Soimatchu

1,851 views
1,725 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,851
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
161
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Soimatchu

  1. 1. SỎI ỐNG MẬT CHỦ Phạm Anh Vũ - Bộ môn Ngoại ĐH Y Huế
  2. 2. Nguyên nhân và bệnh sinh <ul><li>Châu Âu </li></ul><ul><li>Việt nam </li></ul>
  3. 3. Triệu chứng lâm sàng <ul><li>Hội chứng nhiễm trùng </li></ul><ul><li>Hội chứng tắc mật </li></ul><ul><li>Túi mật </li></ul><ul><li>Biến chứng </li></ul><ul><li>Tam chứng Charcot </li></ul><ul><li>Đau HSP </li></ul><ul><li>Sốt </li></ul><ul><li>Vàng da </li></ul>
  4. 4. Cận lâm sàng Hình ảnh Huyết học Sinh hoá Sỏi mật
  5. 5. Sinh hoá - Huyết học <ul><li>Chẩn đoán tắc mật </li></ul><ul><li>Bilirubine máu </li></ul><ul><li>Phosphatase kiềm </li></ul><ul><li>Sắc tố mật- muối mật trong nước tiểu (+ ) </li></ul><ul><li>Đánh giá hậu quả của tắc mật </li></ul><ul><li>Tỷ Prothrombine </li></ul><ul><li>Chức năng gan </li></ul>
  6. 6. Hình ảnh <ul><li>Siêu âm gan mật: </li></ul><ul><li>rẻ tiền </li></ul><ul><li>Lặp lại </li></ul><ul><li>Làm tại giường </li></ul><ul><li>Không thâm nhập </li></ul><ul><li>Vô hại </li></ul>ERCP CT Scanner gan mật Chụp mật qua da
  7. 7. SÂ gan mật & SÂ nội soi
  8. 8. (ERCP) Chụp mật- tuỵ ngược dòng qua nội soi
  9. 9. MRCP (Chụp mật tuỵ cộng hưởng từ)
  10. 10. So sánh các XN hình ảnh
  11. 11. Chụp đường mật qua da
  12. 13. Chẩn đoán Lâm sàng Xét nghiệm Hình ảnh
  13. 14. Chẩn đoán xác định <ul><li>Lâm sàng: </li></ul><ul><li>Tam chứng Charcot </li></ul><ul><li>Sinh hoá- huyết học: </li></ul><ul><li>Bilirubine trực tiếp tăng </li></ul><ul><li>Phosphatase kiềm tăng </li></ul><ul><li>BC và CRP tăng </li></ul><ul><li>Tỷ Prothrombine giảm </li></ul><ul><li>Hình ảnh: </li></ul><ul><li>Siêu âm </li></ul><ul><li>ERCP </li></ul>
  14. 15. Chẩn đoán phân biệt <ul><li>Các bệnh lý vàng da không tắc mật </li></ul><ul><li>Viêm gan siêu vi </li></ul><ul><li>Xơ gan </li></ul><ul><li>Các bệnh lý gây tắc mật </li></ul><ul><li>U đường mật h u đầu tuỵ </li></ul><ul><li>Chít hẹp cơ Oddi </li></ul><ul><li>Các dị tật bẩm sinh đường mật </li></ul>
  15. 16. Phân biệt với dãn đường mật bẩm sinh
  16. 17. Phân biệt với U đường mật h u đầu tuỵ chèn ép gây tắc mật
  17. 18. Phân biệt với chít hẹp cơ Oddi & viêm xơ đường mật
  18. 19. Biến chứng <ul><li>Cấp cứu </li></ul><ul><li>VPM mật h thấm mật PM </li></ul><ul><li>NT máu và choáng NT Gram âm </li></ul><ul><li>Chảy máu đường mật </li></ul><ul><li>Viêm mủ đường mật và áp xe đường mật </li></ul><ul><li>Muộn </li></ul><ul><li>Xơ gan ứ mật </li></ul><ul><li>Ung thư hoá ?? </li></ul>
  19. 20. Điều trị Phẫu thuật Tán sỏi Nội khoa Sỏi mật
  20. 21. Điều trị không phẫu thuật <ul><li>Nội khoa </li></ul><ul><li>Tán sỏi ngoài cơ thể </li></ul>
  21. 22. Phẫu thuật <ul><li>Mục đích </li></ul><ul><li>Giải quyết tắc mật </li></ul><ul><li>Cố gắng lấy hết sỏi </li></ul><ul><li>Phòng sỏi tái phát </li></ul><ul><li>Kinh điển </li></ul><ul><li>Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển </li></ul><ul><li>Nội soi </li></ul><ul><li>Mở ÔMC lấy sỏi qua nội soi ổ bụng </li></ul><ul><li>Lấy sỏi qua nội soi mật- tuỵ ngược dòng </li></ul>
  22. 23. Mở ÔMC lấy sỏi + dl Kehr
  23. 24. Mở ÔMC qua nội soi ổ bụng
  24. 28. Đóng ÔMC sau lấy sỏi NS
  25. 29. Nối mật- ruột trong sỏi mật <ul><li>Chỉ định </li></ul><ul><li>Sỏi trong gan </li></ul><ul><li>Sỏi tái phát nhiều lần </li></ul><ul><li>Phương pháp </li></ul><ul><li>Nối ÔMC- tá tràng </li></ul><ul><li>Nối ÔMC- hổng tràng </li></ul>
  26. 30. Vấn đề sỏi mật tái phát <ul><li>Sỏi ÔMC đơn thuần </li></ul><ul><li>Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển </li></ul><ul><li>Lấy sỏi qua ERCP </li></ul><ul><li>Sỏi trong gan kèm theo nhiều </li></ul><ul><li>Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển </li></ul><ul><li>Mở ÔMC lấy sỏi + nối mật- ruột </li></ul>
  27. 31. SỎI ÔMC Sỏi lần 1 Sỏi tái phát Sỏi ÔMC đơn thuần Sỏi OMC đơn thuần Mở ÔMC lấy sỏi qua nội soi ổ bụng Lấy sỏi qua ERCP Lấy sỏi qua ERCP Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển Sỏi ÔMC +trong gan Sỏi ÔMC +trong gan ± m ở gan lấy sỏi / cắt gan Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển Lấy sỏi + nối M-R
  28. 32. Phòng bệnh <ul><li>Vệ sinh ăn uống </li></ul><ul><li>Sổ giun định kỳ </li></ul><ul><li>Phòng sỏi tái phát </li></ul>

×