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Como diagnostico la deficiencia de cobalamina

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
BANCO MUNICIPAL DE SANGRE
CARMELO GALLARDO
BLOOD
ANEMIA POR VITAMINA B12

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  • 1. ¿COMO DIAGNOSTICO LA DEFICIENCIA DE COBALAMINA?
    Dr. Carmelo Gallardo
  • 2. METABOLISMO DE VITAMINA B12
  • 3. INTRODUCCION
    Se descubrió su tratamiento en 1926 por Minot y Murphy, previamente era una enfermedad fatal
    Luego con la identificación del factor intrínseco, y la síntesis de cianocobalamina y coblamina cambió la historia de la enfermedad
  • 4. CONSULTA MEDICA
    Paciente acude por síntomas relacionados con la anemia, trastornos neurológicos y mas raro por glositis
    La Anemia Macrocitica es el jhallazgo mas frecuente, pero hasta 27% de los pacientes no cursan con anemia
  • 5. CONSULTA MEDICA
    Cobalamina sérica inferior a 200mg/dl puede estar presente en ancianos, y hasta en 30% pueden estar erróneamente bajos
    En casos donde, exista duda clínica, entonces tiene particular interés, los niveles de homocisteina y acido metilmalonico.
  • 6. TRATANDO EL DEFICIT DE COBALAMINA
    En el caso de la anemia puede retardarse en varios días la terapia
    En casos de neuropatía severa, debe tratarse de manera expedita, por el riesgo de irreversibilidad.
  • 7. TRATAMIENTO DEL DEFICIT DE COBALAMINA
    Una inyeccion de 1000ug, para saltar las barreras, que puedan existir en su absorción
    Esta inyección así mismo, inicia el llenado de las reservas
  • 8. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
    Normalmente como la instauración de la anemia fue lenta, no requiere, la administración rapida de la vitamina
    SI existen manifestaciones cardiovasculares, debe transfundirse, dado que la producción de hematíes será muy lenta.
  • 9. RESPUESTA TERAPEUTICA INICIAL
    Los pacientes refieren usualmente, tener mas energía en las primeras 24 horas
    Reticulocitosis a la semana de iniciar el tratamiento
    Debe aparecer una normalización del Volumen Corpuscular Medio a las 8 semanas
    Los síntomas neurológicos, deben desaparecer al termino de 3 meses
  • 10. EVOLUCION DE LA ANEMIA PERNICIOSA
    Déficit de Factor Intrínseco
    2 a 5 años
    Mala Absorción Intestinal
    Tarda mas años
    Dieta Pobre en Cobalamina
    Tarde muchos mas años
  • 11. Evaluación Clínica de la Malabsorción
    Prueba Shilling
    Determina trastorno de malaabsorción
    Anticuerpos contra Factor Intrinseco
    Alta especificidad y baja sensibilidad
    Anticuerpo con células parietales
    Niveles de Gastrina y Pepsinogeno I
  • 12. REGIMENES DE MANTENIMIENTO
    Utiliza de 8 a 10 inyecciones en un intervalo de 2 a 3 meses, antes de considerar inyecciones mensuales
    Dosis orales de 1000ug diarios si existe malabsorción
    Dosis orales de 10ug si la absorción es normal
  • 13. TRATAMIENTO ORAL O PARENTERAL
    A criterio de la relación medico – paciente
    Sugiere la aplicación parenteral por el paciente
    No recomienda administración sublingual o nasal
  • 14. MONITOREO
    Algunos pacientes abandonan al sentirse mejor
    En casos de rebote, es mejor monitorizas con Homocísteina y Acido Metilmalonico
  • 15. MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE BASE
    Dado el riego de cáncer gástrico, sugiere de entrada la realización de una endoscopia
    Descartar enfermedad tiroidea
    Descartar ferropenia
    Descartar insuficiencia pancreática(muy raro)
    Gastrectomia parcial
    Cirugía bariatrica
    HelicobacterPilory
  • 16. GRACIAS…