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Tanatología y Trasplantes
               Dr. Marco E. Pineda
                      MPSS
Coordinación de Educación e Investigación en Salud
                 H.G.Z. #13 - IMSS

                 Diciembre 2011



                                                     1
AGENDA
•   Diferentes percepciones acerca de la muerte.

•   Temas “prohibidos” en México.

•   Alteraciones en el estado de conciencia y determinación de muerte cerebral.

•   Diversas implicaciones religiosas.

•   Solicitud en un momento difícil.

•   Historia antigua de los trasplantes.

•   Que se puede donar?

•   Cual es la situación de México en relación a trasplantes?

•   Cual es el estado del arte?

•   Probable futuro de los trasplantes.


                                                                                  2
MUERTE EN EGIPTO ANTIGUO




                     Corazón                           Maat
                                          Ammyt                                                                            Osiris en los
Difunto     Anubis                                                                       Horus
                                “El devorador de corazones” Thot                                                         campos de Aaru




    *"Mitología Egipcia." Wikipedia, The Free Encyclopedia. Wikimedia Foundation, Inc. 04 Nov. 2011. Web. 09 Nov. 2011
    *”The judgement” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:BD_Hunefer.jpg 08 Dic. 2007. Web. 09 Nov. 2011
                                                                                                                                           3
HUMANÍSTICAMENTE
     •   La muerte es la compañera de
         la vida, llega cuando menos se
         le espera y nos recuerda
         nuestra propia fragilidad.

     •   Es como la noche que sigue a
         un día de sol.

     •   Es como el agua que
         desemboca en un río, pero que
         sabe que su cauce es el mar.
*Maomed, arolina. El Profundo Dolor Del Adiós/ The Deep Pain Of Goodbye. 2009.
*Levinstein, aquel. Cuando Alguien Se Va. Panorama Editorial S.A. De C.V., 2005.
*”Nursery” http://www.aiga.org/symbol-signs/ web. 09 Nov. 2011
*”Trumna1” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Trumna1.jpg 26 Nov. 2007. web. 09 Nov 2011
*”Audience” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Audience.jpg 25 Aug 2009. Web. 09 Nov. 2011.

                                                                                                  4
HUMANÍSTICAMENTE




• Lamuerte solo tiene como requisito a la vida misma, pues
 para morir solo lo único que se requiere es estar con vida.


  *Levinstein, Raquel. Cuando Alguien Se Va. Panorama Editorial S.A. De C.V., 2005.
  *”Steve Jobs” http://twitter.com/#!/SteveGeniusJobs 13 Nov 2011. Web. 13 Nov 2011
  *”José Francisco Blake” https://twitter.com/#!/FBlakeM 04 Nov 2011. Web. 13 Nov 2011

                                                                                         5
VIDA Y MUERTE
• De Acuerdo            a la R. A. E.

 • VIDA: Espacio de tiempo que transcurre desde el
   nacimiento de un animal o un vegetal hasta su muerte.

 • MUERTE: Cesación                       o término de la vida.

 • DUELO: (Del lat. dŏlus, por dolor) Dolor, lástima, aflicción                                  o
   sentimiento.


    *”Diccionario de la Lengua Española 22 Ed.” http://buscon.rae.es/draeI/ Web. 09 Nov 2011.

                                                                                                    6
ACTUALMENTE EN MÉXICO




*

                            7
8
9
10
MUERTE CEREBRAL




                  11
ALTERACIONES EN EL
            ESTADO DE CONCIENCIA
•   Sueño: Estado fisiológico cíclico de inconsciencia con capacidad de
    despertar, ante estímulos internos o externos, a un estado completo de
    alerta.

•   Letargia: Actividad física y mental reducida, frecuentemente incapaz de
    mantenerse alerta sin un estimulo externo. Similar a un sueño ligero.

•   Estupor: Para despertar requiere de estímulos mas intensos y repetidos; al
    retirarlos recae rápidamente a inactividad persistente. Cuando despierta,
    puede o no abrir los párpados y responde parcialmente a ordenes.

•   Sopor: Estado intermedio entre estupor y coma.

*Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed.
New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011.


