HCM - Síndrome De Intestino Irritable

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Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Temas de Gastroenterología
Dr Carmelo Gallardo
Actualizacion de las Ultimas pautas para diagnostico y manejo del Sindrome de Intestino Irritable 2009

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HCM - Síndrome De Intestino Irritable

  1. 1. Síndrome de Intestino Irritable Carmelo Gallardo Residente de Medicina interna Hospital Central de Maracay 2009
  2. 2. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Concepto </li></ul><ul><ul><li>Es un trastorno funcional que se caracteriza por dolor abdominal con alteración en el transito y en la evacuación intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Es una enfermedad funcional digestiva crónica, benigna y recurrente de más de tres meses de evolución, caracterizada por malestar o dolor abdominal asociado a alteraciones del tránsito intestinal o distensión abdominal, sensación de evacuación incompleta, eliminación de moco con las heces y otros síntomas digestivos y extradigestivos, no atribuibles a otra enfermedad digestiva. </li></ul></ul>
  3. 4. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>Afecta 4 – 20% de la población mundial </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta 4 – 18% población latinoamericana </li></ul></ul><ul><ul><li>Consultan entre 60 – 20% de los afectados </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociados a problemas psiquiátricos 40 – 60% </li></ul></ul><ul><ul><li>Relación 4:1 mujer/hombre </li></ul></ul><ul><ul><li>Consultan frecuentemente </li></ul></ul><ul><ul><li>80% sigue el tratamiento solo en las crisis </li></ul></ul><ul><ul><li>2° causa de ausentismo laboral en USA </li></ul></ul>Síndrome de intestino irritable: Una perspectiva actualizada. GOMEZ. David. MedUnab. 2008; 11 : 50-60.
  4. 5. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Se fundamenta en criterios clínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Es un diagnóstico de descarte </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudios Complementarios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematología Completa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coprológico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pruebas Tiroideas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rx Colon por enema </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colonoscopia </li></ul></ul></ul>Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  5. 8. Síndrome de Intestino Irritable
  6. 15. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Criterios Clínicos Para el Diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Manning (1978) </li></ul></ul><ul><ul><li>Roma I (1992) </li></ul></ul><ul><ul><li>Roma II (1998) </li></ul></ul>Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  7. 16. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Criterios Clínicos Para el Diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Criterios de Manning </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal que mejora con la deposición </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Heces más blandas con el inicio del dolor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deposiciones más frecuentes con el inicio del dolor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evacuación de moco por el recto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensación de evacuación incompleta </li></ul></ul></ul>Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  8. 19. Síndrome de Intestino Irritable
  9. 20. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Criterios de ROMA III </li></ul><ul><ul><li>Dolor o molestia* abdominal recurrente al menos 3 días por mes in los últimos 3 meses asociado a dos o más de los siguientes : </li></ul></ul><ul><li>1 . Mejora con la defecación. </li></ul><ul><li>2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones. </li></ul><ul><li>3. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones. </li></ul><ul><ul><li>Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>* Como molestia se entiende una sensación desagradable que no se describe como dolor. </li></ul></ul>LOS NUEVOS CRITERIOS DE ROMA III PARA LOS TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS, Fermín Mearin, Antonia Perelló, Agustín Balboa, Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos. AEG 2008
  10. 21. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Signos de Alarma </li></ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anorexia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución clínica progresiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso reciente de antibióticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea persistente que no remite. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio reciente de síntomas en pacientes mayores de 50 años. </li></ul></ul>
  11. 22. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Signos de Alarma </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso significativa (superior al 5% durante el año precedente) en ausencia de depresión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparición de nuevos síntomas tras un período de tiempo prolongado de remisión clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia familiar de cáncer, de poliposis gastrointestinal, de enfermedad inflamatoria intestinal o de enfermedad celiaca. </li></ul></ul>
  12. 23. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Signos de Alarma </li></ul><ul><ul><li>Estreñimiento importante que no cede. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas nocturnos o bien dolor nocturno frecuente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rectorragias no atribuibles a lesiones locales (hemorroides, fisura anal). </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías en la exploración física </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de heces muy voluminosas con signos de esteatorrea. </li></ul></ul>
  13. 24. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><ul><li>Disfunción del Sistema Nervioso Central </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones de la Motilidad intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones de la sensibilidad visceral </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones en la flora Intestinal </li></ul></ul>Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  14. 25. Causas de Hipersensibilidad Visceral que llevan a SII
  15. 26. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Drogas que modulan la motilidad intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas que modulan la sensibilidad visceral </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros Tratamientos </li></ul></ul>Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  16. 29. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Tratamiento (Motilidad Intestinal) </li></ul><ul><ul><li>Antimuscarinicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hioscina (Buscapina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Anticálcico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bromuro de pinaverium (Dicetel) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Antagonista Opiáceo Kappa periferico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trimebutina (Debridat) </li></ul></ul></ul>Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  17. 30. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Tratamiento (Motilidad Intestinal) </li></ul><ul><ul><li>Derivado de Feniletilamina con acción antimuscarinica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mebeverine (Duspatalin) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Antagonista muscarinico intestinal selectivo de receptor M – 3 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zamifenacin, Darifenacin </li></ul></ul></ul>Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  18. 31. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Tratamiento (Motilidad Intestinal) </li></ul><ul><ul><li>Espasmo lítico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aceite de menta </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueador CCK </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Loxiglumide </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Antidiarreico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Difenoxilato (Lomotil) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Loperamida (Imodium) </li></ul></ul></ul>Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  19. 32. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Tratamiento (Motilidad Intestinal) </li></ul><ul><ul><li>Colestiramina </li></ul></ul><ul><ul><li>Procinético </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Domperidona (Tilium) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cisapride (Prepulsid) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tegaserod (Zelmac) </li></ul></ul></ul>Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  20. 33. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Tratamiento (Sensibilidad visceral) </li></ul><ul><ul><li>Antagonistas 5- HT3 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alosetron </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ondasetron </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Granisetron </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Agonista 5 – HT4 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zelmac </li></ul></ul></ul>Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  21. 34. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Tratamiento (Sensibilidad visceral) </li></ul><ul><ul><li>Agonista receptor K opioide </li></ul></ul><ul><ul><li>Agonista opiode </li></ul></ul><ul><ul><li>Agonista alfa 2 </li></ul></ul>Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  22. 35. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Tratamiento (Sensibilidad visceral) </li></ul><ul><ul><li>Octreotide </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Somatostatina (Sandostatin) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Antagonista de la Takikinina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neurokinin </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Antiespamodico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fenovirina </li></ul></ul></ul>Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  23. 39. <ul><li>Gracias. </li></ul>

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