HCM - Infectología - Sepsis
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HCM - Infectología - Sepsis Presentation Transcript

  • 1. SEPSIS DRA. ANA ALBELLA III NIVEL P OST.GRADO MEDICINA INTERNA. UC . SAHC M C ATEDRA INFEC TOLOGIA
  • 2. SEPSIS  EPIDEMIOLOGIA:  SEPSIS ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD HOSPITALARIA, ESPECIALMENTE EN LAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA.  ANUALMENTE A NIVEL MUNDIAL AFECTA A UN MILLÓN Y MEDIO DE HABITANTES, SIENDO LA INCIDENCIA ANUAL EN E:U. DE 750,000,CON UNA MORTALIDAD CALCULADA EN 600 PACIENTES DIARIOS.
  • 3. SEPSIS. FACTORES DE RIESGO  DIABETES MELLITUS  INSUFICIENC RENAL IA  INSUFICIENC HEP IA ATICA  DESNUTRIC ION  NEOP LASIAS  SIDA  TRATAMIENTO ESTEROIDEO Y DROGAS INMUNOSUP RESORAS  ALC OHOLISMO  HIPOGAMMAGLOBULINEMIA
  • 4. SEPSIS. ETIOLOGIA  SITIOS MAS FREC UENTES DE INFEC ION: C  PULMONES 4 % 0  INTRAABDOMINAL 3 % 0  TRAC URINARIO 10 TO %  TEJIDOS BLANDOS 5 %  SITIOS DE CATETER INTRAVASC ULAR 5%  BAC TEREMIA 4 -6 % SHOC SEP O 0 0 K TIC  NO AISLADOS 10 0-3 %
  • 5. SEPSIS. ETIOLOGIA  BACTERIAS ( GRAM-NEGATIVOS>GRAM- POSITIVOS)  Aunq la b c ria s n lo p tó e sm s ue s a te s o s a g no á c m e a o ia o c n Se s , é tap d s r o únm nte s c d s o p is s ue e e p d id ta b n p r ho o ,virusop rá ito . ro uc a m ié o ng s a s s • VIRUS (DENGUE,ENTEROVIRUS,C MV,HERPES,VARICELA )  HONGOS P ARASITOS (PLASMODIUM)
  • 6. SEPSIS ALGUNOS C ONC TOS P EP ROP UESTOS POR UN C OMITÉ DEL Am ric n C llle eo C s P ic ns c ty o e a o g f he t hys ia /So ie f C a C reMe ic e 19 2 ritic l a d ine n 9 . INFECCION: P RESENC DE MIC IA ROORGANISMOS EN UN SITIO ESTERIL EN C ONDIC IONES NORMALES P UEDE SER SINTOMATIC A, INAP ARENTE O SUBC LINIC A  NO SE AC OMP AÑA SIEMP DE UNA RESP RE UESTA INFLAMATORIA SISTEMIC DEL HUESP A ED Tie lug r c nd lo g rm ne lo ra tra p s r la p e s ne a ua o s é e s g n s a a s rim ra b rre sd fe iva d l o a m (p l y m o a ) y s a ja a ra e ns s e rg nis o ie uc s s e lo n e te o c ns e d sno a e c m e té s n jid s o id ra o rm lm nte o o s rile .
  • 7. INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO MECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDERO COMPONENTE INMUNIDAD MED. SISTEMA COMPLEMENTO HUMORAL POR CELULAS FAGOCITICO RESPUESTA INFLAMATORIA ( VASCULAR CELULAR HUMORAL) CONTENCION Y RESOLUCION
  • 8. SEPSIS. FISIOPATOLOGIA PERDIDA DE LA HOMEOSTASIS  ACTIVACION CASCADA INFLAMATORIA  ACTIVACION CASCADA DE C OAGULAC ION  BLOQUEO DE VIA DE FIBRINOLISIS  TROMBOSIS MIC ROVASC ULAR  HIP ERFUSION OP  ISQUEMIA  LESION TISULAR SIRS
  • 9. SIRS. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (siglas en ingles)  EXPRESA CLINICAMENTE LA PRESENC DE UNA INFLAMAC IA ION ENDOTELIAL SISTEMIC A GENERALIZADA INDEPENDIENTEMENTE DE LA C AUSA PRODUC TORA CURSA IMP ITAMENTE C LIC ON ALTERAC IONES Y SINTOMATOLOGIA LOCALES Y A DISTANC IA
  • 10. SEPSIS. Agresiones no infecciosas que pueden producir SIRS 1.-PANCREATITIS , 2.-POLITRAUMATISMOS , 3.-ISQUEMIA, 4.-CHOQUE HEMORRÁGICO, 5.-LESIÓN ORGÁNICA INMUNOLÓGICA O ADMINISTRACIÓN DE MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN, 6.-CIRUGÍA ELECTIVA
  • 11. SIRS SE IDENTIFICA CLÍNICAMENTE, POR TRES O MÁS DE LAS CONDICIONES SIGUIENTES: FIEBRE O HIPOTERMIA: TEMP. = O > DE 38°C O = O < DE 36°C. TAQUICARDIA: FRECUENCIA CARDIACA = O >DE 90 LAT/MIN. TAQUIPNEA: FRECUENCIA RESPIRATORIA=O > DE 20/MIN O PACO2 < DE 32. CONTEO DE LEUCOCITOS : LEUCOCITOS= O > DE 12,000 O = O < DE 4,000 O > 10% DE"BANDAS",EN LA CUENTA DIFERENCIAL.
