Cementacion

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  • Materiales cerámicos que son el resultado de la mezcla de un polvo constituido por óxidos o hidróxidos, al que además se pueden agregar partículas orgánicas desecadas, con un líquido formado por un ácido o agua. Se trata de una reacción ácido base
  • Al mezclar polvo y líquido del cemento, el ácido ataca superficialmente las partículas de polvo y las comienza a disolver formando una sal, que entra en solución con el ácido hasta llegar un momento en que la cantidad de sal formada va a sobresaturar la solución y entonces precipita provocando el endurecimiento del material. Los cementos pueden unirse químicamente o mecánicamente al diente. Los que poseen sales formadas con ácidos monoaniónicos se unen mecánicamente al diente. Los que poseen ácidos polianiónicos, además de la unión mecánica tienen la posibilidad de unirse químicamente a las estructuras dentarias
  • Fig. 1. Después de limpiar y desengrasar las superficies internas de la corona (alcohol), se aplica el cemento convencional en el hueco interior de la corona (aquí: Ketac-Cem, 3M ESPE Dental AG). El diente preparado también se limpia y se desinfecta bajo secado relativo. Fig. 2. El cemento de ionómero de vidrio Ketac-Cem utilizado puede mezclarse de forma normalizada gracias a un sistema de cápsulas (Applicap, 3M ESPE Dental AG) y aplicarse fácilmente. Fig. 3. La alternativa acreditada: cemento de óxido de cinc fosfatado (p. ej. Richter & Hoffmann Harvard Dental GmbH). Fig. 4. Utilizando un instrumento adecuado (pincel o espátula de Heidemann), se distribuye el cemento con un espesor de capa uniforme sobre toda la superficie hasta el borde de la restauración. Conviene evitar que sobre mucho cemento. Fig. 5. En primer lugar se posiciona lentamente la restauración presionándola con el dedo y, ejerciendo una presión moderada, se hace descender hasta su posición terminal para que el exceso de cemento pueda evacuarse fácilmente. A continuación se pide al paciente que muerda ligeramente, para posteriormente ir aumentando gradualmente la presión masticatoria. Durante este proceso, la presión masticatoria creciente expulsa lentamente los últimos restos de cemento sobrante. Para ello, el paciente puede morder un rollo de algodón (atención: ¡asegúrese de que la restauración no sea desplazada de su asiento definitivo de ajuste preciso!). Fig. 6. Después del fraguado completo, el exceso de cemento puede romperse cómodamente con una sonda o un raspador para eliminarlo. Sin embargo, es necesario sondear a fondo los límites de la restauración y del surco para eliminar todos los restos. Esto requiere tiempo, aspecto que a menudo se subestima. Fig. 7. La eliminación completa de todos los restos de cemento a lo largo del surco y el control de la oclusión estática y dinámica conducen a la integración periodontal y funcional perfecta de la corona de VITA In-Ceram.
  • Tratamiento previo de la restauración 1. Arenado con partículas de 50μm de Al 2 O 3 de la prótesis 2. Restauración con aplicación Acido fluorhídrico al 10% por 90´s 3. Lavado y neutralizado con bicarbonato sódico x1min y luego limpieza con alcohol. Limpieza del cemento temporal con cepillo contrangulo y piedra pomez 2. Aislación 3. Tratamiento previo de la Preparación Aplicar ácido fosfórico al 37% : esmalte preparado 15–30 segundos máximo 15 segundos sobre dentina. agua durante al menos 5 segundos. Dejar superficie dentinaria ligeramente húmeda. 4. Aplicación del agente adhesivo directamente en las superficies internas de la restauración 5. Eliminación del sobrante de material, 6. Asentar la restauración 7. Mantener la presión y fotopolimerizar durante 10–30 segundos. 4. Aplicar silano en las superficies internas de la restauración y dejar reaccionar durante 60 segundos. 5. A continuación, secar la superficie con aire Eliminar cualquier exceso de material utilizando diamantes de acabado (tamaño de grano inferior a 25 μm) y discos de pulido flexibles. Los cementos con eugenol pueden inhibir la completa polimerización de las resinas
  • Cementacion

    1. 1. Docentes : Dr Jorge O´Brien, Dr Sebastián Torrealba Alumnos:Alejandra Müller, Javier Muñoz, Lorena Nuñez Hesel, Olmos, Marling Palma, Claudia Tobar, Juan Andrés Trujillo, Matías Venegas, Gerhart Wegener
    2. 2.  El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interface entre el material restaurador y el diente.
