HCM - Neumonolgia - Micosis Pulmonar

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Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Absceso Pulmonar
Dr José Angel Rojas

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  • HCM - Neumonolgia - Micosis Pulmonar

    1. 1. MICOSIS PULMONAR DR. ROJAS PINEDA JOSÉ ANGEL RESIDENTE DEL PRIMER NIVEL MEDICINA INTERNA
    2. 2. <ul><li>GENERALIDADES: </li></ul><ul><li>Grupo de enfermedades del pulmón debidas de un modo primario o secundario a la infección por hongos. </li></ul><ul><li>Las Micosis pulmonares primarias se caracterizan por la infección de los pulmones como primer punto de entrada de ciertos hongos, a través de la respiración. </li></ul><ul><li>INCIDENCIA: 3 - 56 % en grupos de riesgo </li></ul><ul><li>Aspergillus 57% </li></ul><ul><li>Cryptococcus 21% </li></ul><ul><li>Candida 14% </li></ul><ul><li>Otras 8% </li></ul><ul><li>- Histoplasmosis </li></ul><ul><li>- Blastomicosis </li></ul><ul><li>- Paracoccidioidomicosis </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    3. 3. MICOSIS PULMONARES MÁS FRECUENTES PARACOCCIDIOIDOMICOSIS HISTOPLASMOSIS CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS
    4. 4. CRIPTOCOCOSIS <ul><li>DEFINICIÓN: Enfermedad sistémica de curso generalmente subagudo o crónico; la forma primaria es casi siempre pulmonar pero no necesariamente sintomática. </li></ul><ul><li>Es mucho mas frecuente en personas debilitadas por enfermedades de base, especialmente por linfomas, leucemias y lupus, y con frecuencia en pacientes con sida. </li></ul><ul><li>ETIOLOGÍA: Levadura encapsulada, Cryptococcus neoformans , de las cuales existen dos variedades: Cryptococcus neoformans neoformans y Cryptococcus neoformans gattii . </li></ul><ul><li>Forma oval o esférica </li></ul><ul><li>Tamaño variable (4-8 micras). </li></ul><ul><li>Crece a temperatura ambiente 37°C. </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    5. 5. PATOGÉNESIS: Una vez inhaladas estos conidios o basidiosporos, dan lugar a la aparición de focos infecciosos en el parénquima pulmonar, alcanzando a diseminarse por lo general en el SNC, que al penetrar la barrera hematencefálica y contaminar el LCR, se dispersan fácilmente por las superficies cerebrales. En una lesión primaria pulmonar tiende a la progresión dando lugar a un cuadro inespecífico de naturaleza crónica y variada. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    6. 6. <ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>La criptococosis se presenta bajo las siguientes formas: </li></ul><ul><li>1. Pulmonar regresiva </li></ul><ul><li>2. Pulmonar progresiva </li></ul><ul><li>3. Pulmonar diseminada </li></ul><ul><li>Criptococosis pulmonar regresiva: La lesión primaria se rodea de una cápsula fibrótica que, usualmente no se calcifica; el proceso se revela en las radiografías como nódulos pulmonares o se detecta histopatológicamente. No hay síntomas. </li></ul><ul><li>Criptococosis pulmonar progresiva: Las lesiones pulmonares son de dos tipos: quísticas (casi no presentan síntomas) e invasivas (síntomas parecidos a una infección respiratoria aguda o subaguda). </li></ul><ul><li>Criptococosis pulmonar diseminada: puede ocurrir diseminación a cualquier órgano. </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    7. 7. <ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>Examen directo: preparación en fresco, con tinta china (o nigrosina) como medio de contraste; se produce un campo oscuro que permite la observación de la cápsula, un halo transparente dentro del cual se observa la levadura. </li></ul><ul><li>Cultivo </li></ul><ul><li>Pruebas inmunológicas </li></ul><ul><li>Histopatología: por biopsia el Dx es certero con las coloraciones (PAS, plata metenamina, mucicarmina). </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    8. 8. Tinta China (nigrosina) Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    9. 9. Neumopatía aguda excavada en un paciente VIH positivo, con criptococosis diseminada. Nódulo pulmonar solitario en un enfermo VIH positivo, con criptococosis diseminanda www.uaq.mx/rneumo/
