Aborto

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Aborto

  1. 1. ABORTO MR1 JULIO CÉSAR GARAVITO QUIJAITE GINECO-OBSTETRICIA
  2. 2. Aborto <ul><li>Interrupción del embarazo, ya sea espontáneamente o de forma </li></ul><ul><li>intencionada. </li></ul><ul><li>Antes de 20 semanas de gestación o menos de 500 g al nacer. </li></ul>Berek JS. Novak, Tratado de ginecología. Editorial Interamericana.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos confirmados </li></ul><ul><li>terminan en aborto. </li></ul><ul><li>El 25 % de las mujeres tendrán una pérdida precoz del embarazo </li></ul><ul><li>durante su vida reproductiva. </li></ul><ul><li>La mayoría de los abortos ocurren entre la semana 7 y la 12 de la </li></ul><ul><li>gestación. </li></ul>Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat.
  4. 4. <ul><li>85% al 90% embarazos, 20 a 30 años, evolución normal. </li></ul><ul><li>La frecuencia de nacidos vivos  en forma progresiva > 33-35 años, </li></ul><ul><li>para llegar a 70% en > 40 años </li></ul>EPIDEMIOLOGÍA American Pregnancy Association, &quot; Miscarriage. &quot; July 2007. American Pregnancy Association . 26 Sep 2007.
  5. 5. <ul><li>12-15% Aborto embrionario y fetal </li></ul><ul><li>30-50% Aborto pre-clínico </li></ul><ul><li>10% Aborto clínico </li></ul><ul><li>0,4-1,2% Aborto habitual </li></ul>American Pregnancy Association, &quot; Miscarriage. &quot; July 2007. American Pregnancy Association . 26 Sep 2007. EPIDEMIOLOGÍA
  6. 6. El aborto espontáneo <ul><li>Aborto que ocurre sin medios médicos o mecánicos.  Patología </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia en la decidua basal, seguido por necrosis de los </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejidos adyacentes a la hemorragia. </li></ul></ul><ul><ul><li>El óvulo se desprende, estimula las contracciones uterinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición. </li></ul></ul>
  7. 7. El aborto espontáneo <ul><li>Patología </li></ul><ul><ul><li>En el aborto retenido, el feto puede sufrir maceración. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colapso de los huesos del cráneo, abdomen se distiende  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sangre, órganos internos degeneran. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La piel se ablanda y se despega en el útero. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cuando el líquido amniótico es absorbido, el feto es comprimido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pergamino - feto papiráceo </li></ul></ul>Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
  8. 8. ETIOLOGÍA <ul><ul><li>Más del 80% de los abortos ocurren en las primeras 12 ss </li></ul></ul><ul><ul><li>Al menos la mitad resultado de anomalías cromosómicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Después del I trimestre, tasa de aborto y la incidencia de  </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías cromosómicas disminuye. </li></ul></ul>Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
  9. 9. ETIOLOGÌA <ul><li>Anomalías genéticas 50-60% </li></ul><ul><li>Anomalías endocrinas 10-15% </li></ul><ul><li>Cérvix incompetente 8-15% </li></ul><ul><li>Implantación anormal de placenta 5-15% </li></ul><ul><li>Separaciones corioamnióticas 5-10% </li></ul><ul><li>Infecciones 3-5% </li></ul><ul><li>Anomalías inmunológicas 3-5% </li></ul><ul><li>Anomalías anatómicas uterinas 1-3% </li></ul><ul><li>Causas desconocidas 3-5% </li></ul>Arias F. Pérdida precoz del embarazo. Embarazo y parto de alto riesgo.2°ed 1995.55-68.
