene bucal hasta que el niño adquiera suficiente destreza. Se emplearán dos técnicas: o Cepillado dental. Debe iniciarse tan pronto como aparezcan los primeros dientes. Se utilizará un cepillo dental apropiado para niños y se seguirá una técnica correcta. No es recomendable emplear pasta dental fluorada en menores de 5-6 años, por la tendencia a tragarla que tienen los niños a esas edades. o Hilo dental. Es útil para eliminar la placa interdental.
  3. 3. 3. Fluoración. Es la medida más eficaz en la lucha contra la caries. El flúor se almacena en los dientes desde antes de su erupción y aumenta la resistencia del esmalte, remineraliza las lesiones incipientes y contrarresta la acción de los microorganismos responsables de la caries. El flúor se administra de dos formas: o Vía general:  Fluoración del agua de consumo. Es el método más eficaz, barato e inocuo. Produce una disminución de la incidencia de caries de hasta el 50%. Es lo que recomienda la OMS.  Suplementación individual. Es segundo mejor método, después de la fluoración del agua de consumo. Las dosis que se deben emplear dependen del flúor del agua potable y de la edad de cada niño. Los suplementos se recomiendan desde los 0-6 meses de edad hasta los 13-16 años. o Vía local: el flúor local o tópico es compatible con suplementos fluorados a partir de los 5-6 años de edad. Además de los dentífricos fluorados, se dispone de colutorios para uso diario o semanal.Dado que existen múltiples formas de administrar flúor a los niños, es conveniente consultar con el pediatra cuál debe ser la mejor opción para cada niño. 4. Resinas y selladuras. Aplicadas por profesionales, son la medida más eficaz para evitar las caries de fositas y fisuras de las superficies de oclusión. Aquí podemos incluir también las fluoraciones aplicadas en las consultas de odontólogos y estomatólogos. INTRODUCCIÓNEn este trabajo veremos el concepto, como se produce, la prevención y tratamiento de lacaries dental.Según estudios realizados la caries dental es una enfermedad infecto contagiosa muycomún en la especie humana.El estudio del presente trabajo es muy importante, por qué en la actualidad la caries dentalse puede prevenir y tratar para lo cual se deben tomar en cuenta las recomendaciones yprecauciones que se dan en el presente trabajo.La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiología multifactorial que produce unainfección final destructiva sobre el esmalte, la dentina y el cemento dentario.La caries dental puede ser detectado y tratado por el Odontólogo en un examen de rutina,que se le efectúa al paciente.Este trabajo explica a todo aquel interesado en la materia la aplicación clínica de conceptosactualizados, prevenciones, tratamiento y recomendaciones que se deben seguir paracombatir la caries dental, y sobre todo concienciar al que la lea la importancia que tiene elcuidado y el buen habito del higiene bucal.El adecuado tratamiento de la caries dental requiere de un correcto diagnóstico. Ellosignifica que no solamente se contabilizan el número de lesiones de caries, sino ademásdebe observarse su localización y su apariencia. Deben estudiarse los factores y lascondiciones que pueden potenciar la actividad de la enfermedad además de establecerse los
  4. 4. tratamientos y terapias adecuados para desminuir al máximo la incidencia de la cariesdental en la especie humana.El objetivo de este trabajo es concienciar a la sociedad sobre el cuidado y el higiene denuestros dientes, para así combatir la caries dental que es muy frecuente en la vida del serhumano. LA CARIES DENTAL CAPÍTULO I:CONCEPTO:La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor prevalecía en el hombreyaunque algunos estudios en la pasada década han indicado reducción en la prevalencia de lacaries dental en algunos países del mundo, esta enfermedad continua manteniéndose comauno de los principales problemas de salud publicaa nivel mundial.La caries dental ha sido definida como la destrucción localizada de los tejidos duros deldiente, por la acción bacteriana, donde dichos tejidos son modificados y eventualmentedisueltos.Otros autores lo definen como la descomposición molecular de los tejidos duros del dienteque involucra un proceso histoquímica bacteriano, el cual termina con la descalcificación ydisolución progresiva de los materiales inorgánicos y desintegración de su matriz orgánica.Aquellas áreas de los dientes que no estén protegidas por la autolimpieza, tales como fosa,fisuras y puntos de contacto, son más susceptibles a presentar caries dental que aquellasexpuestas a la autolimpieza, tales como superficies bucales y linguales.La formación de cavidades cariosas comienza como pequeñas áreas de desmineralizaciónen la superficie del esmalte, pudiendo progresar a través de la dentina y llegar hasta lapulpa dental. La desmineralización es provocada por ácidos, en particular ácido láctico,producido por la fermentación de los carbohidratosde la dieta por los microorganismosbucales. La formación de la lesión involucra la disolución del esmalte y la remoción de losiones de calcio y fosfato, así como el transporte hacia el medio ambiente circundante. Estaetapa inicial es reversible y la remineralizaciòn puede ocurrir particularmente con lapresencia de fluoruros.La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depósitos de placa o sarromarronoso, y puede llegar a causar pequeñas fracturas o cavidades. La destrucción deldiente se extiende propagándose al diente definitivo que aún se encuentra escondido. Unavez empieza, es cuestión de tiempo que se extienda y ataque a toda la dentadura. 1. CAPÍTULO II: 2. ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL:Existen numerosas evidenciasque han permitido demostrar que la placa dental es unprerrequisito indispensable para la iniciación de la caries dental y la enfermedadpariodental.El grado de la cariogenicidad de la placa dental es dependiente de una serie de factores queincluyen: 1. La localización de la masa de microorganismos en zonas específicos del diente como en las superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares. 2. El gran número de microorganismos concentrados en áreas no accesibles a la higiene bucal o a la autolimpieza.
