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Aparatos funcionales

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  • 1. Bimler tipo A Indicaciones: es un aparato funcional con una pequeña parte de acrílico utilizada para el tratamiento de incisivos protruidos, clase II división 1 Activación: mediante el arco de Coffin Elementos técnicos: arco vestibular 0.9mm duro elástico, resorte de Coffin 0.9mm, arco labio-lingual 0.9mm duro elástico, resorte anterior de 0.8mm. El aparato terminado consta de una base acrílica muy pequeña por lo que se debe tener precaución al pulirla Actúa en: dientes (incisivos protruidos) y en musculatura de mejilla y lengua Bimler tipo B Indicaciones: utilizado para la corrección de incisivos centrales retruídos, utilizado en clase II división 2 Activación: se lo activa con el tornillo de expansión superior cada 3 semanas Elementos técnicos: Resorte anterior 0.8 mm duro-elástico, arco de expansión 0.9 mm duro-elástico, espiga de retención 0.8 mm duro-elástico, arco labio-lingual 0.9 mm duro-elástico, ansa anterior 0.8 mm duro-elástico, además cuenta con un tornillo de expansión superior Actúa en: dientes (incisivos centrales retruídos) y musculatura de mejilla y lengua Bimler tipo C Indicaciones: Es un regulador elástico con arco intermaxilar y almohadillas linguales, para el tratamiento de un prognatismo con mordida cruzada anterior, Clase III Activación: mediante el arco de Coffin Elementos técnicos: Arco vestibular de Eschelr, resorte anterior 0.8 mm duro elástico, resorte de Coffin 0.9 mm duro- elástico, descanso oclusal 0.8 mm duro-elástico, arco mandibular 0.9 mm duro- elástico, arco de conexión inferior 0.9 mm duro-elástico Actúa en: musculatura de mejilla y lengua Los tres tipos de aparatos de Bimler utilizan una función dinámico funcional. FRANKEL I Es un regulador de función de apoyo hístico. Se caracteriza por tener escudos vestibulares de acrílico, que abarcan ambos rebordes alveolares, desde el
  • 2. canino hasta el último molar y que, ligeramente separados de ellos, tienen una acción desinhibidora. Fränkel ha diseñado este aparato bimaxilar que actúa en el vestíbulo bucal, e impide que el apoyo de la musculatura de las mejillas dificulte el ensanchamiento transversal de las arcadas. Indicaciones: Para corrección de mal oclusiones clase I y clase II division1, donde existe un desbalance muscular asociado a la maloclusión A su vez el Frankel I tiene tres variaciones: Frankel Ia: para apiñamiento ligero o moderado con desarrollo detenido de los arcos básales y cuando la relación molar esta en clase I con mordida profunda, incisivos superiores protruidos, incisivos inferiores retruidos. Frankel Ib: Para clase II división 1 con sobre mordida profunda y con resalte que no exceda 7 milímetros. Frankel Ic: Para casos más severos de clase II división 1 donde el resalte es superior a 7 milímetros. Activación: En clases II severas es necesario adelantar la mandíbula, se realiza por avance de la porción anteroinferior del aparato. Utilizando una fresa de acrílico o un disco fino, se realiza un corte en ángulo recto en los escudos vestibulares. Se realiza un corte horizontal entre los alambres del arco de protrusión y los de la placa lingual, el corte vertical se hace aproximadamente a la mitad del recorrido del alambre de la placa lingual. Esto se realiza en ambos escudos teniendo cuidado de no cortar el alambre, separar los segmentos hasta producir es espacio deseado y se reacriliza inmediatamente. Para ajustar una almohadilla labial se libera el extremo distal del alambre en el acrílico del escudo superior, se hala con una pinza la cantidad requerida para adelantar la almohadilla y se reacriliza el orificio. Elementos técnicos: Arco vestibular: Elaboración del arco superior en alambre 0.040 (10) que va ir a nivel del tercio medio de los incisivos hasta distal de los laterales donde hace una media ansa y dirige la retención hacia los escudos. Arco transpalatino: Elaboración del arco transpalatino en alambre 0.040 (10) que tendrá una omega abierta hacia distal y su paso será por las caras dístales de los últimos molares superiores en ambas hemiarcadas. Ansa canina: Elaboración del ansa canina que se ubica desde el lomo del canino haciendo paso entre distal del lateral y mesial del canino rodeando la parte palatina del canino y haciendo paso por distal del canino hacia los escudos vestibulares en alambre 0.036 (9). Almohadillas: Elaboración de las almohadillas labiales en alambre 0.036 (9)