  10. 11. ETIOLOGÍA <ul><ul><li>Aumenta el riesgo de aborto espontáneo: paridad, edad materna y </li></ul></ul><ul><ul><li>paterna. </li></ul></ul><ul><ul><li>La frecuencia de aborto aumenta de un 12% en las mujeres  </li></ul></ul><ul><ul><li>Menores de 20 años a 26% en las mayores de 40 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si una mujer concibe dentro de los 3 meses siguientes al parto incidencia del aborto ↑. </li></ul></ul>Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
  11. 13. ETIOLOGÍA <ul><ul><li>El mecanismo exacto responsable del aborto no es evidente. </li></ul></ul><ul><ul><li>En los primeros 3 meses, la muerte del embrión o del feto, casi </li></ul></ul><ul><ul><li>siempre precede a la expulsión. </li></ul></ul><ul><ul><li>La causa de un aborto temprano, la causa de muerte fetal. </li></ul></ul><ul><ul><li>En los siguientes meses, feto con frecuencia no muere antes de su </li></ul></ul><ul><ul><li>expulsión. </li></ul></ul>Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
  12. 14. Factores Fetales <ul><li>Desarrollo anormal cigótico </li></ul><ul><ul><li>Aborto espontáneo temprano normalmente muestran una anomalía en el desarrollo del cigoto, embrión, feto temprano, o de placenta. </li></ul></ul><ul><ul><li>1000 abortos espontaneos fueron analizados por Hertig and Sheldon </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La mitad embriones degenerados o ausentes. </li></ul></ul></ul>Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
  13. 15. Factores Fetales <ul><li>Aborto aneuploide </li></ul><ul><ul><li>50 al 60% de los embriones y fetos, son abortados </li></ul></ul><ul><ul><li>Espontáneamente anormalidades cromosómicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Jacobs and Hassold (1980) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>95% de las anomalías cromosómicas error gametogénesis materna. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5 por ciento error paterno. </li></ul></ul></ul>Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
  14. 16. Factores Fetales <ul><li>Aneuploidia </li></ul><ul><li>25% en gametogénesis materna </li></ul><ul><li>5% en gametogénesis paterna </li></ul><ul><li>Se producen antes de las 8 sdg </li></ul>Jacobs y Hassold 2000, Kajii y col 2000
  15. 18. Factores Fetales <ul><li>Aborto Aneuploides  - trisomía autosómica  </li></ul><ul><ul><li>La anomalía cromosómica más frecuente asociados con abortos </li></ul></ul><ul><ul><li>I T. </li></ul></ul><ul><ul><li>La mayoría de las trisomías resultado de la no disyunción aislada, </li></ul></ul><ul><ul><li>reordenamientos cromosómicos estructurales están presentes en 2 a </li></ul></ul><ul><ul><li>4% de las parejas con antecedentes de abortos recurrentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Autosomas 13, 16, 18, 21 y 22 - la mayoría </li></ul></ul><ul><ul><li>Williams, Obstetricia.2 010. 23ava edición. </li></ul></ul>
  16. 19. Factores Fetales <ul><li>Monosomía X </li></ul><ul><ul><li>La segunda en frecuencia de anomalías cromosómicas, aborto. </li></ul></ul><ul><li>Triploidía </li></ul><ul><ul><li>Asociados con la placenta hidrópica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mola hidatidiforme incompleta puede contener triploidía o </li></ul></ul><ul><ul><li>trisomía del cromosoma 16. </li></ul></ul>Williams, Obstetricia. 2010. 23ava ediciión.
  17. 20. Factores Fetales <ul><li>Aborto Euploide </li></ul><ul><ul><li>Abortos euploides pico alrededor de 13 semanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>La incidencia de abortos euploides aumentó dramáticamente después que la edad materna supera 35 años. </li></ul></ul><ul><li>Realizar cariotipo a toda pareja con historia de aborto recurrente. </li></ul><ul><li>El hallazgo de una anomalía parental debe ser referido para </li></ul><ul><li>asesoramiento genético. (GR C). </li></ul>Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)
  18. 21. Factores Maternos <ul><li>Infecciones </li></ul><ul><ul><ul><li>Listeria monocytogenes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clamydia trachomatis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mycoplasma hominis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ureaplasma urealyticum </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Toxoplasma gondii </li></ul></ul></ul><ul><li>El screening y tratamiento de vaginosis bacteriana, en mujeres con </li></ul><ul><li>historia previa de abortos de 2do trimestre o parto prematuro espontáneo </li></ul><ul><li>puede reducir el riesgo de aborto tardío y parto prematuro recurrente. </li></ul><ul><li>(GR A) </li></ul>Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)
  19. 22. Factores Maternos <ul><li>Enfermedades Cronicas </li></ul><ul><ul><li>Al principio del embarazo, los fetos rara vez se abortan secundario a caquexia crónica como la tuberculosis o carcinomatosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Sprue Celiaco </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa de infertilidad masculina y femenina ademas de abortos recurrentes. </li></ul></ul></ul>Williams, Obstetricia. 2010. 23ava ediciión.