  5. 5. 3. La producción de gran variedad de ácidos (ácido láctico, acético, propiònico, etc.) capaces de disolver las sales cálcicas del diente. 4. La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la retenciòn de los compuestos formados en ella y disminuye la difusión de elementos neutralizantes hacia su interior.La caries dental es una enfermedad multifactorial asociada a la interrelaciòn de variosfactores, imprescindible para que se inicie la lesión. Dichos factores son el huésped, lasbacterias y la dieta. Posteriormente fue adicionado un nuevo factor: el tiempo, que permitióesclarecer de una forma más precisa la formación de la caries dental.Como decíamos, para que se desarrolle la caries se necesita el factor tiempo, por lo quecuanta más edad tenga un niño, más probabilidades tendrá de presentar caries. Noobstante, en la dentición temporal o de leche, puede desarrollarse un tipo de cariesparticularmente extensa, que afecta prácticamente a todos los incisivos y que suelepresentarse en niñosalimentados durante largo tiempo con biberón o bien por el uso dechupetes. CAPÍTULO III: 1. Leber y Rottenstein en 1867 y Millar en 1890, dedujeron los principios fundamentales implicados en el desarrollo de la caries dental. En su famosa teoría química parasitaría, Millar sugiere que las bacterias bucales convierten los carbohidratosde la dieta en ácidos, que son capaces de solubilizar el fosfato de calcio del esmalte y producir la lesión cariosa. Experimentos iniciales demostraron que ratas libres de gérmenes eran capaces de desarrollar caries dental cuando se infectaban con bacterias. Las evidencias de la transmisibilidad de la caries dental provienen de estudios realizados en hámster. Animales libres de caries dental no desarrollaban la enfermedad aún cuando se les diera una dieta altamente cariogènica. Ello solo ocurría cuando estos animales eran puestos en contacto con animales que si presentaban caries dental. Posteriormente se comprobó que cuando los Stretococus aislados de lesiones cariosas en ratas, eran inoculados en la cavidad bucal de animales libre de gérmenes, estos eran capaces de desarrollar la enfermedad. La importancia de la dieta comienza a tomarse en consideración, al observar que la colonización y producción de caries por muchos Streptococus bucales ocurría solamente en presencia de sacarosa. 2. EVIDENCIAS DE QUE LA CARIES DENTAL ES UNA ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA: 3. CAUSAS DE LA CARIES DENTAL:Los dientes están recubiertos de un esmalte especial que los protege de cualquier agresiónexterna. Cuando esta capa va desapareciendo progresivamente por su descalcificación, dejade protegerlos y permite a los gérmenes presentes en la boca que puedan atacarlos.El Streptococcus Mutans (o S. Mutans). Es considerado el principal agente etiológico dela caries dental en humanos y animales experimentales.Esta bacteria se transmite mayormente por la salida por ejemplo: de la saliva de la madre ocuidadora al niño durante sus 30 primeros meses de vida y reside en la dentición, por loque al menos el niño debe tener un diente para que se produzca la transmisión efectiva. Labacteria se alimenta de sucrosa y produce ácido como subproducto, degradando con ello elesmalte dentario.
