UNIVERSIDAD DE CARABOBO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA MARACAY – EDO. ARAGUA Semiología Cardiov...
Región Precordial <ul><li>Permite valorar la características anatómicas del corazón a través de la pared anterior del tóra...
<ul><li>Ventrículo Derecho </li></ul><ul><ul><li>Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda: Normal: coincide con el puls...
Región Precordial <ul><li>Ventrículo Izquierdo: Latido Apexiano </li></ul><ul><ul><li>Normal: 5º EIC / LMC Izda </li></ul>...
Tomado de   N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.
Pulso Arterial <ul><li>“ Onda de presión dependiente de la expulsión ventricular (…) proporciona datos importantísimos sob...
Pulso Arterial <ul><li>Exploración Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Ritmo </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></...
Pulso Arterial <ul><li>Ritmo: </li></ul><ul><ul><li>Ritmicidad ó Arritmicidad </li></ul></ul><ul><ul><li>(Si es Arrítmico)...
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Pulso en Fibrilación Auricular
Pulso Arterial <ul><li>Consistencia de la pared arterial </li></ul><ul><ul><li>Renitente  capas elástica y muscular  </li>...
<ul><ul><li>Aumentada:  Vol/latido;  rigidez arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuída:  Vol/latido  </li></ul></ul><...
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<ul><li>Pulso Dícroto: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa: la Aorta debe ser normal (elastici...
Alteraciones del Pulso Arterial (Amplitud Aumentada) <ul><li>Pulso Saltón: por  de la elasticidad de la Aorta (senilidad, ...
Alteraciones del Pulso Arterial (Otras) <ul><li>Pulso Paradójico (de Kussmaul): </li></ul><ul><ul><li>Exageración de un fe...
Tomado de  Harrison: Principios de Medicina Interna. 16º Ed. McGrawHill Interamericana, 2006; 1447.  (Con autorización)
Pulso Venoso
Pulso Venoso <ul><li>Morfología: </li></ul><ul><li>Onda A: Llenado activo del VD </li></ul><ul><li>Onda C: Pulso Carotídeo...
 
 
Pulso Venoso <ul><li>Alteraciones: </li></ul><ul><ul><li>Onda A Gigante:  Resistencia al llenado del VD </li></ul></ul><ul...
 
Áreas de Auscultación
Ruidos Cardíacos
Ruidos Cardíacos
Ruidos Cardíacos <ul><li>1er Ruido </li></ul><ul><ul><li>Cierre de válvulas AV durante la contracción isovolumétrica </li>...
Ruidos Cardíacos <ul><ul><li>Tricuspídeo:   estenosis, Comunicación Interauricular (AUMENTO).   Insuficiencia Ventricular ...
Ruidos Cardíacos <ul><li>Alteraciones </li></ul><ul><ul><li>De la Intensidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distancia de l...
Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento Invertido o Paradójico: único en inspiración y desdoblado en espiración (gran retr...
Ruidos Cardíacos <ul><li>4to Ruido: causas </li></ul><ul><ul><li>Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Presión </li></ul><...
EKG Y FONOCARDIOGRAMA
Ruidos Cardíacos Fonocardiograma:  Desdoblamiento del primer y segundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólico de crecie...
SOPLOS CARDÍACOS <ul><li>“ Fenómenos cardíacos auscultatorios de duración prolongada” </li></ul><ul><li>Fisiopatología </l...
SOPLOS CARDÍACOS <ul><li>Soplos Orgánicos: </li></ul><ul><ul><li>Sistólicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mesosistólicos...
SOPLOS CARDÍACOS <ul><li>Diastólicos </li></ul><ul><ul><li>Precoz: Insuficiencia diastólica insufiencia Aórtica, Insuficie...
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HCM - Cardiologia - Semiologia Cardiovascular

  1. 1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA MARACAY – EDO. ARAGUA Semiología Cardiovascular MARIANELLA RODRIGUEZ M. Residente de 1º nivel
  2. 2. Región Precordial <ul><li>Permite valorar la características anatómicas del corazón a través de la pared anterior del tórax: </li></ul><ul><li>*.- Aumentado de tamaño, </li></ul><ul><li>*.- Desplazado, </li></ul><ul><li>*.- Sometido a sobrecargas y/o daño de fibra” </li></ul><ul><li>Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Ventrículo Derecho </li></ul><ul><ul><li>Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda: Normal: coincide con el pulso arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Latido Sistólico Paraesternal Izquierdo: Hipertrofia Ventricular Derecha </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Corazón Quieto”: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico y algunas miocardiopatías. </li></ul></ul>Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.
  4. 4. Región Precordial <ul><li>Ventrículo Izquierdo: Latido Apexiano </li></ul><ul><ul><li>Normal: 5º EIC / LMC Izda </li></ul></ul><ul><ul><li>HVI </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Concéntrica: Sostenido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Excéntrica: desplazado – Hiperquinético </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Daño de fibra: disminuido, desplazado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aneurisma de punta: doble impulsión alternante del ápex </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Tomado de N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.