  • 12. SEPSIS  INFECCION SIRS SEPSIS SEPSIS CHOQUE MODS FOM SEVERA SEPTICO
  • 13. SEPSIS.  EVIDENC C IA LINIC DE INFEC ION, MAS A C EVIDENC DE UNA RESP IA UESTA SISTEMIC A LA A INFEC ION. C  ESTA RESP UESTA SISTEMIC SE MANIFIESTA A P MEDIO DE DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES OR SIGNOS:  TEMP.>38ºc O < 36ºc  FC > 90 LAT x MIN  FR > 20 RESP x MIN O PaCO2< 32 MMHG  LEUCOCITOS > 12.000 - < 4.000 .MAS DEL 10% DE CELULAS INMADURAS
  • 14. SEPSIS. SEPSIS GRAVE  SEPSIS ASOCIADA C TRASTORNOS ON ORGANIC OS, HIP ERFUSION O HIP OP OTENSION.  LA HIP ERFUSION Y LAS ANOMALIAS DE OP PERFUSION P UEDEN INCLUIR PERO NO SE LIMITAN A :  ACIDOSIS LAC A TIC  OLIGURIA  ALTERAC ION DEL ESTADO MENTAL
  • 15. SEPSIS. CHOQUE SEPTICO  SEPSIS CON HIPOTENSION A PESAR DE UNA ADEC UADA REP OSICION DE LIQUIDOS JUNTO C LA P ON RESENC DE ANOMALIAS DE LA IA PERFUSION QUE P UEDEN INC LUIR PERO QUE NO SE LIMITAN:  AC IDOSIS LAC A TIC  OLIGURIA  ALTERAC ION AGUDA DEL ESTADO MENTAL  ES UN ESTADO HIPERDINAMICO CON INDICE CARDIACO Y GC ALTOS, DISMINUCION DE RVP(VASODILATACION)
  • 16. SEPSIS  SHOCK SEPTICO REFRACTARIO:  SE DEFINE COMO EL CHOQUE SEP O QUE TIC DURA MAS DE UNA HORA Y NO RESP ONDE A LA ADMINISTRACION DE LIQUIDOS O A LOS VASOPRESORES
  • 17. SEPSIS. SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE  PRESENCIA DE UNA ALTERACION FUNCIONAL DE UN ORGANO O SISTEMA INDUCIDA POR SEPSIS PUEDE SE MONO-ORGANICA  DISFUNCION ORGANO-SISTEMIC SEC A UENCIAL: P o r: Le io P o r Ag a SDRA ulm na s n ulm na ud , He á a(P a ra a . Ic ric ); p tic FH lte d s te ia Re l (o uriad 0 m k/hr p r unaho ; hip ra he ia na lig e .5 l/g o ra e zo m ); C rd va c r(TAM= o <6 m Hg a io s ula 0 m ); He a ló ic (Tro b c p nia. Tie p d p tro b p lo a o C m to g a m o ito e m o e ro m ina ro ng d , ID) Dig s e tiva(Ile , s ng d ); o a ra o Ne ló ic (nive d c nc nc a ra o uro g a l e o ie ia lte d ); Ac o ism ta ó aine lic b (p id s e b lic xp a le H<7.3 )0
  • 18. SEPSIS  FALLA ORGÁNICA MULTIPLE (FOM).-  Blo ue func na c m le d unoo m só a so q o io l o p to e á rg no s te a , ind id p r s p is re o rio ad func n d is m s uc o o e s ,p m nito e ió e s r d so m s lo ó a /s te a "e Fa “ e o á , s rg no is m s n lla .
