Insuficiencia Cardíaca Clase N° 6

1,633 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,633
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
44
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Insuficiencia Cardíaca Clase N° 6

  1. 2. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS <ul><li>Insuficiencia Cardíaca Aguda y Crónica Reagudizada </li></ul><ul><li>Bases fisiopatológicas </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento Inicial </li></ul><ul><li>Criterios de Internación </li></ul><ul><li>Criterio Práctico </li></ul>
  2. 3. DEFINICIÓN <ul><li>Incapacidad del sistema cardiovascular de satisfacer las necesidades hemodinámico - metabólicas del organismo </li></ul>
  3. 4. DEFINICIÓN <ul><li>Síntomas de Inicio Rápido </li></ul><ul><li>Progresivo </li></ul><ul><li>Con o sin enfermedad cardíaca previa </li></ul><ul><li>Sistólica o diastólica </li></ul><ul><li>Alteraciones del ritmo, de la precarga o la poscarga </li></ul>
  4. 5. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Primera causa de Hospitalización </li></ul><ul><li>Mayor prevalencia por el aumento de la expectativa de vida </li></ul><ul><li>Poblaciones añosas </li></ul><ul><li>IC Diastólica / IC Sistólica / Mujer </li></ul>
  5. 6. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Depende de la etiología </li></ul><ul><li>Activación del sistema Neurohormonal </li></ul><ul><li>Arritmias, Valvulopatías, HTA, EC, DBT . </li></ul><ul><li>Derrame pleuropericárdico, pericarditis, hipovolemia, contusión cardíaca, etc. </li></ul>
  6. 7. CAUSAS DE DESCOMPENSACIÓN <ul><li>DIETA </li></ul><ul><li>PROGRESIÓN </li></ul><ul><li>ARRITMIA </li></ul><ul><li>TIROIDES </li></ul><ul><li>INFECCIÓN </li></ul><ul><li>ANEMIA </li></ul><ul><li>SME DE MCP </li></ul>
  7. 8. Clínica
  8. 9. Formas de presentación <ul><li>IC Congestiva leve - moderada </li></ul><ul><li>IC asociada a HTA (Emergencia Hipertensiva) </li></ul><ul><li>EAP </li></ul><ul><li>Shock Cardiogénico </li></ul><ul><li>Falla cardíaca con gasto cardíaco elevado: arritmias, sepsis. </li></ul><ul><li>IC Derecha </li></ul>
  9. 10. Método Rápido “fast track” FC TAS DIURESIS HIPOPERF. ICC ± o ↑ VARIABLE + o ↓ ± EM HTA ↑ ↑ ± ± EAP ↑ ↑ / N N ± SHOCK ↑ ↓ ↓ + ↑ GASTO ↑ ↑ / N N - IC DERECHA ↓ O N ↓ ± ±
  10. 11. Caliente y húmedo Frío y seco Frío y mojado
  11. 12. Método Rápido “fast track” FC TAS DIURESIS HIPOPERF. ICC ± o ↑ VARIABLE + o LEVE ↓ ± EM HTA ↑ ↑ ± ± EAP ↑ ↑ / N N ± SHOCK ↑ ↓ ↓ + ↑ GASTO ↑ ↑ / N N - IC DERECHA ↓ o N ↓ ± o ↓ ±
  12. 13. ECG <ul><li>Los pacientes con IC rara vez tienen un ECG normal. </li></ul><ul><li>Taquicardia sinusal </li></ul><ul><li>HVI </li></ul><ul><li>SVI </li></ul><ul><li>Arritmias (FA / AA) </li></ul><ul><li>SCA / Secuela </li></ul><ul><li>Bradiarritmias </li></ul>
