HOMELPAVI - Egreso - Fiebre de Origen Desconocido

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Universidad de Carabobo
Hospital Militar Maracay "Elbano Paredes Vivas"
Medicina Interna
Fiebre de Origen Desconocido
Dra. Leni Piña

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HOMELPAVI - Egreso - Fiebre de Origen Desconocido

  1. 1. Universidad de Carabobo Sede Aragua Postgrado de Medicina Interna Hospital Militar “ Cnel. Elbano Paredes Vivas” FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO RESIDENTE DE 1ER NIVEL DRA. LENI PIÑA
  2. 2. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FIEBRE: Elevación de la temperatura corporal por encima de 38ºc Determinada por pirógenos exógenos o endógenos: Interleuquina 1 Interleuquina 6 Factor de Necrosis Tumoral
  3. 3. MECANÌSMO DE PRODUCCIÒN DE LA FIEBRE Monocitos,macròfa Ag. Citoquinas gos,Cèlulas Infecciosos, Toxinas, pirógenas IL,IL- endotaliales,otras Mediadores de 6,FNT células inflamación Aumento de Región anterior del funcionamiento Aumento de PGE2 del centro Hipotálamo termorregulador Aumento de Fiebre producción y conservación del calor
  4. 4. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  5. 5. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Definición de Petersdorf y Beeson (1961): Incluyen 3 criterios: a) Temperatura 38,3ºC comprobada en diversas ocasiones b) Duración a 3 semanas c) Ausencia de diagnóstico pese a una semana de estudio hospitalario o una semana de estudio intensivo e inteligente en la consulta externa
  6. 6. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DEFINICIÒN: Durack y Street (1991) * FOD CLÁSICA . Temperatura 38,3 ºC comprobada en diversas ocasiones . Duración 3 semanas. . Ausencia de diagnóstico a pesar de un estudio adecuado en al menos tres visitas en la consulta externa o 3 días de hospitalización *FOD EN LA INFECCIÓN POR VIH *FOD EN EL NEUTROPENICO *FOD NOSOCOMIAL
  7. 7. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FOD en la infección VIH: . Infección confirmada por el VIH. . Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones. . Duración 3 semanas en el paciente hospitalizado y 4 semanas en el paciente externo. . Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos
  8. 8. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FOD Relacionada con Neutropenia: . < 500 neutrófilos/ml en sangre periférica o riesgo de que bajen de esta cifra en un plazo de 1-2 días. . Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones. . Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos
  9. 9. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FOD Nosocomial: . Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones en un paciente hospitalizado y sometido a cuidados agudos. . Ausencia en el momento del ingreso de infección o incubación de ellas. .Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos
  10. 10. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FOD Episódica- Recurrente: Los criterios de la definición de FOD de Petersdorf y de Beeson Patrón fluctuante de fiebre con intervalos de apirexia de al menos 2 semanas
  11. 11. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ETIOLOGÌA: Infecciosa (30 a 40%) Neoplasia (20 a 30%) Colagenopatìas (10 a 15%) Misceláneas y sin diagnósticos (3 a 8%) La frecuencia varía según las regiones, el tipo de hospital y la edad del paciente
  12. 12. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CAUSAS INFECCIOSAS:  Tuberculosis  Endocarditis infecciosa  Fiebre Tifoidea  Infecciones por CMV o EB  Histoplasmosis  Toxoplasmosis  Sífilis  Abscesos Intraabdominales  Infecciones de Vías biliares  Prostatitis  Osteomielitis  Infección urinaria
