Exacerbación del epoc

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  • Los Pacientes con exacerbaciones  de tipo III y las Tipo II cuyo sintoma cardinal sea purulencia deben de recibir antibioticoterapia. Todo paciente que requiera ventilacion mecanica, debe recibir antibioticos. (Recomendacion Nivel I). Los pacientes con exacerbacion tipo I no requieren terapia con antimicrobianos.
  • Exacerbación del epoc

    1. 1. EXACERBACIÓN DEL EPOC MARÍA DEL PILAR COGOLLO HERNÁNDEZ VII SEMESTRE MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
    2. 2. EPOCENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
    3. 3. CONCEPTOS BÁSICOS La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se define actualmente como una patología prevenible y tratable, caracterizada por una limitación progresiva al flujo aéreo, no completamente reversible, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos (principalmente el tabaco). Las dos enfermedades pulmonares obstructivas crónicas más comunes son: Bronquitis Enfisema
    4. 4. FISIOPATOLOGÍALos cambios fisiológicos fundamentales en la EPOC son:1. Hipersecreción de mucus (hipertrofia glandular) y disfunción ciliar (metaplasia escamosa del epitelio respiratorio).2. Limitación de los flujos espiratorios de la vía aérea, cuya consecuencia principal es la hiperinflación pulmonar, con un aumento de la capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminución de la capacidad inspiratoria.3. Alteraciones del intercambio gaseoso: distribución ventilación/perfusión alterada.4. Hipertensión pulmonar: vasoconstricción (de origen hipóxico principalmente), disfunción endotelial, remodelación de las arterias pulmonares y destrucción del lecho capilar pulmonar.5. Efectos sistémicos: inflamación sistémica y emaciación (adelgazamiento patológico) de la musculatura esquelética.
    5. 5. ENFISEMA El “hinchado azul” se caracteriza por hipoxemia, posible retención de dióxido de carbono e hipertensión pulmonar y signos de insuficiencia cardiaca derecha, con tos y esputo prominentes y posible enfisema.
    6. 6. BRONQUITIS El “soplador rosado” se caracteriza por caquexia y a menudo disnea en reposo.
    7. 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Tos y disnea de curso prolongado
    8. 8. SIGNOS DE LA EPOC EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA Espiración alargada Insuflación del tórax Auscultación pulmonar:  Sibilancias  Roncusen la espiración forzada  Disminución del murmullo vesicular En pacientes graves:  Perdida de peso y de masa muscular  Cianosis central  Edemas periféricos  Signos de sobrecarga ventricular derecha
    9. 9. DIAGNOSTICO Sospecha clínica Radiografía de tórax: puede ser normal o mostrar signos de hiperinsuflación pulmonar, atenuación vascular y radiotransparencia que sugieren la presencia de enfisema. También pueden detectarse bullas, zonas radiolucentes o signos de hipertensión arterial pulmonar Espirometría: Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (VEF1): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico. Prueba broncodilatadora (con 400 mcg de salbutamol, o equivalente) Capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) Gasometría arterial Pruebas de ejercicio
    10. 10. TÓRAX EN INDIVIDUO CON EPOC
    11. 11. RAYOS X DE TÓRAX
    12. 12. DIAGNOSTICO DIFERENCIALGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVEPULMONARY DISEASE.UPDATE 2009
    13. 13. TERAPIALos objetivos generales de la terapia en EPOC son:1. Aliviar síntomas2. Mejorar la tolerancia al ejercicio3. Mejorar la calidad de vida4. Prevenir y tratar complicaciones5. Prevenir y tratar las exacerbaciones6. Prevenir la progresión de la enfermedad7. Reducir la mortalidad y/o prolongar la sobrevida8. Minimizar las reacciones adversas a los medicamentos
    14. 14. EXACERBACIÓN DE LA EPOC
    15. 15. CONCEPTO La reagudización o exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define como un empeoramiento transitorio de la sintomatología basal, que cursa con un aumento de la disnea, la tos o el volumen o purulencia del esputo. Se trata de la primera causa de consulta médica y de hospitalización entre estos pacientes, siendo su mortalidad cercana al 14%.
    16. 16. CRITERIOS DE ANTHONISEN Aumento de la disnea Aumento de la cantidad del esputo Aumento de la purulencia Clasificación de Anthonisen Tipo I:      Presencia de los tres criterios Tipo II:     Presencia de dos criterios Tipo III:    Presencia de un criterio
