Your SlideShare is downloading. ×
0
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Atencion inicial clase Nº 17
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Atencion inicial clase Nº 17

8,163

Published on

Published in: Health & Medicine
1 Comment
7 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
8,163
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
363
Comments
1
Likes
7
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. HOSPITAL RAMOS MEJIA CONCEPTOS BÁSICOS DEL MANEJO DEL TRAUMA EN PEDIATRÍA Introducción al trauma Dra. Ana Inés Besada Cirujana Infantil Hospital Santojanni Hospital Niños de San Justo
  • 2. TRAUMA = ENFERMEDAD <ul><li>Agente etiológico conocida </li></ul><ul><li>Signos y síntomas </li></ul><ul><li>Alteraciones anatómicas constantes </li></ul><ul><li>Endemia </li></ul><ul><li>Primera causa de muerte en niños </li></ul>
  • 3. ENFERMEDAD TRAUMA <ul><li>Definición : Trauma, traumatismo o lesión que produce daño intencional o no intencional, causado al organismo por brusca exposición a fuentes o alta concentración de energía mecánica, química o térmica que pasan su margen de tolerancia . </li></ul>
  • 4. “ Las cosas por su nombre” Ni azar, ni error, ni designio Divino <ul><li>Los accidentes no son accidente. </li></ul><ul><li>TRAUMA O EVENTO TRAUMÁTICO </li></ul><ul><li>Politraumatismo: Lesiones que involucren dos o más órganos; o uno o más sistemas, considerando la esfera psíquica. </li></ul><ul><li>Trauma único o múltiple requiere la misma sistemática de atención para el paciente traumatizado. </li></ul>
  • 5. CLASIFICACIÓN DE TRAUMA <ul><li>* CIRCUNSTANCIA del evento traumático </li></ul><ul><li>* TIPO de traumatismo </li></ul><ul><li>* MECANISMO LESIONAL por su energía cinética. </li></ul>
  • 6. CLASIFICACIÓN DE TRAUMA <ul><ul><li>*CIRCUNSTANCIA </li></ul></ul><ul><li>- Intencional : homicidios, suicidios, otras violencias. </li></ul><ul><li>- No Intencional : Colisión vehicular, caída, domésticos, laborales, escolares, recreativos. </li></ul>
  • 7. CLASIFICACIÓN DE TRAUMA <ul><ul><li>*TIPO </li></ul></ul><ul><li>- Romo o cerrado </li></ul><ul><li>- Penetrante o abierto </li></ul><ul><li>- Aplastamiento </li></ul><ul><li>- Arrollamiento </li></ul><ul><li>- Inmersión </li></ul><ul><li>- Mixto </li></ul>
  • 8. *MECANISMO LESIONAL * DESACELARACIÓN FRONTAL RÁPIDA *DESACELACIÓN VERTICAL RÁPIDA *LESIÓN PENETRADA CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
  • 9. MECANISMO LESIONAL <ul><li>1) DESACELERACIÓN FRONTAL RÁPIDA </li></ul><ul><li>2) DESACELERACIÓN VERTICAL RÁPIDA </li></ul><ul><li>3) LESIONES PENETRADAS </li></ul>
  • 10. Desaceleración frontal rápida <ul><li>Lesiones presuntas : Cráneo, columna cervical, contusión miocárdica ,tórax, abdomen, esqueleto </li></ul><ul><li>Colisión vehicular: frontal, por impacto lateral, posterior, por volcadura </li></ul>
  • 11. DIFERENTES PATRONES DE LESION SEGÚN EL TAMAÑO Edad pre-escolar Edad escolar Tríada de Waddell (Fract.femur izq., trauma,esplénico, TEC der.) Adolescencia
  • 12. ¿Cuál es el mecanismo lesional , qué tipo de traumatismo y cuál la circunstancia ?
  • 13. Desaceleración vertical rápida <ul><li>Lesiones presuntas: Cráneo. (En niños) </li></ul><ul><li>Caída de altura: Dependen de la distancia de la caída, el área anatómica impactada y la superficie de impacto. </li></ul>
  • 14. Lesión Penetrada <ul><li>En arma blanca: depende del área anatómica, de la long. de la hoja y del ángulo. </li></ul><ul><li>En arma de fuego: depende de la energía cinética del proyectil (arma , calibre y distancia de disparo) siendo importante la trayectoria y el efecto cavitatorio. </li></ul><ul><li>Lesión presunta: cualquiera. </li></ul>
  • 15. Lesiones combinadas
  • 16.  
  • 17. DEFINICION DE ARMA DE FUEGO <ul><li>Es todo aquel artefacto mecánico que aprovechando los gases producidos por la deflagración de la pólvora pueden enviar un proyectil a distancia </li></ul>
  • 18. MECANISMOS DE ACCION <ul><li>Por acción directa </li></ul><ul><li>Por efecto cavitatorio </li></ul><ul><li>Por elementos que acompañan en la trayectoria externa </li></ul><ul><li>Por elementos que acompañan en la trayectoria interna </li></ul>
  • 19. TIPOS DE PROYECTILES <ul><li>De carga única ( pistolas, revólveres, fusiles) </li></ul><ul><li>De carga múltiple ( escopetas, pistolones) </li></ul>
  • 20. ENERGIA CINETICA <ul><li>E.C. = M.V2 </li></ul><ul><li>2 </li></ul>
  • 21. Efecto Cavitatorio
  • 22. Efecto Cavitatorio
  • 23. Efecto Cavitatorio
  • 24. DIANGÓSTICO DE ORIFICIO DE ENTRADA <ul><li>Orificio de bordes regulares o ligeramente biselados </li></ul><ul><li>Anillo de contusión </li></ul><ul><li>Tatuaje </li></ul><ul><li>Ahumamiento </li></ul><ul><li>Quemadura </li></ul>
  • 25.  
  • 26. DIAGNÓSTICO DE ORIFICIO DE SALIDA <ul><li>Orificio de bordes irregulares o estrellados </li></ul><ul><li>Bordes evertidos </li></ul><ul><li>Salida de tejido por el orificio </li></ul><ul><li>Puede ser mayor al orificio de entrada </li></ul>
  • 27. ¿Orificio de entrada o salida?