                                                                                                                                                                                     12
ALTERACIONES EN EL
            ESTADO DE CONCIENCIA
•   Coma: Perdida de conciencia (sueño profundo), incapaz de despertar
    ante estímulos externos o internos. Varia en grado de ligero a profundo.

•   Estado Vegetativo: Puede seguir al estado de coma, existe actividad en el
    tronco encefálico y diencéfalo que permite observar signos clínicos de
    despertar, sin llegar a presentar función mental significativa. Mantiene
    total inatención e inconsciencia. (Si se mantiene +3 meses posterior a
    daño no traumático o +12 meses posterior a daño traumático se le
    denomina Estado Vegetativo Persistente)

•   Muerte Cerebral: Perdida total e irreversible de todas las funciones
    cerebrales, incluyendo las del tronco encefálico.
*Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed.
New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011.
*Ropper AH, Samuels MA. Chapter 17. Coma and Related Disorders of Consciousness. In: Ropper AH, Samuels MA, eds. Adams and Victor's Principles of Neurology. 9th ed.
New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=3632549 Accessed November 09, 2011.
*Wijdicks EFM, Varelas P, Gronseth G, Greer D. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults. Neurology 2010;74:1911–1918.
                                                                                                                                                                                     13
CARACTERÍSTICAS DEL ESTADO
                  VEGETATIVO PERSISTENTE Y
                 CONDICIONES RELACIONADAS.
                               Auto-                    Ciclo Sueño-
  Condición                                                                           Función Motora                         Sufrimiento                  Recuperable
                             Conciencia                     Vigilia

        EVP                    Ausente                       Intacto                     Sin Propósito                              No                             Si

      Coma                     Ausente                      Ausente                      Sin Propósito                              No                             Si

    Muerte                                                                            Ninguno / Solo
                               Ausente                      Ausente                                                                 No                            No
    Cerebral                                                                         Reflejos Espinales




*Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed.
New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011.

                                                                                                                                                                                     14
DETERMINACIÓN DE MUERTE CEREBRAL




                                                                                        •    Demostración: http://www.youtube.com/
                                                                                             watch?v=5SPslYO1PT0&feature=related




*Wijdicks EFM, Varelas P, Gronseth G, Greer D. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults. Neurology 2010;74:1911–1918.

                                                                                                                                                  15
16
RELIGIÓN Y MUERTE CEREBRAL
                             Religiones en el mundo.




*”Rel_Pie”http://www.adherents.com/Religions_By_Adherents.html 09 Aug 2007. Web. 09 Nov. 2011.

                                                                                                 17
BRAIN DEATH A MORALLY LEGITIMATE CRITERIA
             FOR DETERMINING DEATH?




* Napier S.Brain Death A Morally Legitimate Criteria for Determining Death? Linacre Q 2009;76:68-81

                                                                                                      18
BRAIN DEATH REVISITED: IT IS NOT ‘COMPLETE
 DEATH’ ACCORDING TO ISLAMIC SOURCES




*Bedir A, Aksoy S. Brain death revisited: it is not ‘complete death’ according to Islamic sources J Med Ethics 2011;37:290-294

                                                                                                                                 19
DIFERENTES POSTURAS
                    RELIGIOSAS Y DONACIÓN




*”Cuadro resumen posturas religiosas y donación” Corporación del Trasplante’s Facebook Profile. Web. 09 Nov 2011.

                                                                                                                   20
REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN
     MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA
 DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES
              DE SERES HUMANOS

• Art.  12: El disponente        • En caso de que el
 originario podrá en cualquier
                                  disponente originario no
 tiempo revocar el
                                  haya revocado su
 consentimiento que haya
                                  consentimiento en vida, no
 otorgado para fines de
                                  tendrá validez la revocación
 disposición de sus órganos,
                                  que, en su caso, hagan los
 tejidos, productos o de su
                                  disponentes secundarios a
 propio cadáver, sin que
                                  que se refiere el artículo
 exista responsabilidad de su
                                  siguiente.
 parte.