    10. 10. <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Pacientes sin SIDA: </li></ul><ul><li>Anfotericina B IV 0.3mgr./Kg. con 75-100 mg diarios de fluorocitosina fraccionada en 3-4 dosis. </li></ul><ul><li>Fluconazol y el itraconazol son efectivos como agentes supresores de la micosis crónica y aguda. </li></ul><ul><li>Pacientes con SIDA: La criptococosis no es curable en este caso </li></ul><ul><li>por ello el tto. debe ser indefinida. </li></ul><ul><li>Para la terapia inicial: </li></ul><ul><li>- 6 semanas de fluconazol a dosis de 200-400 mg/día </li></ul><ul><li>- Anfotericina B, 0.4 - 0.6 mg/Kg/día </li></ul><ul><li>Etapa de mantenimiento permanente: </li></ul><ul><li>- Fluconazol V.O 200mg/día o de 400mg/día en casos </li></ul><ul><li>severos </li></ul><ul><li>- Itraconazol 100-200mg/día. </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    11. 11. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>DEFINICIÓN: Micosis de curso subagudo o crónico que compromete primariamente el pulmón, pero que luego se manifiesta por lesiones en mucosas, piel, ganglios linfáticos, suprarrenales y otros órganos. Existen, además, formas subclínicas. La entidad tiene algunas peculiaridades como su presentación preferencial en varones adultos </li></ul><ul><li>ETIOLOGÍA: El Paracoccidioides brasiliensis </li></ul><ul><ul><li>Hongo dimorfo </li></ul></ul><ul><ul><li>Exógeno </li></ul></ul><ul><ul><li>T° ambiente 19 – 28°C </li></ul></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    12. 12. Paracoccidioidomicosis Presentación Pulmonar Paracoccidioidomicosis Presentación Pulmonar
    13. 13. <ul><li>PATOGÉNESIS: </li></ul><ul><li>La infección primaria suele ser asintomática y autolimitada y sólo a veces clínicamente evidente. Puede controlarse localmente o propagarse vía hematógena a cualquier órgano, en particular al SNC. Incide con mayor frecuencia en pacientes con: IRC, receptores de trasplantes renales, sarcoidosis, linfomas y, sobre todo, SIDA. </li></ul><ul><li>Llega a los alvéolos pulmonares se desencadena una respuesta de la inmunidad celular y humoral del huésped, que en condiciones normales es suficiente para controlar la infección. Progresa hacia el pulmón y se disemina por vía hematógena hasta el sistema nervioso central (SNC), produciendo cuadros de meningitis o meningoencefalitis. </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    14. 14. <ul><li>MANIFESTACIONES CLÍNICAS: </li></ul><ul><li>Las manifestaciones clínicas más frecuentes se deben a la afectación del SNC, el pulmón y la piel. </li></ul><ul><li>Aparato respiratorio. La infección pulmonar primaria es en la mayoría asintomática. Los síntomas suelen ser inespecíficos o poco relevantes. </li></ul><ul><li>En pacientes con SIDA la infección pulmonar puede seguir un curso fulminante, con disnea intensa, SDRA y patrón intersticial bilateral. </li></ul><ul><li>Afectación cutánea y otras: casi siempre traducen infección diseminada. Pueden preceder a los síntomas de meningitis, por lo que su reconocimiento puede ayudar al diagnóstico temprano de la enfermedad. La localización más típica es en cabeza y el cuello: pápulas, pústulas o úlceras. En los pacientes con SIDA se han descrito lesiones similares al molusco contagioso o herpetiformes. </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    15. 15. <ul><li>DIAGNÓSTICO: </li></ul><ul><li>Aislamiento del microorganismo o su demostración histológica en una biopsia. </li></ul><ul><li>La tinción de tinta china del sedimento de LCR. </li></ul><ul><li>Tinción de la cápsula con mucicarmín de Mayer. </li></ul><ul><li>El medio de cultivo más habitual es el ágar Sabouraud sin cicloheximida, en el que crece la levadura al cabo de 48-72 h de incubación. </li></ul><ul><li>DX DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>En SNC se plantea el Dx diferencial con otras causas de meningitis infecciosa con LCR &quot;claro&quot;. En SIDA debe diferenciarse de toxoplasmosis y meningitis tuberculosa. </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    16. 16. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Anfotericina B 0,3 mg/Kg./día IV sola o con fluorcitosina, 150 mg/Kg./día V.O dividido en 4 tomas, durante 6 semanas o hasta alcanzar una dosis total de 1,5 g de anfotericina B. </li></ul><ul><li>En los pacientes con SIDA, la fluorocitosina puede ser mal tolerada debido a su toxicidad hematológica, por lo que suele utilizarse la monoterapia con anfotericina B a 0,6-1 mg/Kg./día. El tratamiento se continúa hasta completar 8 semanas o 3 - 4 semanas después del último cultivo negativo. </li></ul><ul><li>Fluconazol 400 mg/día, se aconseja para los pacientes menos graves. </li></ul><ul><li>En SIDA es necesario el Tto. de mantenimiento. La elección es el fluconazol 200 mg/día. </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    17. 