Manejo Actual de la Infección por Helicobacter pilory

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Manejo Actual de la Infección por Helicobacter pilory
Dra Nilda Tirado

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Manejo Actual de la Infección por Helicobacter pilory

  1. 1. Universidad de Carabobo Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay Post Grado de Medicina Interna Clínica Medica Dra. Nilda M. Tirado Residente de Primer Nivel Agosto de 2008
  2. 2. Premio Nobel de Medicina 2005 a Barry J. Marshall y J. Robín Warren por el descubrimiento de Helicobacter pylori y su papel en gastritis y úlcera péptica.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA  En la actualidad el H.  Presente en 90 a 95 % de pylori se considera como los pacientes con úlcera el primer agente causal de duodenal. la gastritis crónica.  60 a 70 % de aquellos con  Más de 50 % de la úlcera gástrica. población mundial está infectada. Infección por Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica. Articulo de Revisión. Univ diag 2006;3(1):20-4
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA  La tasa de infección  Relación con mayor aumenta con la edad. probabilidad de desarrollar cáncer gástrico.  La infección por H. pylori es un factor necesario pero no suficiente para el  El mecanismo de desarrollo de la úlcera. transmisión de la infección es vía oro fecal o iatrogénica. Infección por Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica. Articulo de Revisión. Univ diag 2006;3(1):20-4
  5. 5.  Infección por H. pylori.  Consumo de AINES.  Tabaquismo.  Consumo frecuente de bebidas alcohólicas. Personalidad tipo A.  Antecedentes de Enfermedad  ulcerosa. Insuficiencia renal.  Cirrosis hepática.  Infección por Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica. Articulo de Revisión. Univ diag 2006;3(1):20-4
  6. 6. MUCOSA GASTRICA NORMAL INFECCION AGUDA POR HELICOBACTER PYLORI INFECCION CRONICA Gastritis Gastritis No Enfermedad predominio Atrófica Ulcero péptica Cuerpo Infección Metapalasia MALT Asintomática Gastritis Dispalsia predominio antro Cáncer Infección por Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica. Articulo de Revisión. Univ diag 2006;3(1):20-4
  7. 7.  Meta-analisis que incluyo 2102 pacientes con enfermedad ulcero péptica.  Revelo remisión a los 12 meses de 97% (95% IC) Para ulcera gástrica y 98% para ulcera duodenal en pacientes que recibían tratamiento erradicador.  Comparado con 61% para ulcera gástrica y 65 % para ulcera duodenal en los pacientes con infección persistente. Leodolter A, et al. H. pylori-associated gastric or duodenal ulcer. Aliment Pharmacol Ther 2004;15:1949–58.
  8. 8. Meta análisis que comparo la frecuencia de Hemorragia • gastroduodenal. Determino una disminución de un 17 % comparado con • 4%. En los pacientes que recibieron tratamiento contra la • infección pro H. Pylori. Sharma VK, et al. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:1939–47.
  9. 9.  Estudio prospectivo demostró en pacientes con linfoma MALT localizado.  Posterior a tratamiento erradicador hubo una remisión de un 60 a 90 %. Montalban C, Norman F. Treatment of gastric mucosaassociated lymphoid tissue lymphoma. Expert Rev Anticancer Ther 2006;6:361–71.
  10. 10.  Estudio prospectivo en 1526 pacientes japoneses.  1246 tenian infección por H. pylori y 280 no.  Se desarrrollo ADC Gastrico en 36 (2.9 % de los pacientes).  De los cuales 23 (63,8 % estaban infectados).  Fundamentalmente presentaban Gastritis severa atrofica y gastritis predominante en cuerpo. NEJM. Helicobacter pylori Infection and the Development of Gastric Cancer. Volume 345:784-789 September 13, 2001. Number 11
  11. 11. Establecidas Controversial  Enfermedad Ulcero Peptica  Reflujo gastroesofagico Activa  Uso de AINES  Historia previa de enfermedad Ulcero Peptica  Anemia por déficit de hierro  Linfoma gástrico MALT inexplicable  Despues de reseccion  Poblaciones con alto riesgo de Endoscipica de Cancer Gastrico en etapas tempranas cancer gastrico.  Dispepsia No Investigada Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007.
  12. 12.  Serología  Antígeno de H. pylori en heces  Prueba del aliento con urea marcada con 13C ó 14C  Test rápido de ureasa  PCR  Cultivo  Biopsia gástrica. Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007.
  13. 13.  Serología Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007.
  14. 14.  Antígeno de H. pylori en heces Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007.
  15. 15.  Prueba del aliento con urea marcada con 13C ó 14C Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007.
  16. 16.  Test rápido de ureasa Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007.
  17. 17.  PCR Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007.
  18. 18.  Cultivo Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007.
  19. 19.  Biopsia gástrica Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007.