                                                                 21
REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN
      MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA
  DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES
               DE SERES HUMANOS


• Art.  13: Serán disponentes secundarios, de acuerdo al
  siguiente orden de preferencia, los siguientes:

• I: El
      cónyuge, el concubinario, la concubina, los ascendientes,
  descendientes y los parientes colaterales hasta el segundo
  grado del disponente originario;

• II: La   autoridad sanitaria competente;


                                                                  22
SOLICITUD DE DONACIÓN A
 DISPONENTES SECUNDARIOS
•   Solicitud a familiares según lo dispuesto en el reglamento de la ley
    general de salud en materia de control sanitario de la disposición de
    órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.

•   Esta solicitud, al no existir otra oportunidad en el futuro, se realiza en
    un momento muy doloroso.

•   Requiere de un acto desinteresado de altruismo y generosidad,
    difícilmente igualado en otras circunstancias de la vida.

•   Se debe saber informar y solicitar.

    •   “En el pedir esta el dar”
*@TlalpanTeam. Web log post. Twitter.com 29 Apr 2011. Web 09 Nov 2011

                                                                                 23
24
25
LAS REGLAS
• Promover                     la donación de órganos.

• Regla    General: Todos los potenciales donadores deben de ser
    referidos a equipos procuradores.

• Unicas  Contraindicaciones Absolutas: HIV+ y Neoplasia
    Metastásica Activa.




* "Q&A." TransplantLiving. United Network for Organ Sharing, 2011. Web. 09 Nov 2011.

                                                                                       26
CORTOMETRAJE




*”DONACIÓN Y TRASPLANTES EN MÉXICO (CORTOMETRAJE)” TwitVid. Web 09 Nov 2011.http://web2.twitvid.com/AYNAB

                                                                                                            27
HISTORIA DE LOS TRASPLANTES

• Elpapiro de Ebers y el
  papiro de Edwin Smith, son
  de los primeros tratados
  médicos.

• Ambos   muestran que el
  trasplante de tejidos era
  practicado por los egipcios
  desde el año 3,500 a.C.

 *"Ebers Papyrus." Wikipedia, The Free Encyclopedia. Wikimedia Foundation, Inc. 15 Jul. 2011. Web. 09 Nov. 2011
 *"Historia de la Cirugía Plástica: Los orígenes ." Clinica Doctor Arquero. 27 Jul 2011. Web. 09 Nov 2011.

                                                                                                                  28
HISTORIA DE LOS TRASPLANTES
• 2,500   a.C., Sushruta, padre
   de la cirugía plástica,
   realizaba reconstrucciónes
   de de nariz, labios y pabellón
   auricular.

• Los Vedas, libros  sagrados
   Indios, muestran como los
   injertos y colgajos eran
   conocidos y practicados.


*"Historia de la Cirugía Plástica: Los orígenes ." Clinica Doctor Arquero. 27 Jul 2011. Web. 09 Nov 2011.

                                                                                                            29
QUE SE PUEDE DONAR?
                                                         En vida

• Organo                 Solido                                                                        • Tejido   retirado
                                                   • Tejido                                                durante
   • Riñón
                                                       regenerable                                         cirugías
   • Lóbulo                                                                                                 • Hueso
                                                       • Sangre
       pulmonar
                                                       • Médula                                             • Duramadre
   • Segmento                                                                   Ósea
       hepático                                                                                             • Placenta
*Preguntas más frecuentes” Centro Nacional de Trasplantes. 11 Nov 2010. Web. 17 mar 2009 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/
barra_preguntas_frecuentes.html
                                                                                                                                     30
QUE SE PUEDE DONAR?
                                       Donante Cadavérico

          •   Corneas                                                            •   Riñones
          •   Piel                                                               •   Hígado
          •   Hueso                                                              •   Corazon
          •   Ligamentos                                                         •   Pulmones
          •   Tendones                                                           •   Páncreas
          •   Válvulas cardiacas                                                 •   Intestino
          •   Vasos sanguíneos                                                   •   Tejidos Compuestos

*Preguntas más frecuentes” Centro Nacional de Trasplantes. 11 Nov 2010. Web. 17 mar 2009 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/
barra_preguntas_frecuentes.html
                                                                                                                                     31
CUANTOS TRASPLANTES SE NECESITAN
    ACTUALMENTE EN MEXICO?
   •   8092 personas esperan                                                  •   12 personas esperan
       un Riñón                                                                   un Riñón-Páncreas