  6. 6. Pulso Arterial <ul><li>“ Onda de presión dependiente de la expulsión ventricular (…) proporciona datos importantísimos sobre la eyección del ventrículo izquierdo ” </li></ul><ul><li>Velocidad de la Onda de Pulso </li></ul><ul><ul><li>3 – 5 mt/seg </li></ul></ul><ul><li>Velocidad de la Sangre </li></ul><ul><ul><li>0,5 mt/seg </li></ul></ul><ul><ul><li>Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC, 1996; Tomo I, 147. </li></ul></ul>
  7. 7. Pulso Arterial <ul><li>Exploración Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Ritmo </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Consistencia de la pared arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Amplitud </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma </li></ul></ul>
  8. 8. Pulso Arterial <ul><li>Ritmo: </li></ul><ul><ul><li>Ritmicidad ó Arritmicidad </li></ul></ul><ul><ul><li>(Si es Arrítmico): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2º grado Mobitz </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ritmicidad Intrínseca: Bigeminado, Trigeminado, Tetrageminado, etc.; Bloqueo A-V 2º grado Wenckebach </li></ul></ul></ul>
  9. 9. <ul><ul><ul><li>Totalmente Arrítmico: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>F.A. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Flutter auricular con Bloq A-V variable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Latidos prematuros muy frecuentes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Nº de ondas de pulso que ocurren en 1 minuto en forma continua. </li></ul></ul>Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 43.
  10. 10. Pulso en Fibrilación Auricular
  11. 11. Pulso Arterial <ul><li>Consistencia de la pared arterial </li></ul><ul><ul><li>Renitente capas elástica y muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumentada senilidad, arteriosclerosis. </li></ul></ul><ul><li>Amplitud </li></ul><ul><li>“ Tamaño de la onda de pulso arterial” </li></ul>
  12. 12. <ul><ul><li>Aumentada: Vol/latido; rigidez arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuída: Vol/latido </li></ul></ul><ul><li>Amplitud Volumen Latido </li></ul>
  13. 13. Alteraciones del Pulso Arterial <ul><li>Pulsos de amplitud Disminuída </li></ul><ul><ul><li>Pulso Pequeño ( parvus ): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiopatías Derechas Severas: HTP, estenosis pulmonar, valvulopatía tricuspídea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiopatías Izdas severas y por daño de fibra descompensadas: miocardiopatía dilatada, cardioptaía isquémica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compromiso del llenado Ventricular: estenosis mitral severa, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, miocardiopatías restrictivas. </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Alteraciones del Pulso Arterial (Amplitud Disminuída) <ul><li>Pequeño y Rápido ( Parvus et celer ) : </li></ul><ul><ul><li>Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat : Insuf Mitral, Comunicación Interventricular. </li></ul></ul><ul><li>Pequeño y Tardío ( Parvus et tardus ): </li></ul><ul><ul><li>Estenosis Valvular Aórtica Severa: puede haber frémito carotídeo (Soplo sistólico carotídeo). </li></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>Pulso Dícroto: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa: la Aorta debe ser normal (elasticidad conservada). </li></ul></ul><ul><li>Pulso Decapitado o Filiforme: </li></ul><ul><ul><li>importante del Vol/Lat y RVP : Chock Hipovolémico </li></ul></ul>
  16. 16. Alteraciones del Pulso Arterial (Amplitud Aumentada) <ul><li>Pulso Saltón: por de la elasticidad de la Aorta (senilidad, Aortoesclerosis) </li></ul><ul><li>Amplio y céler (en Martillo de Agua): </li></ul><ul><ul><li>Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia excéntrica compensadora: Insufciencia Valvular Aórtica, Bloq A-V completo, edos circulatorios hiperquinéticos (anemia severa, embarazo, tirotoxicosis, etc) </li></ul></ul><ul><li>Pulso Bisferiens: </li></ul><ul><ul><li>Mismas condiciones que las anteriores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Característico de la Doble Lesión Valvular Aórtica: efecto Venturi en las paredes de la raíz Aórtica </li></ul></ul>
  17. 17. Alteraciones del Pulso Arterial (Otras) <ul><li>Pulso Paradójico (de Kussmaul): </li></ul><ul><ul><li>Exageración de un fenómeno normal: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a tensión con taponamiento cardíaco; obstrucciones respiratorias altas, etc. </li></ul></ul><ul><li>Pulso Alternante: </li></ul><ul><ul><li>Sucesión rítmica de una onda grande y una pequeña. </li></ul></ul><ul><ul><li>Patologías con daño de fibra: Cardiopatía Isquémica, dilatada, estenosis aórtica, HTAS severa. </li></ul></ul><ul><li>Pulso Digitiforme (en Dedo de Guante) </li></ul><ul><ul><li>Miocardiopatía Hipertrófica: efecto Venturi de succión de la valva anterior de la Mitral. </li></ul></ul>
  18. 18. Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16º Ed. McGrawHill Interamericana, 2006; 1447. (Con autorización)
  19. 19. Pulso Venoso
