2. Concepto de Demencia. (SEN)
• Déficit adquirido en más de un dominio
cognitivo.
• Pérdida respecto al nivel cognitivo
previo.
• Reduce de forma significativa la
autonomía funcional.
• Frecuentes síntomas conductuales y
emocionales o síntomas neuropsiquiátricos
3. Concepto de Demencia
“Aquella persona que
se ve privado de las
facultades que había
disfrutado hasta
entonces, un hombre
rico que pasa a ser
pobre”
Jean Etienne Esquirol
1938
6. Clasificación de las demencias.
CIE-10 y DSM-IV (SEN)
1 Demencias Degenerativas o Primarias:
Demencia tipo Alzheimer.
Otras demencias Primarias:
Degeneraciones fronto-temporales
Asociada a Enfermedad de Parkinson
Asociada a Cuerpos de Lewy
2 Demencias Secundarias
Demencias Vasculares
Otras demencias Secundarias
3 Demencias Combinadas
7. Demencias degenerativas primarias
CARACTERISTICAS
1
Afectación precoz de la memoria.
2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.
3
Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.
4
Evolución progresiva hacia la pérdida de la
independencia para las AVD.
8. Demencias degenerativas primarias
Inicio insidioso
Curso progresivo e irreversible
Presentación esporádica
Pérdida neuronal y sináptica
Depósito cerebral de agregados
proteicos insolubles
9. E.Alzheimer
70% casos de demencia
Pérdida de memoria episódica
lenguaje habilidades
visuoespacialespraxis motora-
funciones ejecutivas
Formas de inicio atípico
S. Psicológicos y conductuales
10. Demencia por Cuerpos de Lewy
Deterioro cognitivo fluctuante
Parkinsonismo
acinético, simétrico, alteraciones marcha
La pérdida de memoria aparece previamente o a
la vez que los síntomas parkisonianos.
S. Psicóticos:
alucinaciones visuales detalladas e ideas delirantes
estructuradas
11. Demencia asociada a Enf. Parkinson
En el contexto de una E. Parkinson típica y
establecida
Afecta a más de un dominio cognitivo:
atención y función ejecutiva y visuoespacial
Debe haber transcurrido al menos un año
entre el inicio del parkinson y la aparición de
demencia
12. Clasificación de las demencias.
CIE-10 y DSM-IV (SEN)
1 Demencias Degenerativas o Primarias:
Demencia tipo Alzheimer.
Otras demencias Primarias:
Degeneraciones fronto-temporales
Asociada a Enfermedad de Parkinson
Asociada a Cuerpos de Lewy
2 Demencias Secundarias
Demencias Vasculares
Otras demencias Secundarias
3 Demencias Combinadas
13. Demencias vasculares
D. multiinfarto: inicio agudo y evolución escalonada
D. por infarto estratégico
D. vascular subcortical :
I. lacunares en sust blanca periventricular y profunda
D. postictus
D. por lesiones hemorrágicas
14. OTRAS Demencias Secundarias
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
-SIDA.
-Encefalitis hérpetica.
Por infecciones -Neurolúes
-Enf prionicas ( C.Jackob)
Por hidrocefalia
-Hipo/hiper tiroidismo.
Metabólicas/endocrinas -Enf. Wilson
GRUPOS (deficit de B12, ac. Fólico)
Carenciales
Traumáticas (TCE)
Esclerosis múltiple
Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)
15. Clasificación de las demencias.
CIE-10 y DSM-IV (SEN)
1 Demencias Degenerativas o Primarias:
Demencia tipo Alzheimer.
Otras primarias
2 Demencias Secundarias:
Demencias Vasculares
Otras secundarias
3 Demencias Combinadas:
Enfermedad de Alzheimer con enfermedad
cerebrovascular asociada
Otras demencias combinadas
16. ¿ Cómo se diagnostica la Demencia?
El diagnóstico de la demencia es
eminentemente clínico
El diagnóstico de demencia
debe incluir una evaluación
cognitiva objetiva formal
con instrumentos validados.
