1. ALOINMUNIZACIÓN
MATERNO-FETAL
E
INCOMPATIBILIDAD
ABO
DRA MARIA DEL PILAR CEJUDO GARCIA DE ALBA
RIPM

2. Definiciones
 ISOinmunización
 Iso- : del griego IGUAL
 ALOinmunización
 Alo-: del griego OTRO
 Antígeno: Toda sustancia que, introducida en un
organismo, determina en él una reacción inmunitaria.
 Anticuerpo: Glicoproteína creada por el sistema
inmunitario en respuesta a la presencia de antígenos.
Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

3. Generalidades Generalidades
 Eritrocito
 A y B:
 A, B, AB y 0.
 Rh
 C, c, D, E y e
 D(+) y D(-)
 Brazo corto cromosoma 1
Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

4. Generalidades
Sistema de grupos sanguíneos
Sistema ABO
Sistema Rhesus (Rh)
Sistema MNS
Sistema Raxon
Sistema Diego
Sistema P
Sistema Lutheran (Lu)
Sistema Kell
Sistema Lewis
Sistema Kidd (Jk)
Sistema Fisher
Sistema I
Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624

5. Aloinmunización Rh
 15% raza blanca
 5-8% raza negra
 1-2% asiáticos
 En términos de riesgo:
 Mujer Rh(-) → 85% de emparejar con hombre Rh (+)
 60% DD y 40% Dd
 10% de los embarazos son incompatibles al Rh
 20% condicionan aloinmunización por hemorragia fetomaterna
suficiente.
Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

6. Aloinmunización Rh
 1) Feto Rh (+) y madre Rh (-)
 2) Madre capacidad inmunógena para generar
anticuerpos anti-D.
 3) Cantidad suficiente de eritrocitos fetales deben
acceder a la circulación materna.
Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

7. Aloinmunización Rh
 Hemorragia fetomaterna
 Es más frecuente en el parto (15-50%)
 0.1ml → 30 ml (0.2-1%)
 Factores de riesgo:
 Cesárea
 Gestaciones múltiples
 Placenta previa
 DPPNI (abrupto placentae)
 Extracción manual de la placenta
 Manipulación intrauterina
Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

8. Aloinmunización Rh
 1-2%:
 Sucesos anteparto
 Aborto del primer trimestre
 Embarazo ectópico
 Amenaza de aborto
 Embarazo molar
 Amniocentesis
 Biopsia de vellosidades coriónicas
 Trauma abdominal
Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

9. Aloinmunización Rh
 Antígeno D: 30-40 días de gestación
 HFM: no se produce antes de la 6ta semana
 RIESGO de Hemorragia feto-materna
 1-3%: 1er trimestre
 43%: 2do trimestre
 64%: 3er trimestre
 50%: durante el parto
Fisiopatología y diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, Rev. Instituto Politécnico Nacional, 2009, 81(6)

10. Aloinmunización Rh
 Fisiopatología
El sistema inmune materno
→Acs anti-Rh(D)
IgM
↑Pm: no pasan barrera
placentaria
SENSIBILIZACIÓN
Fisiopatología y diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, Rev. Instituto Politécnico Nacional, 2009, 81(6)

11. Aloinmunización Rh
Embarazo posterior
con feto Rh(+)
Sensibilización precoz IgG
↓Pm: atraviesa barrera
placentaria
Enfermedad hemolítica
perinatal Fisiopatología y diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica
del Recién Nacido, Rev. Instituto Politécnico

13. Aloinmunización Rh
 Papel de la IgG
 4 subtipos:
 IgG1, IgG2, IgG3, IgG4
 IgG1: cruza la placenta en
fases tempranas
 Semana 20: cordón =
suero materno
 Mayor grado de anemia
 IgG3: semana 28 a 32
Fisiopatología y diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, Rev. Instituto Politécnico Nacional, 2009, 81(6)

14. Aloinmunización Rh
 Identificación del embarazo aloinmunizado
 Coombs indirecto
 Positivo: identificación de anticuerpos específicos
 IgG o IgM
 Cuantificar título
 ≥1:16 → EHP
 Determinar la cigocidad del padre
 Homocigoto: 100% de sus hijos Rh (+)
 Heterocigoto o no se puede realizar una prueba de DNA
 Determinación del genotipo fetal
 Biopsia de vellosidad coriónicas o toma de sangre fetal
Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624

16. PADRE HOMOCIGOTO
PADRE MADRE
D D d d
Dd Dd Dd Dd

17. PADRE HETEROCIGOTO
PADRE MADRE
D d d d
Dd dd Dd dd

18. Aloinmunización Rh
 Profilaxis y tratamiento
 Inmunoglobulina Anti-D
 American College of Obstretricians and Gynecologists:
 1era dosis de 300 µg de Ig anti-D a las 28 sdg
 2da dosis de 300 µg de Ig anti-D dentro de las primeras 72 hrs
posparto.
 50µg en los casos de eventos con riesgo de HFM.
Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624

19. Aloinmunización Rh
 Otros métodos diagnósticos y de tratamiento
 Velocidad sistólica máxima de la ACM
 Análisis espectral del líquido amniótico
 Seguimiento con ecografía Doppler
 Transfusión intraútero
Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624

20. Incompatibilidad ABO
 Causa más frecuente de enfermedad hemolítica
 Anemia más leve
 20% de todos los lactantes tienen una incompatibilidad
ABO
 5% tiene afectación clínica
 Incompatibilidad ABO ≠ Incompatibilidad Rh
 Se presenta en lactantes primogénitos
 Anticuerpos anti-A y anti-B son IgM
 Enfermedad más leve: anemia neonatal e ictericia
 Puede afectar embarazos futuros, pero no es progresivamente
más agresiva.
Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624

27. TIPO SANGUINEO ENTERA PLASMA
O O CUALQUIERA
A A-O A-AB
B B-O B-AB
AB CUALQUIERA AB
SANGRE SANGRE ENTERA PLASMA
MAMA BEBE
O+ O+ O+ O+-
A+ A+ A+ O+ A-O +-
B+ B+ B+ O+ B-O +-
AB+ AB+ CUALQUIERA+ AB +-
O- O+ O+ O+-
A- A+ A+ O+ A-O +-
B- B+ B+ O+ B-O +-
AB- AB+ CUALQUIERA+ AB+-