  • 28. Herida de bala Trayecto en sedal
  • 29. EL NIÑO TRAUMATIZADO
  • 30. CURVA DE BOYDEN LA MUERTE SE PRODUCE EN TRES ETAPAS * ETAPA INICIAL (evento traumático/ prim.min) * ETAPA INTERMEDIA ( Fin inicia/ prim. horas) * ETAPA TARDÍA (etapa hospitalaria en tto definit) En los niños es BIDOMAL Aprovechar al máximo la HORA DE ORO Para evitar la muerte: Tratamiento Rápido, eficiente y sistematizado
  • 31. Etapa inicial <ul><li>El primer pico de la curva : en los primeros minutos del evento traumático (50% de las muertes) </li></ul><ul><li>Son rápidamente mortales : lesiones gravísimas como laceraciones cerebrales o medulares altas, ruptura de grandes vasos, corazón, obst.completa de vía aérea. </li></ul>
  • 32. Etapa intermedia <ul><li>El segundo pico de la curva: Las muertes corresponden al 20% en el transcurso de la primera hora desde el evento traumático. HORA DE ORO DEL TRAUMA </li></ul><ul><li>Riesgo inminente de muerte : Obstrucción de vía aérea, neumotórax abierto o hipertensivo, hemotórax masivo, hemorragia int. o ext. por fractura de pelvis, ruptura de vísceras sólidas, hematoma epi o subdural en TEC. </li></ul>
  • 33. ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>Proveer un mayor nivel de alarma </li></ul><ul><li>Profundizar en los aspectos pediátricos </li></ul><ul><li>Adquirir mayor conocimiento y destreza </li></ul>
  • 34. <ul><li>MECANISMOS MÁS FRECUENTES DE LESIÓN </li></ul><ul><li>. Colisiones de vehículos a motor </li></ul><ul><li>. Automóvil vs. Peatón </li></ul><ul><li>. Caídas de altura </li></ul><ul><li>. Maltrato - abuso </li></ul><ul><li>. Inmersión </li></ul>Evaluación Examen Primario
  • 35. <ul><li>PREPARACIÓN PREVIA </li></ul><ul><li>Equipo de rescate </li></ul><ul><li>Equipamiento </li></ul><ul><li>Evaluación </li></ul>ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
  • 36. Elementos útiles para la evaluación <ul><li>Puede necesitar ayuda en la valoración de la antropometría y edad del niño </li></ul><ul><li>La cinta de medidas pediátricas puede ser muy útil ( MATRAP ) </li></ul><ul><li>Historia clínica previa </li></ul><ul><li>No confíe en su memoria </li></ul>
  • 37. <ul><li>ROL DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO Y SUS RESPONSABILIDADES </li></ul><ul><li>Del Líder del equipo </li></ul><ul><li>Del personal de enfermería </li></ul><ul><li>De los médicos tratantes </li></ul>ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
  • 38. <ul><li>EQUIPAMIENTO </li></ul><ul><li>Usar materiales pediátricos siempre que sea posible </li></ul><ul><li>Aprender a manejar con destreza el material pediátrico </li></ul>ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
  • 39. <ul><li>PUNTOS IMPORTANTES A RECORDAR </li></ul><ul><li>Comunicación </li></ul><ul><li>Diferencias fisiológicas y psicológicas </li></ul><ul><li>Cuidar niños equivale a cuidar al niño y a su familia </li></ul><ul><li>Ser ordenado y confiable ante el niño y su familia </li></ul>ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
  • 40. DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO Gran relación cabeza : cuerpo Jaula costal elástica Hígado y bazo no protegidos Esqueleto flexible con placas epifisarias abiertas Extremidades más débiles (menor protección)
  • 41. ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO EVALUACIÓN DEL TRAUMA PEDIÁTRICO
  • 42. ATENCIÓN INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO <ul><li>Formación del recurso humano </li></ul><ul><li>Concientización del trauma como enfermedad. </li></ul><ul><li>Cursos BTLS, ATLS, AITP, PHALS, PREHOSP.SAME ,etc. </li></ul><ul><li>Prácticas y entrenamiento continuo. </li></ul>
  • 43. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA <ul><li>1) Valoración de la escena </li></ul><ul><li>2) Equipo esencial </li></ul><ul><li>3) Evaluación primaria </li></ul><ul><li>4) Intervención crítica y decisión de transporte </li></ul><ul><li>5) Evaluación secundaria del trauma </li></ul><ul><li>6) Categorización ITP </li></ul><ul><li>7) Cuidado crítico y reevaluación permanente </li></ul>
  • 44. Valoración de la escena <ul><li>* La escena es segura? </li></ul><ul><li>* Qué información nos brinda? </li></ul><ul><li>* Necesitamos ayuda? </li></ul>
  • 45.  
  • 46. Equipamiento esencial <ul><li>Debemos acercarnos a la víctima con elementos necesarios: </li></ul><ul><li>Seguridad personal </li></ul><ul><li>Tabla larga con inmovilización cervical </li></ul><ul><li>Collar cervical </li></ul><ul><li>Oxígeno </li></ul><ul><li>Kit de vía aérea </li></ul><ul><li>Kit de trauma. </li></ul>
  • 47. Evaluación primaria <ul><li>NO DEBE DURAR MÁS DE 2 MINUTOS </li></ul><ul><li>1) Valoración del estado de conciencia </li></ul><ul><li>2) Vía A erea con control de columna cervical </li></ul><ul><li>3) B reathing o respiración. Colocar oxígeno </li></ul><ul><li>4) C irculación. Valorar pulso y control de sangrado </li></ul><ul><li>5) Diagnóstico neurológico </li></ul><ul><li>6) Evaluar otras lesiones ( Abdomen, pelvis, extremidades y dorso) </li></ul><ul><li>7) Colocar tabla y laterales y fijar al paciente </li></ul>ABC
  • 48. <ul><li>A Vía aérea permeable (con control manual de la columna cervical) </li></ul><ul><li>B Respiración </li></ul><ul><li>C Circulación </li></ul>ABC
  • 49. ATENCION PREHOSPITALARIA EVALUACION INICIAL <ul><li>A . Vía Aérea permeable con control de la columna cervical </li></ul><ul><li>B . Respiración: Ventilación y Oxigenación </li></ul><ul><li>C . Circulación con control de las hemorragias externas </li></ul><ul><li>D . Déficit neurológico </li></ul><ul><li>E . Exposición corporal completa ( prevención y tratamiento de la hipotermia ) </li></ul>ABCDE
  • 50. VÍA AÉREA A
  • 51. VÍA AÉREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL ABCDE
  • 52. CAUSAS DE PCR EN LOS PRIMEROS MINUTOS <ul><li>OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA </li></ul><ul><li>MALA VENTILACIÓN </li></ul><ul><li>Pérdida masiva de sangre </li></ul><ul><li>Daño cerebral grave </li></ul>A
  • 53. VÍA AÉREA : LOS 10 MANDAMIENTOS A
  • 54. <ul><li>TRATE PRIMERO LO QUE MATA PRIMERO </li></ul><ul><li>NO HAGA MAS DAÑO QUE EL QUE YA HA SUFRIDO LA VICTIMA </li></ul><ul><li>LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS ESTAN HIPÓXICOS HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO </li></ul><ul><li>LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS TIENEN UNA LESIÓN CERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO </li></ul><ul><li>ROSADO ES BUENO , AZUL ES MALO </li></ul><ul><li>PRIMERO SOPLO , DESPUES PINCHO , POR ULTIMO CORTO </li></ul><ul><li>SI NO SOLUCIONAMOS EL PROBLEMA DE LA VIA AEREA TODO LO DEMAS, YA NO ES PROBLEMA </li></ul><ul><li>LA EVALUACION DE LA CONCIENCIA TAMBIEN EVALUA LA V. AÉREA </li></ul><ul><li>PARA REALIZAR UNA BUENA EVALUACION MIRE, ESCUCHE Y SIENTA (MES) </li></ul><ul><li>LA CORRECTA VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA SALVA MUCHAS VIDAS </li></ul>
  • 55. VIA AEREA: LOS 10 MANDAMIENTOS PRIMERO LO PRIMERO Evaluación de la vía aérea Control manual de la columna cervical Evaluación del nivel de conciencia VÍA AÉREA : EVALUACIÓN INICIAL DEL TRAUMATIZADO PEDIÁTRICO A
  • 56. Acérquese a la víctima de frente, cara a cara Identifíquese como personal de salud. Inmovilice la columna cervical con una mano en la frente. Evalúe el nivel de conciencia y la permeabilidad de la V.A. Indíquele a la víctima que no se mueva. VIA AEREA INDICACIONES PARA EVITAR ERRORES
  • 57. <ul><li>Considerar siempre lesión cervical: control manual </li></ul><ul><li>Permeabilizar la vía aérea: subluxación de la mandíbula </li></ul><ul><li>Mirar, escuchar y sentir (MES) </li></ul><ul><li>Hablar con el niño: evaluar permeabilidad, estridor o apnea. </li></ul>VÍA AÉREA Evaluación Examen Primario ABCDE
  • 58.  