  • 3. situadas por debajo de los laterales inferiores y separadas de la encía unos 2 milímetros. Ganchos linguales: Elaboración de los alambres linguales en alambre 0.032 (8) que van ubicados de central a canino para facilitar la vestibularizacion de estos, y de la barra lingual en alambre 0.036 que hará paso oclusal entre el 4 y el 5 dirigiéndose hacia los escudos. Escudos vestibulares: Separa los carrillos de los rebordes evitando que los músculos buccinadores apliquen una fuerza sobre los procesos dentoalveolares. Se realiza un alivio con cera, de 3mm a nivel de los dientes y hasta 2.5mm a nivel de la mucosa, para generar el espacio necesario para inhibir la musculatura. Acrílico: Elaboración de los alambres linguales en alambre 0.032 que van ubicados de central a canino para facilitar la vestibularizacion de estos, y de la barra lingual en alambre 0.036 que hará paso oclusal entre el 4 y el 5 dirigiéndose hacia los escudos. Actúa en: Actúa a nivel muscular, su principal función es separar los carrillos de los rebordes para evitar que la presión de los músculos buccinadores se traslade a la región dentoalveolar posterior, facilitando así el crecimiento transversal de los maxilares por expansión fisiológica. BIONATOR Indicaciones.  El bionator convencional. En oclusión clase II división 1 en periodo de dentición mixta. Las arcadas dentarias están correctamente alineadas en un primer momento El maxilar inferior se encuentra en una posición inferior La discrepancia esquelética no es muy acusada.  El bionator para mordida abierta. El bionator para mordida abierta secundarios a hábitos como succión de los dedos, disfunción de la deglución y alteración de la función lingual  Bionator para clase III Indicado para problemas de falsa maloclusion clase III en los que los incisivos superior es están inclinados lingualmente provocando un desplazamiento anterior del maxilar inferior Activación Bionator clase II y mordida abierta.- se recorta las superficies oclusales del bionator ejerce una función constante sobre la lengua y los músculos periorales gracias al efecto de pantalla del coffin y sus extensiones laterales que impiden el contacto muscular. Bionator Clase III.- abrir el coffin mensualmente
  • 4. Elementos técnicos. Bionator convencional.- Arco vestibular.- arco vestibular que toca la parte vestibular de los incisivos superiores hasta el lomo de los caninos, Barra lingual.- abierto hacia mesial y separado 1 mm de la bóveda. Alambre de acero inoxidable de 1.2mm. Acrílico.- acrílico en toda la parte lingual, unido a las aletas superiores en el espacio interoclusal. Bionator para clase III Arco vestibular va por gingival de los dientes anteroinferiores hasta mesial del 6 Barra lingual: abierto hacia distal. Bionator para mordida abierta Arco labial similar al del bionator estandar., el alambre labial se localiza en el centro, entre los incisivos superiores e inferiores. Coffin.-. Similar al bionator clase II Acrílico.