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  • 1. REPASO DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Pilar Carretero Castaño R1 MFyC C.S. Mairena del Aljarafe, diciembre 2011.
  • 2. 1ª VISITA
    • ANAMNESIS  Antecedentes TEP y EVP, embarazos previos y no olvidar hábito tabáquico!!
    • EXPLORACIÓN  Fundamtenalmente, toma de TA
    • ¿SOLICITAMOS ANALÍTICA? No es necesario, no obstante, consultar previas. ¡No es necesario pedir coagulación!
    • ¿SOLICITAMOS CITOLOGÍA? No porque se vaya a indicar anticoncepción, aunque si no tiene las indicadas en el proceso de ca. cérvix, aprovechamos el momento para captación.
  • 3. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS (anticonceptivos combinados )
    • Mayor de 35 años y fumadora de más de 15c/d
    • TEP/TVP bajo terapia anticoagulante
    • HTA con enfermedad vascular
    • Lactancia < 6 semanas post-parto
    • LES + Ac antifosfolípidos positivos o desconocidos
    • Enf. cerebrovascular actual o pasada
    • Enf. isquémica coronaria actual o pasada
    • Enf. cardíaca valvular complicada
    • Mutaciones trombogénicas conocidas
    • DM con complicaciones vasculares incluida HTA.
    • DM de más de 20 años de evolución
    • Cía. Mayor que precise inmovilización prolongada
    • Migraña focal
    • Migraña sin síntomas focales en mujer mayor de 35 años
    • Tumor maligno de mama
    • Adenoma hepatocelular
    • Hepatoma maligno
    • Cirrosis severa
    • Hepatitis viral aguda severa o reactivación severa
    LA MAYORÍA SE REFIEREN A FRCV
  • 4. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (anticonceptivos combinados )
    • Lactancia entre 6 semanas y 6 meses post-parto
    • Postparto < 21días
    • Mayor de 35 años y fumadora de <15 c/día
    • HTA moderada (140-159 / 90-99 mmHg)
    • Hiperlipidemia conocida asociada a FRV
    • Múltiples FRCV (edad, tabaco, DM, HTA)
    • Sospecha de mutaciones trombogénicas
    • Inmovilidad no relacionada con la cirugía
    • Migraña sin síntomas focales en mujer <35 años
    • Cáncer de mama pasado sin evidencia de enf. activa durante 5 años
    • Historia de colelitiasis relacionada con el uso de AOC
    • Enfermedad sintomática de tracto biliar
    • Hepatitis viral aguda o reactivacion
  • 5. TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
    • Anticoncepción hormonal combinada (E+G):
      • Anticoncepción Oral Combinada […]
      • Parche transdérmico ( Evra )
      • Anillo ( Nuvarring )
    • Anticoncepción hormonal de progestágeno solo:
      • Oral ( Cerazet )
      • Im (inyectable)
      • Implante subdérmico
      • DIU liberador de hormonas
  • 6. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES COMBINADOS
  • 7. Tipos de gestágeno
  • 8. ELECCIÓN DEL ANTICONCEPTIVO HORMONAL
    • ¿Combinado o sólo gestágeno?
      • Los combinados son de primera elección, al tener escaso riesgo y ser los que mejor reproducen el ciclo fisiológico hormonal femenino. No obstante, los de sólo gestágeno han demostrado una elevada tasa de eficacia y están indicados en una variedad mayor de situaciones.
    • Si decidimos indicar un combinado, lo más recomendado será emplear aquellos que contengan:
      • Etinil-estradiol a dosis de 20-30 mcg
      • Gestágeno más seguro: Levonorgestrel
        • LOETTE (20 EE/ 100 Lng)
        • OVOPLEX (30 EE/ 150 Lng)
    • Si nos decidimos por gestágeno solo: único oral comercializado en España  CERAZET (Desogestrel 75mg )
      •  Eficacia y  riesgo y efectos adversos.
      • Principal ef. Adverso  patrón impredecible del sangrado menstrual (regular/esporádico/amenorrea)
    • Si desea otro método  igual que antes: tener en cuenta las dosis y los componentes asociados.
    Estudios recientes (año 2011) demuestran que el riesgo de enf. tromboembólica es claramente inferior en pacientes que toman A.H que contienen Levonorgestrel vs los que llevan drospirenona (Yasmin, Drosurelle, etc)
  • 9. Indicación de gestágenos solos…
  • 10. EFECTOS BENEFICIOSOS DE LOS GESTÁGENOS
    • Menorragia (sobretodo el DIU de levonorgestrel, por la disminución del sangrado)
    • Anemia ferropénica
    • Dismenorrea (por la inhibición de la ovulación y la disminución en la producción de postaglandinas debido a la menor proliferación endometrial)
    • Endometriosis (como tto sintomático)
    • Miomas (DIU  tamaño)
    • Coagulopatías
    • EPI
    •  Cáncer de ovario y endometrio
  • 11. DIU LIBERADOR DE HORMONAS (LEVONORGESTREL 20mcg/día) Mirena
    • Es el tratamiento de primera elección para la menorragia idiopática por la disminución importante del sangrado.
    • Disminución de la dismenorrea
    • Reduce el riesgo de EPI al espesar el moco cervical.
    ¡¡PROBAR 1º TOLERANCIA ORAL!! ( Cerazet )
  • 12. IMPLANTE SUBDÉRMICO ( Etodesogestrel) Implanón
    • Anticonceptivo MÁS EFICAZ del que se dispone en la actualidad
    • ¿¿A QUIÉN??