  • 59. <ul><li>MANIOBRAS BÁSICAS : </li></ul><ul><li>1) Colocación de oxígeno </li></ul><ul><li>2) Subluxación del maxilar </li></ul><ul><li>3) Colocación de cánula oro o nasofaríngea </li></ul><ul><li>4) Aspirar secreciones </li></ul><ul><li>MANIOBRAS AVANZADAS: </li></ul><ul><li>1)Intubación orotraqueal </li></ul><ul><li>2) Punción cricotiroidea </li></ul>Evaluación Examen Primario VIA AEREA ABC
  • 60. <ul><li>Si está en apnea (no responde, no ventila) ventilar con bolsa-válvula-máscara y oxígeno, colocar cánula orofaríngea (Mayo), finalmente intubación orotraqueal </li></ul>VIA AEREA- VENTILACION Evaluación Examen Primario ABC
  • 61. <ul><li>Si hay respiración espontánea </li></ul><ul><li>sostenible con esfuerzo normal </li></ul><ul><li>oxígeno con máscara </li></ul><ul><li>no sostenible (Glasgow < 8) </li></ul><ul><li>bolsa-válvula-máscara, cánula orofaríngea y luego intubación orotraqueal </li></ul><ul><li>Siempre listo para aspirar secreciones </li></ul>Evaluación Examen Primario VIA AEREA - VENTILACION ABC
  • 62. Foto nene con máscara simple
  • 63. INTERVENCIONES DE VIA AEREA <ul><li>Intubación Orotraqueal </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>- Si BVM es inefectiva </li></ul><ul><li>-Glasgow menor 8 </li></ul><ul><li>-Quemados con compromiso de vía aérea </li></ul><ul><li>-Recuerde que la intubación nasotraqueal </li></ul><ul><li>a ciegas es una contraindicación relativa </li></ul><ul><li>en niños menores de 14 años </li></ul>ABC
  • 64. INTERVENCIONES DE VIA AEREA <ul><li>Tamaño de tubo adecuado </li></ul><ul><li>(Edad/ 4) +4= mm tubo </li></ul><ul><li>Confirmar ubicación del tubo </li></ul><ul><li>Auscultación pulmonar Que se empañe el tubo Capnografía </li></ul><ul><li>Asegurar el tubo </li></ul>ABC
  • 65. LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTES EVITABLES ES LA OBSTRUCCIÓN DE LA V.A VÍA AÉREA EXPEDITA VÍA AÉREA CERRADA VÍA AÉREA OCLUÍDA
  • 66. RECTIFIQUE EL EJE PRINCIPAL DE LA V. A. DESCARGUE EL OCCIPITAL
  • 67. CABEZA: DIFERENCIAS ANATOMICAS 25% 15 %
  • 68. CAIDAS DESACELERACION VERTICAL BRUSCA PATRON INFANTIL
  • 69. Desaceleración vertical rápida <ul><li>Lesiones presuntas: </li></ul><ul><li>* En niños pequeños: cráneo </li></ul><ul><li>* En niños mayores: Tórax, abdomen y miembros superiores ( depende de superficie impactada) </li></ul><ul><li>* En adolescentes y adultos: Calcáneos y columna lumbosacra. </li></ul><ul><li>Caída de altura : Dependen de la distancia de la caída , el área anatómica impactada y la superficie de impacto. </li></ul>
  • 70. INCREMENTO DEL PESO EN FUNCIÓN DE LA DESACELERACIÓN
  • 71. <ul><li>Diferencias anatómicas: </li></ul><ul><li>lengua </li></ul><ul><li>glotis </li></ul><ul><li>cuerdas vocales </li></ul><ul><li>anillo cricoideo </li></ul><ul><li>permeabilidad nasal </li></ul>VIA AEREA Evaluación Examen Primario ABCDE
  • 72. CABEZA Y VIA AEREA D IFERENCIAS A NATOMICAS <ul><li>Más grande y con < soporte muscular </li></ul><ul><li>Cintura escapular poco desarrollada </li></ul><ul><li>Laringe corta anterior y cefálica </li></ul><ul><li>El ángulo de la glotis es más agudo </li></ul><ul><li>Macroglosia relativa – amigdalas grandes </li></ul><ul><li>Fácil obstrucción de la vía aérea </li></ul><ul><li>Intubación más dificultosa </li></ul><ul><li>TEC frecuente </li></ul><ul><li>Intubación bronquial derecha frecuente </li></ul><ul><li>El punto más angosto está a nivel del anillo cricoideo </li></ul>
  • 73. DIFERENCIAS ANATÓMICAS DE LA VÍA AÉREA
  • 74. LAS DIFERENCIAS ANATÓMICAS TIENEN APLICACIONES PRÁCTICAS <ul><li>1) Las maniobras elementales para desobstruir la vía aérea generalmente son muy eficientes </li></ul><ul><li>2) Para ver el canal laríngeo es necesario levantar la epiglotis con una rama recta del laringoscopio </li></ul><ul><li>3) En menores de 8 años se debe seleccionar el TET en relación al anillo cricoideo ( no cuerdas) </li></ul><ul><li>4) Debajo de 8 años TET sin manguito </li></ul><ul><li>5) Medir la longitud del TET para evitar pasar la carina. </li></ul>
  • 75. DIFERENCIAS FISIOLOGICAS <ul><li>Los lactantes < de 6 meses son respiradores nasales </li></ul><ul><li>Tienen más laringoespasmo </li></ul><ul><li>Su estructura es más colapsable </li></ul><ul><li>Es fundamental la aspiración de secreciones </li></ul>
  • 76. C U E L L O <ul><li>Corto y ancho , musculatura poco desarrollada con alta movilidad de la columna cervical </li></ul><ul><li>La mayoría de las fracturas se ven en < de 8 años y son de C1- C3 </li></ul><ul><li>Carillas articulares horizontalizadas </li></ul><ul><li>Gran laxitud ligamentaria </li></ul><ul><li>Considerar -SCIWORA- </li></ul>
  • 77. El niño traumatizado presenta con frecuencia 4 situaciones <ul><li>Sin compromiso de vía aérea ni respiración: </li></ul><ul><li>ADMINISTRAR OXÍGENO </li></ul><ul><li>Paciente en coma: </li></ul><ul><li>VENTILACIÓN CON MÁSCARA A PRESIÓN POSITIVA CON OXÍGENO LUEGO INTUBAR </li></ul><ul><li>Obstrucción parcial o total de la vía aérea: </li></ul><ul><li>BUSCAR CUERPO EXTRAÑO, MANIOBRAS BÁSICAS Y/O AVANZADAS </li></ul><ul><li>Paciente con proceso intratoráxico que le impide la respiración con vía aérea permeable: </li></ul><ul><li>COLOCAR OXÍGENO Y PASAR AL </li></ul>B
  • 78. <ul><li>MANIOBRAS BÁSICAS : </li></ul><ul><li>1) Colocación de oxígeno </li></ul><ul><li>2) Subluxación del maxilar </li></ul><ul><li>3) Colocación de cánula oro o nasofaríngea </li></ul><ul><li>4) Aspirar secreciones </li></ul><ul><li>MANIOBRAS AVANZADAS: </li></ul><ul><li>1)Intubación orotraqueal </li></ul><ul><li>2) Punción cricotiroidea </li></ul>Evaluación Examen Primario VIA AEREA ABCDE
  • 79. <ul><li>No extensión cervical (en todo TEC hay un TRM potencial) </li></ul><ul><li>Luxación anterior de la mandíbula </li></ul><ul><li>Apertura bucal y extracción de cuerpos extraños. </li></ul><ul><li>Maniobra de Sellick (presión cricoidea) </li></ul><ul><li>Cánula: Orofaríngea-Nasofaríngea </li></ul>VIA AEREA MANIOBRAS BASICAS
  • 80. MANIOBRA DE SELLICK
  • 81.  
