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Definición: síndrome orgánico cerebral de aparición aguda caracterizado por la aparición simultanea de trastornos de la co...
Según el DSM-IV existen 4 criterios:<br />1- disturbio en la conciencia con habilidad reducida para focalizar o mantener l...
se presenta en pacientes añosos. Raramente afecta adultos jóvenes, en estos casos se haya en contexto de patologías graves...
El origen del síndrome confusional es multifactorial, y se lo entiende como cambios en el SNC de alguna causa etiológica p...
1-Drogas y toxinas: opiáceos, sedativos hipnóticos, anti psicóticos, litio, relajantes musculares.<br /> Drogas de abuso: ...
Drogas que causan delirio<br />Analgésicos: Aines, opiáceos (meperidina).<br />ATB: aciclovir, aminoglucosidos, anfoterici...
cuadro de inicio agudo, fluctuante y empeoramiento vespertino o nocturno (sundowning), con disminución de  la atención  y ...
Examen fisico y de las funciones mentales.<br />Test de laboratorio: Hemograma, electrolitos (Na, Ca)metabolismo(Glu, urea...
Corregir factores ambientales, déficit sensoriales, favorecer visitas familiares, sujeciones o barras.<br />Fármacos: sólo...
Tienen poco efecto sedante ante síntomas psicóticos, no son hipotensores, más efectos extrapiramidales.<br />Haloperidol: ...
Tienen menos efectos extrapiramidales, más efectos sedantes, más efectos anticolinérgicos(empeora el delirio) y cardiovasc...
De uso para controlar de forma inmediata la agitación, ansiedad, o asegurar el sueño. Es de elección en casos de suspensió...
“ El delirio en un anciano es un síntoma y por lo tanto obliga  a buscar la enfermedad de base desencadenante” <br />     ...
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Sindrome confusional agudo Clase N° 9

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Sindrome confusional agudo Clase N° 9

  1. 1. SINDROME CONFUSIONAL AGUDO<br />Por María Florencia Molina<br />Medica Especialista en medicina interna UBA<br />Medica de planta del servicio de terapia intermedia Hospital F. Abete de Trauma de Malvinas Argentinas<br />Medica del servicio ambulatorio de clínica medica Hospital A. Posadas<br />Ex residente del servicio de clínica medica Hospital Posadas<br />
  2. 2. Definición: síndrome orgánico cerebral de aparición aguda caracterizado por la aparición simultanea de trastornos de la conciencia, la atención, la percepción, el pensamiento, la memoria, el comportamiento psicomotor, la afectividad y el ciclo vigilia-sueño.<br />Es de curso agudo (hs a días), fluctuante durante el día, de etiología multifactorial, en el contexto de una patología subyacente o toxica o medicamentosa<br />Síndrome confusional agudo/delirio<br />
  3. 3. Según el DSM-IV existen 4 criterios:<br />1- disturbio en la conciencia con habilidad reducida para focalizar o mantener la atención.<br />2-un cambio en la cognición o desarrollo de un disturbio en la percepción, que no se encuentra preexistente diagnostico de demencia<br />3- Se desarrolla en un corto periodo horas o días y tiende a fluctuar en el día.<br />4-hay evidencia que el disturbio es causado por una condición medica, tóxico, o efecto adverso de una medicación.<br />Criterios diagnósticos<br />
  4. 4. se presenta en pacientes añosos. Raramente afecta adultos jóvenes, en estos casos se haya en contexto de patologías graves(sepsis, neumonías)<br />La prevalencia del delirio en pacientes hospitalizados se estimo entre 10 y 60%. <br />Cerca de un 30% de los pacientes ancianos presentan delirio en algún momento de su internación. <br />En pacientes ambulatorios es considerablemente menor y entre los institucionalizados es cercana a 10%, al igual que en el ámbito de atención de emergencias.<br />Solo uno de cada cinco casos es reconocido por el medico de emergencias.<br />Epidemiologia<br />
  5. 5. El origen del síndrome confusional es multifactorial, y se lo entiende como cambios en el SNC de alguna causa etiológica primaria.<br />Tanto las patologías corticales como las subcorticales constituyen un factor de riesgo para el delirio. Los pacientes con demencia, stroke o enfermedad de parkinson previa tienen más susceptibilidad al desarrollo de delirio.<br /> En el EEG se destaca una lentificación difusa de la actividad cortical (alfa) y aparición de actividad delta y theta en proporción al deterioro cognitivo. Estos hallazgos son inespecíficos. Se considera que el delirio es un trastorno del metabolismo y un desequilibrio de neurotransmisores (acetilcolina, GABA y dopamina).<br />Patogenia<br />