- unido al acrílico superior en el espacio interoclusal. Acción Reposición de la musculatura lingual y estimula el crecimiento del maxilar afectado. El bionator para clase III mantiene la posición de la mandíbula y reubica la posición de la lengua. Mordida constructiva para bionator . Es el registro de relación oclusal cuyo obtejivo es mejorar las relaciones infermaxilares en los 3 planos del espacio. ACTIVADOR ABIERTO ELASTICO DE KLAMMT Mordida constructiva En esta posición es como debemos construir el aparato funcional, el paciente al colocárselo en boca le obligará a adelantar la mandlbula, sale el cóndilo de la cavidad y el crecimiento de éste hacia la cavidad estabilizará la mandlbula en neutroclusión. Esto se consigue haciendo una mordida de cera en la clínica de forma que podremos articular los modelos y conseguir esta mordida constructiva, si la distoclusión es muy grande no es aconsejable reducirla de una vez, se hace de forma paulatina, para evitar que las musculares y ligamentosas no sufran excesiva tracción. Indicaciones estructuras  Paciente en crecimiento  Placa funcional de contension postratamiento  En clase II división 1  Apiñamiento dentario anterior  Mordidas abiertas  Mordida profunda Activación
  • 5. Se activan ejerciendo presión con alicates sobre arco superior, inferior, coffin o arco palatal y dentro de ellos en un punto exacto dependiendo de la activación que queramos dar. Elementos técnicos Doble arco vestibular (superior e inferior) de 0,9 mm, guías incisivas superiores e inferiores de 0,9 mm y arco palatal de 1,2 mm. El acrílico que une los elementos metálicos debe ser lo más delgado posible y se extiende desde el canino (donde se proyecta para darle estabilidad) hasta distal del último molar brotado. Su superficie en contacto con los dientes puede ser de dos tipos: plana o con proyecciones, en dependencia de la anomalía a tratar, o sea, de la estabilidad que requiera el aparato. En vestibuloversión de incisivos superiores se omiten las guías incisivas en ese maxilar. Si los incisivos inferiores están bien alineados se omiten las guías y se realiza el acrílico en este maxilar extendido hacia la línea media, pero hendido. Si el paciente tiene el surco mentolabial pronunciado el acrílico vestibular inferior se modifica para colocar escudillos o almohadillas labiales. Para la oclusión invertida unilateral se utiliza el aparato estándar pero la variación está en el acrílico el cual no contacta con los dientes inferiores del lado que está cruzado, lo que se consigue por interposición de una lámina de cera. Clasificación  Klammt I: tiene un arco abierto elástico para contrarrestar las fuerzas musculares periorales y retruir el sector anterior  Klammt II: para maloclusión de clase II división 1 requiere realizar mordida constrictiva, tiene unas almohadillas gingivales  Klammt III. Tiene un arco abierto vestibular inferior ansas linguales y acrílico a nivel posterior Actúa en Permite utilizar terapéuticamente las fuerzas formativas de la lengua, y así se logran cambios en sentido transversal, vertical y anteroposterior de los maxilares, además actua sobre la musculatura perioral, hueso y dientes. TWIN BLOCK INDICACIONES: Es el aparato ideal para solucionar Clase II división 1 y Clase II división 2. ACTIVACIÓN: El tratamiento comienza con la activación del tornillo y el rebajado de las bases de acrílico pero la expansión de los arcos y el desarrollo antero posterior se verá cumplido antes que el desarrollo vertical. Durante el proceso de rebajado del acrílico los 70 grados de las interfases de las rampas no debe ser alterado; la alteración interferiría con su función. El tornillo se activa a un ritmo de 1/8 cada día para conseguir la expansión semirápida según describió Mew. La activación empieza la visita después de la