    3. 3. Oxidos o Ácido o aguahidróxidos Reacción ácido base Materiales cerámicos
    4. 4. Acido Polvo SAL Precipitan Cemento endurecido
    5. 5. Propiedades físicas Translucidez.  Transparentes  Opacos (a base de óxidos e hidróxidos de Zinc o Calcio)  Translúcidos (vidrio ionómero y resinas compuestas)  Pueden incorporarse partículas metálicas lo que impartiría cierta tonalidad al material. Cambios dimensionales. Conducción. .
    6. 6. Propiedades mecánicas Resistencia mecánica. Son resistentes a cargas compresivas Se fracturan con tensiones traccionales Módulo de elasticidad. Similar a la estructura dentaria  Resina. Deformación plástica. Es un efecto poco deseable Cementos de resina con poco relleno
    7. 7. Propiedades químicas Solubilidad: depende del cemento.  Sales de Ca  mayor solubilidad  Sales de Al  menor solubilidad Unión a la estructura dentaria Unirse química o mecánicamente al diente. Cementos de vidrio ionómero  unión mecánica y química PH y sensibilidad. En base a vidrio ionómero y fosfato de zinc son muy ácidos durante su fraguado inicial Liberación de flúor Bacteriostático y remineralizante
    8. 8.  Base de restauraciones. Cementación.  Cementación temporal o provisoria.  Cementación definitiva o permanente: Restauración.  Restauración temporal o provisoria  Restauración permanente. Apósitos quirúrgicos
    9. 9. Tipos de cementos definitivos: Para retener restauraciones, pernos y coronas. Mecanismos de retención usados:  Retención química  Mecánica (fricción)  Micro mecánica (hibridación de tejidos)
    10. 10.  Como requisitos de los cementos para un adecuado un uso clínico tenemos  Adecuada resistencia a la disolución en el medio oral  Fuerte unión a través de la interface mecánica y adhesión  Alta resistencia bajo tensión  Buenas propiedades de manipulación
    11. 11. Cementos de fosfato de zinc: oxido de zinc +oxido de magnesio +otros óxidos metálicos + ácido Fosfórico y sales de aluminio y zinc La retención dependiente de la forma geométrica de la preparación dentaria Es reconocido como gold estándar Largo tiempo de uso Excelente actuación en clínica
    12. 12. Cemento fosfato de zinc Entre las desventajas de su uso se incluye:  los efectos biológicos negativos  la falta de acción antibacteriana  la falta de adhesión  la elevada solubilidad en fluidos orales. Sigue entregando resultados exitosos cuando se usa para cementación.
    13. 13. Cemento Policarboxilato: Menos ácidos Son comparables al del fosfato de zinc, (tienen mayor solubilidad) Se ha propuesto que se adhiere químicamente a la estructura dentaria (poca evidencia)
    14. 14. Cemento ionómero de vidrio Silicato alúmina (y otros polvos vítreos) + solución acuosa de polímero y copolímeros de acrílico, itacónico, tartárico y ácido maleico.  Habilidad para adsorberse permanentemente a las superficies hidrofílicas de los tejidos duros orales,  Posibilidad de sellar los márgenes dados en las interface en procedimientos de restauración y cementación
    15. 15. Cemento de vidrio ionómero modificados con resina Ventajas  Polimerización dual,  Liberación de flúor  Alta resistencia a la flexión v/s convencionales.  Además tienen la capacidad de unirse a materiales de composite. Desventajas:  No suficiente resistencia de unión al esmalte y dentina  Prematura exposición al agua  debilita  Pérdida de agua  Contracción y fractura del cemento.
    16. 16. Cementos de vidrio ionómero Mejoras en la formulación  materiales híbridos (monómeros de resina) Cementos de Vidrio ionómero modificado con resina - reacción acido-base sin la necesitad de foto activación Si es más parecido a un composite (compómero) y no entra en la clasificación de los cementos de vidrio ionómero.
    17. 17. Cemento de Resinas compuestas Procedimientos adhesivos constituye una substancial parte de los tratamientos dentales actuales. Su uso exitoso depende de aspectos estrictos relacionados a los mecanismos de unión al diente y a la restauración
    18. 18. Resina compuesta-ionómero vítreo hibrido: Estos materiales contienen 2 matrices separadas:  Ionómero vítreo.  Polimerización de derivados de hidroxietil metacrilato (HEMA). La adición de cadenas laterales no saturadas permite cadenas cruzadas entre las 2 matrices. Ellos se adhieren a estructura dentaria
    19. 19.  Algunos estudios
    20. 20.  Conclusión:  los parámetros de sellado marginal y microfiltración no mostraron una fuerte correlación  Las coronas cementadas con RCGI (vidrio ionómero modificado con esina) y RC tuvieron más bajos registros de microfiltración que los cementos de ZP.