  • 82. CANULAS O-F PACIENTE INCONSCIENTE CON RESPIRACION ESPONTANEA
  • 83. CÁNULA DE MAYO
  • 84. CÁNULAS NASO FARINGEA <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><ul><li>FRACTURA BASE DE CRÁNEO </li></ul></ul><ul><ul><li>PERDIDA LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>COAGULOPATÍA </li></ul></ul>
  • 85. Evaluación Examen Primario VIA AEREA <ul><li>MANIOBRAS AVANZADAS: </li></ul><ul><li>1)Intubación orotraqueal </li></ul><ul><li>2) Punción cricotiroidea </li></ul>ABCDE
  • 86. <ul><li>Intubación: orotraqueal / nasotraqueal </li></ul><ul><li>Punción cricotiroidea y ventilación con alto flujo O 2 </li></ul><ul><li>Cricotiroidotomía </li></ul><ul><li>Punción transtraqueal </li></ul><ul><li>Traqueostomía </li></ul>VÍA AÉREA MANIOBRAS AVANZADAS Soplo-pincho-corto
  • 87. <ul><li>Si está en apnea (no responde, no ventila) ventilar con bolsa-válvula-máscara y oxígeno, colocar cánula orofaríngea (Mayo/ Guedell), finalmente intubación orotraqueal </li></ul>VIA AEREA- VENTILACION Evaluación Examen Primario ABC
  • 88. <ul><li>Si hay respiración espontánea </li></ul><ul><li>sostenible con esfuerzo normal </li></ul><ul><li>oxígeno con máscara </li></ul><ul><li>no sostenible (Glasgow < 8) </li></ul><ul><li>bolsa-válvula-máscara, cánula orofaríngea y luego intubación orotraqueal </li></ul><ul><li>Siempre listo para aspirar secreciones </li></ul>Evaluación Examen Primario VIA AEREA - VENTILACION ABC
  • 89. ¿Cómo lo veo y en qué pienso? COMA-COMPROMISO SEVERO SNC. Inmóvil VENTILACIÓN INSUFICIENTE Cianótico HIPERCARBIA Obnubilado HIPOXIA-HIPOVOLEMIA Inquieto y desorientado PROBABLE CAUSA SEMIOLOGÍA
  • 90. MÁSCARAS <ul><li>MÁSCARA CON RESERVORIO DE O2 </li></ul><ul><li>CUBRE NARIZ, BOCA Y SURCOS NASOGENIANOS </li></ul><ul><li>LAS AUTOINFLABLES PROVEEN AIRE AMBIENTE ( 21% O2) </li></ul><ul><li>SI SE CONECTA A FUENTE DE O2 CON FLUJO 10 A 15 L/M </li></ul><ul><li>( HASTA 95% DE O2) </li></ul>
  • 91. INDICACIONES DE INTUBACION <ul><li>Imposibilidad de mantener abierta la V.A. espontáneamente. </li></ul><ul><li>V.A. obstruida. </li></ul><ul><li>Inestabilidad cardiorespiratoria </li></ul><ul><li>SCG ≤ a 8 </li></ul><ul><li>Actividad convulsiva sostenida </li></ul><ul><li>Paciente quemado con compromiso de V.A </li></ul><ul><li>Traumatismo facial, cervical y o laríngeo </li></ul>
  • 92. INTERVENCIONES DE VIA AEREA <ul><li>Intubación Orotraqueal </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>- Si BVM es inefectiva </li></ul><ul><li>-Glasgow menor 8 </li></ul><ul><li>-Quemados con compromiso de vía aérea </li></ul><ul><li>-Recuerde que la intubación nasotraqueal </li></ul><ul><li>a ciegas es una contraindicación relativa </li></ul><ul><li>en niños menores de 14 años </li></ul>ABC
  • 93. RAMAS DE LARINGOSCOPIOS
  • 94. LARINGOSCOPIO PEDIATRICO
  • 95. LARINGOSCOPIO
  • 96. LARINGOSCOPIOS
  • 97. TECNICA INTUBACION
  • 98. TÉCNICA DE INTUBACIÓN
  • 99. INTERVENCIONES DE VIA AEREA <ul><li>Tamaño de tubo adecuado </li></ul><ul><li>(Edad/ 4) +4= mm tubo </li></ul><ul><li>Confirmar ubicación del tubo </li></ul><ul><li>Auscultación pulmonar Que se empañe el tubo Capnografía </li></ul><ul><li>Asegurar el tubo </li></ul>ABC
  • 100. TET
  • 101. ¿CUÁL ELIJO?
  • 102. MATERIALES ADECUADOS Tamaño de tubo adecuado 0.5 mas chico y 0.5 más grande Meñique - narina < de 8 años TET sin manguito Confirmar ubicación del tubo Auscultación pulmonar Ver expansión simétrica Que se empañe el tubo Capnografía Asegurar el tubo
  • 103. INTUBACI O N SELECTIVA INDESEADA
  • 104. Preoxigenar y ventilar con dispositivo bolsa-máscara-reservorio, con dos operadores Drogas de secuencia rápida de intubación para todo paciente que no esté en apnea. * Tiopental sódico ( 3 a 5 mg/kg.). Acción menor a 30 seg. * Ketamina (1 a 2 mg/ kg.). * Succinilcolina ( 2 mg/ kg).Contraindicado en: Lesiones abiertas de ojo, lesiones medulares de más de 24hs., sme. de aplastamiento, quemaduras eléctricas. SI TIENE DECIDIDO INTUBAR RECUERDE
  • 105. MASCARAS LARINGEAS
  • 106. MANDRIL/PINZA MC GILL
  • 107. 6° MANDAMIENTO <ul><li>PRIMERO SOPLO </li></ul><ul><li>SEGUNDO PINCHO </li></ul><ul><li>TERCERO CORTO </li></ul>Soplo-pincho-corto
  • 108. PARÁMETROS ANATÓMICOS
  • 109. PUNCIÓN CRICOIDEA <ul><li>1) PUNTOS DE REFERENCIA DE LA MEMBRANA CRICOIDEA </li></ul><ul><li>2)INSERCIÓN DE CATÉTER EN MEMBRANA CRICOIDEA </li></ul><ul><li>3) ADAPTACIÓN DE LA VENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL. </li></ul>
  • 110. CRICOTIROIDEOTOMÍA Introducir TET n° 3 y ventilar Bisturí horizontal en membrana 1cm, luego mango y girar 90° No indicada en menor 5 años INDICACIONES: Imposibilidad de intubación, trauma macizo facial, hemorragia masiva o edema vía aérea, trauma laríngeo.
