- Paciente de 65 años.- 2 hijos VIH positivos. Uno de ellos fallecido.- En TASS: hepatitis C crónica desde los 32 años.- S...
•   Vacunas vivas atenuadas: esperar al menos 24 m tras el trasplante  TPH               •                    •           ...
•    Respuesta celular y humoral relacionada con nº de CD4 VIH                •                    •                      ...
ASPLENIA                               HIPOESPLENIA•   Suceptibles a bacterias encapsuladas: S Pneumoniae; H influenzae; N...
•    Actualizar situación vacunal de candidatos. Con igual pauta y dosis que      T.O.S             •                     ...
• Especialmente importantes en N. hematológicas PACIENTE                      • Ideal: vacunar 14 días antes de tto.      ...
ENFERMEDADES CRÓNICAS                 IRC O DIÁLISISVHB .               3 dosis.                                          ...
CASO Nº 1- Paciente de 65 años.- 2 hijos VIH positivos. Uno de ellos fallecido.- En TASS: hepatitis C crónica desde los 32...
CASO Nº 2 • Paciente de 24 años • Diagnóstico: hemoglobinuria paroxística nocturna • Tratamiento: Trasplante de médula óse...
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA•    Bazan V, Nolte F, Lamy P, Hermelinda Del Valle L, Aversa L, Espada G, Galoppo C, Rey G,    Vallejo G, Gen...
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Vacunación

  1. 1. - Paciente de 65 años.- 2 hijos VIH positivos. Uno de ellos fallecido.- En TASS: hepatitis C crónica desde los 32 años.- Solicita analítica control y información sobre vacunación. ¿QÚE VACUNAS ESTARÍAN INDICADAS?? Mª Auxiliadora Sanchís Osuna Noviembre 2011 Mairena del Aljarafe
  2. 2. • Vacunas vivas atenuadas: esperar al menos 24 m tras el trasplante TPH • • Vacunas inactivadas: esperar entre 6-12 m. Vacunación del donante: 10-14 previos a la extracción de MOVACUNAS INDICACION PAUTA Td Todo paciente 3 d. (12,14,24m) Revacunacion en 10 a. Gripe Pacientes y convivientes 1 dosis anual Neumococo Todo paciente - 1 dosis polisacarida. Refuerzo al año EICH crónica, niños pequeño - 3 dosis separadas 1-2 meses Meningococo C Si otra indic. médica 1 dosis a partir 6-12 m Triple vírica Sin inmunosupresión ni EICH 2 d. A partir de 24 m tras el trasplante (24, 36 m) Varicela - Paciente seronegativo - Antes del trasplante - Postrasplante - A partir 24 m. (0, 3m) - Convivientes VHB -Todo paciente -(12,14,24m) Dosis doble (40microg). Control serológico posterior Hib Todo receptor TPH 3 dosis. (12,14,24 m) Poliomielitis (inactivada) Receptor y conviviente 3 dosis. (12,14,24 m) ( TPH: Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos) (EICH: Enfermedad de Injerto Contra Huésped) (MO: Médula Ósea) (Td: Tétanos-difteria)
  3. 3. • Respuesta celular y humoral relacionada con nº de CD4 VIH • • Tto antirretroviral previo al menos 4 semanas. En general no están indicadas vacunas de virus vivos. VACUNA INDICACION PAUTA Triple vírica -VIH positivos con CD4 > 200 2 dosis. Separadas 4 sem. - Convivientes Td - Todo VIH positivo Igual adulto sano (0, 1, 6). Revacunación en 10 años. VHB - VIH positivos no inmune -0,1,6 m - 0,1,2,12 m - Dosis de 40 micrg Sólo 1/6 pacientes VHA -Serología VHB positiva 2 dosis. Separadas 6 m con serología + para VHB habían -Hepatopatía sido vacunados -UDVP para VHA -Todo VIH+ 1 dosis anual Antigripal -Convivientes.Antineumocócia - Todo VIH positivo con CD4 1 dosis. Revacunacion a los 3-5 elevados años Varicela -Seronegativos con CD4 > 200 2 dosis . Separadas 3 m -Convivientes
  4. 4. ASPLENIA HIPOESPLENIA• Suceptibles a bacterias encapsuladas: S Pneumoniae; H influenzae; Nisseria Meningitidis.• En esplenectomía electiva: vacunación al menos 2 semanas antes.• Esplenectomía urgente: iniciar vacunas 2 sem después de la cirugía. VACUNAS INDICACIÓN PAUTA Neumococo - Todo paciente con 1 d. de v. polisacárida asplenia. Recuerdo a los 5 años. Meningococo C - Todos estos pacientes - Monovalente -1 dosis- Tetravalente (A+C+Y+W135) - 2 d ( 0,2 m) Recuerdo cada 5 años. Hib - Todos los pacientes a - 1 dosis de vacuna partir 5 años de edad conjugada Antigripal - Todo paciente con - 1 dosis anual. asplenia