17. Pruebas de laboratorio imprescindibles
Hemograma
TSH
Iones
Glucemia
Vitamina B12 y Fólico
Función hepática y renal
Serología LUES y VIH
18. Prueba de imagen
TAC craneal:
descartar proceso neuroquirúrgico.
demostrar la presencia de lesiones vasculares
RMN cerebral:
Si sospecha de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Detecta lesiones vasculares con mayor
sensibilidad
19. Criterios de derivación a Atención Especializada
Demencias de inicio precoz, familiar o
genéticamente determinada
Dificultad para diagnosticar deterioro
cognitivo o definir su grado
Sospecha de demencia secundaria grave
Sospecha de enfermedad degenerativa
Complicaciones de difícil manejo
20. No deberían ser derivados
Deterioro cognitivo leve o demencias
secundarias reversibles con tratamiento
médico o abordaje psiquiátrico
Pluripatológicos con mal estado general
de base.
21. Tratamiento E. Alzheimer
Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
(enf Alzheimer leve o moderada)
•Donepezilo 5-10 mg/día vo
• Contraindicado si arritmias
•Rivastigmina
• 6-12 mg/día oral
• 4,6-9,5 mg/día transdérmica
• Contraindicado si EPOC o asma
•Galantamina
• 16-24 g/día vo
• Demencia vascular o insomnio.
22. Tratamiento. E. Alzheimer
Antagonista de los receptores NMDA
(enf Alzheimer moderada y grave)
•Memantina:
• Dosis de mantenimiento: 20 mg/día.
• Iniciar el tratamiento con 5 mg/día,
aumentando 5 mg/ día cada semana hasta
llegar a dosis de mantenimiento.
23. Tratamiento. E. Alzheimer
Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
Memantina
Se recomienda la adición de
Nivel memantina en pacientes
con EA de moderada a
evidencia grave, tratados con
I donepezilo a dosis estables
en terapia combinada
24. Tratamiento D. por Cuerpos de Lewy /asociada a E.
Parkinson
Grado de
recomendación
A
El único fármaco aceptado es la rivastigmina con
las mismas precisiones que en la E. Alzheimer
Se puede utilizar la levodopa en monoterapia para
el tratamiento de los síntomas motores de la
demencia por Cuerpos de Lewy
25. Tratamiento D. Vascular
Grado de
recomendación
A
Inhibidores de la acetilcolinesterasa en la
demencia vascular leve a moderada
Tratar todos los FRCV que puedan favorecer la
aparición de un nuevo evento isquémico, así como la
antiagregación o anticoagulación si están indicada
26. Tratamiento no farmacológico
Estimulación
Cognitiva
1. Mantener las capacidades cognitivas del sujeto
2. Disminuir los trastornos de conducta y la
sobrecarga del cuidador
Aunque la EA se presenta típicamente como pérdida de memoria, existen formas de inicio atípico infrecuentes que se presentan con un síndrome frontal, un cuadro de afasia progresiva, apraxia progresiva o un síndrome agnósico visual por atrofia cortical posterior.
DEMENCIA MULTINFARTO: secundaria a la repetición de infartos en el territorio de arterias de calibre mediano o grande. Es la forma de DV que más se ajusta al patrón clásico de demencia de inicio agudo y evolución escalonada con empeoramientos relacionados con nuevos eventos vasculares. Los déficits cognitivos y focales dependen de la localización de los infartos .
El principal objetivo de las pruebas de laboratorio es descartar causas potencialmente reversibles de demencia, comorbilidades que puedan contribuir a las alteraciones cognitivas y descartar otros diagnósticos como por ejemplo el delírium.
Ensayos clínicos han demostrado una mejoría clínica sobre la cognición, comportamiento y ABVD, aunque con un modesto tamaño del efecto. Con ello se pretende mantener una cierta estabilización durante el primer año y un ligero retraso en la progresión de la enfermedad a largo plazo. Existen pocos estudios que comparan los tres fármacos pero un metanálisis reciente concluye que no existen diferencias entre ello en los test que evalúan la función cognitiva.
D Se recomienda evitar el uso de agonistas dopaminérgicos y anticolinérgicos en la DLB por el potencial efecto de empeoramiento de los síntomas cognitivos, psicóticos y producir alteraciones del sueño e hipotensión ortostática.