JUAN JOSÉ LOPEZ DELGADO
PATRICIA FERNÁNDEZ DOMÍNGUEZ
C.S.MAIRENA DEL ALJARAFE 13/12/2013
CONFLICTOS:
 ALERTAS DE EFECTOS INDESEABLES vs GRAN

CONSUMO.
 COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES.
 AUMENTO DEL RIESGO C...
EPIDEMIOLOGÍA:
 Uno de los subgrupos de fármacos de mayor consumo

a nivel mundial.
 En la mayoría de los países del mun...
¿QUÉ ES
LO QUE SE PRESCRIBE
EN NUESTRO MEDIO?
ISLA MAYOR
BORMUJOS
MAIRENA
TOMARES
CAMAS
PILAS
ESPARTINAS
SANLUCAR
GINES
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SAN JUAN
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ISLA MAYOR
SAN JUAN
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MECANISMOS DE ACCIÓN

INHIBIDA POR LOS
AINES Y COXIBS
MECANISMOS DE ACCIÓN
Algunas funciones de las prostaglandinas.
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MECANISMOS DE ACCIÓN
 DOS TIPOS DE COX:
 COX1:
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En mayoría de tejidos.
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TIPOS DE AINES:
MECANISMOS PATOGÉNICOS:
 La depleción de PG local y sistémica por los AINE
se asocia con varios trastornos gastrointestin...
MECANISMOS PATOGÉNICOS II:
 A nivel del riesgo cardiovascular :
- La inhibición de la COX1 produce un aumento de la
TA.
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ESTRATIFICACIÓN DEL PACIENTE
SEGÚN FACTORES DE RIESGO:

-

Uso concomitante de corticoides.
¿CÓMO DEBO PRESCRIBIR LOS
AINES MI PACIENTE?
HASTA AHORA…
 Con la menor dosis posible.
 Durante el menor tiempo posible...
CONSIDERACIONES A TENER EN
CUENTA:
 METAANÁLISIS PUBLICADO EN LA REVISTA THE LANCET EN