  • 19. SEPSIS: SECUENCIA CL INICA BACTERIAS INFECCION FOCAL BACTEREMIA EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION SEPSIS MAS : SEPSIS, MAS AL MENOS * HIPERTERMIA / HIPOTERMIA UNO DE LOS SIGUIENTES: SIGUIENTES * TAQUICARDIA SINDROME DE * TAQUIPNEA * CAMBIOS MENTALES SEPSIS SEVERA * ALTERACIONES EN FORMULA B. * HIPOXEMIA * LACTATO EN PLASMA * OLIGURIA SHOCK SEPTICO SINDROME DE SEPSIS TEMPRANO MAS : HIPOTENSION O POBRE LLENADO CAPILAR QUE SINDROME DE SEPSIS RESPONDE PRONTAMENTE MAS: A LIQUIDOS IV. Y/O INTER- SHOCK SEPTICO INTER- HIPOTENSION O POBRE REFRACTARIO VENCIONES FARMACOLOGICAS LLENADO CAPILLAR. QUE TARDA MAS DE 12 H. A PESAR DE LIQS. IV. Y QUE REQUIERE APOYO MODS CUALQUIER COMBINACION DE: VASOPRESOR * CID * SIRPA * INSU.F RENAL AGUDA * INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA R. I. P. *DISFUNCION CEREBRAL AGUDA
  • 20. SEPSIS. CLINICA PRIMARIOS COMPLICACIONES  CLINICA  HIP OTENSION  FIEBRE  HEMORRAGIA  ESC ALOFRIOS  LEUC ENIA OP  HIPERVENTILAC ION  TROMBOC ITOP ENIA  HIPOTERMIA  INSUFIC IENC ORGANIC IA A  PULMON: C IANOSIS,  LESIONES CUTANEAS AC IDOSIS  CAMBIOS EN EL EDO.  RIÑON:OLIGURIA MENTAL  HIGADO: IC TERIC IA  CORAZON: IC C
  • 21. SEPSIS. CLINICA  MANIFESTACIONES CUTANEAS: C ELULITIS  ERITRODERMIA DIFUSA (ESTAFILOC OS Y OC ESTREP TOC OS) OC  ECTIMA GANGRENOSO (P SEUDOMONAS AERUGINOSA, AEROMONAS HIDROP HYLA, E. COLI, ENTEROBACTER Y SERRATIA)
  • 22. SEPSIS. DIAGNOSTICO  CRITERIOS DIAGNOSTIC OS  HEMOC ULTIVOS  PROC ALCITONINA (SENSIBILIDAD 10 %) 0  PROTEINA C REAC TIVA (P R) C  PARAMETROS DE C OAGULACION: CONSUMO DE FACTORES, AUMENTO DEL DIMERO-D, PROTEINA C DISMINUIDA C ITOQUINAS P ROINFLAMATORIAS  NIVELES PLASMATIC DE ENDOTOXINAS, OS FOSFOLIPASA A-2 ELASTASA DE NEUTROFILOS, , HLA-DR DE MONOC ITOS
  • 23. SEPSIS. MANEJO  FUNDAMENTOS PARA UN MANEJO EXITOSO: • SOSP HA C EC LINIC TEMP A RANA  MEDIDAS DE DX. RIGUROSAS  COMIENZO ENERGIC DE TRATAMIENTO O  CUIDADOS DE SOSTEN INTEGRALES  MEDIDAS DIRIJIDAS A RECERTIR LAS CAUSAS PREDISPONENTES
  • 24. SEPSIS. MANEJO  LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO PARA LA SEP C SIS ONSISTE EN:  INIC TEMP IO RANO (0 HORAS) -6  FLUIDOTERAP IA-VASOP RESORES  PROTEC ION DE LA VIA AEREA (O2 VM- C ; VOLUMEN TIDAL 6 cP KILO- P c OR EEP )  ANTIBIOTIC OTERAP DE AMP IA LIO ESP TRO EC  PROTEINA C AC TIVADA (2 ugp r kilo ra op r 4 o g m o ho p r 9 ho s ra o 6 ra )