  13. 14. ECG
  14. 15. ECG <ul><li>Ondas Q = Fey </li></ul>Fey < 40% > 40% IC Sistólica IC Diastólica
  15. 16. RX TX <ul><li>Redistribución </li></ul><ul><li>Aumento del ICT </li></ul><ul><li>Signos de HTP: EM </li></ul><ul><li>Severa calcificación Aórtica </li></ul><ul><li>Ensanchamiento mediastinal + soplo </li></ul><ul><li>Derrame </li></ul><ul><li>Taponamiento </li></ul><ul><li>Dx diferencial </li></ul>
  16. 18. Ecocardiograma <ul><li>Depresión de la FSVI y dilatación del VI </li></ul><ul><li>FSVI conservada </li></ul><ul><li>Valvulopatías </li></ul><ul><li>Trastornos de la motilidad </li></ul><ul><li>Derrame </li></ul>
  17. 19. TRATAMIENTO <ul><li>Droga por excelencia: furosemida </li></ul>GRACIAS POR LA FUROSEMIDA !!!!!!
  18. 20. Sin embargo… <ul><li>NTG </li></ul><ul><li>EXCELENTE RESPUESTA EN TODOS LOS TIPOS DE IC EXCEPTO BAJO GASTO </li></ul><ul><li>QUE HACER CON EL PACIENTE QUE YA VIENE MEDICADO? </li></ul>
  19. 21. DROGAS <ul><li>Betabloqueantes. </li></ul><ul><li>Amiodarona. </li></ul><ul><li>Nevibolol. </li></ul><ul><li>Enalapril. </li></ul><ul><li>Espironolactona. </li></ul><ul><li>Hidroclorotiazida. </li></ul><ul><li>Medocor. </li></ul>
  20. 22. CRITERIOS DE INTERNACIÓN <ul><li>IC Congestiva leve - moderada </li></ul><ul><li>IC asociada a HTA (Emergencia Hipertensiva) </li></ul><ul><li>EAP </li></ul><ul><li>Shock Cardiogénico </li></ul><ul><li>Falla cardíaca con gasto cardíaco elevado: arritmias, sepsis. </li></ul><ul><li>IC Derecha </li></ul>
  21. 23. REFRACTARIA <ul><li>FUROSEMIDA >>> TORASEMIDA 10 – 20 mg. </li></ul><ul><li>ESPIRONOLACTONA </li></ul><ul><li>HIDROCLOROTIAZIDA: PUSH 25 – 50 MG DÍA POR 3 DÍAS. </li></ul><ul><li>MONITOREO DE LAB </li></ul>
  22. 24. POR ETIOLOGÍA <ul><li>ISQUÉMICO NECRÓTICA </li></ul><ul><li>VALVULAR - EAO - IAO - EM - IM </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>HIPOTIROIDISMO / HIPERTIROIDISMO </li></ul><ul><li>RESTRICTIVA </li></ul>
  23. 25. POR ETIOLOGÍA <ul><li>ARRITMIAS - FA - TV - BRADICARDIA EXTREMA / BAV </li></ul>
  24. 26. POR TIPO <ul><li>SISTÓLICA -> FURO - NTG </li></ul><ul><li>DIASTÓLICA -> NTG </li></ul>SOBRECARGA DILATACIÓN SECUELA ICT AUMENTADO RALES HTA CORAZÓN CHICO MUJERES EAO
  25. 27. INTERROGANTES Y ERRORES MÁS FRECUENTES
  26. 28. POBRE RESPUESTA A DIURÉTICOS
  27. 29. POBRE RESPUESTA A DIURÉTICOS
  28. 30. IECA
  29. 31. IECA ???
  30. 32. BB
  31. 33. BB
  32. 34. BB ???
  33. 35. ???
  34. 36. ESPIRONOLACTONA ESPLERENONE
  35. 37. DIGOXINA
  36. 38. ACO Y ANTIAGREGACIÓN
  37. 40. COMORBILIDADES
  38. 43. Cr 1,00 Cl Cr > 60
  39. 44. ANEMIA
  40. 45. EPOC
  41. 46. AMIODARONA Y TRASTORNOS TIROIDEOS
  42. 47. MUCHAS GRACIAS

×