  • 6. Activación inserción, para permitir un tiempo inicial de adaptación al aparato. Se continua expandiendo hasta que el posicionamiento de la mandíbula hacia adelante para reducir el overjet produce arcadas coordinadas en relación de clase I. En este estadio habrá una mordida abierta posterior si los incisivos inferiores están sobre erupcionados. En la activación se corrige resalte y sobre mordida. ELEMENTOS TÉCNICOS: Arco Superior: Tiene un arco vestibular, ganchos Adams, Bloques posteriores de mordida con una inclinación vertical de 70 grados y una altura de 5mm. Arco Inferior: Ganchos Adams, ganchos en bola y bloques de mordida anteriores con una inclinación vertical de 70 grados y una altura de 5 mm.  Twin Block estándar Clase II división 1 Consta de dos aparatos superior e inferior con ganchos Adams y de bola para una buena retención, no posee tornillo de expansión.  Twin Block Clase II división 1, expansión Tiene los mismos componentes que el Twin Block estándar pero en esta añadimos tornillos en las líneas medias superior e inferior.  TWIN BLOCK clase II división II Igual que los diseños anteriores pero añadimos resortes linguales para vestibulizar los dientes superiores e inferiores. En el caso de necesitar abrir la mordida, se reducen los planos de levante de mordida superior.  TWIN BLOCK sagital A este aparato le añadimos tornillos sagitales, para avanzar los segmentos anteriores. ACTUA EN: Huesos y dientes, corrige una Clase II esquelética a una relación de Clase I normal, reduce el overjet y overbite. Expande al arco superior e inferior. Frankel 3 Mordida constructiva Para el Frankel 3 la mordida constructiva se toma retruyendo la mandíbula todo lo posible, con el cóndilo en su posición más posterior en la fosa. La mordida se abre lo suficiente para que los incisivos superiores se muevan hacia vestibular más allá de los incisivos inferiores. La apertura vertical se mantiene a nivel mínimo para permitir el cierre de los labios con la menor tensión posible. Indicaciones Para la resolución de las clases III esqueléticas en pacientes en fase de crecimiento, especialmente si se combina con la terapia funcional. Pacientes con prognatismo mandibular notorio en combinación con insuficiencia del tercio medio facial.
  • 7. Después que el aparato ha sido utilizado 3 o 4 meses, la distancia entre las almohadillas labiales superiores y el alveolo subyacente disminuirá al desarrollarse el maxilar superior y detenerse este desarrollo en el inferior así la activación del aparato es necesario para poder seguir con el tratamiento. Para esto se usa una fresa de fisura montada en una pieza de mano de baja velocidad para liberar los alambres de soporte de las almohadillas labiales. La superficie lingual de las almohadillas se mantiene a 3 mm de distancia del alveolo subyacente a través del tratamiento. Se activa aplicando tensión en el asa en el arco de protrusión. Elementos técnicos  Escudos vestibulares.  Botones labiales superiores diferenciado de los otros aparatos Frankel que presentan los botones labiales inferiores.  Arco palatino  Arco de protrusión maxilar.  Topes oclusales superiores.  Arco vestibular inferior.  Topes oclusales inferiores.  Alambres de unión de los botones labiales. Actúa en Contrarresta la acción centrípeta de la musculatura vestibular hacia el complejo dentoalveolar, liberando presiones musculares. PISTAS PLANAS Son aparatos de acción bimaxilar para la rehabilitación neurooclusal, es permitir resultados estéticos y decir, para función del cubiertassistema masticatorio. Son oclusales de resina que colocadas sobre los molares temporales contribuirían a cambiar la posición del plano oclusal respecto al plano de Camper buscando su paralelización y así favorecer el aumento de la dimensión vertical[i]. El objetivo de las pistas planas es el equilibrio del sistema estomatognático a través de la perfecta posición de la mandíbula en el espacio, tanto en sentido sagital como en vertical, principalmente para evitar interferencias oclusales. La desoclusión obtenida de las pistas planas permite ampliar los movimientos de la mandíbula y de la ATM para que actúen como inductores de centros de crecimiento.[ii] Principio Biológico: Establecer un plano oclusal fisiológico con libertad de los movimientos de lateralidad sin traumatizar el periodonto y rehabilitando la ATMi. Indicaciones:  Maloclusiones clase II  Maloclusiones clase III
