HCM - Egreso - Hipertiroidismo Durante El Embarazo

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Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Patologias Medicas en el Embarazo
Hipertiroidismo en el Embarazo
Dr. Carmelo Gallardo

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HCM - Egreso - Hipertiroidismo Durante El Embarazo

  1. 1. Hipertiroidismo durante el Embarazo Hospital Central de Maracay Medicina Interna Carmelo Gallardo
  2. 2. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Conceptos Básicos
  3. 3. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Conceptos Básicos  Tirotoxicosis Son las manifestaciones que hay cuando los tejidos del organismo se exponen y responden a un exceso de hormona tiroidea; una elevación de la T3 y T4; independiente del nivel de TSH
  4. 4.  Conceptos Básicos  Enfermedad de Graves Es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la presencia en el suero de anticuerpos contra el receptor de TSH, que actúan como estimulantes tiroideos. Es la causa más frecuente de hipertiroidismo Caracterizado por Bocio, Oftalmopatia, Dermatopatia
  5. 5.  Conceptos Básicos  Bocio Multinodular Toxico Se caracteriza por el desarrollo sobre un bocio multinodular de larga evolución de una o varias areas con autonomía funcional, independientes de TSH Es la segunda causa más frecuente de hipertiroidismo
  6. 6.  Conceptos Básicos  Tormenta Tiroidea Crisis Metabolica Cataclismica Máxima manifestación clínica de un estado tirotóxico, en un individuo determinado
  7. 7. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Interpretación Clínica de los Laboratorios
  8. 8. Hipertiroidismo durante el Embarazo Resultado Circunstancia Error Interpretación Frecuente Correcta TSH T3 T4 Post Tratamiento Hipertiroidismo Hipotiroidismo de Tirotoxicosis persistente profundo TSH T3 T4 Antecedente de Posible tiroiditis dolor en la nuca o Tirotoxicosis en resolución cuello =TSH =T3 y T4 Enfermedad Enfermedad No Hipotirodismo sistemica Tiroidea =TSH xT3 xT4 Enfermedad Posible Eutiroideo Pituitaria Hipotiroidismo TSH =T3 =T4 TSH no Error de Interferencia de desciende T4 Laboratorio un Anticuerpo
  9. 9. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Fisiología Durante el Embarazo
  10. 10. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Regulación de la Función Tiroidea en el Embarazo Normal  Proteínas trasportadoras de Hormonas Tiroideas  Metabolismo periférico de las Hormonas Tiroideas  Niveles séricos de Tiroglobulinas  Incremento en la Depuración de Yodo  Efecto de hCG en el eje Hipotalamo-Hipofisis
  11. 11. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Epidemiología
  12. 12. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Epidemiología  La causas más frecuente de Hipertiroidismo es la Enfermedad de Graves, la cual es 10 veces más frecuentes en las mujeres y se presenta principalmente en la edad reproductiva  En USA, la prevalencia de Hipertiroidismo en el embarazo es de 0.1 – 0.4% de los casos, y 85% de estos se debe e la Enfermedad de Graves
  13. 13. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Epidemiología  La enfermedad de Graves, tiene su máxima expresión en el primer trimestre del embarazo y decrece hacia el final, con un pico en el puerperio  Las mujeres con tirotoxicosis gestacional presentan hacia mediados y final del 1° trimestre Hiperémesis gravídica  30 – 60% de mujeres con Hiperemesis Gravidica presentan, TSH baja y T4 libre alta
  14. 14. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Complicaciones  Hipertensión 50%  Aborto y amenaza de Parto Pretermino 17%  Ruptura Prematura de Membrana y Retardo de Crecimiento Intrauterino 8%  Insuficiencia Cardiaca Congestiva  Tormenta Tiroidea
  15. 15. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Tratamiento
  16. 16. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Manejo del Hipertiroidismo Materno  Si se evidencia niveles bajos de TSH, debe descartarse (A1)  Cambios fisiologicos durante el embarazo  Hiperemesis gravidica  Enfermedad de Graves  Tirotoxicosis gestacional  Presencia de nódulos tiroideos Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
  17. 17. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Manejo del Hipertiroidismo Materno  La terapia antitiroidea debe iniciarse solo en caso de Enfermedad de Graves ó nodulos tiroides hiperfuncionantes (A1)  Mantener los niveles de T4 libre en el limite superior, del rango de referencia para mujeres no embarazadas Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
  18. 18. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Manejo del Hipertiroidismo Materno  Utilizar como terapia antitiroidea Propiltiouracilo, como droga de primera elección (B1)  Metamizol puede ser utilizado solo si no hay tolerancia a PTU ó en caso de no estar disponible Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
  19. 19. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Manejo del Hipertiroidismo Materno  Tiroidectomia subtotal puede estar indicada solo en caso de Enfermedad de Graves (B3)  Cuando la paciente tiene reacción adversa severa a las drogas anti tiroideas  Dosis muy elevadas no logran controlar la enfermedad  Paciente con mala adherencia al tratamiento antitiroideo Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
  20. 20. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Manejo del Hipertiroidismo Materno  El tratamiento al Hipertiroidismo subclínico, no mejora el embarazo y puede ser dañino para el feto (B3)