  20. 20. Métodos Endoscópicos Ventajas Desventajas •Excelente sensibilidad y •Costoso y se requiere de Histología especificidad personal y equipo especializado •Bajo costo y resultados •Sensibilidad limitada Test rápido de Ureasa rápidos •Buena especificidad •Excelente especificidad •Costoso Cultivo •Permite determinar •Sensibilidad Marginal sensibilidad a antibióticos •Excelente sensibilidad y •Metodología no PCR especificidad Estandarizada •Determinación de sensibilidad a antibioticos Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007.
  21. 21. Métodos No Ventajas Desventajas Endoscópicos •Bajo costo •Valor predictivo positivo Determinación de •Buen valor predictivo Anticuerpos (Cuantitativo dependiente de la y Cualitativo) Negativo prevalencia de infección en el grupo poblacional •Identifica infección activa •Poca Accesibilidad Prueba del aliento con •Excelente valor predictivo urea marcada con 13C ó 14C positivo y negativo • Usado antes y después de la infección •Identifica infección activa • poca accesibilidad Antígeno en Heces •Excelente valor predictivo positivo y negativo •Usado antes y después de la infección Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007.
  22. 22. Consideraciones  Las pautas con 3 fármacos presentan mejores tasas de erradicación con 2.  Consiste en la combinación durante 10 a 14 d.  La supresión acida.  Diferentes sensibilidades según las regiones.  La resistencia del microorganismo y el no cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes, suelen ser las 2 causas más frecuentes de fracaso terapéutico.  Resistencia a antibióticos.
  23. 23. Régimen Duración Erradicación Comentarios •Dosis estándar de IBP 10 a 14 días 70 – 85% En pacientes no alérgicos a la •Claritromicina: 500 mgs, BID. penicilina y que no hallan •Amoxicilina: 1000 mgs, BID. recibido previamente macrolidos. •Dosis estándar de IBP 10 a 14 días 70 – 85% En pacientes que no hallan •Claritromicina: 500 mgs, BID recibido macrolidos o que no •Metronidazole: 500 mgs. BID. toleren la terapia cuádruple. •Subsalicilato de Bismuto: 525 10 a 14 días 75 – 90% Considerarlo en alergia a la mgs, QID Penicilina. •Metronidazol: 250 mgs, QID •Ranitidina o IBP •IBP 5 días Mas de 90% Requiere validación en norte •Amoxicilina: 1g, BID América. (Terapia secuencial) •IBP 5 días Mas de 90% Requiere validación en norte •Claritromicina: 500 mgs o América. Tinidazol: 5oo mgs, BID (Terapia secuencial) Guideline on the Management of H. pylori Infection. Ame. Col of Gastro. 2007.
  24. 24.  Lansoprazol 30 mg  Omeprazol 40 mg  Pantoprazol 40 mg  Rabeprazol 20 mg  Esomeprazol 40 mg Estudio comparativo de los inhibidores de la bomba de protones en la hemorragia digestiva alta . emergencias 2005;17:S55-S58
  25. 25.  Estudios comparativos con antagonistas H2 indican que el omeprazol tiene mejor efecto en la Enfermedad Ulcero péptica.  El porcentaje de cicatrización con omeprazol (20 mg/día) a las 2 semanas es significativamente superior al conseguido por los antagonistas H2.  Un reciente meta-análisis, que compara pantoprazol frente a otros IBP (como omeprazol o lansoprazol) como tratamiento para erradicar H. pylori.  Concluye que los resultados son equivalentes independientemente del IBP utilizado. la tasa media de erradicación de H. pylori fue de 83% y de 81%. Estudio comparativo de los inhibidores de la bomba de protones en la hemorragia digestiva alta . emergencias 2005;17:S55-S58
  26. 26. Comparación de esomeprazol oral con resto de IBP en enfermedad por reflujo. Esomeprazol proporciona un mejor control de la acidez compararlo con el resto de inhibidores de la bomba de protones. Estudio comparativo de los inhibidores de la bomba de protones en la hemorragia digestiva alta . emergencias 2005;17:S55-S58
  27. 27. Régimen Duración Erradicación Comentarios Bismuto (Terapia 7 días 68 % Mayor incidencia de Cuádruple) efectos adversos IBP – Tetraciclina – Bismuto - Metronidazol Levofloxacin (Terapia 10 días 87 % Requiere validación en Triple) norte América IBP – Amoxicilina – Levofloxacina. Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007.
  28. 28.  Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. American College of Gastroenterology, 2007. Infección por Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica.  Articulo de Revisión. Univ diag 2006;3(1):20-4 Leodolter A, et al. H. pylori-associated gastric or duodenal ulcer.  Aliment Pharmacol Ther 2004;15:1949–58 Sharma VK, et al. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:1939–47  NEJM. Helicobacter pylori Infection and the Development of Gastric  Cancer. Volume 345:784-789 September 13, 2001. Number 11. Estudio comparativo de los inhibidores de la bomba de protones en  la hemorragia digestiva alta . emergencias 2005;17:S55-S58. Mones J, Gisbert JP, Borda F, Domínguez-Muñoz E. Indications, diagnostic  tests and Helicobacter pylori eradication therapy. Recommendations by the 2nd Spanish Consensus Conference. Rev Esp Enferm Dig 2005; 97:348-74.
  29. 29. quot;La ciencia comete suicidio cuando adopta un credoquot;. THOMAS HUXLEY

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