Presentacio¦ün1

1,305 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,305
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
548
Actions
Shares
0
Downloads
25
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Presentacio¦ün1

  1. 1. Es la incapacidad persistente deconseguir y mantener unaerección suficiente que permitauna relación sexual satisfactoria.Problema benignoRelacionado con los aspectosfísicos y psicológicos de la saludImpacto significativo en la calidad
  2. 2. 35 30 Epidemiología de la Disfunción 25Eréctil Masculina, realizado entre 2.480 varones de 25 a 70 años 20 % D.E.Prevalencia de la D.E. en España 15 10 5 0 25-39 40-49 50-59 60-70
  3. 3. 80% causas orgánicasLa erección es un Alteraciones peneFENOMENONEUROVASCULAR Fármacosregulado por factores Hormonal (5-10%)hormonales en el que se Neurológica (10-20%)produce: Enfermedad cardiovascular o Dilatación arterial. (70%) o Relajación de la musculatura lisa a través de la liberación Disfunción Eréctil de NO, que aumenta la GMPc . o Oclusión venosa.
  4. 4. Comparte los mismosfactores de riesgo que laE. Cardiovascular: o Sd. Metabólico o Vida sedentaria o TabaquismoSe ha visto que con laincorporación de hábitosde vida saludablesmejoran los síntomas de laD.E.
  5. 5. Puede preceder a la aparición de los síntomas cardiovasculares, se le considera un indicador precoz de la ECV
  6. 6. Psicológica Depresión, Ansiedad, Tensión psíquica, Problemas afectivos y de pareja, Estrés, Baja autoestima, PsicosisVascular Arteriosclerosis, Cardiopatía isquémica, Enfermedad vascular periferica, Insuficiencia venosa, Alteraciones cavernosasCirugía previa Prostatectomía radical, Cirugía pélvicaE.Crónicas DM, HTA, EPOC, Hipercolesterolemia, Sd Metabólico, Insuficiencia renal, HepatopatíaNeurológica Enfermedad cerebral o espinal, lesión nervio pudendo, esclerosis múltiple, neuropatía diabética y alcohólicaHormonal Hipogonadismo, Hiperprolactinemia, Hiper o hipotiroidismo, E. Cushing, E. AddisonOtros Consumo de marihuana, cocaina y heroína, Abuso de alcohol y tabaco, Hiperplasia Benigna de Próstata, Alteraciones del pene (Peyronie, hipospadias, epispadias, micropene)
  7. 7. Diuréticos Tiazidas, EspironolactonaA.hipertensivos Calcioantagonistas, Bbloqueantes, Abloqueantes, AlfametildopaHipolipemiantes Gemfibozilo, ClofibratoA.depresivos ISRS, Tricíclicos, LitioTranquilizantes Benzodiazepinas, Fenotiazinas, ButinoferonasAntagonistas H2 Ranitidina, CimetidinaHormonas Progesterona, Estrógenos, Corticoides, Ciproterona acetato, AntiandrógenosCitotóxicos MetrotexatoInmuno Interferón alfamoduladoresA.colinérgicos Disopiramida, AnticonvulsivantesA.parkinsonianos Levodopa, Bromocriptina
  8. 8. Ansiedad anticipatoria/ de Vivencia de la actividad en masculinidad. n con el acto sexual n de la calidad de vida del rdida de n y su pareja autoestima y (estabilidademocional, felicidad aumento de la , relaciones ansiedad sociales). Empeoramiento de la n y/o el s
  9. 9. Motivo de consulta: Tipo dedisfunción (Primaria o Secundaria;Global o situacional), Forma deaparición y duración del problemaAntecedentes personales: Hábitostóxicos, Enfermedades, Fármacos, Problemas familiares, Conocer el gradode armonía en las relaciones depareja.Historia sexual: Experienciasprevias, calidad de erecciones, tipode anticoncepción.Exploración física: Vascular(TA, pulsos periféricos, soplosinguinales), Neurológica (reflejos analy cremastérico), Endocrina(ginecomastia), Caracteres sexualessecundariosPruebas complementarias:Glucemia, Colesterol, Función renal yTSH. También Testosterona y PRL.
  10. 10.  ¿Desde cuando tiene ese problema? ¿Cómo se inició? ¿Fue brusco o progresivo? ¿Va a peor, o es intermitente? ¿La calidad de la ereccion le permite el coito con su pareja? ¿Tiene erecciones, nocturnas o matinales? ¿con imágenes eroticas, con masturbacion? ¿El deseo sexual está disminuido o ausente? ¿La eyaculación es normal, precoz o retardada? ¿Está dispuesta a colaborar la pareja? ¿Tiene buena relación de pareja? ¿Tiene la pareja alteraciones de la función sexual?