    • Mujeres que deseen anticoncepción de larga duración y que sea reversible (útil en adolescentes)
    • ¡¡PROBAR 1º TOLERANCIA ORAL!! ( Cerazet )
  • 13. EFECTOS ADVERSOS DE LOS GESTÁGENOS
    • !Patrón impredecible del sangrado menstrual
      • Para su prescripción es fundamental que la mujer entienda y acepte estas alteraciones del ciclo.
    • Mastodinia
    • Náuseas
    • Disminución libido
    • Cambios estado de ánimo
    • Folículos ováricos persistentes
    • Cambios peso
    • Acné
    • Cefalea
  • 14. EFECTOS ADVERSOS DE LOS ESTRÓGENOS
    • Enf. tromboembólica y TVP (también algunos gestágenos)
    • ACV y Cardiopatía isquémica
    • Litiasis biliar, ictericia
    •  Peso
    • Náuseas, vómitos
    • Mastodinia
    • Cefaleas
    •  Libido
  • 15. ¿Y SI LA MUJER QUIERE CAMBIAR DE ANTICONCEPTIVO?
    • Vuelve a las dos semanas porque no le va bien…
    • Vuelve a los 4 meses porque no le va bien…
    • Habitualmente, efectos adversos como sangrado intermenstrual o sensibilidad mamaria durante las primeras semanas de un nuevo método se resolverán en dos o tres meses . Sin embargo, las mujeres que sientan precozmente efectos adversos intolerables, a menudo se beneficiarán de cambiar a un nuevo producto  ¡Precaución al cambiar!
    • EVITAR BRECHAS:
    • NUEVO MÉTODO
    • +
    • PRESERVATIVO
    • df
    NUEVO MÉTODO + PRESERVATIVO Durante 7 días o bien…
  • 16. … SOLAPAR MÉTODOS
  • 17. ¡OJO!
    • Usuarias de anticonceptivos hormonales con varios contactos sexuales: aconsejar doble protección
    • ANTICONCEPTIVO
    • HORMONAL
    • +
    • PRESERVATIVO
  • 18. Casos
    • Mujer de 17 años SIN FACTORES DE RIESGO.
      • Complexión delgada, menuda/ primera vez que usa AHO: LOETTE
      • Mayor peso o altura/ mal control previo con Loette : OVOPLEX
      • Solicita implante: probar primero tolerancia oral con CERAZET y posteriormente colocar IMPLANÓN
      • Si observamos ACNÉ o HIRSUTISMO: DIANE
      • ¿Cuándo YASMIN o similar? Caso anterior
      • que no ha mejorado con Diane por efecto antiandrogénico de drosperinona.
    • Mujer de 35 AÑOS, dos hijos, FUMADORA 20c/d.
    • Gestágenos solos
    • Mujer ANTIGOAGULADA por inmovilización prolongada en postoperatorio/ trombosis…
    • DIU de Levonorgestrel (u otro de gestágeno solo)
    • Mujer con MIGRAÑA
      • M. sin aura  no hay contraindicación si no existen otros FRCV
      • M. con aura  se desaconsejan anticonceptivos hormonales
    35mcg EE + 2mg Acetato de ciproterona. Antiandrógeno con efecto anticonceptivo (y no al revés).
  • 19.
    • REGISTRO EN CARTERA DE SERVICIOS  Planificación Familiar
    • REGISTRO TABACO Y, SI FUMA, CONSEJO ANTITABACO
  • 20. BIBLIOGRAFÍA
    • Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [Internet]. Guía clínica de anticoncepción [actualizada el 29/11/2010; acceso diciembre de 2011]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/anticoncepcion/
    • Fundació Institut Català de Farmacología. [Internet]. “ Drospirenona y riesgo de enfermedad tromboembólica”. Documento de el 31/10/2011. Disponible en http://w3.icf.uab.es/notibg/item/1162
    • 3clics: Atención primaria basada en la evidencia. [Internet]. “ Anticonceptivos orales: con levonorgestrel mucho mejor”. Documento del 23/05/2011. Disponible en: http://www.ics.encat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&id=335&lang=CAS
    • Ruth Lesnewski, Lind Prine, Regina Ginzburg. New York. Documento traducido: “Evitar brechas en los cambios anticonceptivos” Am Fam Physician. 2011; 83(5):567-570. Disponible en http://es.scribd.com/doc/51659147/Evitar-Brechas-en-Los-Cambios-de-Anticonceptivos
    • Raña Martínez N. Servicio de Neurología. Hospital Provincial de Pontevedra. “ Migraña en la mujer” [Internet]. [Documento revisado en 2008; 46: 373-8; Acceso, diciembre de 2011] Disponible en: http:// www.neurologia.com / pdf /Web/4606/z060373. pdf
    • Agradecimientos a las siguientes presentaciones, disponibles en la plataforma Slideshare:
      • “ Anticoncepción hormonal oral” , Marisa Sánchez. Disponible en http://www.powershow.com/view/27aab3-MjRhN/ANTICONCEPCION_HORMONAL_ORAL_flash_ppt_presentation
      • “ Anticonceptivos hormonales con sólo gestágenos”, Nieves Martínez y Rocío Triano, con fecha: marzo 2011. Disponible en http://www.slideshare.net/gtam2011/anticoncepcin-hormonal-con-solo-gestagenos
      • “ Anticoncepción en la perimenopausia”. Grupo de trabajo de atención a la mujer. Somamefyc, 2011. Disponible en http://www.slideshare.net/gtam2011/anticoncepcin-en-la-perimenopausia-diu-mtodos-quirrgicos