   •   7175 personas esperan                                                  •   5 personas esperan
       una Cornea                                                                 un Páncreas

                                                                              •   5 personas esperan
   •   330 personas esperan
                                                                                  un Pulmón
       un Hígado
                                                                              •   1 personas esperan
   •   42 personas esperan                                                        un Corazón-Riñón
       un Corazón

Estadística a las 17:00 horas del 12 de Diciembre de 2011
*”Estadisticas” Centro Nacional de Trasplantes. 21 Sep 2011. Web. 15 Nov 2011 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_estadisticas.html

                                                                                                                                                      32
TRASPLANTES REALIZADOS
            EN MEXICO
             •   2364 Corneas

             •   2259 Riñones

             •   92 Hígados 

             •   18 Corazones 

             •   3 Hígado-Riñón 

             •   1 Páncreas 

Estadística a las 17:00 horas del 12 de Diciembre de 2011
*”Estadisticas” Centro Nacional de Trasplantes. 21 Sep 2011. Web. 15 Nov 2011 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_estadisticas.html

                                                                                                                                                      33
CUAL ES EL TIEMPO DE
                        ESPERA?
• Para   los órganos mas
   solicitados (riñón y cornea)
   el tiempo de espera
   promedio es de 24 a 30
   meses.

• En  el caso de hígado y
   corazón los tiempos de
   espera pueden ser mucho
   más largos. 

*”¿Qué tiempo transcurre desde el registro en la base de datos hasta que un paciente recibe el trasplante?
” Centro Nacional de Trasplantes. 25 Sep 2009. Web. 15 Nov 2011http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_tiempo_registro.html

                                                                                                                                          34
MÉXICO EN PERSPECTIVA CON AMERICA
                LATINA




  Tasa de donantes cadavéricos (Por millón de habitantes)
*International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):15

                                                                                                     35
MÉXICO EN PERSPECTIVA MUNDIAL




  Tasa de donantes cadavéricos (Por millón de habitantes)
*International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):26

                                                                                                     36
UNION EUROPEA Y AMERICA LATINA
    Unión
   Europea



   América
    Latina


*International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):13,23

                                                                                                        37
¿CUAL ES EL ESTADO DEL
         ARTE?



                         38
*”World's first hand transplant” BBC News 25 Sept 1998. Web. 09 Nov 2011 http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/179435.stm
*”Surgeon agrees to sever transplant hand” BBC News 21 Oct 2000. Web. 09 Nov 2011 http://news.bbc.co.uk/2/hi/europe/982817.stm
                                                                                                                                 39
1° TRASPLANTE DE MANO EXITOSO
•   Nombre: Matthew David Scott

•   Edad al trasplante: 37 años

•   Fecha del trasplante: Enero/24/99

•   MHx: Amputación de mano izquierda dominante en Diciembre 23 de 1985 por explosión de petardo
    M80

•   Sobrevida del injerto: 12 años y contando

           Trasplante                                        6 años                                            12 años




*”Matthew Scott”Composite Tissue Allotransplantation. Web. 09 Nov 2011 http://www.handtransplant.com/ThePatients/MatthewScott/tabid/83/
Default.aspx
                                                                                                                                          40
*Dubernard JM, Lengelé B, Morelon E, et al. Outcomes 18 months after the first human partial face transplantation. N Eng J Med. 2007;357:2451-2460

                                                                                                                                                    41
*Weilie Hu, Jun Lu, Lichao Zhang, et al. A Preliminary Report of Penile Transplantation Eur Urol 2006;50:851-853

                                                                                                                   42
*Weilie Hu, Jun Lu, Lichao Zhang, et al. A Preliminary Report of Penile Transplantation Eur Urol 2006;50:851-853

                                                                                                                   43
¿Y EN MÉXICO?