  • 111. Foto nene con máscara simple
  • 112.  
  • 113. REPASEMOS
  • 114. <ul><li>TODAS ESTAS ACCIONES TIENE QUE SER REALIZADAS DE MANERA RÁPIDA, EFICIENTE Y SISTEMATIZADA. </li></ul>HIPOXIA HIPOTERMIA HIPOVOLEMIA RECORDAR
  • 115. RESPIRACION OXIGENACION VENTILACION B
  • 116. RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION Ventilación Boca a boca Boca a máscara Manual con bolsa Resucitadora Manual con tubo en “T” Bolsa con mezcla enriquecida Oxigenación Cánulas nasales Máscaras con efecto Venturi Tubo en “T” Bolsa con mezcla enriquecida Aspiración adecuada Nasotraqueal Orotraqueal
  • 117.  
  • 118. <ul><li>Jaula torácica corta y ancha , elástica y flexible </li></ul><ul><li>Costillas y articulaciones laxas </li></ul><ul><li>Tórax móvil </li></ul><ul><li>Con fracturas, pensar en alta absorción de E.C. </li></ul><ul><li>Lesiones sin fracturas ni estigmas cutáneos </li></ul><ul><li>Considerar contusión pulmonar y cardíaca </li></ul><ul><li>HTX / NTX frecuentes </li></ul>TORAX PEDIATRICO
  • 119. LESIONES TORACICAS ADULTOS VS. NIÑOS + ++ LESION EXTERNA ++ + L. TRAQUEOBRONQUICA + - ++ LESION GRANDES VASOS ++++ ++ CONTUSION PULMONAR + - ++ TORAX MOVIL ++ ++++ FRACTURAS COSTALES NIÑOS ADULTOS LESIONES
  • 120. DIFERENCIAS ANATOMICAS ADULTOS VS. NIÑOS FRECUENTE INFRECUENTE OBSTRUCCION V.A DIFICULTOSA FACIL ACCESO V. A DIFICULTOSA FACIL VIA AEREA ++++ ++ DILATACION GASTRICA MUY MOVIL POCO MOVIL MEDIASTINO MUY FLEXIBLE RIGIDA JAULA TORACICA NIÑOS ADULTOS
  • 121. LESIONES MAS FRECUENTES Hemotórax Neumotórax
  • 122. TC: CONTUSION PULMONAR Y CARDIACA RX: CONTUSION PULMONAR GRAVES LESIONES ORGANICAS SIN FRACTURAS COSTALES
  • 123. TC: CONTUSION PULMONAR RX: FX COSTALES FRACTURAS COSTALES
  • 124. El 90% de las maniobras salvadoras de vida en esta etapa se relacionan con la aspiración y drenaje de la cavidad pleural TENGA PRESENTE
  • 125. B:RESPIRACION <ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>rápida o lenta... Cuál es la normal? </li></ul><ul><li>Esfuerzo </li></ul><ul><li>retracciones </li></ul><ul><li>aleteo nasal </li></ul><ul><li>ronquido </li></ul><ul><li>Sonidos respiratorios </li></ul>Evaluación Examen Primario ABC
  • 126. <ul><li>Oxigenación </li></ul><ul><li>nivel de conciencia </li></ul><ul><li>color de la piel... Cianosis (signo tardío) </li></ul><ul><li>oximetría de pulso </li></ul><ul><li>Buscar crepitaciones en el tórax, asimetrías </li></ul>Evaluación Examen Primario RESPIRACION ABC
  • 127.  
  • 128. Traumatismos de Tórax <ul><li>Síndrome doloroso </li></ul><ul><li>Síndrome de compresión endotorácica </li></ul><ul><ul><li>Compresión pleural </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión pericárdica </li></ul></ul><ul><li>Síndrome de depresión endotorácica (V.A. no permeable) </li></ul><ul><ul><li>Oclusiones altas </li></ul></ul><ul><ul><li>Oclusiones bajas </li></ul></ul><ul><li>Síndrome de respiración paradojal (Volet) </li></ul><ul><li>Síndrome hipovolémico </li></ul><ul><li>Síndome funcional cardiovascular </li></ul>
  • 129. Síndrome de compresión endotorácica Compresión pleural <ul><li>Neumotórax Grados I,II, III y IV </li></ul><ul><ul><ul><li>Abierto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertensivo </li></ul></ul></ul>
  • 130. Síndrome de compresión endotorácica Compresión pleural <ul><li>Hemotórax Grados I,II, III </li></ul>
  • 131. Síndrome de compresión endotorácica Compresión pleural <ul><li>Compresión visceral </li></ul>
  • 132. Síndrome de compresión endotorácica Compresión pleural <ul><li>Quilotórax </li></ul><ul><li>Ruptura esofágica </li></ul>Compresión Pericárdica Taponamiento
  • 133. Síndrome de depresión endotorácica (V.A. no permeable) <ul><li>Oclusiones altas </li></ul><ul><li>Oclusiones bajas </li></ul>
  • 134. Síndrome de respiración paradojal (Volet)
  • 135. Toracotomía Inmediata <ul><li>Taponamiento cardíaco </li></ul><ul><li>Hemotórax masivo </li></ul><ul><li>Herida de arma blanca en área cardíaca </li></ul><ul><li>Herida de arma de fuego con trayecto sospechoso de herida cardíaca </li></ul><ul><li>Neumotórax hipertensivo </li></ul><ul><li>Gran aerorragía (luego de avenamiento pleural) </li></ul><ul><li>Herida de grandes vasos </li></ul><ul><li>Hundimiento parietal severo (con otras lesiones intratorácicas) </li></ul>
  • 136. Toracotomía Mediata <ul><li>Hemotórax grado II </li></ul><ul><li>Herida penetrante baja </li></ul><ul><ul><li>Eventual lesión diafragmática </li></ul></ul><ul><li>Hernia diafragmática </li></ul>
  • 137. Toracotomía Tardía <ul><li>Hemotórax coagulado </li></ul><ul><li>Empiema post traumático </li></ul><ul><li>Hernia diafragmática tardía </li></ul><ul><li>Pericardiectomía </li></ul>
  • 138. Traumatismo de tórax Compensado Descompensado Falla hemodinámica Falla Mixta Falla Respiratoria Hipovolemia Taponamiento Hemotórax masivo Tórax movil N.T.Abierto N.T.Hipertensivo
  • 139. CIRCULACION CON CONTROL DE LOS SANGRADOS C
  • 140. El Colegio Americano de Cirujanos ha enfatizado que la letra C del AB C D significa C irculación con control de la hemorragia y tan importante como la reposición, es el control del foco de sangrado FALLO MULTISISTEMICO = SHOCK NO TRATADO C A.T.L.S (Advanced Trauma Life Support) Manual for Phisicians. Commitee on Trauma, American College of Surgeons, Chicago,1999.
  • 141. Evitar sangrado externo (compresión) No movilizar elementos penetrados (solidarizarlos) Estabilizar fracturas (ferulados) Calmar dolor Colocación de vías y SNG Solicitar análisis de sangre ¿QUE HAGO EN EL C ?