17. ASPERGILOSIS <ul><li>Principal micosis pulmonar en inmunocompetentes. </li></ul><ul><li>Afecta principalmente inmunodeprimidos. </li></ul><ul><li>Las afecciones más frecuentes ocurren a nivel del pulmón y son: </li></ul><ul><li>- Aspergilosis colonizante (aspergiloma) </li></ul><ul><li>- Aspergilosis invasiva </li></ul><ul><li>- Aspergilosis crónica necrotizante </li></ul><ul><li>- Aspergilosis broncopulmonar alérgica. </li></ul>ETIOLOGÍA: Los mohos del género Aspergillus (La gran mayoría de los casos son producidos por A . fumigatus y A . flavus Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    18. 18. <ul><li>PATOGÉNESIS </li></ul><ul><li>Por inhalación o por depósito de los esporos en ciertas superficies corporales. </li></ul><ul><li>Sin embrago, es necesario que el hospedero tenga alteraciones fisiológicas, anatómicas o inmunológicas que permitan la colonización de sus tejidos o la inducción del estado de sensibilización alérgica. </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    19. 19. <ul><li>MANIFESTACIONES CLÍNICAS: </li></ul><ul><li>La aspergilosis puede dividirse en cuatro formas: </li></ul><ul><li>Colonizante (La pared suele estar tapizada por el hongo y por tejido de granulación; algunas veces hay inflamación crónica y fibrosis aledaña </li></ul><ul><li>Invasiva (complicación frecuente y severa en pacientes con enfermedades de base ) </li></ul><ul><li>Crónica necrotizante (es progresiva, de evolución lenta. </li></ul><ul><li>Alérgica </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    20. 20. Aspergillosis invasiva, con trombosis; se observa la invasión de los vasos por el hongo (H.E. Neg.X 100)
    21. 21. <ul><li>DIAGNÓSTICO: </li></ul><ul><li>Cultivo: Sabouraud con antibióticos (gentamicina o cloranfenicol) a30 °C </li></ul><ul><li>Muestra clínica: Fluídos, esputos, o tejido </li></ul><ul><li>Examen directo a 10% de KOH </li></ul><ul><li>ABPA: Anticuerpos específicos de tipo IgG e IgE </li></ul><ul><li>ELISA, para cuantificar IgE anti-Aspergillus en pacientes con fibrosis quística </li></ul><ul><li>Western-Blot </li></ul>Espectro radiológico de la infección por Aspergillus Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    22. 22. <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Aspergilosis </li></ul><ul><li> - Corticoesteroides </li></ul><ul><li> - Itraconazol </li></ul><ul><li>Aspergilomas: </li></ul><ul><li> - Resección quirúrgica </li></ul><ul><li>Aspergilosis invasiva: </li></ul><ul><li> - Voriconazol </li></ul><ul><li> - Anfotericina B </li></ul><ul><li> - Itraconazol </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    23. 23. www.saber.ula.ve/micosis/contenido/capitulo11/figuras/11-0001
    24. 24. <ul><li>HISTOPLASMOSIS </li></ul><ul><li>Infección causada por la inhalación de esporas del hongo Histoplasma capsulatum, Organismo fúngico dimórfico. Levadura gemante a la temperatura corporal y un moho a temperatura ambiente. No es un organismo encapsulado </li></ul><ul><li>H. capsulatum : tierra de superficie húmeda, particularmente tierra enriquecida por excremento de ciertos pájaros </li></ul><ul><li>Crecimiento de racimos a los 5 a 18 días después de la exposición </li></ul><ul><li>En áreas endémicas indica que 80% de los residentes por encima de los 16 años han sido expuestos </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    25. 25. <ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>La infección es inhalatoria, y los microconidios son capturadas por los macrófagos pulmonares, en los que germinan dando blastosporas. Generalmente son destruidas en mayor o menor plazo, y la infección es abortiva o asintomática, pero en casos de inmunidad celular deficiente, se liberan del fagolisosoma pasando a citoplasma, donde se multiplican libremente, y se reparten por todo el organismo. La infección estimula la multiplicación de los macrófagos infectados, dando lugar a proliferaciones con necrosis e infiltración de tipo granulomatoso, muy frecuentes en pulmón </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    26. 26. <ul><li>Se presenta como una pulmonía fibrocavitaria crónica o, menos frecuente, como una infección diseminada (aguda). </li></ul><ul><li>Infección pulmonar crónica. Se presenta varones saludables por encima de los 40 años de edad. Historia de tabaquismo o enfisema en casi todo paciente con histoplasmosis pulmonar progresiva crónica. Niños jóvenes y pacientes inmunosuprimidos </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    27. 27. <ul><li>SÍNTOMAS </li></ul><ul><li>Los síntomas dependen del síndrome clínico subyacente: </li></ul><ul><li>Histoplasmosis pulmonar asintomática aguda: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>no se presentan síntomas. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Histoplasmosis pulmonar sintomática aguda: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fiebre, escalofríos, tos, dolor torácico al inspirar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Histoplasmosis pulmonar crónica: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tos, dificultad respiratoria, dolor torácico, sudoración, fiebre y hemoptisis </li></ul></ul></ul></ul></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    28. 28. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>Crecimiento en 2 a 4 semanas </li></ul><ul><li>La tinción de giemsa. </li></ul><ul><li>Antígeno de Histoplasma: para la forma diseminada. </li></ul><ul><li>Histoplasmina : para estudios epidemiológicos </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>- Anfotericina B 0.5-0.7 mg/kg con esteroides </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    29. 29. CANDIDIASIS <ul><li>Micosis sistémica causada por hongos del género Candida, cuya especie patógena más frecuente en el hombre es C. albicans. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: edad (lactantes y ancianos), estados de inmunosupresión. </li></ul><ul><li>Flora normal de piel y mucosas. </li></ul>ETIOLOGÍA : En el hombre, la mayoría de los casos se debe a Cándida albicans . Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    30. 30. <ul><li>PATOGÉNESIS: </li></ul><ul><li>Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensa queda primordialmente a cargo de los neutrófilos, los que pueden fagocitarlas y destruirlas y también, dañar los seudomicelios, al menos en personas normales. </li></ul><ul><li>FISIOPATOLOGÍA: </li></ul><ul><li>- Desequilibrio en flora </li></ul><ul><li>- Enfermedades que influyen en la respuesta inmune. </li></ul><ul><ul><li>Pulmones: nódulos blancos múltiples, distribuidos al azar, de diámetro variable y rodeados por un borde hemorrágico. Compuestos por una zona central de parénquima necrótico con microorganismos entremezclados, a menudo rodeados por hemorragia intralveolar. </li></ul></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    31. 31. <ul><li>CUADRO CLÍNICO: </li></ul><ul><li>Candidosis Broncopulmonar: Tos, expectoración purulenta, mucoide o gelatinosa, hipersensibilidad inmunológica. </li></ul><ul><li>Candidosis Pulmonar: Aguda y grave. Hay ataque al estado general, tos, expectoración mucoide y sanguinolenta, disnea, dolor torácico y febrícula nocturna. </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    32. 32. www.uaq.mx/rneumo/
    33. 33. <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><li>Examen directo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Serología: fijación de complemento, inmunofluorescencia, precipitación, ELISA </li></ul></ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg. </li></ul></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    34. 34. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos MUCORMICOSIS O ZYGOMICOSIS Es una infección aguda oportunista, causada por hongos de la clase Zygomycetes de la familia Mucorales. Dentro de esta familia los géneros más frecuentemente aislados son Rhizopus, Mucor y Absidia. Estos organismos viven en el ambiente y penetran en el organismo por inhalación de esporas a través de la vía aérea Mucormicosis pulmonar: neumonía de rápido progreso que se puede extender a la cavidad torácica, el corazón y el cerebro Los síntomas son tos, hemoptisis, fiebre y disnea
    35. 35. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos. 3ª ed. Buenos Aires: Interamericana, MacGraw Hill; 1990. 2. Burstein Z. Aporte al diagnóstico de las micosis humanas en el Perú. [Tesis de Doctorado]. Lima: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 1970. 3. Romero O, Burstein Z. Blastomicosis sudamericana en el Perú. En: Memoria del VII Congreso Ibero Latinoamericano de Dermatología, Caracas, 1971. Caracas: Ed. Síntesis Dos Mil; 1972: 864-72. 4. Mayorca F. Blastomicosis sudamericana pulmonar, contribución a su estudio en el Perú. En: X Congreso Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Tacna: Sociedad Peruana de Tisiología y Enfermedades Respiratorias; 1972: 481-88. 5. Rubinstein A, Negroni R. Micosis broncopulmonares del adulto y del niño. Buenos Aires: Ed. Beta; 1981. 6. Negroni P, Negroni R. Micosis cutáneas y viscerales. 7ª ed. Buenos Aires: López Libreros ed.; 1980. 7. www.saber.ula.ve/micosis/contenido/capitulo11/figuras/11-0001 Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos
    36. 36. <ul><li>87-43-04 </li></ul>Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos gracias...

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