  • 25. SEPSIS. MANEJO  TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO  REGIMENES ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS PARA EL TTO. INICIAL: 3. INFECCION ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD P UN P OR ACIENTE NO NEUTROP ENIC O  TRAC URINARIO: C TO EFALOSP ORINA DE 3 . GENERAC ra ION, UNA QUINOLONA, P ERAC IP ILINA,MEZCLOC ILINA,TICARC ILINA+o UN - AMINOGLUC OSIDO  NO URINARIO: C EFALOSP ORINA DE 3 .GEN+METRONIDAZOL; O ra TICARCILINA-C LAVULANATO;AMP ILINA- IC SULBAC TAM;P ERAC IP ILINA-TAZOBACTAM+o UN - AMINOGLUC OSIDO
  • 26. SEPSIS. MANEJO 2 INFEC ION ADQUIRIDA EN EL HOSP .- C ITAL. P . AC NO NEUTROP ENIC CEFEP O: IME, C DE 3 EF. ra GEN.+METRONIDAZOL; TIC ARC ILINA- CLAVULANATO;AMP ILINA- IC SULBAC TM;P ERAC IP ILINA-TAZOBAC TAM; IMIPENEN;TODOS+AMINOGLUC OSIDO 3 INFEC ION ADQUIRIDA EN EL HOSP .- C ITAL.P . AC NEUTROP ENIC TIC O: ARCILINA- CLAVULANATO; P ERAC IP ILINATAZOBAC TAM+AMINOGLUC OSI D IMIPENEM/MEROP ENEM+AMINOGLUC OSIDO CEFTAZIDIMA+AMINOGLUCOSIDO
  • 27. SEPSIS. MANEJO 4.-QUEMADURA EN P LO MENOS 2 % DE LA OR 0 SUP ERFIC C IE ORP ORAL: C EFTRIAXONA(C EFTAZIDIMA)+UN AMINOGLUCOSIDO;O VANC OMICINA+ PINIC LINA ANTI-P IC SEUDOMONAS+UN AMINOGLUCOSIDO 5.-RESISTENC CIA OMP ROBADA O SOSP HADA EC A LA GENTAMIC INA: USAR AMIKAC INA COMO AMINOGLUCOSIDO 6.-EVIDENC DE INFEC ION DE CATETER IA C VASC ULAR P ERMANENTE: AGREGAR VANC OMIC INA
  • 28. SEPSIS. AMINAS VASOACTIVAS  1.-DOPAMINA, 2 5ug /MIN: AUMENTAR LA -2 /kg VELOC IDAD DE INFUSION(D5 oSOLUC A ION FISIOLOGIC A)CADA 15 0m HASTA QUE LA -2 in PRESION ARTERIAL SISTOLIC SUP A ERE LOS 90 m HgY LA EMISION DE ORINA SUP m ERE LOS 3 0 m l/h 2.-DOBUTAMINA, 2 5ug /m titula c m la -2 /kg in: r o o dpm o a ina 3.-ISOPROTERENOL, 5ug l/m OBSERVA EL /m in: AFEC DENTRO DE LOS 15 5m Y DUP AR TO -2 in LIC LA VELOC IDAD DE INFUSION SI ES NEC ESARIO
  • 29. SEPSIS MANEJO 4.-NORADRENALINA: ADMINISTRAR UNA DOSIS DE PRUEBA DE 0 a0 ug ,1 ,2 /kg Y OBSERVA LA RESP UESTA(NORMALMENTE OC URRE EN MIN)  LA DOSIS DE MANTENIMIENTO HABITUAL ES DE 0 5ug /m ADMINISTRADOS A TRAVES DE UN ,0 /kg in C ATETER DE PLASTIC EN UNA VENA GRANDE O PERIFERIC O C A ENTRAL
  • 30. SEPSIS.METAS  MAP 5m hg >6 m  C 8 c d H2 VP -12 m e O  He a c >3 % m to rito 0  SAT O2>70 %
  • 31. SEPSIS  BIBLIOGRAFIA  An. Me . Inte (Ma rid v.2     d  ic 2 0 d rna d )  0n.12  ridd . 0 3 Ma  Me ic 2 0 ; 2 ): 2 3 13.Se s : Etio g , c d rit 0 5 (9 0 -2 p is lo ia linic y a Dia no tic . g s o  J m sA. Rus e a e s ll,Ma g m nt o Se s , TheNe ne e e f p is w Eng nd J urna Of Me ic , o to e 19 2 0 la o l d ine c b r , 0 6