EPOC Dr. José Luis Reggiani Laboratorio de Función Pulmonar Hospital “F.J.Muñiz” 2010
Proceso patológico que se puede prevenir y tratar, con  repercusión sistémica  y se caracteriza por una  limitación al flu...
La  EPOC  es una de las causas principales de muerte,  enfermedad y discapacidad en los Estados Unidos. En 2006, un total ...
BRONQUITIS CRÓNICA (BC) Caracterizada por  tos y expectoración crónica y recurrente   excluyéndose enfermedades que causen...
ENFISEMA PULMONAR (EP) Es el agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal,  c...
ETIOLOGÍA – FACTORES DE RIESGO -  Factores del huésped Factores genéticos: déficit de alfa 1 antitripsina (< 1% de los cas...
Cómo reconocer la EPOC <ul><li>-tos prolongada </li></ul><ul><li>-expectoración </li></ul><ul><li>-disnea de esfuerzo </li...
Clasificación de la intensidad de la disnea . <ul><li>Grado Escala Descripción </li></ul><ul><li>Leve   Se fatiga al camin...
 
Relativos  Méritos de las Diferentes Mediciones de la Función Pulmonar Herramientas para el screening de una población con...
Gráfico de PETO-FLETCHER
 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL.   <ul><li>a. Diagnosticar la enfermedad  </li></ul><ul><li>b. Valorar la severidad de la  enfermeda...
 
 
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EVALUACIÓN INICIAL DE PACIENTES CON EPOC <ul><li>Historia clínica: antecedentes de tabaquismo.  </li></ul><ul><li>Signos y...
CLASIFICACIÓN DE LA EPOC SEGÚN SU SEVERIDAD (GOLD) FEV1/FVC<70% FEV1<30% del teórico o  FEV1 < 50% del teórico más  Insufi...
TRATAMIENTO DE LA EPOC
<ul><li>Tratamiento del tabaquismo:   </li></ul><ul><li>Es muy importante evitar el inicio ( prevención primaria). </li></...
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Teofilinas: Reservarla para aquellos pacientes que no tienen mejoría con broncodilatadores inhalados . Corticoides y ATB: ...
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LAS EXACERBACIONES <ul><li>Cesación del TBQ </li></ul><ul><li>Educación del paciente para reconoc...
Oxigenoterapia crónica domiciliaria <ul><li>Prolonga y mejora la calidad de vida. </li></ul><ul><li>Indicaciones de la OCD...
Cómo se trata a un paciente estable (GOLD) <ul><li>Evitar la progresión de la enfermedad.  </li></ul><ul><li>Mejorar la di...
 
 
<ul><li>MUCHAS GRACIAS </li></ul>
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Dr J.L. Reggiani