  20. 23. Factores Maternos <ul><li>Anormalidades Endocrinas </li></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La deficiencia de Yodo esta asociado con abortos involuntarios. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anticuerpos antitiroideos (17%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus (12%) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto espontaneo y malformaciones congenitas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control deficiente de la glucosa. 12.4% con HbA1C < 9.3%, 37.5% con HbA1C >14.4% </li></ul></ul></ul>Arredondo F, Noble LS, Endocrinology of Recurrent Pregnancy Loss, Seminar in reproductive medicine, vol 24, number 1, 2006, p33-37
  21. 24. Factores Maternos <ul><li>Anormalidades Endocrinas </li></ul><ul><ul><li>Deficiencia de Progesterona </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase Lutea defectuosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiente secrecion de progesterona por el cuerpo luteo o por la placenta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>No hay evidencias suficientes para evaluar el efecto de la </li></ul></ul><ul><ul><li>suplementación de progesterona para prevenir un aborto </li></ul></ul><ul><ul><li>espontáneo. (GR A) </li></ul></ul>Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)
  22. 25. Factores Maternos <ul><li>Consumo de drogas y factores ambientales. </li></ul><ul><ul><li>Tabaco </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>↑ riesgo de aborto euploide </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Más de 14 cigarrillos al día -> el riesgo dos veces mayor </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Alcohol </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anomalías fetales y aborto espontáneo -> consecuencia del uso frecuente de alcohol durante las primeras 8ss. 2v/ss la tasa de aborto se duplicó. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consumo diario de alcohol -> triplica las tasas de aborto. </li></ul></ul></ul>Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
  23. 26. Factores Maternos <ul><li>Consumo de drogas y factores ambientales. </li></ul><ul><ul><li>Radiación </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticonceptivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Las toxinas ambientales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gases anestésicos: riesgo exacto del feto de la exposición materna crónica es desconocida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arsénico, plomo, formaldehído, el benceno, óxido de etileno -> abortivos. </li></ul></ul></ul>Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
  24. 27. Factores Maternos <ul><li>Factores inmunológicos - factores autoinmunes </li></ul><ul><ul><li>Pérdida recurrentes del embarazo: 15% </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticuerpos antifosfolípidos : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LCA (anticoagulante lúpico), ACA (anticardiolipina Ab) </li></ul></ul></ul><ul><li>Los embarazos asociados a anticuerpos antifosfolípidos, alto riesgo </li></ul><ul><li>de complicaciones los 3 trimestres del embarazo. (GR C) </li></ul>Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)
  25. 28. Factores Maternos <ul><li>Criterios SAAF Sidney 2006 : </li></ul><ul><li>Clínicos: </li></ul><ul><ul><li>Trombosis vascular arterial y venoso sin evidencia de inflamación </li></ul></ul><ul><ul><li>de la pared del vaso por histopatología. </li></ul></ul><ul><ul><li>1 o mas pérdidas inexplicables > 10 sdg de un feto normal x USG o patología </li></ul></ul><ul><ul><li>1 o mas muerte pretérmino < de 34 sdg x preeclampsia, eclampsia o insuficiencia placentaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>3 o mas abortos consecutivos espontáneos < 10 sdg normales. </li></ul></ul>Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
  26. 29. Factores Maternos <ul><li>Criterios SAAF Sidney 2006 : </li></ul><ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><ul><li>Ac lúpico 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas entre las muestras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticardiolipinas IgG o IgM en suero y plasma 2 o más </li></ul></ul><ul><ul><li>ocasiones con diferencia de 12 semanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>AcB2 glicoproteína IgG o IgM en 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas. </li></ul></ul>Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