  6. 6. 1-Drogas y toxinas: opiáceos, sedativos hipnóticos, anti psicóticos, litio, relajantes musculares.<br /> Drogas de abuso: etanol, heroína, alucinógenos, benzodiacepinas<br />Efectos adversos de medicación: acido valproico, quinolonas, serotoninergicos<br />Tóxicos: etilenglicol, metanol, monóxido de carbono, cianuro.<br />2- Infecciones: Sepsis, delirio relacionado a la fiebre<br />3- Metabólicas: electrolitos(Na, Ca, Mg, fosforo, glu), alteraciones en osmolaridad, endócrino ( hiper-hipotiroidismo, insuficiencia adrenal), respiratorias: hipercapnia, hipoxemia, nutricional: déficit B12, folato, niacina<br />4- SNC: infecciones, convulsiones, injuria, vasculitis, encefalopatía HTA, psiquiátricos<br />5-Falla de órgano: ICC, hepática, pulmonar, renal.<br />6- otros: quemados, electrocución, hipotermia, hipertermia, traumatismo.<br />Etiologías<br />
  7. 7. Drogas que causan delirio<br />Analgésicos: Aines, opiáceos (meperidina).<br />ATB: aciclovir, aminoglucosidos, anfotericina, cefalosporinas, fluoroquinolonas, isoniacidas, linezolid, macrolidos, penicilina, rifampicina, sulfonamidas, interferon.<br />Anticolinergicos: atropina, difenhidramina, escopolamina<br />anticonvulsivantes: Carbamazepina, fenitoina, valproico, vigabatrina.<br />Antidepresivos: mirtazapina, IRSS, Triciclicos.<br />Cardiovasculares: antiarritmicos, betabloqueantes, clonidina, digoxina, diureticos, metildopa<br />Corticoides<br />Agonistas dopaminergicos: amantadina, bromocriptina, levodopa, pergolide, primipexol, ropinirol.<br />Gastrointestinales: antiemeticos, bloquentes de Rc h2, loperamida<br />Hipoglucemiantes<br />Relajantes musculares: baclofeno, ciclobenzapina,<br />Sedativos hipnoticos: barbituricos, benzodiasepinas<br />Otros: litio, donepezilo, fenotiacinas, disulfiram.<br />
  8. 8. cuadro de inicio agudo, fluctuante y empeoramiento vespertino o nocturno (sundowning), con disminución de la atención y facilidad para distraerse ante estímulos. Los pacientes pueden tener niveles de activación altos o bajos.<br />Desorientación temporoespacial.<br />Alteraciones de la sensopercepción: ilusiones y alucinaciones.<br />El ciclo vigilia-sueño se halla desorganizado<br />La memoria de corto plazo se encuentra muy disminuida, amnesia del episodio<br />Como síntoma neurológico asociado, la presencia de disgrafia es uno de los indicadores más sensibles. Otros: disnomia, ataxia, apraxia, asterixis y signos de disfunción autonómica. <br />Cuadro Clínico<br />
  9. 9. Examen fisico y de las funciones mentales.<br />Test de laboratorio: Hemograma, electrolitos (Na, Ca)metabolismo(Glu, urea, creatinina, hepatograma), sedimento urinario. Dosaje de tóxicos. Ecg. RxTx.<br />Neuroimagen: siempre es necesario, salvo que se conozca la causa.<br />Punción lumbar: es mandatoria cuando la causa no obvia.<br />EEG: para descartar estados epileticos no convulsivos.<br />Diagnóstico<br />
  10. 10.
  11. 11. Corregir factores ambientales, déficit sensoriales, favorecer visitas familiares, sujeciones o barras.<br />Fármacos: sólo durante el episodio, para revertir los síntomas psicóticos, tratar la ansiedad y agitación, se deben usar a mínima dosis.<br />Tratamiento<br />
  12. 12. Tienen poco efecto sedante ante síntomas psicóticos, no son hipotensores, más efectos extrapiramidales.<br />Haloperidol: 0.125-10 mg. Tiene un pico de acción 2-6 hs.<br />Vo: inicio 0.5-5 mg (dividido hasta en 3 veces al día). 1 gota=0.1mg<br />IM: inicio 0.5-5 mg(pico de acción 30-60 min). 1 ampolla=5 mg.<br />Efectos adversos: distonías, acaticia, diskinesiatardía, sindromeneuroleptico maligno.<br />Risperidona: 0.5 cada 12 hs, hasta 1-2 mg/12 hs<br />Tiene menos efectos extrapiramidales, solo en forma oral<br />Neurolépticos de alta potencia<br />
  13. 13. Tienen menos efectos extrapiramidales, más efectos sedantes, más efectos anticolinérgicos(empeora el delirio) y cardiovasculares (hipotensión).<br />Tioridacina: 10-60 mg dividido en 2 a 3 tomas día. 1 gota=1mg. Comp. x10,50 y 100 mg.<br />Levomepromacina: inicio25-50 mg/día, dosis total 25-200mg/día. 1 gota=1mg, Comp. x 25 y 100 mg, ampolla x 25 mg.<br />clorpromacina: inicio 25-50 mg/día, hasta 100mg dividido en 2-3 tomas día. 1 gota=1mg. 1 ampolla= 25mg. Comp. x 25 y 50 mg.<br />Neurolépticos de baja potencia<br />
  14. 14. De uso para controlar de forma inmediata la agitación, ansiedad, o asegurar el sueño. Es de elección en casos de suspensión de sedantes, hipnóticos y alcohol.<br />De elección: lorazepam 0.5- 1mg.<br />En demencias puede haber respuesta paradójica y aumentar el delirio.<br />Midazolam: tiene vida media corta, puede usarse en forma ev, pero cuidado del efecto depresor del SNC, además produce metabolitos activos que pueden acumularse en pacientes con hepatopatía y causar toxicidad.<br />Benzodiacepinas<br />
  15. 15. “ El delirio en un anciano es un síntoma y por lo tanto obliga a buscar la enfermedad de base desencadenante” <br /> GRACIAS…<br />
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