  6. 6. En 1996, científicos de la Universidad de Helsinki observaron que los niños sin caries,tenían niveles muy bajos de esta bacteria. En cambio, los niños con caries teníanconcentraciones extremadamente altas, como unas 100 veces superiores.Antes de la aparición del primer diente, alrededor de la mitad de los niños de 6 meses yaestán infectados con Streptococcus Mutans. Según una investigación, a los 24 meses deedad el 84% de los niños había desarrollado una colonia considerable. Los factoresasociados a estos casos fueron la ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomardemasiados alimentosdulces, picar entre comidas, compartir comida con adultos y unapresencia muy alta de dichas bacterias en la madre. Por el contrario, la falta de bacterias seasoció básicamente con el cepillado habitual de los dientes. 1. OTRAS CAUSAS QUE SE PUEDEN OBSERVAR:Varios factores pueden producir la caries dental. La principal causa es una alimentaciónrica en azúcares que ayudan a las bacterias a corroer el esmalte, aunque, dependiendo deltipo de azúcar, su incidencia varía. Otras causas son una mala higiene dental, la ausencia deflúor en el agua y la propia genética, que como se ha demostrado provoca la aparición decaries en algunos niños especialmente sensibles a pesar de seguir unos hábitos profilácticoscorrectos.Si bien la bacteria S. Mutans es la principal responsable de la caries, se han encontradootros factores que también muestran una inesperada correlación con este problema:complicaciones durante el embarazo o el parto, nacimiento prematuro o por cesárea,diabetes materna, enfermedades renales, incompatibilidades del Rh, alergias,gastroenteritis frecuentes y diarrea crónica. Además, una dieta rica en sal o baja en hierroyel uso de chupete parecen favorecer también la aparición de caries.• Caries causadas por biberones:Una vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas más habituales de su apariciónse denomina caries del biberón, producida por un contacto frecuente con la leche ozumos, especialmente si se deja al bebé con el biberón para dormir, usándolo como unchupete. Si el bebé necesita del biberón para usarlo como chupete, es imprescindible quesólo contenga agua. Nunca se debe mojar con miel o azúcar.• La lactancia materna:Según La Liga de la Leche Internacional (LLLI), "habitualmente se considera que lalactancia materna es la causa de la caries dental, puesto que no se hace distinción entre lasdiferentes composiciones de la leche materna y artificial, y entre los diferentes mecanismosde tomarla. Al pecho, el pezón se sitúa al final de la cavidad bucal, evitando que la lechecaiga alrededor de los dientes, a diferencia de cuando se succiona de una tetina. Sólotenemos que considerar la abrumadora mayoría de niños amamantados con dientes sanospara saber que deben haber otros factores implicados."Kevin Hale, asesor de pediatría dental de la academia Americana de Pediatría, comenta que"la mayoría de dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien porque los dentistas noacaban de creerse los estudios científicos que demuestran que la lactancia no contribuye ala caries." Aunque la leche humana no provoca caries, algunos estudios han mostrado quepuede contribuir a su desarrollo en aquel pequeño porcentaje de niños que están en la zonade riesgo (por razones hereditarias, por ejemplo).• La dieta:
  7. 7. La verdad es que a pesar de que la alimentación es uno de los factores que más pesan en laaparición de la caries, puede haber gente con dietasdesaconsejables que nunca la padezca;en cambio, otras personas pueden comer muy bien y tener graves problemas. Pero nuncaestá de más tener precauciones, así que un buen cepillado, evitar dulces y una dietaequilibrada es fundamental. CAPÍTULO IV: 1. ¿Qué se puede hacer? Las recomendaciones básicas se centran en aquellos casos en que las personas que están en contacto más estrecho con el niño tengan problemas de caries. Es básico que estas personas sigan una dieta equilibrada y tengan una buena higiene dental para disminuir considerablemente el riesgo de caries del bebé. Una vez se ha diagnosticado caries en un bebé, el tratamiento debe ser para frenar su desarrollo y evitar la cirugía. Algunos dentistas recomiendan usar una minúscula cantidad de pasta de dientes fluorada, mientras que otros prefieren un cambio en la dieta. Consideran que la salud dental de un bebé empieza desde el momento de su fecundación, con lo que la dieta materna es fundamental. Lo mismo se puede decir una vez nacido, pues la dieta del bebé depende básicamente de lo que coma su madre. Un estudio publicado en la revista Lancet informa de la relación existente entre la ingesta de plomo por parte de la madre y la incidencia de caries en sus hijos, y explica con ello el incremento de caries en niños que habitan en zonas industriales. La vitamina Dincrementa la absorción de calcio, por lo que ayuda a tratar la caries, pero es tóxica si se