  27. 30. Factores Maternos <ul><li>Defectos uterinos - defectos adquiridos uterino </li></ul><ul><ul><li>Leiomioma uterino: por lo general no causan aborto </li></ul></ul><ul><ul><li>Implantación placentaria sobre o en contacto con mioma           -> desprendimiento de la placenta, aborto, parto prematuro </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinequias uterinas (síndrome de Asherman) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obliteración parcial o completa de la cavidad uterina por la </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>adhesión de la pared uterina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa: la destrucción de grandes áreas de endometrio por raspado -> endometrio insuficiente para la implantación y la </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>menstruación-> aborto recurrente, amenorrea, hipomenorrea. </li></ul></ul></ul>Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
  28. 31. Factores Maternos <ul><li>Anatómicos </li></ul><ul><li>Defectos </li></ul><ul><li>müllerianos: </li></ul><ul><li>septado y </li></ul><ul><li>bicorne </li></ul><ul><li>Sinequias </li></ul><ul><li>IIC </li></ul><ul><li>Miomatosis </li></ul>Blumenfeld y Brenner 1999
  29. 32. Factores Maternos <ul><li>Incompetencia cervical </li></ul><ul><ul><li>Dilatación indolora del cuello uterino en el 2 o principios del 3er T </li></ul></ul><ul><ul><li>-> prolapso y dilatación de las membranas en la vagina </li></ul></ul><ul><ul><li>-> ruptura de la membrana y la expulsión del feto inmaduro </li></ul></ul><ul><ul><li>A menos que un tratamiento eficaz, tiende a repetir en cada </li></ul></ul><ul><ul><li>embarazo. </li></ul></ul><ul><li>El cerclaje cervical se asocia con potenciales riesgos relacionados </li></ul><ul><li>con la cirugía. Sólo debe considerarse en las mujeres que probablemente </li></ul><ul><li>se beneficien . (GR B) </li></ul>Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)
  30. 33. FACTORES PATERNOS <ul><li>Translocaciones cromosómicas 6 – 7% </li></ul>RECIPROCA 65% ROBERTSONIANA 35%
  31. 34. DIAGNÓSTICO Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.
  32. 35. DIAGNÓSTICO Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.
  33. 36. Clasificación de Aborto espontaneo
  34. 37. AMENAZA DE ABORTO <ul><li>Presencia de sangrado vaginal, que se evidencia procedente del útero </li></ul><ul><li>de cuantía variable, con o sin presencia de dolor pélvico-abdominal, </li></ul><ul><li>sin modificaciones del cervix, gestación menor de 22 ss o menor de </li></ul><ul><li>500 gramos (OMS – FIGO) en la que se compruebe embrión </li></ul><ul><li>o feto vivo. </li></ul><ul><li>Etiopatología </li></ul><ul><li>1. ITU </li></ul><ul><li>2. Infecciones vaginales: candidiasis y/o vaginosis bacteriana </li></ul><ul><li>3. Insuficiencia del cuerpo lúteo </li></ul><ul><li>4. Posiciones anormales de la placenta: placenta oclusiva parcial o </li></ul><ul><li>total </li></ul><ul><li>5. Placentación anormal: en relación a una fijación anormal o </li></ul><ul><li>insuficiente de la placenta a la decidua lo que lleva a hematomas </li></ul><ul><li>retroplacentarios o subcoriónicos de diversa magnitud </li></ul>De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
  35. 38. AMENAZA DE ABORTO <ul><li>Criterios Diagnósticos </li></ul><ul><li>1. Sangrado genital de cantidad variable, desde manchas a sangrado </li></ul><ul><li>franco, generalmente de aspecto rojo rutilante. </li></ul><ul><li>2. Dolor en hipogastrio con o sin irradiación a la región sacra de tipo </li></ul><ul><li>menstrual. </li></ul><ul><li>3. No historia de pérdida de líquido amniótico, tejido ovular o fetal. </li></ul><ul><li>4. Orificio cervical externo abierto o cerrado, pero el interno cerrado. </li></ul><ul><li>5. Utero grávido, ocupado, doloroso. </li></ul><ul><li>6. Presencia de hematoma retroplacentario o subcoriónico o placenta </li></ul><ul><li>oclusiva por ultrasonografía transvaginal. </li></ul><ul><li>7. Confirmación de embarazo mediante dosaje plasmático cuantitativo </li></ul><ul><li>de HCG subunidad b, en gestaciones por debajo de las siete </li></ul><ul><li>semanas </li></ul>De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