    21. 21. Conclusiones Las restauraciones de cerómero poseen menor resistencia a las fuerzas de tracción que los propios agentes de cementación. La resistencia a la tracción de los cementos de vidrio ionómero modificados con resina fueron significativamente menores a los obtenidos por el cemento de resina.
    22. 22.  Conclusiones  Las versiones polvo líquido son significativamente más retentivos que las versiones pasta –pasta del mismo cemento.  El estrés de la remoción cementos de resina modificados autoadhesivos vario apreciablemente entre los cuatro cementos probados.  Todos los cementos fijadores de coronas son buenos o mejores que el cemento fosfato de zinc.  Los cementos de vidrio ionómeros modificados con resina polvo- liquido, cementos de resina modificada autoadhesiva y cementos de resina convencional proveen de retención adicional cuando es deseado.
    23. 23. Maniobras previas  Estética, retención. ajuste marginal, punto de contacto y oclusión. Preparar el material e instrumental.  Desinfección de la prótesis fija  Limpieza y desinfección de la pieza biológica  Pieza vital  agente desensibilizante (suspensión de hidróxido de calcio)  Aislación
    24. 24.  No puede consumir alimentos pegajosos por 24 horas. Higiene oral:  Mayor cuidado sus coronas  Mayor riesgo  Se debe indicar uso de cepillo, seda dental y/o cepillos interproximales. Se debe educar al apaciente Consentimientos informados
    25. 25.  Frecuencia de los controles post operatorios es según diagnóstico.  Predomina la enfermedad Periodontal  Pacientes con alteraciones sistémicas que pueden incidir en el pronóstico bucal. Va a depender mucho del paciente que tengamos el tipo de indicaciones que les vamos a dar, que tipo de controles post operatorios haremos.
    26. 26. Clasificación de pacientes: Paciente Periodontal (con ferulización) Paciente con alto riesgo cariogénico, Paciente con moderado riesgo cariogénico, Paciente con bajo riesgo cariogénico (con trauma o iatrogenia con piezas tratadas) Paciente con alteraciones sistémicas (toma antidepresivos) Indican Riesgo
    27. 27. Protocolo básico ideal: Citarlo a las 15 días A los 3 meses Cada 6 meses y :  si no hay caries, se cita 1 vez al año  si aparecen caries, es indicio que requiere más control y citación cada 6 meses.
    28. 28.  Sobre cemento radicular:  En terminaciones cervicales cementos de vidrio ionómero y cemento de resina permiten una microfiltración mayor v/s Fosfato de Zinc.  Cemento adhesivo tiene valores de microfiltración mayores v/s cementar sobre esmalte. Cemento de Fosfato de Zinc presenta ventajas respecto de otros cementos en terminaciones en cemento radicular,: ▪ no sufre procesos de contracción durante su fraguado, ▪ sólo posee una retención mecánica con las superficies, ▪ no requiere de grabado ácido
    29. 29.  Fosfato de Zinc:  Mejores resultados colocando cemento en la mitad gingival de la preparación que al colocarlo en la mitad cervical del casquete metálico  en la mitad gingival del casquete existe un mayor atrapamiento de cemento,  aumentando el grosor de la línea de cementación.