  20. 20. Pulso Venoso <ul><li>Morfología: </li></ul><ul><li>Onda A: Llenado activo del VD </li></ul><ul><li>Onda C: Pulso Carotídeo </li></ul><ul><li>Seno X: sístole ventricular, relajación Auricular + descenso del plano AV </li></ul><ul><li>Onda V: Llenado de la Aurícula Dcha. </li></ul><ul><li>Seno Y: llenado pasivo rápido del VD </li></ul><ul><li>Tope Oscilante </li></ul>
  21. 23. Pulso Venoso <ul><li>Alteraciones: </li></ul><ul><ul><li>Onda A Gigante: Resistencia al llenado del VD </li></ul></ul><ul><ul><li>Onda A Cañón: contracción auricular y ventricular simultáneas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrón C-V-Y: ausencia de contracción auricular </li></ul></ul><ul><ul><li>Onda V Sistólica: Insuficiencia Tricuspídea </li></ul></ul><ul><ul><li>Onda V grande: Comunicación Interauricular y Drenaje Venoso Anómalo Parcial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervalo A-C Prolongado y Ondas A Aisladas: Bloqueos AV de 2º grado tipo Wenckebach y Mobitz. </li></ul></ul>
  22. 25. Áreas de Auscultación
  23. 26. Ruidos Cardíacos
  24. 27. Ruidos Cardíacos
  25. 28. Ruidos Cardíacos <ul><li>1er Ruido </li></ul><ul><ul><li>Cierre de válvulas AV durante la contracción isovolumétrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intensidad: separación de las valvas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>velocidad de cambio de presión intraventricular al cierre valvular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Componentes: Mitral y Tricuspídeo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mitral: estenosis, taquicardia sinusal, Sd de preexitación, Comunicación Interventricular, (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Izda, BRIHH, estenosis valvular aórtica (DISMINUCIÓN) </li></ul></ul></ul></ul>
  26. 29. Ruidos Cardíacos <ul><ul><li>Tricuspídeo: estenosis, Comunicación Interauricular (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Dcha y BRDHH (DISMINUCIÓN). </li></ul></ul><ul><li>2do Ruido </li></ul><ul><li>Componentes: Cierre Valvular Aórtico </li></ul><ul><li>Cierre Valvular Pulmonar </li></ul><ul><ul><li>Desdoblamiento Fisiológico: Bases Fisiológicas </li></ul></ul>
  27. 30. Ruidos Cardíacos <ul><li>Alteraciones </li></ul><ul><ul><li>De la Intensidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distancia de la pared Torácica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Componente Aórtico: HTAS, Edos. Circulatorios Hiperquinéticos, Transposición de grandes vasos, Tetralogía de Fallot (AUMENTO). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotensión Arterial, estenosis e insuficiencia (DISMINUCIÓN). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Componente Pulmonar: HTP, Comunicación Interauricular e interventricular (AUMENTO). Estenosis e Insuficiencia Valvular Pulmonar (DISMINUCIÓN). </li></ul></ul></ul>
  28. 31. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento Invertido o Paradójico: único en inspiración y desdoblado en espiración (gran retraso del componente aórtico: BRIHH, estenosis aórtica severa) </li></ul><ul><li>3er Ruido: causas </li></ul><ul><ul><li>en corazón sano: Edos circulatorios hiperquinéticos; niños sanos. </li></ul></ul><ul><ul><li>en daño miocárdico: cardiopatía dilatada </li></ul></ul><ul><ul><li>Pericarditis constrictiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Miocardiopatía restrictiva </li></ul></ul>
  29. 32. Ruidos Cardíacos <ul><li>4to Ruido: causas </li></ul><ul><ul><li>Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Presión </li></ul></ul><ul><ul><li>Miocardiopatía Hipertrófica </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrecargas Ventriculares Agudas de Volumen </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Volumen con dilatación Ventricular </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiopatía Isquémica </li></ul></ul><ul><li>Galope de Suma: coincidencia del llenado pasivo rápido y llenado activo. </li></ul>
  30. 33. EKG Y FONOCARDIOGRAMA
  31. 34. Ruidos Cardíacos Fonocardiograma: Desdoblamiento del primer y segundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólico de creciente irregular.
  32. 35. SOPLOS CARDÍACOS <ul><li>“ Fenómenos cardíacos auscultatorios de duración prolongada” </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Funcionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Orgánicos </li></ul></ul>
  33. 36. SOPLOS CARDÍACOS <ul><li>Soplos Orgánicos: </li></ul><ul><ul><li>Sistólicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mesosistólicos: Estenosis Aórtica, Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva (IZQUIERDO). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis Pulmonar, Estenosis de ramas pulmonares (DEREHO) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Holosistólicos: Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspídea. </li></ul></ul></ul>
  34. 37. SOPLOS CARDÍACOS <ul><li>Diastólicos </li></ul><ul><ul><li>Precoz: Insuficiencia diastólica insufiencia Aórtica, Insuficiencia Valvular Pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesodiastólico y/o Presistólicos: Estenosis Mitral y Estenosis Tricuspídea </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplos Contínuos: Fístula AV en cualquier localización, aneurisma del seno de Valsalva abierto en cavidades derechas, coronaria con desembocadura en cavidades derechas </li></ul></ul>
  35. 38. SOPLOS CARDÍACOS
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