    17. 17. ETIOLOGÍA 50-75% se debe a un agente infeccioso, y en el 25 al 50% restante, el agente desencadenante no está bien definido. La exacerbación infecciosa está ocasionada en un 50% por bacterias patógenas que en orden de frecuencia y en pacientes con EPOC Clase Gold I-II, son:  Haemophilus influenzae  Streptococcus pneumoniae  Moraxella Catarrhalis Infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes con EPOC grave (Gold III-IV):  Pseudomonas aeruginosa  Enterobacterias (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Serratia marcescens) Otras causas no infecciosas de exacerbación reportadas son:  Insuficiencia cardiaca  Cardiopatía isquémica  Cáncer pulmonar  Enfermedad tromboembólica venosa.
    18. 18. CLASIFICACIÓN DE LAS REAGUDIZACIONES DE LA EPOC SEGÚN SITUACIÓN CLÍNICAExacerbación infecciosa de la EPOCJaume Sauleda • Servicio de Neumología. Hospital Universitario Son Dureta
    19. 19. EPOC. JOSÉ ANTONIO DEL SOLAR H.Departamento de Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Respiratorias. Clínica Las Condes[REV. MED. CLIN. CONDES - 2007; 18(2) 68 - 74]
    20. 20. CLASIFICACIÓN DE GRAVEDADGRADO CARACTERÍSTICASLeve Es Cuando existe un aumento de los síntomas respiratorios, que pueden ser manejados por el paciente, incrementando la dosis de los medicamentos que habitualmente utiliza, sin el uso de esteroides sistémicos. En ausencia de gasometría arterial se deduce la ausencia de insuficiencia respiratoria aguda (IRA).Moderada Requiere uso de antibióticos y/o esteroides sistémicos. En ausencia de gasometría arterial se asume la ausencia de IRA.Grave Amerita hospitalización del paciente. Presencia de hipoxemia PaO2 < 60 mmHg sin hipercapnia, PaCO2 < 45 mmHg.Muy grave IRA tipo II compensada. PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg y PH > 7.35.Que pone en IRA tipo II descompensada con acidosis. PaCO2 > 45 mmHgriesgo la vida y PH < 7.35
    21. 21. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Según la gravedad, el paciente puede ser tratado de forma ambulatoria o requerirá ser derivado a urgencias hospitalarias o ingresado. Los criterios de gravedad incluyen: Saturación de O2 <90% (equivale a pO2 <60 mmHg) Alteración del nivel de conciencia Cianosis Taquipnea (> 25 respiraciones/minuto) Uso de musculatura accesoria o respiración paradójica Taquicardia (> 100 latidos/minuto) Cor pulmonale descompensado Comorbilidad grave Sospecha de patología aguda subyacente (neumonía, neumotórax, TEP, neoplasia)
    22. 22. FACTORES ASOCIADOS A MAL PRONOSTICO Oxigenoterapia domiciliaria Historia de fracasos terapéuticos previos Inicio súbito >3 reagudizaciones en el último año Ancianidad (edad > 65 años) Estado general deteriorado Otras enfermedades asociadas (diabetes) Incapacidad para el tratamiento en domicilio (vive solo, condiciones sociales) Marcada reducción en la capacidad para las actividades cotidianas
    23. 23. RECONOCIMIENTO DE CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS A EXACERBACIÓN DE EPOC Neumonía Neumotórax Derrame pleural Cáncer pulmonar Obstrucción de la vía aérea alta Fracturas costales Embolia pulmonar Insuficiencia cardíaca izquierda / derecha Sobredosis de drogas sedantes o narcóticos.
    24. 24. TRATAMIENTO EMPÍRICO La gravedad de la EPOC La edad mayor o menor de 65 años La existencia o no de comorbilidad significativa (diabetes, cirrosis, insuficiencia renal crónica o cardiopatía) El riesgo de la presencia de Ps. aeruginosa:  Tratamiento reciente con betalactámicos  Exacerbación intrahospitalaria  ≥ 4 ciclos de antibiótico el último año  Tratamiento crónico con corticoides orales  Bronquiectasias  FEV 1 post broncodilatador < 30% del valor de referencia1. Administrar Oxígeno a flujos bajos2. Aerosolterapia con broncodilatadores3. Corticoides sistémicos por vía oral
    25. 25. SELECCIÓN TERAPEÚTICA
    26. 26. EVALUAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
    27. 27. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN ENPACIENTES CON EXACERBACIÓN DE EPOC Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riesgo: neumonía, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus, insuficiencia renal e insuficiencia hepática Respuesta inadecuada a los síntomas con el manejo ambulatorio según norma Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia Hipoxemia progresiva Hipercapnia progresiva Deterioro del estado mental de ingreso Incapacidad del paciente para cuidar de sí mismo (apoyo social deficiente)

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