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HCM - Egreso - Patologia Hematologica en el Embarazo
 

HCM - Egreso - Patologia Hematologica en el Embarazo

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Universidad de Carabobo

Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Patologías Hematologicas en el Embarazo
Dr Jose Angel Rojas Pineda

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    HCM - Egreso - Patologia Hematologica en el Embarazo HCM - Egreso - Patologia Hematologica en el Embarazo Presentation Transcript

    • PATOLOGÍAS HEMATOLÓGICAS EN EL EMBARAZO Dr. Rojas José Angel Residente 2do nivel
    • Temas a tratar
      • Anemia Drepanocítica
      • Anemia Hemolítica Autoinmune
      • Aplasia Medular
      • Púrpura Trobocitopénica Idiopatica
      • Talasemia, hemofilia y la Enfermedad del FvW
      • Leucemia
      • Hemato-Oncológicas
      • Linfomas
    • Episodio 1 Anemia Drepanocítica “ Es una hemoglobinopatía, enfermedad que afecta una proteína que forma parte de los glóbulos rojos que se encarga del transporte de oxígeno. Es de origen genético y se da por la sustitución de un aminoácido en su conformación, esto provoca que a baja tensión de oxígeno la hemoglobina se deforme y el eritrocito adquiera apariencia de una hoz; la nueva forma provoca dificultad para la circulación de los glóbulos rojos, por ello se obstruyen los vasos sanguíneos”.
        • Talasemia y otras hemoglobinopatías. Organización Mundial de la salud 2006
    • Anemia Drepanocítica
    • Anemia Falciforme en el Embarazo
      • Tasa de mortalidad materna es de 72,4 fallecimientos por cada 100.000 partos
      • Probabilidad 4,9 veces mayor de sufrir ECV isquemico
      • 22,5 veces más probable que necesitasen transfusiones
        • Am J Obstet Gynecol 2008;199:125.e1-125.e5
    • Anemia Falciforme en el Embarazo
      • Complicaciones:
        • Aumenta la incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas
        • Síndrome toráxico agudo
        • Trombosis placentarias
        • Infecciones
        • Trastornos hipertensivos
        • Abortos espontáneos y muerte materna
      • An International Journal of Obstetrics & Gynaecology Vol 90 Issue 2, Pages 112 - 117 Pregnancy in sickle cell disease in the UK London 2009
    • Anemia Falciforme en el Embarazo
      • Demostraron que se redujeron complicaciones obstétricas en el grupo que recibió un régimen de hipertransfusión desde el comienzo del embarazo
      • Disminuyó las complicaciones hematológicas en las gestantes con una concentración de hemoglobina S por debajo del 25 %
        • Anemia drepanocítica y embarazo: transfundir o no transfundir. Instituto de Hematología e Inmunología. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2006
      • Koshy M, Burd L, Wallace D, et al: Prophylactic red-cell transfusions in pregnant patients with sickle cell disease:  N Engl J 2008; 319:1447.
    • Manejo de la Anemia Falciforme en el Embarazo
      • El propósito del tratamiento es manejar y controlar los síntomas y tratar de limitar la frecuencia de las crisis.
      • Para prevenir la desoxigenación tisular: 1. La actividad física vigorosa 2. El estrés emocional 3. Ambientes con bajo contenido de oxígeno (grandes alturas)
      • Trastornos médicos durante embarazo  Escrito por William M. Barron, Marshall D Lindheimer 3ra ed. 2001
    • Manejo de la Anemia Falciforme en el Embarazo
      • Medidas Generales para anemia drepanicítica
      • Valoración constante con hematólogo y perinatólogo
      • Durante la crisis drepanocítica,
      • Analgésicos (Acetaminofen)
      • Hidratación adecuada
      • Trastornos médicos durante embarazo  Escrito por William M. Barron, Marshall D Lindheimer 3ra ed. 2001
    • Episodio 2 Anemia Hemolítica Autoinmune La anemia hemolítica autoinmune es una condición en la que el sistema inmune ataca erróneamente sus propios glóbulos rojos, causando hemólisis. Esto puede ser una condición mortal Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney LM Jr. Hemolytic anemia. Am Fam Physician . 2004 Jun 1;69(11):2599-606
    • Anemia Hemolítica Autoinmune
      • CAUSAS
      • Idiopática
      • Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-dopa
      • Infecciones : Infecciones virales, micoplasma
      • Cáncer , Leucemia y Linfoma
      • Enfermedades colágeno (autoinmunes) (por ej. lupus)
      Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney LM Jr. Hemolytic anemia. Am Fam Physician . 2004 Jun 1;69(11):2599-606
    • Manejo del Embarazo en la Anemia Hemolítica Autoinmune
      • Mantener dosis de esteroides
      • Crisis hemolíliticas:
      • - Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego - Prednisona 1mg/kg/peso
      • Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5 días
      Trastornos médicos durante embarazo  Escrito por William M. Barron, Marshall D Lindheimer 3ra ed. 2001