AGOSTO DEL 2013.
 CONCLUSIONES:
...
ACTITUDES A SEGUIR:
o Diclofenaco+ IBP

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Naprocexno
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  1. 1. JUAN JOSÉ LOPEZ DELGADO PATRICIA FERNÁNDEZ DOMÍNGUEZ C.S.MAIRENA DEL ALJARAFE 13/12/2013
  2. 2. CONFLICTOS:  ALERTAS DE EFECTOS INDESEABLES vs GRAN CONSUMO.  COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES.  AUMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR.  DAÑO A NIVEL RENAL. • AUSENCIA DE MEDIOS PARA PREDECIR EL AUMENTO DE RIESGO. • DIFERENCIAS EN CUANTO A LA EFICIENCIA DE LOS FÁRMACOS.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA:  Uno de los subgrupos de fármacos de mayor consumo a nivel mundial.  En la mayoría de los países del mundo su consumo se ha duplicado 1ª década de siglo XXI (de 26,30 DHD en 1992 a 45,81 DHD en 2006 en España).  Los Coxibs aumentaron su consumo un 31,29% entre 2008-2009.
  4. 4. ¿QUÉ ES LO QUE SE PRESCRIBE EN NUESTRO MEDIO?
  5. 5. ISLA MAYOR BORMUJOS MAIRENA TOMARES CAMAS PILAS ESPARTINAS SANLUCAR GINES CASTILLEJA SAN JUAN OLIVARES CORIA DEL RIO 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% AINES de elección AREA ALJARAFE. Obj 2012: >70 (mínimo) a 85 (óptimo) Fuente de datos: Servicio Farmacia Aljarafe Mª Carmen Montero Balosa
  6. 6. CORIA DEL RIO PILAS OLIVARES SANLUCAR ISLA MAYOR SAN JUAN CAMAS CASTILLEJA MAIRENA GINES ESPARTINAS BORMUJOS TOMARES 0 10 20 30 40 50 60 TASA AINES AREA ALJARAFE. Obj 2012: Tasa < 63 (mínimo) a 58 (óptimo) Fuente de datos: Servicio Farmacia Aljarafe Mª Carmen Montero Balosa
  7. 7. 11,0% D.SEVILLA NORTE 9,4% A.G.S.OSUNA 8,4% D.SEVILLA 7,6% D.ALJARAFE 7,0% D.SEVILLA SUR 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% PRESCRIPCION DE COXIBS/total AINES (en DDD): Etoricoxib y Celecoxib Fuente de datos: Servicio Farmacia Aljarafe Mª Carmen Montero Balosa
  8. 8. MECANISMOS DE ACCIÓN INHIBIDA POR LOS AINES Y COXIBS
  9. 9. MECANISMOS DE ACCIÓN Algunas funciones de las prostaglandinas. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. (+) Contracción del músculo liso Regulan la biosíntesis de esteroides (-) Secreción gástrica. (-) Agregación en las plaquetas. Regulan la transmisión nerviosa Fiebre. Sensibiliza frente al dolor Respuesta inflamatoria. Algunas funciones del Tromboxano A2. 1. (+) Vasoconstricción. 2. (+) Agregación plaquetaria.
  10. 10. MECANISMOS DE ACCIÓN  DOS TIPOS DE COX:  COX1: - En mayoría de tejidos. Papel regulador (citoprotección gástrica). (PGs) Pro-agregación plaquetaria. (TBX A2)  COX2: - Aparece como repuesta a componentes proinflamatorios. Fuente principal de la biosíntesis de la prostaciclina sintética . Reguladora del balance hídrico a nivel renal.
  11. 11. TIPOS DE AINES:
  12. 12. MECANISMOS PATOGÉNICOS:  La depleción de PG local y sistémica por los AINE se asocia con varios trastornos gastrointestinales:  Esofagitis.  Gastritis.  Erosiones mucosas.  Úlcera péptica.  Perforación.  Hemorragia gastrointestinal.  Constricción esofágica.  Alteraciones en la permeabilidad del intestino.
  13. 13. MECANISMOS PATOGÉNICOS II:  A nivel del riesgo cardiovascular : - La inhibición de la COX1 produce un aumento de la TA. - La inhibición de la COX2 se ha relacionado con:  Aumento de TBX no contrarrestado por las PGs.  Aumento de la nefrotoxicidad e interacciones con fármacos antihipertensivos.  Alteración del equilibrio hidroelectrolítico IC.  Aumento de la incidencia de FA en pacientes medicados con AINEs de forma crónica.
  14. 14. ESTRATIFICACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN FACTORES DE RIESGO: - Uso concomitante de corticoides.
  15. 15. ¿CÓMO DEBO PRESCRIBIR LOS AINES MI PACIENTE? HASTA AHORA…  Con la menor dosis posible.  Durante el menor tiempo posible. A PARTIR DE AHORA ADEMÁS…  Con la mayor adecuación posible, teniendo en cuenta: - Riesgo gastrointestinal. - Riesgo cardiovascular. Del que partimos
  16. 16. CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA:  METAANÁLISIS PUBLICADO EN LA REVISTA THE LANCET EN AGOSTO DEL 2013.  CONCLUSIONES:  Los efectos cardiovasculares causados por diclofenaco, y posiblemente por ibuprofeno, son similares a los Coxibs. El naproxeno, sin embargo, incluso a altas dosis tiene menores complicaciones cardiovasculares que otros AINES. Así pues el riesgo de muerte por eventos cardiovasculares es significativamente alto en Coxibs y diclofenaco, siendo insignificante por ibuprofeno y no aumentando con naproxeno.  En comparación con placebo, todos aumentaban el riesgo de úlcera péptica. Aun así el diclofenaco y los coxibs eran los que menos lo producían.  Aunque todos los AINES incrementan el riesgo cardiovascular y de úlcera péptica, esto podría predecirse con la medición y estratificación de pacientes con riesgo. Proponen realizar una guia clinica para esto.
  17. 17. ACTITUDES A SEGUIR: o Diclofenaco+ IBP Preferiblemente Naprocexno
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