  11. 11.  “A veces algunas personas con su enfermedad/ que toman estas pastillas, tienen  “Con el tiempo problemas con la erección mejora” (relaciones sexuales)”.  “No se “Creo percibir que le cuesta hablar de este tema. Es algo preocupe, es el que suele ser frecuente estrés” porque, por motivos culturales, ha sido difícil  Uso de placebos hablar de temas relacionados con la  Cambio de pareja sexualidad. Esto ha hecho que existan ideas erróneas, entre otras que la D.E. No tiene arreglo…”
  12. 12.  Es una versión abreviada del Indice Internacional de Función Eréctil (IIEF) del que se han seleccionado 5 preguntas relevantes Es útil como herramienta de cribado para detectar D.E. en grupos de riesgo. Explora los 6 últimos meses
  13. 13. 1. ¿Cómo califica su confianza de poder lograr y mantener una erección?2. Cuando tuvo erecciones con estimulación sexual, ¿con qué frecuencia fueron lo suficientemente rígidas para lograr la penetración?3. Durante el acto sexual, ¿con qué frecuencia fue capaz de mantener la erección después de haber penetrado a su pareja?4. Durante el acto sexual, ¿qué grado de dificultad tuvo para mantener la erección hasta el final del acto sexual?5. Cuando intentó realizar el acto sexual, ¿fue satisfactorio para usted?
  14. 14. Opciones: de 0 (mínimo)a 5 puntos (max)Si la puntuación es igualo menor de 21 elpaciente muestra signosde disfunción eréctil
  15. 15.  Patología urológica que lo requiera o duda diagnóstica. Patología endocrinológica. Pacientes a los que es preciso realizar estudio vascular o neurológico. Patología psiquiátrica que requiera tratamiento de 2º nivel. Cardiopatía de moderado- alto riesgo para la actividad sexual. Fallo tratamiento de 1ª línea.
  16. 16.  >3 FR de Enf arterial  Arritmia de alto riesgo. coronaria.  Angina inestable o Angina estable moderada. refractaria. IAM reciente (>2 y <6 sem)  IAM reciente (<2 sem) Clase II NYHA.  Clase III/IV NYHA. Secuelas no cardíacas de Enf  Miocardiopatía hipertrófica arteriosclerótica (inctus, obstructiva. EVP)  HTA mal controlada. HTA controlada de manera irregular.  Enf valvular moderada- grave. Enf valvular leve-moderada.
  17. 17.  Tratamiento etiológico de la D.E. siempre que sea posible Modificar, si es posible, los factores de riesgo y adoptar medidas higiénico-dietéticas. Valorar expectativas y motivación del paciente. Debe ser individualizado y adaptado a las características del paciente y su pareja.
  18. 18.  Inhibidores de la Fosfodiesterasa tipo V (IPDE-5): o Sildenafilo, Vardenafilo, Tadalafilo o Inhibe la enzima PDE5  Aumenta el nivel de GMPc  Relaja musculatura cavernosa y vascular Vasodilatacion y erección del pene. o Indicados en DM, HTA, HBP y Ca Próstata, Ttos psicofármacos, Arteriopatías periféricas, D.E.psicógena. Dispositivos de vacío y anillos constrictores: o Generan una presión negativa que atrae sangre venosa al pene o No debe usarse >30 min en cada ocasión o No recomendado si medicación anticoagulante. Terapia psicosexual
  19. 19. IPDE 5 Sildenafilo Vardenafilo Tadalafilo (Viagra) (Levitra) (Cialis)Dosis oral (mg) 25-50-100 5-10-20 10-20Pico de 60 min 40-60 min 120 minconcentraciónVida media 4h 4h 17,5 hInteracción con SI SI NOalimentosInteracción con NO NO NOalcoholExcreción Heces 80% Heces 91-95% Heces 61% Orina 13% Orina 2-6% Orina 36%Estimulación SI SI SIsexualPrecio por Envase 100mg Envase 20mg Envase 20mgenvase con 8  83,91 €  114,99 €  116,14 €pastillas
  20. 20.  Comunes:  ABSOLUTA: Nitratos Hipotensión potencialmente mortal (deben pasar Cefalea, rubor, congestión >24h/>48 si tadalafilo) nasal y dispepsia.  Isquemia coronaria activa. Sildenafilo y Vardenafilo: Cambio en percepción de  ICC con TA baja. colores.  Precaución en varones con Insuficiencia hepática o renal severa. Tadalafilo: Dolor lumbar.  Retinitis pigmentaria. Vardenafilo: Prolongación  Antagonistas alfa-adrenérgicos: del intervalo QT  Sildenafilo: no asociar dosis 50-100 Precaución con Fármacos  Vardenafilo: contraindicacion absoluta que tengan este mismo  Tadalafilo: puede asociarse a efecto Tamsulosina. (Quinidina, Procainamida, Sot alol, Amiodarona)  Ketoconazol y Eritromicina: Comparten via citocromo P450 y CYP3A4
  21. 21. o Gran prevalenciao Síntoma centinelao Enfoque biopsicosocialo Correcta anamnesis puede ser suficiente para diagnóstico (enfermedades orgánicas y Fármacos)o Gran impacto psicológico en el paciente y su pareja

×