                44
EN MEXICO, LO MAS CERCANO
                HASTA HOY...




*”México realiza el primer reimplante parcial de cara a un niño en Monterrey” CNN México. 09 Ago 2011. Web. 09 Nov 2011. http://mexico.cnn.com/
salud/2011/08/09/mexico-realiza-el-primer-reimplante-parcial-de-cara-a-un-nino-en-monterrey
                                                                                                                                                  45
MÉXICO CUENTA CON 5 EQUIPOS,
     EL MAS CONOCIDO ES:




                               46
EL FUTURO DE LOS
   TRASPLANTES




                   47
ESTO NO ES POSIBLE SIN DONADORES!
                         Firmala y Avisa
                          a tu Familia




                                           48
ESTO NO ES POSIBLE SIN DONADORES!
        Promueve la donación de órganos




                                          49
PUNTOS PARA LLEVAR A CASA
•   Aceptar que un día, el cual no conocemos, habremos de morir y que debemos estar
    preparados.

•   Los pacientes con muerte cerebral no son recuperables.

•   La gran mayoría de las religiones consideran aceptable/recomiendan la donación de
    órganos.

•   Bajo la legislación actual en México, en caso de no existir directivas por parte del
    disponente originario, los familiares deciden.

•   Ser sensible y empático al dar malas noticias, de eso pueden depender decisiones
    futuras.

•   En México ya existen equipos con capacidad de realizar trasplantes de tejidos
    compuestos.

•   Promueve la donación de órganos.