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EPOC

  1. 1. EPOC Dr. José Luis Reggiani Laboratorio de Función Pulmonar Hospital “F.J.Muñiz” 2010
  2. 2. Proceso patológico que se puede prevenir y tratar, con repercusión sistémica y se caracteriza por una limitación al flujo aéreo, que no es completamente reversible. La limitación al flujo aéreo es generalmente progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos, principalmente causada por el tabaquismo ( GOLD, 2007 )
  3. 3. La EPOC es una de las causas principales de muerte, enfermedad y discapacidad en los Estados Unidos. En 2006, un total de 119.000 muertes, 726.000 hospitalizaciones y 1.5 millones de visitas a las salas de emergencia . Afecta entre 4 al 10% de los individuos de raza blanca y constituye la cuarta causa de muerte luego de las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la enfermedad cerebrovascular. En nuestro país se estima en alrededor de 3.000.000 de pacientes con EPOC
  4. 4. BRONQUITIS CRÓNICA (BC) Caracterizada por tos y expectoración crónica y recurrente excluyéndose enfermedades que causen igual sintomatología La frecuencia de tos y expectoración se extiende a la mayor parte de los días durante al menos tres meses al año por dos años consecutivos .
  5. 5. ENFISEMA PULMONAR (EP) Es el agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, con destrucción de las paredes alveolares y sin fibrosis obvia
  6. 6. ETIOLOGÍA – FACTORES DE RIESGO - Factores del huésped Factores genéticos: déficit de alfa 1 antitripsina (< 1% de los casos de enfisema) Hiperreactividad bronquial Desarrollo del pulmón Sexo - Factores de exposición medio ambiental Tabaquismo: 15 al 20% de los fumadores desarrollan EPOC Exposición ocupacional Contaminación ambiental Infecciones del tracto respiratorio. Tuberculosis Factores socioeconómicos
  7. 7. Cómo reconocer la EPOC <ul><li>-tos prolongada </li></ul><ul><li>-expectoración </li></ul><ul><li>-disnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>-dolor torácico </li></ul><ul><li>-hipocratismo digital </li></ul><ul><li>-sibilancias </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  8. 8. Clasificación de la intensidad de la disnea . <ul><li>Grado Escala Descripción </li></ul><ul><li>Leve Se fatiga al caminar rápido en lo plano o al subir una </li></ul><ul><li> pendiente suave </li></ul><ul><li>2 Moderada Debe detenerse caminando en </li></ul><ul><li>lo plano a su propio paso </li></ul><ul><li>porque se fatiga o al subir </li></ul><ul><li>escaleras </li></ul><ul><li>Severa Se fatiga al vestirse o </li></ul><ul><li>desvestirse y no puede salir de </li></ul><ul><li>su casa </li></ul>
  9. 10. Relativos Méritos de las Diferentes Mediciones de la Función Pulmonar Herramientas para el screening de una población con patología obstructiva Tests Pro Contra FEV 1 Exacto, seguro, repetible, pronóstico, validado Pequeños cambios son difíciles de interpretar PEF Económico, disponible para el paciente Poco sensible, subestima la severidad, no validado &quot;Subtle&quot; tests Define precozmente la enfermedad Complejo, costoso, difícil de realizar
  10. 11. Gráfico de PETO-FLETCHER
  11. 13. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL. <ul><li>a. Diagnosticar la enfermedad </li></ul><ul><li>b. Valorar la severidad de la enfermedad </li></ul><ul><li>c. Valorar la respuesta al tratamiento </li></ul>
  12. 16. Clasificación funcional de severidad de la EPOC <ul><ul><ul><ul><ul><li>FEV1 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>LEVE 60 - 80% DEL VALOR DE REFERENCIA </li></ul><ul><li>MODERADA 40 - 59% DEL VALOR DE REFERENCIA </li></ul><ul><li>SEVERA - 40%  DEL VALOR DE REFERENCIA </li></ul><ul><li>MUY SEVERA <30% o <50% CON INSUFIC. RESP. CR . (PaO2 <60 mmHg con o sin </li></ul><ul><li>hipercapnia a nivel del mar). </li></ul>
  13. 24. EVALUACIÓN INICIAL DE PACIENTES CON EPOC <ul><li>Historia clínica: antecedentes de tabaquismo. </li></ul><ul><li>Signos y síntomas. </li></ul><ul><li>Exámenes de laboratorio: hemograma, VSG. </li></ul><ul><li>Exámenes radiológicos: Rx tórax (frente y perfil) TAC. </li></ul><ul><li>Estudio de la función pulmonar: espirometría con BD. </li></ul><ul><li>Evaluación nutricional. BMI </li></ul><ul><li>Estudio de la función ventricular derecha: ECG </li></ul>
  14. 25. CLASIFICACIÓN DE LA EPOC SEGÚN SU SEVERIDAD (GOLD) FEV1/FVC<70% FEV1<30% del teórico o FEV1 < 50% del teórico más Insuficiencia respiratoria o cardíaca derecha FEV1/FVC<70% 30% ≤ FEV1 < 50% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos y expectoración, disnea) FEV1/FVC<70% 50% ≤ FEV1 < 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos y expectoración, disnea) FEV1/FVC<70% FEV1 ≥ 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos y expectoración) IV: Muy Severo III: Severo II: Mo derado I: Leve Características
  15. 26. TRATAMIENTO DE LA EPOC
  16. 27. <ul><li>Tratamiento del tabaquismo: </li></ul><ul><li>Es muy importante evitar el inicio ( prevención primaria). </li></ul><ul><li>El tratamiento individual en el sujeto dependiente debe incluir las siguientes medidas: </li></ul><ul><li>consejo médico, sustitutos de la nicotina </li></ul><ul><li>(parches, chicles), antidepresivos, apoyo </li></ul><ul><li>psicológico y seguimiento del paciente. </li></ul>
  17. 28. Broncodilatadores inhalatorios: <ul><li>Agentes anticolinérgicos : ipratropio, tiotropio. </li></ul><ul><li>Beta 2 adrenérgicos : salbutamol, fenoterol y terbutalina  acción corta </li></ul><ul><li>salmeterol y formoterol  acción prolongada </li></ul>
  18. 29. Teofilinas: Reservarla para aquellos pacientes que no tienen mejoría con broncodilatadores inhalados . Corticoides y ATB: En las exacerbaciones Vacunas
  19. 30. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LAS EXACERBACIONES <ul><li>Cesación del TBQ </li></ul><ul><li>Educación del paciente para reconocer precozmente las exacerbaciones </li></ul><ul><li>Vacunación </li></ul><ul><li>Terapia broncodilatadora óptima </li></ul><ul><li>Corticoides inhalados en pacientes con EPOC severo (FEV1 < 50%) y con exacerbaciones recurrentes </li></ul>
  20. 31. Oxigenoterapia crónica domiciliaria <ul><li>Prolonga y mejora la calidad de vida. </li></ul><ul><li>Indicaciones de la OCD: </li></ul><ul><li>Pa O2 menor o igual a 55 mm Hg. </li></ul><ul><li>PaO2 de 56 a 59 mm Hg + </li></ul><ul><li>hipertensión pulmonar, </li></ul><ul><li>cor pulmonale </li></ul><ul><li>poliglobulia ( hto > 55%) </li></ul>
  21. 32. Cómo se trata a un paciente estable (GOLD) <ul><li>Evitar la progresión de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Mejorar la disnea y demás síntomas respiratorios. </li></ul><ul><li>Conseguir mayor tolerancia al ejercicio. </li></ul><ul><li>Conseguir mayor calidad de vida. </li></ul><ul><li>Aportar el tratamiento más adecuado con los mínimos efectos secundarios. </li></ul><ul><li>Reducir la frecuencia y severidad de las exacerbaciones. </li></ul><ul><li>Reducir la mortalidad. </li></ul>
  22. 35. <ul><li>MUCHAS GRACIAS </li></ul>

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