  • 142. Grupo y Factor - Alcohol y drogas (eventual) Prueba de embarazo (eventual) Hemograma Gases en sangre para evaluar el proceso de reanimación Acido Láctico para evaluar progresos en la reanimación NO OLVIDE SOLICITAR
  • 143. SHOCK - DEFINICION Síndrome caracterizado por una alteración aguda del equilibrio homeostático que compromete a varios órganos y sistemas generando una insuficiencia del metabolismo celular que si no se revierte termina con la muerte celular.
  • 144. SHOCK NO ES SINONIMO DE HIPOTENSION O HIPOVOLEMIA SINO DE HIPOPERFUSION TISULAR QUE DE MANTENERSE LLEVA INEXORABLEMENTE A LA DISFUNCION Y MUERTE CELULAR . RECUERDE
  • 145. FISIOPATOLOGIA <ul><li>La perfusión normal de los tejidos requiere de </li></ul><ul><li>4 componentes intactos </li></ul><ul><li>Sistema vascular competente para aportar sangre oxigenada </li></ul><ul><li>Hematosis adecuada </li></ul><ul><li>Espacio intravascular adecuado en volumen y calidad </li></ul><ul><li>Una bomba que funcione apropiadamente </li></ul>
  • 146. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Mantenimiento de los 4 componentes básicos </li></ul><ul><li>Mantener la Vía Aérea expedita y asegurada ( A ) </li></ul><ul><li>Controlar la oxigenación ( B ) </li></ul><ul><li>Controlar los sangrados ( C ) </li></ul><ul><li>Mantener la circulación ( C ) </li></ul>Respete siempre los algoritmos ABCD
  • 147. FISIOPATOLOGIA HEMORRAGIA HIPOVOLEMIA ISQUEMIA LESION DE PERFUSION LIBERACION DE RADICALES SUPEROXIDOS RESPUESTA INFLAMATORIA
  • 148. ETIOLOGIAS SINDROMES DEL SHOCK SHOCK DE BAJO Vm HEMORRAGIA SHOCK OBSTRUCTIVO: TP - NTX SHOCK DE GRAN ESPACIO SHOCK POR FALLA RESPIRATORIA SHOCK POR FALLA MULTIORGANICA Los pacientes traumatizados pueden sufrir tres tipos de shock: Hipovolémico, Neurogénico y Mixto (shock traumático). HIPOVOLEMICO HIPOXEMICO CARDIOGENICO NEUROGENICO SEPTICO SHOCK
  • 149. SHOCK TRAUMATICO SE ASOCIA A LESIONES GRAVES La HEMORRAGIA es el componente principal. SINDROME DE CORAZON VACIO
  • 150. EL DIAGNOSTICO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA Y DEL SHOCK ES CLINICO
  • 151. <ul><li>Frecuencia del Pulso </li></ul><ul><li>- Rápido o Lento......¿Qué es lo normal ? </li></ul><ul><li>Calidad del pulso (radial, femoral, no palpable) </li></ul><ul><li>- Fuerte </li></ul><ul><li>- Débil </li></ul><ul><li>Relleno Capilar </li></ul>Evaluación Examen Primario CIRCULACION ABC
  • 152. <ul><li>Color de piel y t° </li></ul><ul><li>Estimación de Presión Sanguínea </li></ul><ul><li>Detener cualquier sangrado activo </li></ul><ul><li>Mantener la Temperatura Normal (tratar y prevenir la hipotermia ) </li></ul>CIRCULACION Evaluación Examen Primario ABC
  • 153. <ul><li>Control de todos los sangrados externos </li></ul><ul><li>Vías periféricas cortas y gruesas </li></ul><ul><li>Vía intraósea </li></ul><ul><li>Canalización venosa </li></ul>CIRCULACION Evaluación Examen Primario ABC
  • 154. ECOGRAFIA CON METODO FAST
  • 155. SHOCK HIPOVOLEMICO DE BAJO VOLUMEN O DE HIPOVOLEMIA ABSOLUTA
  • 156. 0,5 12-16 95-140 55-100 ADOLESCENTE 1 18-30 85-120 70-110 2 da INFANCIA 1 22-40 80-110 70-160 1ra INFANCIA 2 30-60 75-100 125-170 LACTANTE 2 DIURESIS ML/KG/H 30-60 FR 60-90 PAS 95-145 PULSO R.N EDAD PARAMETROS VITALES NORMALES
  • 157. ANURIA OLIGURIA HIPERAZOEMIA DENSIDAD URINARIA MUY ELEVADA VOLUMEN MINUTO URINARIO DISMINUIDO DENSIDAD URINARIA AUMENTADA VOLUMEN MINUTO URINARIO TAQUICARDIA BRADICARDIA PULSO FILIFORME O PERDIDA DEL PULSO HIPOTENSION SEVERA PARO CARDIACO FC AUMENTADA MUY DEBILITADO E IRREGULAR TAS DISMINUIDA FC AUMENTADA PULSO DEBILITADO REGULAR TAS DISMINUIDA APARATO CIRCULATORIO PULSO TAS FRIA PALIDA RELLENO CAPILAR MUY ENLENTECIDO CIANOTICA GRISACEA RELLENO CAPILAR ENLENTECIDO FRIALDAD DE EXTREMIDADES ROSADA EN CARA CUELLO Y EXTREMIDADES TIBIAS Y SUDOROSAS RELLENO CAPILAR ALGO ENLENTECIDO PIEL COLORACION DIAFORESIS PERDIDA DE LA CONCIENCIA PACIENTE COMATOSO DEPRESION DEL SENSORIO DEBILIDAD RESPUESTA LENTA AL ESTIMULO DOLOROSO MUCHA SED IRRITABILIDAD COMBATIBIDAD CONFUSION LETARGIA RESPONDE AL ESTIMULO DOLOROSO SED DE AGUA SNC ESTADO DE CONCIENCIA MAYOR AL 40% EXANGUINANTE 30 A 40% GRAVE SHOCK TARDIO MENOR AL 25% MODERADA SHOCK TEMPRANO SISTEMA PARAMETRO EVALUACION SINTOMAS Y SIGNOS DEL SHOCK PORCENTAJE ESTIMADO DE VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO
  • 158. LOS PACIENTES EN SHOCK CUALQUIERA SEA SU ETIOLOGIA EN FASE PH SON DE CATEGORIA CARGAR Y LLEVAR
  • 159. LUEGO DE COMPLETAR LA REVISION PRIMARIA TRANSPORTE A LA VICTIMA, PREVINIENDO Y TRATANDO LA CAUSA DE SU ORIGEN JAMAS SE APARTE DE LOS ALGORITMOS SECUENCIALIZADOS ABCD
  • 160. TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA “ BASES DE TRATAMIENTO” 1- Control de Hemorragias: Manejo y tratamiento 2- Reposición del volumen intravascular MANEJO CLINICO Y QUIRURGICO
  • 161. 1. TRES BOLOS DE CRISTALOIDES 2. SUSTITUCION LIMITADA antes del control del foco quirúrgico ALTERACIONES DE LAS CARACTERISTICAS DEL TROMBO Y AUMENTO DE LA TASA DE SANGRADO Asencio JA, Petrone P, Roldán G, et al: Lesiones vasculares intraabdominales. Analisis de 302 casos.Congreso Internacional Virtual de Trauma. SAMCT nov. de 2001 TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA
  • 162. ¿A QUIEN SE OPERA? EVALUE LA TASA DE SANGRADO, LUEGO PIENSE EN LA NECESIDAD DE CIRUGIA
