HCM - Egreso - Hipertiroidismo Durante El Embarazo

Hipertiroidismo
durante el Embarazo
Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Carmelo Gallardo

Hipertiroidismo durante el
Embarazo

 Conceptos Básicos

Embarazo

 Tirotoxicosis
Son las manifestaciones que hay cuando los tejidos
del organismo se exponen y responden a un
exceso de hormona tiroidea; una elevación de la
T3 y T4; independiente del nivel de TSH


 Enfermedad de Graves
Es una enfermedad autoinmune que se caracteriza
por la presencia en el suero de anticuerpos
contra el receptor de TSH, que actúan como
estimulantes tiroideos.
Es la causa más frecuente de hipertiroidismo
Caracterizado por Bocio, Oftalmopatia,
Dermatopatia


 Bocio Multinodular Toxico
Se caracteriza por el desarrollo sobre un bocio
multinodular de larga evolución de una o varias
areas con autonomía funcional, independientes
de TSH
Es la segunda causa más frecuente de
hipertiroidismo


 Tormenta Tiroidea

Crisis Metabolica Cataclismica

Máxima manifestación clínica de un estado
tirotóxico, en un individuo determinado

Embarazo

 Interpretación Clínica
de los Laboratorios

Embarazo

Resultado Circunstancia Error Interpretación
Frecuente Correcta
TSH T3 T4 Post Tratamiento Hipertiroidismo Hipotiroidismo
de Tirotoxicosis persistente profundo
TSH T3 T4 Antecedente de
Posible tiroiditis
dolor en la nuca o Tirotoxicosis
en resolución
cuello
=TSH =T3 y T4 Enfermedad Enfermedad No
Hipotirodismo
sistemica Tiroidea
=TSH xT3 xT4 Enfermedad Posible
Eutiroideo
Pituitaria Hipotiroidismo
TSH =T3 =T4 TSH no Error de Interferencia de
desciende T4 Laboratorio un Anticuerpo

Embarazo

 Fisiología Durante
el Embarazo

Embarazo
 Regulación de la Función Tiroidea en el
Embarazo Normal
 Proteínas trasportadoras de Hormonas Tiroideas
 Metabolismo periférico de las Hormonas
Tiroideas
 Niveles séricos de Tiroglobulinas
 Incremento en la Depuración de Yodo
 Efecto de hCG en el eje Hipotalamo-Hipofisis

Embarazo

 Epidemiología

Embarazo
 Epidemiología
 La causas más frecuente de Hipertiroidismo es la
Enfermedad de Graves, la cual es 10 veces más
frecuentes en las mujeres y se presenta
principalmente en la edad reproductiva

 En USA, la prevalencia de Hipertiroidismo en el
embarazo es de 0.1 – 0.4% de los casos, y 85%
de estos se debe e la Enfermedad de Graves

Embarazo
 Epidemiología
 La enfermedad de Graves, tiene su máxima
expresión en el primer trimestre del embarazo y
decrece hacia el final, con un pico en el puerperio
 Las mujeres con tirotoxicosis gestacional
presentan hacia mediados y final del 1° trimestre
Hiperémesis gravídica
 30 – 60% de mujeres con Hiperemesis Gravidica
presentan, TSH baja y T4 libre alta

Embarazo
 Complicaciones
 Hipertensión 50%
 Aborto y amenaza de Parto Pretermino 17%
 Ruptura Prematura de Membrana y Retardo de
Crecimiento Intrauterino 8%
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva
 Tormenta Tiroidea

Embarazo

 Tratamiento

Embarazo
 Manejo del Hipertiroidismo Materno
 Si se evidencia niveles bajos de TSH, debe
descartarse (A1)
 Cambios fisiologicos durante el embarazo
 Hiperemesis gravidica
 Enfermedad de Graves
 Tirotoxicosis gestacional
 Presencia de nódulos tiroideos

Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy.
Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.

Embarazo
 La terapia antitiroidea debe iniciarse solo en caso
de Enfermedad de Graves ó nodulos tiroides
hiperfuncionantes (A1)
 Mantener los niveles de T4 libre en el limite superior,
del rango de referencia para mujeres no
embarazadas


Embarazo
 Utilizar como terapia antitiroidea Propiltiouracilo,
como droga de primera elección (B1)
 Metamizol puede ser utilizado solo si no hay
tolerancia a PTU ó en caso de no estar disponible


Embarazo
 Tiroidectomia subtotal puede estar indicada solo
en caso de Enfermedad de Graves (B3)
 Cuando la paciente tiene reacción adversa severa a
las drogas anti tiroideas
 Dosis muy elevadas no logran controlar la
enfermedad
 Paciente con mala adherencia al tratamiento
antitiroideo


Embarazo
 El tratamiento al Hipertiroidismo subclínico, no
mejora el embarazo y puede ser dañino para el
feto (B3)