  5. 5. • Actualizar situación vacunal de candidatos. Con igual pauta y dosis que T.O.S • personas sanas. Inicio vacunación postrasplante a los 6-12 m con v. inactivadas • Vacunas atenuadas, contraindicadas 1 mes previo y en periodo postrasplante VACUNA INDICACION PAUTATd - Trasplantado Actualizar calendario.Gripe -Paciente Anual - ConvivientesNeumococo - Si es posible, pretrasplante -1 d con revacunacion en 5 a.Triple vírica -Candidatos no inmunes - 2 dosis (0- 4 sem). Antes de 1 -Convivientes mesVaricela -Candidatos seronegativos -2 d. separadas 4-6 sem. Antes de - Convivientes. un mes del trasplantes.VHB - Candidatos seronegativos -(0,1,6m) o (0,1,2,12m) - 2 d. separadas 15 d, un mes previoVHA - Candidato tx hepático - (0, 6 m)Hib - Candidato tx pulmón - 1 dosis pretrasplante.Poliomielitis - Candidatos - 1 dosis( TOS: Trasplante de Órgano Sólido)
  6. 6. • Especialmente importantes en N. hematológicas PACIENTE • Ideal: vacunar 14 días antes de tto. • V. atenuadas: Esperar 3 m tras fin de la QTONCOLOGICO • V. inactivadas: si se puede durante la QT VACUNASVHB 0, 1, 6m o 0, 1, 2, 12m. Doble dosis. Control serológico.Gripe AnualHibMeningococo L. HODGKINNeumococoTV Contraindicada hasta 3 m después. 2 dosis.Varicela 2 dosis a partir de 3 meses postrasplante En LLA con QT mantenimiento si: - Remisión > 1 año - Linfocitos en SP > 700 por microlitros - > 100000 plaquetas. - Suspender QT 1 sem antes y después. - No RT ni esteroides. (QT: Quimioterapia)
  7. 7. ENFERMEDADES CRÓNICAS IRC O DIÁLISISVHB . 3 dosis. • En general no hay contraindicación absoluta de vacunasAntineumococo 1 d. Revacunación a los 5 a. • Asegurar Td, TV y varicela en pacientes seronegativos, antigripal HEPATOPATÍA CRÓNICA anual.VHB 3 dosisVHA 2 dosis.Antineumocócica 1 d. Revacunación. ENFDS RESPIRATORIAS Y CARDIACAS CRÓNICASGripe AnualAntineumocócica 1 d y revacunaciónVaricela (seronegativos) 2 dosis• ASMA: antigripal pero no antineumocócica.• HTA: no indicación.
  8. 8. CASO Nº 1- Paciente de 65 años.- 2 hijos VIH positivos. Uno de ellos fallecido.- En TASS: hepatitis C crónica desde los 32 años.- Solicita analítica control: • GPT: 42; GGT 31 • Hemograma: normal • ALFA-FETO: 3,17 • IGMVHA: negativo • HsBAG: negativo • VHC: positivo. Confirmatorio - Plan HEPATOPATÍA CRÓNICA VHB 3 dosis VHA 2 dosis. Antineumocócica 1 d. Revacunación.
  9. 9. CASO Nº 2 • Paciente de 24 años • Diagnóstico: hemoglobinuria paroxística nocturna • Tratamiento: Trasplante de médula ósea hace 3 años. • Consulta para solicitar vacunación antigripal.VACUNAS INDICACION PAUTA Td Todo paciente 3 d. (12,14,24m) Revacunacion en 10 a. Gripe Pacientes y convivientes 1 dosis anual Neumococo Todo paciente - 1 dosis polisacarida. Refuerzo al año EICH crónica, niños pequeño - 3 dosis separadas 1-2 meses Meningococo C Si otra indic. médica 1 dosis a partir 6-12 m Triple vírica Sin inmunosupresión ni EICH 2 d. A partir de 24 m tras el trasplante (24, 36 m) Varicela - Paciente seronegativo - Antes del trasplante - Postrasplante - A partir 24 m. (0, 3m) - Convivientes VHB - Todo paciente (12,14,24m) Dosis doble (40microg) - Donante ( 0,1,2m) o 2 dosis el mes previo Hib Todo receptor TPH 3 dosis. (12,14,24 m) Poliomielitis (inactivada) Receptor y conviviente 3 dosis. (12,14,24 m)
  10. 10. GRACIAS
  11. 11. BIBLIOGRAFIA• Bazan V, Nolte F, Lamy P, Hermelinda Del Valle L, Aversa L, Espada G, Galoppo C, Rey G, Vallejo G, Gentile A. Vacunas en huéspedes especiales. Rev hnrg [Internet] 2005. [acceso noviembre 2011];47(214):278-288. Disponible en: http://www.revistahnrg.com.ar/pdf_contenidos/con83-278.pdf• MedlinePlus [Internet]. [Documento revisado el 1 de mayo de 2009; acceso noviembre de 2011]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a607022-es.html• MedlinePlus [Internet]. [Documento actualizado el 1 de agosto de 2010; acceso noviembre de 2011]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a610017-es.html• Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [Internet]. La Coruña: Fisterra.com; 1990- [actualizada el 21 de junio de 2011; acceso noviembre de 2011]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/vacunas/• Abanades JC, Abaurrea Mª P, Abou-Hiais S, Abreu MA, Admetlla J, Aguar M, et al. Guía de Actuación en Atención Primaria. 4ª ed. Barcelona: semfyc; 2011. ( TPH: trasplante de progenitores hematopoyéticos)

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