  • 163. <ul><li>Ritmo de pérdida del 5 % de la volemia x hora, x 4 hs. </li></ul><ul><li>Una pérdida > al 30 % de la volemia durante 24 horas </li></ul><ul><li>Pérdidas > al 50 % de la volemia en 72 h oras . </li></ul>Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002. TASA DE SANGRADO E INDICACION DE CIRUGIA
  • 164. <ul><li>Cuando la hemorragia provenga de un sector donde el riesgo de una hemorragia masiva estuviese presente y pueda comprometa rápidamente la vida, (ej. corazón, aorta, etc.) es conveniente operar </li></ul>Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002. NO PIERDA TIEMPO VALIOSO INDIQUE CIRUGIA TEMPRANA NO PRECOZ - TEMPRANA TASA DE SANGRADO E INDICACION DE CIRUGIA
  • 165. NO PIERDA TIEMPO VALIOSO INDIQUE CIRUGIA REPONGA LO QUE EL PACIENTE HA PERDIDO Y NECESITA SANGRE LA VOLEMIA DE UN NIÑO EST A CALCULADA ENTRE 60 A 80 ML/KG O UN 8 A 9% DEL PESO CORPORAL TOTAL CUANDO EL FOCO DE SANGRADO ES OBVIO Y NO ES POSIBLE SU RAPIDO CONTROL CLINICO
  • 166. UTILICE 2 VIAS CORTAS Y GRUESAS PREFERENTEMENTE EN VENAS ANTEBRAQUIALES Recuerde la regla 3:1 Tener presente el algoritmo de venopunturas y la vía intraósea
  • 167. ACCESOS VASCULARES Vía Venosa Periférica Canalización Venosa Infusión Intraósea
  • 168. DEFICIT NEUROLOGICO EXPOSICION CORPORAL COMPLETA PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA D
  • 169. Examen Primario <ul><li>Puede ya haberse realizado </li></ul><ul><li>A- Alerta </li></ul><ul><li>V- Estímulo Verbal </li></ul><ul><li>P- Estímulo Doloroso (Pain) </li></ul><ul><li>U- No responde </li></ul>BREVE EXAMEN NEUROLOGICO ABC
  • 170. Valoración Rápida Evaluación Focalizada <ul><li>Examine sólo áreas de lesión obvia </li></ul><ul><li>-Áreas de dolor o sangrado externo </li></ul><ul><li>Valoración del Abdomen </li></ul><ul><li>-Sensibilidad, Rigidez o Defensa </li></ul><ul><li>Valoración de la Pelvis </li></ul><ul><li>-Crepitación, Inestabilidad, dolor. </li></ul><ul><li>Valoración de Extremidades Inferiores </li></ul><ul><li>-Fracturas,Pulso, Motor, Sensibilidad </li></ul>ABC
  • 171. EVALUACION NEUROLOGICA Alerta Palabra Dolor No responde M.E.N. a) Escala coma Glasgow b) Tamaño de pupilas c) Foco neurológico SM 1 2
  • 172. ESCALA DE COMA DE GLASGOW- MODIFICADA Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora 1 Ninguna 2 Extensión, por descerebración 3 Flexión, por decorticación 4 Reflejo de retracción 5 Localización del sitio de dolor 6 Obedece ordenes verbales 1 Ninguna 2 Incomprensible-inconsolable-agitado 3 Inadecuada-difícilmente consolable 4 Confusa-llora pero es consolable 5 Orientada-sonríe-sigue obj. - interactúa 1 Ninguna 2 Al dolor 3 A la voz 4 Espontánea PUNTUACION RESPUESTA DEL PACIENTE
  • 173. REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada <ul><li>Valoración de cabeza a pies (dedos y tubos por todos lados) </li></ul><ul><li>Examen de deformaciones de contornos, laceraciones, abrasiones, contusiones, excoriaciones, hematomas. </li></ul>
  • 174. <ul><li>VALORACION DE LA CABEZA </li></ul><ul><li>Fluidos / Sangre por oídos y nariz </li></ul><ul><li>Palpación de fontanela (si la tiene) </li></ul><ul><li>Diámetro y respuesta pupilar </li></ul><ul><li>Contusiones, etc. </li></ul>REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
  • 175. <ul><li>VALORACION DE CUELLO </li></ul><ul><li>Sensibilidad de Columna cervical </li></ul><ul><li>Venas del cuello (difícil acceso) </li></ul><ul><li>Tráquea (difícil acceso ) </li></ul><ul><li>Laceraciones o heridas (salida de aire, saliva o sangre) </li></ul><ul><li>Enfisema subcutáneo </li></ul>REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
  • 176. <ul><li>VALORACION TORACICA </li></ul><ul><li>Expansión simétrica torácica </li></ul><ul><li>Sonidos ventilatorios </li></ul><ul><li>Cuerpos extraños ( no extraer, solidarizar al cuerpo) </li></ul>REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
  • 177. <ul><li>VALORACION ABDOMINAL </li></ul><ul><li>Distensión </li></ul><ul><li>Tenso o Blando (dilatación gástrica, globo vesical) </li></ul><ul><li>Contusiones – Estigmas cutáneos </li></ul><ul><li>Sensibilidad o Defensa </li></ul><ul><li>Colocación de SNG u Orogástrica </li></ul><ul><li>Cuerpos extraños ( no extraer, solidarizar al cuerpo) </li></ul>REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
  • 178. <ul><li>VALORACION ABDOMINAL </li></ul><ul><li>Cuerpos extraños ( no extraer, solidarizar al cuerpo) </li></ul><ul><li>Los mismos se retiran en quirófano </li></ul>REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
  • 179. <ul><li>Crepitación </li></ul><ul><li>Inestabilidad </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Tacto rectal </li></ul><ul><li>Sonda vesical (contraindicaciones) </li></ul>VALORACION DE LA PELVIS REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
  • 180. VALORACION DE EXTREMIDADES <ul><li>Fracturas </li></ul><ul><li>Pulso </li></ul><ul><li>Motor </li></ul><ul><li>Sensibilidad </li></ul>REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
  • 181. TRIAGE RADIOGRAFICO COLUMNA CERVICAL TORAX FRENTE PELVIS FRENTE
  • 182. EMPAQUETAMIENTO <ul><li>Vía Aérea: Use O 2 con BVM, si no es efectiva TET </li></ul><ul><li>- Control Espinal con soportes laterales </li></ul><ul><li>- Coloque siempre el collar cervical </li></ul><ul><li>- REVISE EL DORSO </li></ul><ul><li>- Aplique dispositivo de inmovilización espinal </li></ul>¿COMO DEBO EMPAQUETAR?