    30. 30. Cementos recomendados: Coronas metal porcelana:  Cemento Fosfato de Zinc  Cemento de resina autoadhesivo (RelyX™ Unicem de 3M ESPE) 11. http://solutions.3m.com.co/wps/portal/3M/es_CO/3M-ESPE-LA/profesionales/productos/productos-por-categoria/cementos/relyx-u100/
    31. 31.  Coronas libre de metal:  VITA In-Ceram: ▪ Cementos de óxido de zinc ▪ cementos de ionómero de vidrio ▪ cementos de ionómero híbrido ▪ cementos de compómero.  Procera ▪ Procera Allceram: Es posible emplear cualquier tipo de cemento definitivo, igual que con una corona metal cerámica //www.protesisdental.info/tecnicas/ver.php?item=16
    32. 32.  Interfaz remanente dentario-restauración es zona crítica  aplicación de una correcta técnica de cementación  mayor sobrevida. Requisitos material de cementación ideal:  Biocompatibilidad (pulpar y peridontal)  Inhibir caries  Microfiltración mínima  Buenas propiedades mecánicas y Alta resistencia al desgaste  Baja solubilidad en medio oral y grosor de película óptimo  Estética  Radioopacidad  Tiempo de trabajo adecuado
    33. 33.  Para elegir el material de cementación más adecuado a cada caso debemos considerar factores como:  vitalidad de la pieza (posibilidad de agresión pulpar del material de cementación usado)  nivel de la terminación cervical en esmalte o cemento  tipo de restauración  Translucidez/opacidad de la restauración y del material de cementación
    34. 34.  El uso del fosfato de Zinc en clínica  alto número de estudios a largo plazo, casos exitosos, desventajas. El uso de sistemas adhesivos  faltan estudios a largo plazo, adhesión a dentina v/s esmalte
    35. 35.  El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interface entre el material restaurador y el diente. De ello depende la duración a largo plazo de la restauración en boca. No existe en la actualidad el elemento cementante ideal, por lo que debemos examinar el caso clínico y determinar como parte del tratamiento la elección del tipo de material de cementación
    36. 36.  El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interface entre el material restaurador y el diente. De ello depende la duración a largo plazo de la restauración en boca. No existe en la actualidad el elemento cementante ideal, por lo que debemos examinar el caso clínico y determinar como parte del tratamiento la elección del tipo de material de cementación
    37. 37. Astorga, C; Bader, M; Baeza, R; Ehrmantraut, M; Ribera, C; Vergara, J. (2004). Tomo I. Capítulo 11 “Generalidades sobre cementos odontológicos”. En Texto de Biomateriales Odontológicos. Colección Biblioteca Central, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.1.2. , D. Prótesis Fija, Manual de Procedimientos Clínicos. 1ª edición, año1997. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología, Sección de oclusión3.4. Thiago A. Pegoraro; Nelson R.F.A da Silva; Ricardo M. Carvalho. (2007). Cements for use in esthetic dentistry. THE DENTAL CLINICS OF NORTH AMERICA , 453-471.5. White, D. S. (Enero 2000). Cementos adhesivos y cementación. La carta odontologica, volumen 5, nº14 , 18-27.6. Paulo Henrique Orlato ROSSETTI1, Accacio Lins do VALLE2, correlation between margin fit and7. Microleakage in complete crowns cemented with three luting agents, JOURNAL OF APPLIED ORAL SCIENCE, 2008; 16 (1):64-98.9. Resistencia a las fuerzas de tracción de cementos de resina y cementos de vidrio ionómero modificado ocn resinas. Estudio in vitro. Trabajo de investigación, requisito para optar por al titulo de cirujano dentista. Daniela Paz Forni Fuentes. Universidad de Talca.10.11. Estudio comparativo in vitro de la tracción diametral y dureza superficial entre una resina compuesta fluida y 2 cementos de resina de curado dual. Requisito para optar al titulo de cirujano-dentista. Ivor Alexei Veros Collio. Tutor principal Dr. Manuel Ehrmantraut. Universidad de chile.12.
    38. 38. 1. Microfiltración in vitro de los cementos de Resina y Fosfato de Zinc, en coronas periféricas metálicas con terminación cervical en esmalte y en cemento radicular; Jaime Valenzuela Toporowicz, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2002).2.3. Microfiltración permitida por cementos para coronas metálicas con terminación cervical en cemento radicular; Carolina Vergara Mengual, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2002)4.5. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. Herbert T Shillingburg, Sumiya Hobo, Lowell D. Whitsett, Richard Jacobi, Susan E. Brackett. Quintessence Publishing Co. Inc. 19976.7. (6.- Biomateriales Dentales, Tomo I: Propiedades Generales. Dr. M. Baden, Dr. C. Astorga, Dr. R. Baeza, Dr. M. Ehrmantraut, Dr. J. Villalobos. Primera Edición 1996)8.9. The flow of zinc phosphate cement under a full-coverage restoration and its effect on marginal adaptation acording to the location of cement application. Quintessence International. 18 (11): 765-773, 1987),10.11. Medición de la línea de cementación en coronas periféricas completas cementadas con fosfato de zinc. Comparación de dos técnicas de cementación; Natalia Arancibia Yumetti, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2001)

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