toma en grandes cantidades. En un estudio de 1996, se encontró que una combinación de vitamina D, C y calcio, mejoró la salud bucal de los niños. Como el flúor es una neurotoxina que inhibe la absorción de calcio, muchos médicos están en contra de tratamientos con flúor y prefieren un cambio de dieta (sin dulces y con vitaminas) e higiene dental. Utilidad del Flúor El flúor es una sustancia natural que refuerza el esmalte dental haciéndolo más resistente a la caries. También interfiere en el proceso en el que las bacterias metabolizan el azúcar para producir ácido, denominado glicólisis. Normalmente se presenta como pasta de dientes fluorada (usada por 450 millones de personas), sal (50 millones) o añadida al agua de beber (210 millones). La principal fuente de flúor natural se presenta en el agua de beber, aunque también en algunos lugares puede encontrarse en el aire y en ciertas plantas. Se ha demostrado que una proporción de 0,5 a 1,0 mg/litro reduce la aparición de la caries dental. Pero la ingesta excesiva puede causar fluorosis dental, que se caracteriza por la aparición de manchas, falta de brillo o cambio de color de la dentadura a amarillo o marrón. Remineralizar los dientes tan pronto como se detecta el problema, mediante un cambio en la dieta y la ingesta de flúor, puede repararlos pero no destruirá las bacterias. Para ello es primordial cepillarse o enjuagarse los dientes. Las estructuras principales del diente son la dentina, la pulpa y otros tejidos, vasos y nervios alojados en la mandíbula ósea. Por encima de la línea de la encía, el diente está protegido por una cubierta dura de esmalte. 2. PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL: 3. SÍNTOMAS DE LA CARIES DENTAL:
  8. 8. • Dolor en los dientes, sobre todo después de comer dulces y de tomar bebidas o alimentos fríos o calientes.• Orificios o cavidades visibles en los dientesLa mayoría de las caries son descubiertas en sus fases preliminares durante los controles derutina. La superficie dental puede estar suave al urgarla con un instrumento puntiagudo. Eldolor puede no presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental. Las radiografíasdentales pueden mostrar algunas caries antes de que sean visibles para el ojo. CAPÍTULO V: 1. TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL:Las estructuras dentales que han sido destruidas no se regeneran, sin embargo, eltratamiento puede detener el progreso de la caries dental con el fin de preservar el diente yevitar complicaciones.En los dientes afectados, se elimina el material cariado con el uso de una fresa dental parareemplazarlo con un material reconstructivo como las aleacionesde plata, oro, porcelana yresina compuesta. Estos dos últimos materialesse asemejan a la apariencia natural deldiente, por lo que suelen preferirse en los dientes anteriores. Muchos odontólogosconsideran las amalgamas o aleaciones de plata y de oro como más fuertes y suelen usarseen los dientes posteriores, aunque hay una fuerte tendencia a utilizar la resina compuestapara los dientes posteriores también.Las coronas se usan cuando la caries es muy grande y hay una estructura dental limitada, lacual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la debilidad deldiente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El área cariada o debilitada se elimina y serepara mediante la colocación de una cubierta o "tapa" (corona) sobre la parte del dienteque queda. Dichas coronas suelen estar hechas de oro o porcelana mezclada con metal.Se recomienda hacer un tratamiento de conductos en los casos en que ha muerto el nervio opulpa del diente a consecuencia de una caries o de un traumatismo por golpe. En esteprocedimiento, se elimina el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido (pulpa)vascular (vasos sanguíneos), junto con la porción cariada del diente y las raíces se rellenancon un material sellante. El diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima encaso de ser necesario.Debe ser diagnosticada por el odontólogo o el estomatólogo, Inicialmente la lesión semanifiesta como un cambio de color (oscuro o blanquecino) en el esmalte del diente.Cuando la lesión progresa, aparece pérdida de sustancia y socavación del esmalte, lo cual daun aspecto de mancha grisácea. Finalmente, el esmalte se rompe y la lesión se hacefácilmente detectable.Cuando la caries afecta sólo al esmalte, no produce dolor. Si la lesión avanza y llega al tejidointerior del diente, es cuando aparece el dolor, que a veces es intenso y se desencadena altomar bebidas frías o calientes. A medida que la infección progresa, se produce el paso a lostejidos blandos que rodean el diente, apareciendo el flemón que buscará salida hacia elexterior a través de la encía.El tratamiento debe ser aplicado por el odontólogo o el estomatólogo y se basa en trespuntos básicos:• El control de la infección.• La remineralización de los tejidos.• El tratamiento de las complicaciones.