  • 183. REVISE EL DORSO
  • 184. Intervención crítica y decisión de transporte <ul><li>*TRATAR LAS LESIONES CON RIESGO INMINENTE DE MUERTE </li></ul><ul><li>* SITUACIÓN DE LOW AND GO </li></ul><ul><li>*CATEGORIZACIÓN DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>*DECISIÓN DEL LUGAR DE TRASLADO </li></ul>
  • 185. Lesiones con riesgo inminente de muerte <ul><li>*Obstrucción de vía aérea </li></ul><ul><li>*Neumotórax hipertensivo </li></ul><ul><li>*Neumotórax abierto o aspirativo </li></ul><ul><li>*Hemotórax masivo </li></ul><ul><li>*Tórax inestable </li></ul><ul><li>*Taponamiento cardíaco </li></ul><ul><li>*Contusión pulmonar grave </li></ul>
  • 186. HIPOXIA HIPOTERMIA HIPOVOLEMIA
  • 187. 4 ELEMENTOS DE LA NATURALEZA <ul><li>AIRE: para la HIPOXIA </li></ul><ul><li>FUEGO para la HIPOTEMIA </li></ul><ul><li>AGUA para la HIPOVOLEMIA </li></ul><ul><li>Para poder seguir en la </li></ul><ul><li>TIERRA </li></ul>
  • 188. P E RDIDA DE CALOR <ul><li>Hasta 3 veces mayor </li></ul><ul><li>Hipotermia temprana por la alta tasa metabólica </li></ul><ul><li>Metabolismo basal aumentado </li></ul><ul><li>Mayor consumo de O2 </li></ul><ul><li>Hipotermia indeseada frecuente </li></ul>
  • 189. CATEGORIZACIÓN Y TRIAGE <ul><li>Categorización : SELECCIÓN de pacientes para ser llevados de MANERA adecuada, en TIEMPO adecuado y al LUGAR adecuado </li></ul><ul><li>Se lo denomina TRIAGE , del francés trier = seleccionar </li></ul>
  • 190. CATEGORIZACIÓN Y TRIAGE <ul><li>Evaluación : </li></ul><ul><li>1) PREHOSPITALARIA </li></ul><ul><li>2) HOSPITALARIA INICIAL </li></ul><ul><li>3) HOSPITALARIA DEFINITIVA </li></ul>
  • 191. PREHOSPITALARIA <ul><li>Debemos tener en cuenta los siguientes elementos para el TRIAGE. </li></ul><ul><li>FISIOLÓGICOS </li></ul><ul><li>ANATÓMICOS </li></ul><ul><li>MECANISMO DE LESIÓN </li></ul><ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>FACTORES CONCOMITANTES </li></ul>
  • 192. FACTORES FISIOLÓGICOS <ul><li>Son tablas que toman en cuenta los estados funcionales de varios sistemas, otorgando puntos según la disfunción. Son de alta especificidad y baja sensibilidad. </li></ul><ul><li>EN LOS NIÑOS SE USAN DOS SCORES: </li></ul><ul><li>PARA VÍCTIMAS ÚNICAS: ITP ( Índice de trauma pediátrico) </li></ul><ul><li>PARA VÍCTIMAS EN MASA: CRAMP </li></ul>
  • 193. INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO CATEGORIZACION Mayor o penetrada menor no HERIDAS Múltiples o expuesta Única cerrada no FRACTURAS < 10 kgs 10 - 20 kgs > 20 kgs PESO < 50 mmHg 50 - 90 mmHg > 90 mmHg T.A.S Coma Obnubilado vigil CONCIENCIA A.R.M. Sostenible Permeable VIA AEREA - 1 1 2 COMPONENTE
  • 194. FACTORES ANATÓMICOS <ul><li>Herida en torso </li></ul><ul><li>Lesiones penetradas en abdomen </li></ul><ul><li>Fracturas de 3 o más porciones proximales de miembros </li></ul><ul><li>Traumatismo cerrado de abdomen </li></ul><ul><li>Tórax inestable </li></ul><ul><li>Lesión penetrante entre líneas medioclaviculares </li></ul><ul><li>Lesión real o potencial de columna cervical </li></ul><ul><li>Lesión penetrada en cuello </li></ul><ul><li>Lesión penetrada en cráneo </li></ul><ul><li>Pérdida de masa encefálica </li></ul><ul><li>Sospecha de fractura de pelvis </li></ul>
  • 195. MECANISMO DE LESIÓN <ul><li>Muerte de un ocupante del habitáculo </li></ul><ul><li>Extricación prolongada </li></ul><ul><li>Caída de más de 5 metros </li></ul><ul><li>Accidente de moto </li></ul><ul><li>Arrastrado más de 5 metros </li></ul>
  • 196. EDAD Y FACTORES CONCOMITANTES <ul><li>* Menor de 5 y mayor de 65años. </li></ul><ul><li>* Enfermedades previas del paciente </li></ul><ul><li>* Condiciones del medio ambiente ( Frío intenso, calor excesivo, humo, etc. </li></ul>
  • 197. VICTIMAS EN MASA CATEGORIZACION Y TRIAGE EXTRA E INTRA HOSPITALARIO
  • 198. CRAMP
  • 199. CRAMP
  • 200. CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS EN MASA
  • 201. CATEGORIZACION VICTIMAS MULTIPLES <ul><li>C.R.A.M.P. </li></ul><ul><li>C Circulación </li></ul><ul><li>R Respiración </li></ul><ul><li>A Abdomen </li></ul><ul><li>M Respuesta Motora </li></ul><ul><li>P Palabra </li></ul>
  • 202. TRIAGE <ul><li>Crítico recuperable: puntaje 2 - 6 </li></ul>
  • 203. TRIAGE <ul><li>Diferibles (segunda prioridad) </li></ul><ul><li>Puntaje de 7-8 </li></ul><ul><li>TODO MENOR DE 4 AÑOS ES AMARILLO AUNQUE ESTE ILESO </li></ul>
  • 204. TRIAGE <ul><li>Crítico no recuperable (tercera prioridad) </li></ul><ul><li>Puntaje de 0-1 </li></ul>
  • 205. TRIAGE <ul><li>Leves o ilesos (cuarta prioridad) </li></ul><ul><li>Puntaje 9-10 </li></ul>
  • 206. EVACUACION <ul><li>PRIORIDAD DE EVACUACIÓN EXTRAHOSPITALARIA : </li></ul><ul><ul><ul><li>Rojos:................... Críticos recuperables </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amarillos:............ Urgencias diferibles </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Negros:................. Críticos irrecuperables </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Verdes:................. Ilesos o con lesiones leves </li></ul></ul></ul><ul><li>Blancos:................ Fallecidos </li></ul>
  • 207. HOSPITALARIA INICIAL <ul><li>Nuevamente se realiza la reevaluación del paciente y la recategorización del paciente </li></ul><ul><li>En pediatría se vuelve a utilizar al ingreso a la guardia ITP y GLASGOW . </li></ul>
  • 208. HOSPITALARIA DEFINITIVA <ul><li>En área de cuidados intensivos o luego de la estabilización definitiva. ITP y Glasgow . </li></ul><ul><li>Recordar que el 60% de los politraumatizados que llegan al hospital fallecen dentro de las primeras horas. </li></ul><ul><li>Se utilizan scores pronósticos basados en severidad lesional: ISS ( Injury severity score), ATI (Índice de trauma abdomen penetrante), Clasificación de Flint ( Lesión colónica), Clasificación de Moore (Lesión hepática), etc. </li></ul>
  • 209. Escala de Glasgow
  • 210. Algoritmo de categorización
  • 211. CONCLUSIONES FINALES
  • 212. ¡ NO IMPROVISE ! Trabaje teniendo en cuenta las normas sugeridas
  • 213. ¿Qué debemos hacer ?
  • 214. TIEMPO E INFORMACION <ul><li>Consiguiendo estos objetivos tendremos facilitado el camino </li></ul>
  • 215. EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE
  • 216. TRABAJO EN EQUIPO
  • 217. MUCHAS GRACIAS

×