  13. 13. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Causas Neoplàsicas:  Linfomas  Hipernefroma  Carcinoma de Colón  Hepatocarcinoma  Metástasis  Carcinoma de Páncreas  Carcinomatosis Diseminada  Mixoma auricular
  14. 14. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Colagenopatìas:  Arteritis de Células Gigantes  Enfermedad de Still  Panarteritis Nodosa  Espondilitis Anquilosante  Les  Vasculitis  Granulomatosis de Wegener
  15. 15. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO MISCELÁNEAS :  Hepatitis Granulomatosa Idiopática  Sarcoidosis  Enfermedad de Crohn  Fiebre Mediterránea Familiar  Cirrosis  Hematomas ocultos  Enfermedad de Kikuchi  Tiroiditis Subaguda
  16. 16. METODOLOGÌA DE ESTUDIO
  17. 17. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO • Evaluación Clínica Básica Fase 1 • Evaluación Mínima Invasiva Fase 2 • Exploración Invasiva Fase 3 • Exploración Especial Fase 4 • Evaluación del Estado General Fase 5
  18. 18. Fase 4. Exploración Especial Electrocardiograma Ecocardiograma Tomografía de Contraste Resonancia Magnética Angiografía Biopsia Punción Lumbar Laparoscopia
  19. 19. 2da SEMANA FIEBRE > O = 38.3ºC DESCARTADA LA FIEBRE FACTICIA HEMOGRAMA VSG FUNCIÒN HEPÀTICA ORINA ,HEMATOLOGÌA COMPLETA Rx DE Tx FUNCIÒN RENAL UROCULTIVO HEMOCULTIVO
  20. 20. FIEBRE > O = 38.3ºC 3era SEMANA HEMOGRAMA CULTIVOS VSG Sangre, heces, orina, FUNCIÒN HEPÀTICA esputo ORINA C/PROTEINURIA, PPD SEROLOGIA Rx DE Tx VEB, CMV, HIV, VDRL, FUNCIÒN RENAL, Ac ANTINUCLEARES, ECO toxoplasmosis, clamid ABDOMINAL, ECO ia, VHB, VHC, leptospi CARDIACO, TAC TORAX ra ABDOMEN PELVIS.
  21. 21. FIEBRE > O = 38.3ºC > 3 SEMANA Hemo, uro, copro, serología, complementaria, ANCA, anti DNA, ANATOMIA PATOLOGICA: ganglio, piel, médula ósea, musculo, hígado. VALORACIÓN: próstata, gastrointestinal, riñón, ginecológica.
  22. 22. SIN DIAGNÒSTICO ???
  23. 23. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO TRATAMIENTO: Observación y exploración ininterrumpida Evitar el tratamiento empírico a ciegas Medicamentos antipiréticos PRUEBAS TERAPEUTICAS??
  24. 24. PRUEBAS TERAPÈUTICAS ANTIBIÒTICOS DE AMPLIO ESPECTRO AINES CORTICOIDES TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS,ETC
  25. 25. La metodología diagnóstica es compleja y su adecuada utilización debe basarse necesariamente en los datos de una cuidadosa historia clínica y un adecuado criterio El laboratorio básico (relativamente circunscripto) debe ser complementado con métodos avalados por la evidencia El pronóstico depende de la enfermedad de base y en los casos en que no se llega a diagnóstico luego de una evaluación exhaustiva, la evolución suele ser benigna con necesidad a veces de alivio sintomático con AINE o esteroides y una mortalidad que no supera el 4%.
  26. 26. BIBLIOGRAFÌA  ROMO, Jesús y MUNOZ, Julián. Protocolo diagnóstico en fiebre de origen desconocido para países en vías de desarrollo. An. Fac. med., jun. 2004, vol.65, no.2, p.127-132.  Barbado FJ, Vazquez JJ, Pena JM, Arnalich F, Ortiz-Vazquez J. Pyrexia of unknown origin: changing spectrum of diseases in two consecutive series. Postgrad Med J 1992; 68(805): 884-887  16 CONGRESO DE MI EN VLZAFiebre de Origen Desconocido Dr. Pedro Escalona Méndez  ... Manejo de la infección en urgencias. GlaxoWellcome; 1999. p. 3-11. Lozano De León F; León EM; Gómez-Mateos JM et al. Fiebre de origen desconocido.  Petersdorf RO, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 1961; 40: 1-30.
  27. 27. GRACIAS…

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