                                                                                           50

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Tanatologia y Trasplantes

  • 1. Tanatología y Trasplantes Dr. Marco E. Pineda MPSS Coordinación de Educación e Investigación en Salud H.G.Z. #13 - IMSS Diciembre 2011 1
  • 2. AGENDA • Diferentes percepciones acerca de la muerte. • Temas “prohibidos” en México. • Alteraciones en el estado de conciencia y determinación de muerte cerebral. • Diversas implicaciones religiosas. • Solicitud en un momento difícil. • Historia antigua de los trasplantes. • Que se puede donar? • Cual es la situación de México en relación a trasplantes? • Cual es el estado del arte? • Probable futuro de los trasplantes. 2
  • 3. MUERTE EN EGIPTO ANTIGUO Corazón Maat Ammyt Osiris en los Difunto Anubis Horus “El devorador de corazones” Thot campos de Aaru *"Mitología Egipcia." Wikipedia, The Free Encyclopedia. Wikimedia Foundation, Inc. 04 Nov. 2011. Web. 09 Nov. 2011 *”The judgement” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:BD_Hunefer.jpg 08 Dic. 2007. Web. 09 Nov. 2011 3
  • 4. HUMANÍSTICAMENTE • La muerte es la compañera de la vida, llega cuando menos se le espera y nos recuerda nuestra propia fragilidad. • Es como la noche que sigue a un día de sol. • Es como el agua que desemboca en un río, pero que sabe que su cauce es el mar. *Maomed, arolina. El Profundo Dolor Del Adiós/ The Deep Pain Of Goodbye. 2009. *Levinstein, aquel. Cuando Alguien Se Va. Panorama Editorial S.A. De C.V., 2005. *”Nursery” http://www.aiga.org/symbol-signs/ web. 09 Nov. 2011 *”Trumna1” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Trumna1.jpg 26 Nov. 2007. web. 09 Nov 2011 *”Audience” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Audience.jpg 25 Aug 2009. Web. 09 Nov. 2011. 4
  • 5. HUMANÍSTICAMENTE • Lamuerte solo tiene como requisito a la vida misma, pues para morir solo lo único que se requiere es estar con vida. *Levinstein, Raquel. Cuando Alguien Se Va. Panorama Editorial S.A. De C.V., 2005. *”Steve Jobs” http://twitter.com/#!/SteveGeniusJobs 13 Nov 2011. Web. 13 Nov 2011 *”José Francisco Blake” https://twitter.com/#!/FBlakeM 04 Nov 2011. Web. 13 Nov 2011 5
  • 6. VIDA Y MUERTE • De Acuerdo a la R. A. E. • VIDA: Espacio de tiempo que transcurre desde el nacimiento de un animal o un vegetal hasta su muerte. • MUERTE: Cesación o término de la vida. • DUELO: (Del lat. dŏlus, por dolor) Dolor, lástima, aflicción o sentimiento. *”Diccionario de la Lengua Española 22 Ed.” http://buscon.rae.es/draeI/ Web. 09 Nov 2011. 6
  • 8. 8
  • 9. 9
  • 10. 10
  • 12. ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA • Sueño: Estado fisiológico cíclico de inconsciencia con capacidad de despertar, ante estímulos internos o externos, a un estado completo de alerta. • Letargia: Actividad física y mental reducida, frecuentemente incapaz de mantenerse alerta sin un estimulo externo. Similar a un sueño ligero. • Estupor: Para despertar requiere de estímulos mas intensos y repetidos; al retirarlos recae rápidamente a inactividad persistente. Cuando despierta, puede o no abrir los párpados y responde parcialmente a ordenes. • Sopor: Estado intermedio entre estupor y coma. *Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011. 12
  • 13. ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA • Coma: Perdida de conciencia (sueño profundo), incapaz de despertar ante estímulos externos o internos. Varia en grado de ligero a profundo. • Estado Vegetativo: Puede seguir al estado de coma, existe actividad en el tronco encefálico y diencéfalo que permite observar signos clínicos de despertar, sin llegar a presentar función mental significativa. Mantiene total inatención e inconsciencia. (Si se mantiene +3 meses posterior a daño no traumático o +12 meses posterior a daño traumático se le denomina Estado Vegetativo Persistente) • Muerte Cerebral: Perdida total e irreversible de todas las funciones cerebrales, incluyendo las del tronco encefálico. *Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011. *Ropper AH, Samuels MA. Chapter 17. Coma and Related Disorders of Consciousness. In: Ropper AH, Samuels MA, eds. Adams and Victor's Principles of Neurology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=3632549 Accessed November 09, 2011. *Wijdicks EFM, Varelas P, Gronseth G, Greer D. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults. Neurology 2010;74:1911–1918. 13