  • 8.  Prevención temprana de mordidas cruzadas anteriores y posterioresi.  Mordidas profundas a edades tempranas.[iii] Elementos Técnicos: Según la maloclusión que presenta el paciente, las pistas se clasifican en neutras o de clase I, para distoclusiones o de clase II y para mesioclusiones o de clase III. Los componentes comunes de las placas planas son:  Pistas.  Topes oclusales.  Estabilizadores.  En dependencia del caso, pueden colocarse otros elementos como:  Tornillos estándar superior e inferior  Muelles en forma de "S" o de "8" de alambre de 0,6 a 0,7 mm  Arco de Eschler o resorte de progenie  Resorte vestibular simple tipo Hawley con alambre de 0,6 ó 0,7 mm Las bases de las placas, son de acrílico confeccionadas sobre los modelos de yeso superior e inferior. Activación - Tornillos estándar: serán activados 1/4 de vuelta cada 7 días - Muelles en forma de "S" o de "8": se irán tensando para proporcionar la presencia en determinados dientes. - Arco de Eschler: debe estar tensado de forma tal que la energía de desarrollo hacia delante de la arcada inferior es frenada y recogida por el resorte y transportada al maxilar superior en una tracción hacia delante.[iv] Actúa en:  Hueso  Dientes  ATM  Músculos: se debería realizar evaluaciones electromiográficas para determinar los cambios producidos en los músculos temporal anterior y masetero.iii [i] Hernández J, Padilla M. Tratamiento Temprano de la mordida cruzada anterior. Revisión de la literatura. Rev. Estomat. 2011; 19(2):40-47 [ii] Urrutia ME, Hernandez K. Pistas Planas y ortodoncia: Opción de tratamiento para transtornos de ATM. Reporte de dos casos clínicos. Odus Científica 2009; 10(2):39-44
  • 9. [iii] Hernandez J, Echeverry S, De los Reyes C. Efectos musculares de las pistas directas planas en pacientes de 3 a 5 años con mordida profunda. Revista Estomatología 2007;15(1):13-18 [iv] Arias M, Gonzalez M, García B. Consideraciones prácticas para la construcción de pistas planas. Rev Cubana Ortod. 200; 15(2):61-65 MICHAEL J. TRENOUTH. Ortopedia funcional de los maxilares con el aparato Twin Block (Bloques Gemelos), Ortodoncia Clínica 2001;4(2):86-93. DRA. REBECA FERNÁNDEZ YSLA, 1 DRA GLORIA MARÍN MANSO, 2 DRA. GLADYS OTAÑO LAFFITE, 1 DRA. MAYLÉN PÉREZ LÓPEZ 3 Y DRA. LUCÍA DELGADO CARRERA 4. Los bloques gemelos. Uso y construcción del aparato convencional, Rev Cubana Estomatol v.42 n.3 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2005. Otaño Lugo R. Manual Clinico de Ortodoncia. Facultad de Estomatologia de la Habana Cuba. 2008 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA OFICINA DE ATENCION AL USUARIO SISTEMA DE INFORMACION. GUÍA DE ORTODONCIA. REALIZACIÓN: UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 2006 Franco J. Pacori E. indicaciones contraindicaciones ventajas y desventajas. Activador de Klammt.2003 Palomino R. Renteria A. Evaluación de los cambios cefálometricos, y del contorno condilar con tomografía en un caso con mordida constructiva nueve años post-tratamiento.Clinica dental Diva. Publicaciones Cientifificas Borbón-Esquer Cinthia Lorena,Gutiérrez-Villaseñor Jaime, Empleo del aparato funcional Bionator para tratamiento de clase II esqueletal. Revista Tamé 2013; 2 (5):159-164. Eduardo Espinal, Maria Belen, Heidy Ortega, TRATAMIENTO TEMPRANO DE LAS CLASES III.Rev. Esp. Ortod. 201;41:79-89 Tedaldi J, Calderon R.Tratamiento de maloclusiones según el estadio de maduración carpal – Revision Bibliografica. Revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatria. 2007Manual clínico de ortodoncia. Capitulo 10 Rigoberto Otaño Lugo. Manual clínico de ortodoncia. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2008. Hans Peter Bimler, Modelador Elástico de Bimler, Universidad CEU cardenal Herrrera, mayo 2010 Antonio BEDOYA Mónica GALLEGO Mordida cruzada anterior: tratamiento con ortopedia maxilar funcional Bimler C. Reporte de caso Rev. Estomat. 2011; 19(2):24-28 Libros de autores cubanos, modeladores elásticos de Bimler, bvscuba

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