    • Anemia Hemolítica de la Gestación Es infrecuente, específica de la gestación, se resuelve tras el parto, recidiva en gestaciones posteriores, no se han identificado anticuerpos. Mejora con esteroides e Inmunoglobulina Trastornos médicos durante embarazo  Escrito por William M. Barron, Marshall D Lindheimer 3ra ed. 2001
    • Episodio 3 Aplasia Medular La aplasia medular constituye un cuadro hematológico grave caracterizado por pancitopenia, médula ósea hipocelular y sustitución del tejido medular por tejido graso. 1. Neal S. Young. Pathophysiologic Mechanisms in Acquired Aplastic Anemia. Hematology, Jan 2006; 2006: 72 - 77. 2. Jaroslaw P. Maciejewski and Antonio M. Risitano. Aplastic Anemia: Management of Adult Patients. Hematology, Jan 2005; 2005: 110 - 117.
    • Aplasia Medular Hereditaria Idiopática Se Clasifica Embarazo Adquirida Químicos Fármacos Enf. Autoinmune Radiaciones 1. Neal S. Young. Pathophysiologic Mechanisms in Acquired Aplastic Anemia. Hematology, Jan 2006: 72 - 77. 2. Jaroslaw P. Maciejewski and Antonio M. Risitano. Aplastic Anemia: Management of Adult Patients. Hematology, Jan 2005; - 117.
    • Aplasia Medular en el embarazo
      • Durante el embarazo aumenta el riesgo de:
      • Hematoma retroplacentario y aborto
      • Parto pretérmino y RCIU
      • Muerte fetal y muerte neonatal
      • La mortalidad materna es de 30%
      • Al corregir la anemia y trombocitopenia disminuye incidencia de mortalidad fetal y la prematuridad
      Dra. Viviana Sáez Cantero . Anemia aplásica y embarazo, rev 2007
    • Manejo del embarazo en la Aplasia Medular
      • Se puede requerir tratamiento intensivo de soporte transfusional
      • Metilprednisolona
      • Prednisona
      • Aborto terapéutico
      Dra. Viviana Sáez Cantero . Anemia aplásica y embarazo, rev 2007
    • Episodio 4 Púrpura Trombocitopénica Idiopática Se define como trombocitopenia aislada con médula ósea normal en ausencia de otras causas de trombocitopenia, como: enfermedades autoinmunes, reacciones adversas a drogas, síndrome antifosfolípido o enfermedades virales. Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago  2006 . PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO IDIOPÁTICO Y EMBARAZO
    • Púrpura Trombocitopénica Idiopática Es una afección hematológica infrecuente, que presenta una incidencia de 3,2 casos en 1.000.000.hab Púrpura trombocitopénico autoinmune. http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/PTI.html. 2005.  
    • Púrpura Trombocitopénica Idiopática El anticuerpo materno puede atravesar la barrera placentaria y llegar a la circulación fetal. Es importante tener en cuenta que el nivel de anticuerpos en el suero materno no predice si el feto esta afectado, debido a que la composición antigénica de la superficie fetal es distinta a la de la madre, pudiendo pasar al feto sin afectarlo Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago  2006 . PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO IDIOPÁTICO Y EMBARAZO
    • Purpura Trombocitopénica Idiopática Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago  2006 . PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO IDIOPÁTICO Y EMBARAZO
    • Manejo en la Embarazada Púrpura Trombocitopénica Idiopática Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago  2006 . PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO IDIOPÁTICO Y EMBARAZO
      • Esteroides
      • - Metilprednisolona 1gr/día 3 dosis, luego - Prednisona 1mg/kg/peso de persistir trombocitopenia
      • 1.5 a 2 mg/kg/peso
      • Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5 días
    • Manejo en la Embarazada Púrpura Trombocitopénica Idiopática Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago  2006 . PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO IDIOPÁTICO Y EMBARAZO
      • En casos extremos se puede plantear una esplenectomía, durante el 2do trimestre de la gestación
      • Se puede plantear una transfusión de plaquetas en hemorragias
    • Manejo en la Embarazada Púrpura Trombocitopénica Idiopática Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago  2006 . PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO IDIOPÁTICO Y EMBARAZO ¿Resolución de la gestación?
    • Episodio 5 Talasemia Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.2 Santiago  2003. TALASEMIA ASOCIADA A EMBARAZO Grupo de enfermedades hereditarias en las que se produce un defecto en la síntesis de la hemoglobina.
    • Talasemia Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.2 Santiago  2003. TALASEMIA ASOCIADA A EMBARAZO Es infrecuente pacientes embarazadas con Talasemia, dado que la sobrecarga de hierro asociada a esta patología suele provocar falta de crecimiento puberal y retraso del desarrollo sexual, infertilidad e hipogonadismo
    • Episodio 6 Hemofilia y la Enfermedad Von Willebrand “ La hemofilia es un trastorno congénito de la coagulación caracterizado por la deficiencia de factor VIII ó IX”. La EvW se hereda como un padecimiento autosómico dominante. Se caracteriza por la deficiencia de FvW
    • Manejo del embarazo Hemofilia y la Enfermedad Von Willebrand Embarazo en mujeres con trastornos de la coagulación hereditarios. World Federation of Hemophilia, 2003