  9. 9. Situaciones que requieren asistencia médica:• Se debe acudir al odontólogo si se presenta dolor en el diente.• Se debe acudir al odontólogo para el examen y limpieza de rutina cuando han pasado de 6 meses a un año desde la última visita. 1. PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL:La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regularprofesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al día y usar la seda dental almenos una vez al día. Se recomienda tomarse unos rayos X selectivos cada año paradetectar posible desarrollo de caries en áreas de alto riesgo en la boca.Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas secas y caramelos, conviene comerloscomo parte de una comida y no como refrigerio; y de ser posible, la persona debe cepillarselos dientes o enjuagarse la boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Se debenminimizar los refrigerios que generan un suministro continuo de ácidos en la boca; además,se debe evitar el consumo de bebidas azucaradas o chupar caramelos y mentas de formaconstante.El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries. Los sellantes son películas dematerial similar al plástico que se aplican sobre las superficies de masticación de los dientesmolares y previene la acumulación de placa en los surcos profundos de estas superficiesvulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los niños, poco después de laerupción de los molares. Las personas mayores también pueden beneficiarse con el uso delos selladores dentales.Se suele recomendar fluoruro para la protección contra las caries dentales, pues estádemostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o que tomansuplementos de fluoruro, tienen menos caries. El fluoruro, cuando se ingiere durante eldesarrollo de los dientes, se incorpora a las estructuras del esmalte y lo protege contra laacción de los ácidos.Existen diversas medidas preventivas. En cualquier caso, conviene tener presente que elmejor tratamiento es la prevención, y que ésta debe empezar a aplicarse desde los primerosmeses de vida de los niños. 1. 2. Medidas dietéticas. Tienen como misión disminuir la materia prima (azúcares) sobre la que actúan las bacterias, para lo cual se debe disminuir la frecuencia de exposición a azúcares, en lugar de reducir la cantidad total de los mismos. a. Cepillado dental. Debe iniciarse tan pronto como aparezcan los primeros dientes. Se utilizará un cepillo dental apropiado para niños y se seguirá una técnica correcta. No es recomendable emplear pasta dental fluorada en menores de 5-6 años, por la tendencia a tragarla que tienen los niños a esas edades. b. Hilo dental. Es útil para eliminar la placa interdental. 3. Higiene dental. Los padres han de asumir la responsabilidad de la higiene bucal hasta que el niño adquiera suficiente destreza. Se emplearán dos técnicas: 4. Fluoración. Es la medida más eficaz en la lucha contra la caries. El flúor se almacena en los dientes desde antes de su erupción y aumenta la resistencia del esmalte, remineraliza las lesiones incipientes y contrarresta la acción de los microorganismos responsables de la caries. 5. Resinas y selladuras. Aplicadas por profesionales, son la medida más eficaz para evitar las caries de fositas y fisuras de las superficies de oclusión. Aquí podemos incluir también las fluoraciones aplicadas en las consultas de odontólogos y estomatólogos.
  10. 10. CAPÍTULO VI: 1. ENCUESTAS REALIZADAS SOBRE LA SALUD BUCAL• ESTUDIO NACIONAL DE SALUD BUCAL – ENSAB III Según el estudio realizado en 1980, reportó un aumento en el número de personas conhistoria de caries, 12 años llevó a la OrganizaciónMundial de la Salud a clasificar aColombiadentro de los países con alto índice de caries, en América Latino y en América delNorte en México la prevalencia de caries también es muy alta llega casi a 90%.En relación con el cuidado bucal de los niños, en una encuestarealizado entre otros aspectosse destaca que el 88.5% de las mujeres con niños a su cargo, estuvo de acuerdo con que "losniños son más propensos (que los adultos) a la caries dental", el 83.9% consideran que "elcuidado de la boca del bebé comienza con la salida del primer diente", el 94.5% esconsciente que "es perjudicial o dañino para el niño dormir con el tetero en la boca" y que"la alimentación es un factor importante que influye en la formación de los dientes". Entrelas prácticas que citan las madres para garantizar el cuidado de la boca de los niños, la másfrecuente es cepillarles los dientes con crema dental (87%) y en segundo lugar llevarlos alodontólogo periódicamente (16.3%). CONCLUSIONES• La caries dental es reconocida hoy en día como una enfermedad infecto-contagiosa de origen multifactorial.• La bacteria Streptococcus Mutans, es el principal agente etiológico de la caries dental en los seres humanos.• Los dienten están recubiertos de un esmalte especial que los protege de cualquier agresión externa, cuando esta capa va desapareciendo por la descalcificación progresiva, deja de protegerlos y permite a los gérmenes presentes en la boca que puedan atacarlos.• El mejor tratamiento de la caries dental es la prevención, que debemos de tener para no sufrir esta enfermedad.• Los padres son los llamados a asumir la responsabilidad de la higiene bucal de los sus hijos hasta que adquiera suficiente destreza para parta el auto cuidado de sus dientes.• Estudios científicos realizados recientemente, demuestran que la lactancia materna no contribuye al desarrollo de la caries.• El flúor es una sustancia natural que refuerza el esmalte dental haciéndolo más resistente al ataque de la caries dental. RECOMENDACIONES• Establecer un programa de educación para la salud bucal, donde con técnicas educativas se ofrezca la información necesaria para la prevención de la caries dental.• Promover campañas de divulgación referente a cultura sanitaria bucal, tendentes no sólo a informar sobre la existencia del Servicio estomatológico, sino a orientar a la comunidadpara que las personas acudan al Servicio al menos una vez al año y aumenten su cultura sanitaria bucal.• Establecer la atención estomatológica escolar con carácter obligatorio incorporando a la planificación de los servicios de estomatología al consejo de salud de la comunidad, a los maestros junto con los padres y representantes para fomentar y divulgar los servicios del área.• Incluir en el programa docente temas de salud que bien pudieran complementarse con la participación del personal medico del área.• Instituir la prevención con Fluor a centros educativos y a los pacientes.