  • 14. CARACTERÍSTICAS DEL ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE Y CONDICIONES RELACIONADAS. Auto- Ciclo Sueño- Condición Función Motora Sufrimiento Recuperable Conciencia Vigilia EVP Ausente Intacto Sin Propósito No Si Coma Ausente Ausente Sin Propósito No Si Muerte Ninguno / Solo Ausente Ausente No No Cerebral Reflejos Espinales *Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011. 14
  • 15. DETERMINACIÓN DE MUERTE CEREBRAL • Demostración: http://www.youtube.com/ watch?v=5SPslYO1PT0&feature=related *Wijdicks EFM, Varelas P, Gronseth G, Greer D. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults. Neurology 2010;74:1911–1918. 15
  • 16. 16
  • 17. RELIGIÓN Y MUERTE CEREBRAL Religiones en el mundo. *”Rel_Pie”http://www.adherents.com/Religions_By_Adherents.html 09 Aug 2007. Web. 09 Nov. 2011. 17
  • 18. BRAIN DEATH A MORALLY LEGITIMATE CRITERIA FOR DETERMINING DEATH? * Napier S.Brain Death A Morally Legitimate Criteria for Determining Death? Linacre Q 2009;76:68-81 18
  • 19. BRAIN DEATH REVISITED: IT IS NOT ‘COMPLETE DEATH’ ACCORDING TO ISLAMIC SOURCES *Bedir A, Aksoy S. Brain death revisited: it is not ‘complete death’ according to Islamic sources J Med Ethics 2011;37:290-294 19
  • 20. DIFERENTES POSTURAS RELIGIOSAS Y DONACIÓN *”Cuadro resumen posturas religiosas y donación” Corporación del Trasplante’s Facebook Profile. Web. 09 Nov 2011. 20
  • 21. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES DE SERES HUMANOS • Art. 12: El disponente • En caso de que el originario podrá en cualquier disponente originario no tiempo revocar el haya revocado su consentimiento que haya consentimiento en vida, no otorgado para fines de tendrá validez la revocación disposición de sus órganos, que, en su caso, hagan los tejidos, productos o de su disponentes secundarios a propio cadáver, sin que que se refiere el artículo exista responsabilidad de su siguiente. parte. 21
  • 22. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES DE SERES HUMANOS • Art. 13: Serán disponentes secundarios, de acuerdo al siguiente orden de preferencia, los siguientes: • I: El cónyuge, el concubinario, la concubina, los ascendientes, descendientes y los parientes colaterales hasta el segundo grado del disponente originario; • II: La autoridad sanitaria competente; 22
  • 23. SOLICITUD DE DONACIÓN A DISPONENTES SECUNDARIOS • Solicitud a familiares según lo dispuesto en el reglamento de la ley general de salud en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos. • Esta solicitud, al no existir otra oportunidad en el futuro, se realiza en un momento muy doloroso. • Requiere de un acto desinteresado de altruismo y generosidad, difícilmente igualado en otras circunstancias de la vida. • Se debe saber informar y solicitar. • “En el pedir esta el dar” *@TlalpanTeam. Web log post. Twitter.com 29 Apr 2011. Web 09 Nov 2011 23
  • 24. 24
  • 25. 25
  • 26. LAS REGLAS • Promover la donación de órganos. • Regla General: Todos los potenciales donadores deben de ser referidos a equipos procuradores. • Unicas Contraindicaciones Absolutas: HIV+ y Neoplasia Metastásica Activa. * "Q&A." TransplantLiving. United Network for Organ Sharing, 2011. Web. 09 Nov 2011. 26
  • 27. CORTOMETRAJE *”DONACIÓN Y TRASPLANTES EN MÉXICO (CORTOMETRAJE)” TwitVid. Web 09 Nov 2011.http://web2.twitvid.com/AYNAB 27
  • 28. HISTORIA DE LOS TRASPLANTES • Elpapiro de Ebers y el papiro de Edwin Smith, son de los primeros tratados médicos. • Ambos muestran que el trasplante de tejidos era practicado por los egipcios desde el año 3,500 a.C. *"Ebers Papyrus." Wikipedia, The Free Encyclopedia. Wikimedia Foundation, Inc. 15 Jul. 2011. Web. 09 Nov. 2011 *"Historia de la Cirugía Plástica: Los orígenes ." Clinica Doctor Arquero. 27 Jul 2011. Web. 09 Nov 2011. 28
  • 29. HISTORIA DE LOS TRASPLANTES • 2,500 a.C., Sushruta, padre de la cirugía plástica, realizaba reconstrucciónes de de nariz, labios y pabellón auricular. • Los Vedas, libros sagrados Indios, muestran como los injertos y colgajos eran conocidos y practicados. *"Historia de la Cirugía Plástica: Los orígenes ." Clinica Doctor Arquero. 27 Jul 2011. Web. 09 Nov 2011. 29
  • 30. QUE SE PUEDE DONAR? En vida • Organo Solido • Tejido retirado • Tejido durante • Riñón regenerable cirugías • Lóbulo • Hueso • Sangre pulmonar • Médula • Duramadre • Segmento Ósea hepático • Placenta *Preguntas más frecuentes” Centro Nacional de Trasplantes. 11 Nov 2010. Web. 17 mar 2009 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/ barra_preguntas_frecuentes.html 30