  21. 21. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Manejo del Hipertiroidismo Materno  En mujeres con antecedente de Enfermedad de Graves, deben medirse los niveles de Anticuerpos contra Receptos de TSH, antes del embarazo o al final del 2° trimestre. (B2)  Los Ac anti TSH pueden atravesar la placenta y alcanzar la tiroides del feto  Mujeres que hayan recibido tratamiento de ido radioactivo o Tiroidectomía también deben ser evaluadas Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
  22. 22. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Manejo del Hipertiroidismo Materno  Yodo 131, no debe darse a mujeres embarazadas, debe realizarse pruebas de embarazo antes de iniciar el tratamiento.  Antes de las 12 semanas de gestación, el Yodo 131 es inocuo en el feto  No debe terminarse el embarazo en caso de exposición a Yodo 131, durante el mismo. Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
  23. 23. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Manejo del Hipertiroidismo Materno  En mujeres con elevados niveles de Ac anti TSH ó en tratamiento con Anti tiroideos, debe realizar ecofetal para buscar signos de disfunción tiroidea (B1)  Descartar restricción del crecimiento  Hidrops fetal  Falla cardíaca fetal  Bocio Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
  24. 24. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Manejo del Hipertiroidismo Materno  La toma de muestra de sangre de cordon umbilical, puede ser considerada SOLO, si la información clínica no es concluyente y el resultado del estudio va a modificar el tratamiento (B2) Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
  25. 25. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Manejo del Hipertiroidismo Materno  Todo recién nacido hijo de una Madre con Enfermedad de Graves, debe ser examinado para descartar disfunción tiroidea y tratarlo en caso de ser necesario (B2) Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
  26. 26. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Hiperemesis Gravídica e Hipertiroidismo  La función tiroidea debe realizarse en mujeres con hiperemesis gravídica que cumpla con las siguientes características (B2)  Pérdida de peso mayor al 5%  Deshidratación  Cetonuria Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
  27. 27. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Hiperemesis Gravídica e Hipertiroidismo  Cuando el hipertiroidismo gestacional, tiene niveles elevados de T4 y bajos de TSH (<0.1), debe administrarse tratamiento de manera indefinida, mientras se controlen los síntomas (A2) Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
  28. 28. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Patología Tiroidea Autoinmune y Aborto  Aunque las patologías tiroideas, pueden causar abortos, no esta justificado realizar evaluación de función tiroidea en toda mujer embarazada.(C2) Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
  29. 29. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Cáncer
  30. 30. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Nódulos Tiroideos y Cáncer  Punción Aspiración con Aguja Fina, debe realizarse a nodulos tiroideos mayores a 1 cm, que sena diagnosticos durante el embarazo, deben ser guiados por US. (1B) Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
  31. 31. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Nódulos Tiroideos y Cáncer  Cuando los nódulos son descubiertos en el primer y segundo trimestre, son malignos en la citología o presentan un crecimiento rápido, no se sugiere interrumpir el embarazo. La cirugía puede realizarse en el segundo trimestre; sin embargo se sugiere esperar a que finalice el embarazo (1B) Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
  32. 32. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Nódulos Tiroideos y Cáncer  En pacientes con Cáncer Tiroideo diagnosticado o altamente sospechado, se sugiere utilizar hormona tiroidea para suprimir la producción de TSH; manteniendo la T4 dentro del rango normal (1C) Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
  33. 33. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Nódulos Tiroideos y Cáncer  Terapia con Yodo radioactivo, no debe administrarse a mujeres lactando. (1B)  El embarazo debe evitarse por lo menos 1 año después del tratamiento con Yodo radioactivo, para asegurar la estabilidad de la función tiroidea y la remisión completa del cancer Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
  34. 34. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Tiroiditis Post Parto  En aquellas mujeres que se sepa tienen Ac. Antitiroideos, debe realizársele TSH a los 3 y 6 meses Post Parto (1B)  La prevalencia de Tiroiditis Post Parto es 3 veces mayor en mujeres con DM tipo 1, por lo que debe realizarse TSH a los 3 y 6 meses Post Parto (1B) Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
  35. 35. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Pesquiza
  36. 36. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Pesquisa por Disfunción Tiroidea  No se recomienda realizar todo el Perfil Tiroideo a la población general; las indicaciónes de realizar TSH son:  Mujeres con antecedente de hipertiroidismo, hipotiroidismo, Tiroiditis Post Parto o Tiroidectomia  Antecedentes familiares de patología tiroidea  Bocio  Manifestaciones clínicas de disfunción tiroidea, incluyendo anemia, hipercolesterolemia e hiponatremia Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
  37. 37. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Pesquisa por Disfunción Tiroidea  No se recomienda realizar todo el Perfil Tiroideo a la población general; las indicaciones de realizar TSH son:  Mujeres con Diabetes Mellitus tipo 1  Patologías autoinmunes conocidas  Irradiación previa de cuello y cabeza  Mujeres en quienes se están estudiando causas de infertilidad Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
  38. 38. Hipertiroidismo durante el Embarazo  Gracias

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