Embarazo
 En mujeres con antecedente de Enfermedad de
Graves, deben medirse los niveles de
Anticuerpos contra Receptos de TSH, antes del
embarazo o al final del 2° trimestre. (B2)
 Los Ac anti TSH pueden atravesar la placenta y
alcanzar la tiroides del feto
 Mujeres que hayan recibido tratamiento de ido
radioactivo o Tiroidectomía también deben ser
evaluadas


Embarazo
 Yodo 131, no debe darse a mujeres
embarazadas, debe realizarse pruebas de
embarazo antes de iniciar el tratamiento.
 Antes de las 12 semanas de gestación, el Yodo 131
es inocuo en el feto
 No debe terminarse el embarazo en caso de
exposición a Yodo 131, durante el mismo.


Embarazo
 En mujeres con elevados niveles de Ac anti TSH
ó en tratamiento con Anti tiroideos, debe realizar
ecofetal para buscar signos de disfunción tiroidea
(B1)
 Descartar restricción del crecimiento
 Hidrops fetal
 Falla cardíaca fetal
 Bocio


Embarazo
 La toma de muestra de sangre de cordon
umbilical, puede ser considerada SOLO, si la
información clínica no es concluyente y el
resultado del estudio va a modificar el tratamiento
(B2)


Embarazo
 Todo recién nacido hijo de una Madre con
Enfermedad de Graves, debe ser examinado
para descartar disfunción tiroidea y tratarlo en
caso de ser necesario (B2)


Embarazo
 Hiperemesis Gravídica e Hipertiroidismo
 La función tiroidea debe realizarse en mujeres
con hiperemesis gravídica que cumpla con las
siguientes características (B2)
 Pérdida de peso mayor al 5%
 Deshidratación
 Cetonuria


Embarazo
 Hiperemesis Gravídica e Hipertiroidismo
 Cuando el hipertiroidismo gestacional, tiene
niveles elevados de T4 y bajos de TSH (<0.1),
debe administrarse tratamiento de manera
indefinida, mientras se controlen los síntomas
(A2)


Embarazo
 Patología Tiroidea Autoinmune y Aborto
 Aunque las patologías tiroideas, pueden causar
abortos, no esta justificado realizar evaluación de
función tiroidea en toda mujer embarazada.(C2)


Embarazo

 Cáncer

Embarazo
 Nódulos Tiroideos y Cáncer
 Punción Aspiración con Aguja Fina, debe
realizarse a nodulos tiroideos mayores a 1 cm,
que sena diagnosticos durante el embarazo,
deben ser guiados por US. (1B)

Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.

Embarazo
 Cuando los nódulos son descubiertos en el
primer y segundo trimestre, son malignos en la
citología o presentan un crecimiento rápido, no se
sugiere interrumpir el embarazo. La cirugía puede
realizarse en el segundo trimestre; sin embargo
se sugiere esperar a que finalice el embarazo
(1B)


Embarazo
 En pacientes con Cáncer Tiroideo diagnosticado
o altamente sospechado, se sugiere utilizar
hormona tiroidea para suprimir la producción de
TSH; manteniendo la T4 dentro del rango normal
(1C)


Embarazo
 Terapia con Yodo radioactivo, no debe
administrarse a mujeres lactando. (1B)
 El embarazo debe evitarse por lo menos 1 año
después del tratamiento con Yodo radioactivo,
para asegurar la estabilidad de la función tiroidea
y la remisión completa del cancer


Embarazo
 Tiroiditis Post Parto
 En aquellas mujeres que se sepa tienen Ac.
Antitiroideos, debe realizársele TSH a los 3 y 6
meses Post Parto (1B)
 La prevalencia de Tiroiditis Post Parto es 3 veces
mayor en mujeres con DM tipo 1, por lo que debe
realizarse TSH a los 3 y 6 meses Post Parto (1B)


Embarazo

 Pesquiza

Embarazo
 Pesquisa por Disfunción Tiroidea
 No se recomienda realizar todo el Perfil Tiroideo
a la población general; las indicaciónes de
realizar TSH son:
 Mujeres con antecedente de hipertiroidismo,
hipotiroidismo, Tiroiditis Post Parto o Tiroidectomia
 Antecedentes familiares de patología tiroidea
 Bocio
 Manifestaciones clínicas de disfunción tiroidea,
incluyendo anemia, hipercolesterolemia e
hiponatremia


Embarazo
 Pesquisa por Disfunción Tiroidea
 No se recomienda realizar todo el Perfil Tiroideo
a la población general; las indicaciones de
realizar TSH son:
 Mujeres con Diabetes Mellitus tipo 1
 Patologías autoinmunes conocidas
 Irradiación previa de cuello y cabeza
 Mujeres en quienes se están estudiando causas de
infertilidad


Embarazo

 Gracias

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