  • 31. QUE SE PUEDE DONAR? Donante Cadavérico • Corneas • Riñones • Piel • Hígado • Hueso • Corazon • Ligamentos • Pulmones • Tendones • Páncreas • Válvulas cardiacas • Intestino • Vasos sanguíneos • Tejidos Compuestos *Preguntas más frecuentes” Centro Nacional de Trasplantes. 11 Nov 2010. Web. 17 mar 2009 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/ barra_preguntas_frecuentes.html 31
  • 32. CUANTOS TRASPLANTES SE NECESITAN ACTUALMENTE EN MEXICO? • 8092 personas esperan • 12 personas esperan un Riñón un Riñón-Páncreas • 7175 personas esperan • 5 personas esperan una Cornea un Páncreas • 5 personas esperan • 330 personas esperan un Pulmón un Hígado • 1 personas esperan • 42 personas esperan un Corazón-Riñón un Corazón Estadística a las 17:00 horas del 12 de Diciembre de 2011 *”Estadisticas” Centro Nacional de Trasplantes. 21 Sep 2011. Web. 15 Nov 2011 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_estadisticas.html 32
  • 33. TRASPLANTES REALIZADOS EN MEXICO • 2364 Corneas • 2259 Riñones • 92 Hígados  • 18 Corazones  • 3 Hígado-Riñón  • 1 Páncreas  Estadística a las 17:00 horas del 12 de Diciembre de 2011 *”Estadisticas” Centro Nacional de Trasplantes. 21 Sep 2011. Web. 15 Nov 2011 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_estadisticas.html 33
  • 34. CUAL ES EL TIEMPO DE ESPERA? • Para los órganos mas solicitados (riñón y cornea) el tiempo de espera promedio es de 24 a 30 meses. • En el caso de hígado y corazón los tiempos de espera pueden ser mucho más largos.  *”¿Qué tiempo transcurre desde el registro en la base de datos hasta que un paciente recibe el trasplante? ” Centro Nacional de Trasplantes. 25 Sep 2009. Web. 15 Nov 2011http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_tiempo_registro.html 34
  • 35. MÉXICO EN PERSPECTIVA CON AMERICA LATINA Tasa de donantes cadavéricos (Por millón de habitantes) *International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):15 35
  • 36. MÉXICO EN PERSPECTIVA MUNDIAL Tasa de donantes cadavéricos (Por millón de habitantes) *International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):26 36
  • 37. UNION EUROPEA Y AMERICA LATINA Unión Europea América Latina *International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):13,23 37
  • 38. ¿CUAL ES EL ESTADO DEL ARTE? 38
  • 39. *”World's first hand transplant” BBC News 25 Sept 1998. Web. 09 Nov 2011 http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/179435.stm *”Surgeon agrees to sever transplant hand” BBC News 21 Oct 2000. Web. 09 Nov 2011 http://news.bbc.co.uk/2/hi/europe/982817.stm 39
  • 40. 1° TRASPLANTE DE MANO EXITOSO • Nombre: Matthew David Scott • Edad al trasplante: 37 años • Fecha del trasplante: Enero/24/99 • MHx: Amputación de mano izquierda dominante en Diciembre 23 de 1985 por explosión de petardo M80 • Sobrevida del injerto: 12 años y contando Trasplante 6 años 12 años *”Matthew Scott”Composite Tissue Allotransplantation. Web. 09 Nov 2011 http://www.handtransplant.com/ThePatients/MatthewScott/tabid/83/ Default.aspx 40
  • 41. *Dubernard JM, Lengelé B, Morelon E, et al. Outcomes 18 months after the first human partial face transplantation. N Eng J Med. 2007;357:2451-2460 41
  • 42. *Weilie Hu, Jun Lu, Lichao Zhang, et al. A Preliminary Report of Penile Transplantation Eur Urol 2006;50:851-853 42
  • 43. *Weilie Hu, Jun Lu, Lichao Zhang, et al. A Preliminary Report of Penile Transplantation Eur Urol 2006;50:851-853 43
  • 45. EN MEXICO, LO MAS CERCANO HASTA HOY... *”México realiza el primer reimplante parcial de cara a un niño en Monterrey” CNN México. 09 Ago 2011. Web. 09 Nov 2011. http://mexico.cnn.com/ salud/2011/08/09/mexico-realiza-el-primer-reimplante-parcial-de-cara-a-un-nino-en-monterrey 45
  • 46. MÉXICO CUENTA CON 5 EQUIPOS, EL MAS CONOCIDO ES: 46
  • 47. EL FUTURO DE LOS TRASPLANTES 47
  • 48. ESTO NO ES POSIBLE SIN DONADORES! Firmala y Avisa a tu Familia 48
  • 49. ESTO NO ES POSIBLE SIN DONADORES! Promueve la donación de órganos 49
  • 50. PUNTOS PARA LLEVAR A CASA • Aceptar que un día, el cual no conocemos, habremos de morir y que debemos estar preparados. • Los pacientes con muerte cerebral no son recuperables. • La gran mayoría de las religiones consideran aceptable/recomiendan la donación de órganos. • Bajo la legislación actual en México, en caso de no existir directivas por parte del disponente originario, los familiares deciden. • Ser sensible y empático al dar malas noticias, de eso pueden depender decisiones futuras. • En México ya existen equipos con capacidad de realizar trasplantes de tejidos compuestos. • Promueve la donación de órganos. 50