  36. 39. AMENAZA DE ABORTO <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>1. El Reposo en cama es aconsejable aunque al parecer carece de </li></ul><ul><li>eficacia de acuerdo a la medicina basada en evidencias. </li></ul><ul><li>2. Abstinencia sexual. </li></ul><ul><li>3. En caso de insuficiencia del cuerpo lúteo, abortadora recurrente o </li></ul><ul><li>haber recibido inducción de la ovulación se puede utilizar </li></ul><ul><li>progesterona vía oral, endovaginal o intramuscular. </li></ul>De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
  37. 40. ABORTO RETENIDO, INMINENTE, INEVITABLE, EMBARAZO NO EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO <ul><li>Aborto Retenido o Diferido , es la retención en cavidad uterina </li></ul><ul><li>de un saco gestacional con un producto muerto de menos de </li></ul><ul><li>22 ss de gestación. </li></ul><ul><li>El Aborto Frustro es una variante clínica del aborto retenido o </li></ul><ul><li>diferido, que consiste en la retención del producto muerto por lo </li></ul><ul><li>menos 8 ss. Se acompaña de alta morbilidad y trastornos de la </li></ul><ul><li>coagulación por consumo del fibrinógeno materno. </li></ul>De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
  38. 41. ABORTO RETENIDO, INMINENTE, INEVITABLE, EMBARAZO NO EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO <ul><li>Se denomina Aborto Inminente cuando además del cuadro de </li></ul><ul><li>Una Amenaza de Aborto, los orificios cervicales se encuentran </li></ul><ul><li>abiertos y Aborto Inevitable ya se presenta membranas ovulares </li></ul><ul><li>rotas. </li></ul><ul><li>Se denomina Embarazo No Evolutivo a la presencia </li></ul><ul><li>Ultrasonográfica de un embrión de 6 mm a más sin actividad cardíaca (por ECO-TV) y Embarazo Anembrionado cuando se encuentra un saco gestacional de 18 a 20 mm sin evidencia de embrión (por ECO-TV). </li></ul>De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
  39. 42. ABORTO RETENIDO, INMINENTE, INEVITABLE, EMBARAZO NO EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO <ul><li>Criterios Diagnósticos </li></ul><ul><li>El diagnóstico es mediante el examén físico (Maniobras de Valsalva o </li></ul><ul><li>Especulosopia y/o Tacto Vaginal) para evidenciar pérdida de Líquido </li></ul><ul><li>Aminiótico y/o orificios abiertos. </li></ul><ul><li>Hallazgos ultrasonográficos ya descritos. </li></ul><ul><li>Se considera que a las 6 semanas por vía transvaginal es posible detectar un embrión medible con presencia de LCF. </li></ul><ul><li>Si existiera alguna duda en cuanto al tiempo de amenorrea, el diagnóstico se </li></ul><ul><li>Debería diferir por una semana, citando a la paciente para una ecografía de control ó realizar un dosaje seriado de β-HCG cada 48 horas (normalmente se duplica). </li></ul>De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
  40. 43. ABORTO RETENIDO, INMINENTE, INEVITABLE, EMBARAZO NO EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>1. Hospitalización y vía de requerirla. </li></ul><ul><li>2. Solicitar perfil de coagulación completo, en especial fibrinógeno (de tratarse de un Aborto Frusto). </li></ul><ul><li>3. Inducción del aborto con Misoprostol 800 * microgramos en fondo vaginal </li></ul><ul><li>posterior (cuatro tabletas de 200 μ g). </li></ul>De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
  41. 44. ABORTO INCOMPLETO <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Es la expulsión parcial del contenido uterino, tejido placentario y/o ovular, vía </li></ul><ul><li>vaginal; se puede tactar o visualizar por especuloscopía este material. Siempre hay sangrado de cantidad variable que se relaciona con el tiempo de amenorrea. </li></ul><ul><li>Criterios Diagnósticos </li></ul><ul><li>1. Canal cervical abierto. </li></ul><ul><li>2. Sangrado vaginal activo. </li></ul><ul><li>3. Dolor pélvico tipo cólico. </li></ul><ul><li>4. Ultrasonografía: Presencia de restos ovulares en cavidad uterina. </li></ul>De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
  42. 45. ABORTO INCOMPLETO <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>1. Vía permeable con abocath N° 18. </li></ul><ul><li>2. Estabilización hemodinámica. </li></ul><ul><li>3. Se realiza evacuación uterina, bajo anestesia general ultracorta, </li></ul><ul><li>mediante aspiración o curetaje. </li></ul><ul><li>4. En caso de paciente RH negativa. </li></ul>De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.

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