  11. 11. • Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos blandos, etc.), por su permanencia prolongada en las superficies masticatorias.• Evitar el uso de sacarosa. Utilizar, en su lugar, xilitol y sorbitol que desarrollan una flora bacteriana con menor capacidad de producir caries.• En los lactantes, evitar el contacto prolongado de los dientes con la tetina de los biberones (no más de 15-20 minutos por toma). Evitar biberones nocturnos o en la siesta.• No endulzar chupetes con miel o con azúcar y no ofrecer zumos de frutas en biberón.• Promover la ingesta de alimentos ricos en fibra (manzana, zanahorias, etc.).DATOS BIOGRÁFICOS DEL AUTOR:David Sifuentes Obregón:De NacionalidadPeruana, Nací en el departamento de Ancash, Provincia MariscalLuzuriaga, actualmente radico en Lima desde los 6 años, tengo 24 años, soy estudiante delPrimer Ciclo de la Facultad de Estomatología de la Universidad Inca Gracilazo de la Vega. BIBLIOGRAFÍA• Cariologìa, Prevención, diagnóstico y Tratamiento de la caries dental del Odontólogo: Tomás SEIF R.• http://www.fitness.com.mx/alimenta133.htm/streptococus mutans• http://www.caries.info/cariologia.htm•• http://images.encarta.msn.com/Caries_dental.htm signos y sintomas • Cambio de coloración del diente • Aparición de una cavidad en el diente • Dolor de dientes o Espontáneo o Al masticar o Al ingerir azúcar o A estímulos térmicos (frio/calor) o Siempre habrá que realizar en estos casos un diagnóstico diferencial con la hipersensibilidad dentinaria • Retención de comida entre los dientes • Mal aliento o halitosisDiagnóstico de la caries en la clínica dentalEl diagnóstico de la caries en el diente se realiza por: • Exploración visual sobre los dientes limpios y secos: o Directa o Espejos o Lentes de aumento/microscopio • Láser dental • Transiluminación con fibra óptica (FOTI)
  12. 12. • Radiografías de aleta de mordida • Seda dentalEl tratamiento de la caries dentalAnte la presencia de caries se pueden tomar dos medidas terapeúticas: • Si la caries se limita alesmalte el tratamiento de elección será la remineralización del diente mediante la aplicación de flúor y su control en visitas posteriores. • Si la caries afecta a la dentina esta deberá de ser eliminada. El resultado será una pérdida de tejido dental que deberá de recuperarse mediante los diferentes materiales restauradores de los que disponemos hoy en día.Signos de las caries:Cambio de coloración del diente.Aparición de una cavidad en el diente.Retención de comida entre los dientes.Inflamación.Sintomas• Dolor en el diente.• Aumento de la sensibilidad ante las comidas y bebidas, frías o calientes.• Mal aliento.¿Cómo se elimina la caries dental?La eliminación de la caries bajo anestesia local es un proceso totalmente indoloro.Esta se puede eliminar mediante: • Instrumental rotatorio mecánico • Instrumental manual • Medios químicos: Geles que disuelven la caries (Carisolv)La prevención de la caries dentalTres son los pilares fundamentales en los que se basa la prevención de la caries dental: • Protección del diente • Reducción de la presencia del sustrato (alimento) para las bacterias • Eliminación de la placa bacteriana por medios físicos o químicosEn la práctica esto se traduce en: • Control de la dieta (reducción de azúcares) • Aplicación de flúor (geles/pastas de dientes)
  13. 13. • Higiene oral: o Cepillo de dientes o Técnica de cepillado de dientes o Uso de seda dental o Pasta de dientes con flúorMás sobre prevención de caries: • ¿Existe una vacuna contra la caries?Nuestras actividades preventivas iran encaminadas a actuar sobre los 4 factores involucradosen la aparicion de la lesion de caries.Higiene dental: reduccuion de la placa bacteriana por medios fisicos o quimicosControl dieta: reduccion/control de la ingesta de azucaresReduccion tiempo accion: medidas de higiene dental inmediatamente posterioresa la ingestade azucares, para evitar/controlar la producción de acidos.Proteccion del diente: aplicación de fluoruros (pastas de dientes, geles) y selladores defisuras.Tipos de cariesSe reconocen básicamente cuatro tipos de caries: • Caries de la superficie lisa: se pueden prevenir, revertir y son las que avanzan de manera más lenta. Afectan sobretodo a jóvenes de entre 20 y 30 años. Comienzan con un punto blanco y desde allí, la bacteria va diluyendo el esmalte. • Caries de orificios y fisuras: son comunes en los niños y comienzan a aparecer alrededor de los 10 años en las piezas dentales permanentes. Se caracterizan por desarrollarse velozmente. Por lo general, se forman en las correduras de la zona masticadora de las muelas junto a las mejillas. • Caries de raíz: afectan a las personas de mediana edad y a los mayores. Atacan el tejido óseo que protege a la raíz, que queda descubierto a medida que las encías retroceden. La principal causa de esta carie es lo dificultoso que resulta higienizar las raíces, además del consumo de azúcar en demasía. • Caries en el esmalte: se desarrollan muy despacio aunque una vez que llegaron a la dentina, que es la segunda capa de la pieza dental, la más sensible y la que ofrece menos resistencia, su avance es rápido.TratamientoLo más importante en todos los tipos de caries es no dejar pasar el tiempo yasistir al consultorio odontológico. De manera que el tratamiento comience deinmediato, el dolor no continúe y tampoco el desarrollo de la caries.En principio, para aplacar el dolor los odontólogos pueden recomendar laingesta de analgésicos como acetaminofén; aspirina o ibuprofeno.
  14. 14. En el tratamiento en sí, el profesional deberá sacar la parte del diente que estéafectada con un aparato especial. En su lugar, colocará una sustancia quefunciona como base para rellenar el orificio. Una vez que termina este procesoel dolor desaparece, dado que la función que cumple la pasta que se coloca esla de proteger al nervio.Las caries pueden agravarse si no se las trata a tiempo y no sanan solas. Trasel tratamiento, no suelen generar más problemas con la excepción de undesprendimiento de la amalgama.Las complicacionesDiversos problemas pueden surgir cuando las caries no son tratadas a tiempo.El primero es que pueden alcanzar profundidad. Cuando eso ocurre elprofesional suele utilizar un relleno provisorio para que el diente cicatrice yluego aplicar la pasta permanente.El segundo problema es cuando hay una infección, que de no atenderse atiempo puede llegar a la raíz de la pieza dental generando un absceso, es decirla acumulación de pus que puede extenderse o provocar una inflamación de laencía.El tercer inconveniente se produce cuando por la profundidad que haalcanzado la carie el daño en la pulpa es irreversible. En estos casos seprocede a sacar la pulpa por el conducto de la raíz, técnica que se conoce conel nombre de endodoncia. Otra solución es retirar el diente. En ocasiones, unamuela sometida a endodoncia se cubre con una corona que la protege.La endodoncia puede provocar fiebre, cefaleas e inflamaciones en el maxilar.Si el paciente presenta estos síntomas debe acudir al médico.Consecuencias de La caries :como sabemos que la caries es una enfermedad muy común pues esto nos puedentraer serias complicaciones como halitosis, contagio de caries a las piezasvecinas ,destrucción coronal, lesión de la pulpa dentaria, perdida de la corona,reabsorción redicular, pistulas ,reabsorción ósea y perdida de las piezas dentales,trae como consecuencias serias complicaciones como la mala oclusión dental.DefiniciónCaries dental es la destrucción de material de los dientes, que incluye: • Esmalte - la superficie externa dura de los dientes • Dentina - la segunda capa debajo del esmalte • Pulpa - el interior del diente • Raíz - el nervio del diente Caries Dental
  15. 15. © 2008 Nucleus Medical Art, Inc.CausasLa mayoría de las personas mayores de 50 años de edad tienen caries de raíz dental. La caries dental escausada por bacterias que interactúan con partículas de alimentos dejadas en la superficie del diente. Lasbacterias se alimentan de azúcares en los alimentos y producen ácidos. Estos ácidos y bacterias secombinan para formar una sustancia pegajosa llamada placa. La placa se pega a sus dientes y le da a losácidos una oportunidad de comerse el esmalte del diente, eventualmente causando caries dental. Esteproceso es reversible en las primeras etapas mediante el consumo de calcio, fosfato, y fluoruro.Factores de RiesgoTodos nosotros portamos bacterias en nuesta boca que nos hacen susceptibles a la caries dental.Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.Los factores de riesgo incluyen: • Mala higiene dental • Altos números de bacterias • Fluoruro insuficiente • Uso frecuente de medicamentos que contienen azúcar • Dieta alta en azúcares • Desnutrición, incluyendo deficiencias de vitaminas y minerales • Condiciones médicas, como Síndrome de Sjorgren , que disminuye el flujo de saliva en la boca • Los niños cuyos cuidadores o hermanos tienen caries severas tienen una probabilidad más grande de caries dentalSíntomasLos síntomas incluyen:
  16. 16. • Sensibilidad dental a lo caliente o frío • Malestar dental después de comer • Oscurecimiento de la superficie dental • Mal aliento o mal sabor en la boca • Dolor punzante y persistente en el dienteDiagnósticoEl deterioro dental o caries se diagnostica al monitorear durante un periodo de tiempo. Esto involucraexaminación clínica, así como rayos X.Un dentista revisa la presencia de caries dental al: • Preguntar sobre dolor en los dientes • Inspeccionar visualmente la superficie del diente • Examinar los dientes con instrumentos dentales para revisar la presencia de: o Sensibilidad o Dolor o Blandura o Defectos en la superficie • Tomar rayos X de los dientesTratamientoLa caries dental que se detiene antes de que llegue a la dentina (segunda capa del diente) se reparará por símisma.El tratamiento para caries más severa incluye:EmpastesCuando la caries llega a la dentina, su dentista la tratará al: • Adormecer el diente • Retirar la caries con un taladro • Rellenar el orificio con una amalgama dental (también llamada empaste)Empaste de RaízLa caries dental que llega a la pulpa y/o raíz del diente se trata con un empaste de raíz : • Se adormece el diente y se taladra un orificio a través de la parte superior del diente. • Se retira el pus y tejido muerto del diente. • Se limpian el interior del diente y los canales de la raíz (nervios) y se rellenan con un empaste permanente. • Se sella en canal de la raíz (nervio).
  17. 17. • Se coloca una corona sobre el diente para protegerlo.Extracción (Retiro) DentalLa remoción del diente se requiere si: • La caries dental y/o infección dental es demasiado extensa para rellenar o empastar de raíz. • Una ruptura o agrietamiento en el diente que ha permitido que la caries sea demasiado severa como para ser reparada. • Una infección extensa entre el diente y la encía.Si se retira el diente, será reemplazado con: • Un puente parcial • Una dentadura postiza • Un implante dentalPrevenciónLas medidas que ayudan a prevenir y detener la caries dental incluyen: • Higiene dental adecuada, incluyendo: o Cepillarse los dientes con pasta dental con fluoruro después de los alimentos o al menos dos veces al día o Limpiarse con hilo dental diariamente los dientes y encías. Las bacterias que viven entre los dientes sólo se pueden eliminar con hilo dental o limpiadores interdentales. o Revisiones dentales regulares y limpieza dental • Limitar la cantidad de azúcar y carbohidratos que come, incluyendo: o Miel o Caramelo o Pasteles o Galletas dulces o Otros dulces • Enjuague su boca con agua después de comer azúcares. • Reemplace su cepillo dental cada 3-4 meses • Evitar las bebidas que contengan azúcar (incluyendo jugos de fruta), especialmente en biberones, y cepillar cuidadosamente los dientes puede ayudar a prevenir las caries dentales infantiles.Hable con su dentista acerca del uso de un sellador, una cubierta plástica protectora que se aplica a lassuperficies para masticar de los dientes. Esta es la ubicación donde comienza la caries dental inicial. Elsellador por lo general dura de 5 a 10 años.La prevención es particularmente importante para niños, especialmente después que salen los dientespermanentes. El fluoruro complementario en la niñez temprana (con ajuste de dosis para la cantidad de
  18. 18. fluoruro natural o agregado en abastecimientos de agua locales) pueden prevenir temprano las caries. Elfluoruro también se puede aplicar a los dientes permanentes como un "barniz" de acción prolongada,aunque por lo general se necesita volver a barnizar al menos dos veces al añoLa caries dental es una: • Enfermedad infecciosa (producida por bacterias) • Afecta a los tejidos duros del diente (esmalte, dentina, cemento) • Es azúcar dependienteEl ácido generado como un producto del metabolismo de los carbohidratos por la placabacteriana produce un descenso del ph en la superficie del diente. El resultado es ladisolución del componente orgánico y la desmineralización dental del componenteinorgánico de los tejidos duros del diente.

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