    • Manejo del embarazo Hemofilia y la Enfermedad Von Willebrand ¿Resolución de la gestación? Desmopresina inmediatamente después del parto, y la dosis debe repetirse 24 horas después
    • Episodio 7 PATOLOGÍA HEMATO-ONCOLÓGICA Oncología ginecológica clínica . Philip J. DiSaia, William T Creasman 2002 Departamento de Hematología, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires Medicina  v.67 n.6-2  2007 LEUCEMIA LINFOMA HEMATÓLOGO
      • Manejo de embarazada
      • Que amerita Quimioterapia
      • Si se diagnostica en el primer Trimestre de Embarazo o en tratamiento con quimioterapia
      • El embarazo no debe seguir adelante
      • Depende de la decisión de la gestante de interrumpir o no el embarazo.
      • POSIBILIDADES
      • Aborto
      • Malformaciones
      • Muerte perinatal
      • Recién nacido patológico
      • Recién nacido sano
      Oncología ginecológica clínica . Philip J. DiSaia, William T Creasman 2002 Departamento de Hematología, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires Medicina  v.67 n.6-2  2007
      • Manejo de embarazada Que amerita Quimioterapia
      • Si se diagnostica en el segundo trimestre:
      • No hay problemas para el feto. Se trata a la gestante con quimioterapia y, cuando el feto está maduro se procede a inducir el parto.
      • Si se diagnostica en el tercer Trimestre de Embarazo:
        • Cuando el feto está maduro se procede a inducir el parto.
        • Iniciar el tratamiento quimioterápico después del parto o cesárea
      Oncología ginecológica clínica . Philip J. DiSaia, William T Creasman 2002 Departamento de Hematología, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires Medicina  v.67 n.6-2  2007
      • Manejo de embarazada
      • Síndrome de Vena cava Superior
      • Oxigenoterapia
      • Terapia esteroidea: Dexametasona 32mgs stat luego 8 mgs cada 8 horas
      • Radioterapia (con manto de plomo)
      Oncología ginecológica clínica . Philip J. DiSaia, William T Creasman 2002 Departamento de Hematología, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires Medicina  v.67 n.6-2  2007
      • El delantal de plomo reduce el monto de irradiación externa que recibe el feto en un 15%
      • La irradiación en las tres semanas de embarazo tiene un efecto del todo o nada, pudiendo resultar en aborto o reabsorción del embrión, o quedar indemne
      • Una irradiación >10 cGy dentro de las doce primeras semanas de la gestación es indicación de interrupción del embarazo
      Radioterapia Grescovich JF, Macklis RM. Radiation therapy in pregnancy: risk calculation and risk minimization. Semin Oncol 2000; 27: 633-45 Departamento de Hematología, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires .  Tratamiento de las neoplasias hematológicas en el embarazo v.67 n.6-2  2007
    • DELANTAL DE PLOMO
    • Bibliografía
        • Talasemia y otras hemoglobinopatías. Organización Mundial de la salud 2006
        • Am J Obstet Gynecol 2008;199:125.e1-125.e5
        • Instituto de Hematología e Inmunología. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2006;22(2)
        • Trastornos médicos durante embarazo  Escrito por William M. Barron, Marshall D Lindheimer 3ra ed. 2001
        • Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney LM Jr. Hemolytic anemia. Am Fam Physician . 2004 Jun 1;69(11):2599-606
        • Neal S. Young. Pathophysiologic Mechanisms in Acquired Aplastic Anemia. Hematology, Jan 2006; 2006: 72 - 77.
        • Jaroslaw P. Maciejewski and Antonio M. Risitano. Aplastic Anemia: Management of Adult Patients. Hematology, Jan 2005; 2005: 110 - 117.
        • Hospital general Docente Enrique Cabrera Ginecologia y Obstetrícia. Dra. Viviana Sáez Cantero . Anemia aplásica y embarazo, rev 2007
        • Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago  2006 . PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO IDIOPÁTICO Y EMBARAZO
      • Púrpura trombocitopénico autoinmune. http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/PTI.html. 2005.  
      • Madero L, Molina J, Sevilla J. Púrpura Trombocitopénico Idiopático, Controversias. BSCP Can Ped 2001;25(2):291-302.      
      • British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2003; 120(4):574-96.   
      • Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.2 Santiago  2003. TALASEMIA ASOCIADA A EMBARAZO
      • www.wfh.org. Embarazo en mujeres con trastornos de la coagulación hereditarios. World Federation of Hemophilia, 2003
      • Oncología ginecológica clínica . Philip J. DiSaia, William T Creasman 2002
      • Departamento de Hematología, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires Medicina  v.67 n.6-2  2007
      • Grescovich JF, Macklis RM. Radiation therapy in pregnancy: risk calculation and risk minimization. Semin Oncol 2000; 27: 633-45
      • Departamento de Hematología, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires . Tratamiento de las neoplasias hematológicas en el embarazo v.67 n.6-2  2007
    • GRACIAS