Patologia perianal Clase Nº16

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Patologia perianal Clase Nº16

  1. 1. PATOLOGIA PERIANAL<br />Dr. Pablo Daniel Rojas<br />
  2. 2. ANATOMIA<br />
  3. 3. HEMORROIDES<br />DEFINICION<br />Dilataciones venosas del conducto anal, a partir de los plexos hemorroidales interno y externo<br />Plexo interno Submucoso<br />Plexo externo subcutáneo<br />Hora 3, 7 y 11 Plano arterial<br />
  4. 4.
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA<br />Mayor del 50%<br />Edad y multiparidad<br />Herencia<br />Posición de bipedestación<br />
  8. 8. PATOGENIA<br />Esfuerzo evacuatorio excesivo, aumento presión intraabdominal y endoanal<br />(Cronicidad, ruptura de elementos fibroelasticos y musculares de la submucosa)<br />Causas desencadenantes: constipación-diarrea, alcohol, café, especias, equitación, conducción vehículos prolongada, stress, ciclismo<br />
  9. 9. CLASIFICACION<br />Grado I: visibles en la luz anal por anoscopia<br />Grado II: prolapsan hacia la luz anal durante la defecación y se reducen<br />Grado III: prolapsan fácilmente durante la evacuación y deben reducirse manualmente<br />Grado IV: prolapso permanente<br />
  10. 10. COMPLICACIONES<br />Hemorroides Internas: hemorragia, prolapso, fluxión.<br />Hemorroides externas: trombosis y hemorragia<br />
  11. 11. TRATAMIENTO<br />EXTERNAS: Exéresis del trombo y del plicoma<br />INTERNAS: Grado I y II: Ligaduras, fotocoagulación infrarroja, inyecciones esclerosantes, crioterapia.<br />Grado III y IV: quirúrgicas. Técnica abierta y cerrada<br />Complicaciones: hemorragia, infección, plicomas, fisuras, recidiva, estenosis, incontinencia, fístula, ano húmedo<br />
  12. 12. FISURA ANAL<br />DEFINICION:<br />Simples: ulceración lineal superficial del conducto anal, desde línea pectínea a margen anal.<br />Específicas: secundarias a patología diversa.<br />
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15. EPIDEMIOLOGIA<br />10 % consulta proctológica<br />Incidencia juventud y edad media<br />Hora 12 y 6<br />Igual tanto hombres y mujeres<br />Cáncer<br />
  16. 16. PATOGENIA<br />Dilatación traumática del anodermo por escíbalos duros<br />Espasmo del esfínter interno<br />Hiperpresión local que origina isquemia<br />Secundarias: cuerpo extraño, trauma sexual, enfermedades inflamatorias intestinales, discracias sanguíneas, post hemorroidectomia, cáncer de ano<br />
  17. 17. DIAGNOSTICO<br />Clínico: dolor antes y después de la evacuación, hemorragia, complejo fisurario, prurito, ardor, secreción mucosa<br />Tacto rectal<br />Anoscopía bajo sedación anestésica<br />
  18. 18. TRATAMIENTO<br />Médico<br />Medidas higiénico dietéticas<br />Baños de asiento con agua tibia y pervinox<br />No uso de papel higiénico<br />Benzodiacepinas analgésicos<br />Trinitrato de Glicerilo (NITRODOM) 2 aplicaciones diarias por 15 a 30 días<br />
  19. 19. TRATAMIENTO QUIRURGICO<br />Resección de la fisura<br />Esfinterotomía parcial interna en hora 3 o 9<br />
  20. 20. FISTULAS PERIANALES<br />Trayecto anormal con comunicación entre 2 superficies con revestimiento epitelial<br />Orificio interno: orificio primario, línea pectínea, orificio secundario piel<br />
  21. 21.
  22. 22. EPIDEMIOLOGIA<br />Mas frecuencia hombre. Todo grupo etario<br />Inespecífica: infección espacio interesfinteriano<br />Infección de glándulas por obstrucción, comunicación con criptas, criptitis, absceso, fístula<br />Específica: TBC, enf. Inflamatorias, linfogranuloma venéreo, hematológicas, Cáncer de ano<br />
  23. 23. CLASIFICACION<br />Según espacio y trayecto:<br />Absceso y fístula interesfinteriana<br />Absceso isquiorectal y fístula transesfinteriana<br />Fístula supraesfinteriana<br />Fístula extraesfinteriana<br />Fístula submucosa<br />
  24. 24. DIAGNOSTICO<br />Clínico: Dolor, dermatitis, orificio externo de la fístula con secreción mucopurulenta, sangre<br />Tacto rectal<br />Anoscopía<br />Laboratorio<br />
  25. 25. TRATAMIENTO<br />QUIRURGICO<br />Fistulectomía<br />Sedal<br />Drenajes espacios pelvianos por vía percutánea y/o quirúrgica, resecciones rectales<br />

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