Tiempos fundamentales del acto quirúrgico.
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Tiempos fundamentales del acto quirúrgico.

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Cirugía. FACMED BUAP.

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  • 1. Arellano Tejeda AbisaiGonzález Sánchez Elisa YazmínMatamoros Conejo Ana Karina Molina Cortés Josefina
  • 2. Durante el acto quirúrgico en la región de trabajo, debe actuarse con movimientos sistemáticos y ordenados sobre aquellos tejidos y órganos, incidiéndolos, separándolos, extirpándolos o reparándolos, de forma que no se lesionen sus componentes o estructuras.
  • 3. Del latín incidere, consiste en la sección metódica ycontrolada de los tejidos suprayacentes al órganopor abordar
  • 4. Es el instrumento mas utilizado, tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.
  • 5. Hojas bisturi de 10,11,12,15 y 20 La hoja n.10Mango: La hoja n.11 3,7,9 La hoja n.12 La hoja n.15Mango: Hoja n.20, 21 22 4 largas
  • 6. Al mango 4 y 4L se le adaptan hojas número 20 al 25 (corte grueso).
  • 7. 1.- Con un portagujas, se toma la hoja distalmente a su ranura de inserción yencajándola sobre el extremo del mango traccionando en sentido proximal.
  • 8. Dependerá del tipo de maniobra a realizar (punción o incisión), también de la resistencia que ofrezcan los tejidos a dividir.Como lapicera: cuando requiere Como cuchillo de mesa: cortes presion regulares y profundos
  • 9. Arco de violín: cortes Filo hacia arriba: en la diéresis superficiales y extensos centrifuga El cirujano debe tener el arte de ejecutar sus acciones.
  • 10. 1. Previa asepsia2. El corte debe ser de lejos a cerca3. De derecha a izquierda4. La incisión se realiza en un ángulo de 90º
  • 11. 1. Se recomienda tener dos bisturí: uno para piel, tejido celular y otro para planos profundos2. Eje debe estar paralelo al eje del miembro o a la dirección de los vasos y de las fibras musculares o tendinosas.
  • 12. 7.- Tensión y fijación de la piel:Es importante tensar bien la piel para de ésta manera facilitar el deslizamiento delbisturí. Se hace con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda, y desde ahí sedesliza hacia el otro extremo.
  • 13. Formación de espacios muertos: Se evita realizando incisiones por planosanatómicos efectuando una disección moderada de los mismosIncisiones exageradamente largas
  • 14. Existen varios tipos de tijeras.Las curvas se utilizan para cortede tejidoRectas: corte de hiloAnguladas : para vasossanguineosBoton: tela y vendales
  • 15. Forma de tomar las tijerasSe coloca el dedo pulgar en una de las anillas y el dedo medio o el anular en laotra quedando libre el dedo índice que sirve para dar el tercer punto de apoyo.
  • 16. Mayo(curva y recta Tijeras de lister o Bergman Tijera de Potts
  • 17. Tijeras de iris Tijeras de littauer Tijerasoftanmologia cortapuntos Metzenbaum
  • 18. TIJERAS RECTAS : Se corta a 2º 3mm del nudo, (solo se debe utilizar lapunta).La altura del corte depende :• Material absorbible: cabos largos• Material no absorbible. Cabos mas cortos
  • 19. TIJERAS CURVAS:Se manejan cortando de cerca a lejosSe utilizan para seccionar tejidos resistentes como aponeurosis o biencuando existen fibrosis por procesos de cicatrización .
  • 20. Tipos son:LongitudinalesTransversalesDiagonales
  • 21. En cuanto a su trazo pueden ser:RectasCurvasMixtasSemicircularesFusiformes
  • 22. En el siglo pasado, los Doctores Langer y Dupuytren describieron en todo el cuerpo, tanto en sus caras frontal y dorsal como las laterales, los trazos de incisión, según los pliegues cutáneos de inserción, que dan lugar a cicatrices más estéticas. Tipos de incisiones quirúrgicas de cuello y tórax.
  • 23. Líneas de LangersLas líneas de distribución de tensión enla piel. Es importante que siempre quese pueda colocar los puntos enperpendicular a estas líneas, de formaque la cicatriz soporte la menor tensiónposible (y así lo mas estética posible). En abdomen no es tan factible trazar la incisión siguiendo los trazos .
  • 24. 1. Kocher2. Media3. Mc Burney4. Battle5. Lanz6. Paramedia7. Transversa8. Rutherford Morison9. Pfannensteal
  • 25. Bevan, Mc Burney, Media, paramedia y Jalagier Pfannensteal y lumbotomía Subcostal de Kocher,Mayo-Robson, hernioplastia y toracolaparatomía Kehr y Marwedel
  • 26. Cualquier alteración en este mecanismo puede ocasionar graves problemas HEMORRAGIA HEMATOMA
  • 27. Hemostasia quirúrgica temporal• Detener el sangrado de forma inmediata.• Mientras no se puede administrar medio definitivo.
  • 28. Presión Compresión digitodigital directaPresión Compresión digital indirecta Hemostasia transitoria mecánica
  • 29. • Hemostasia instrumentada: • Muy precisa • Fijan y ocluyen de manera temporal • Hemostasia por pinzamiento
  • 30. • Venda isquémica de Esmarch • “Vaciar” de sangre una extremidad mientras se efectua la operación. • Venda se enrolla alrededor de la extremidad desde su parte más distal • Se impide la llegada de más sangre con un mango neumático de compresión
  • 31. • Taponamientos: • Compresas, tiras de gasas o balones neumáticos • Detener hemorragia “en capas” • Ejerce compresión en zonas parenquimatosas y en cavidades • Favorecen proceso de hemostasia natural
  • 32. • Para su funcionamiento tienen varios lúmenes: 1. Para inflar el o los balones en presiones de 15 a 40 mmHg 2. Evacuación del contenido o volumen sanguíneo.
  • 33. Hemostasia definitiva• Obliterar en forma directa y permanente los vasos sangrantes.• Reconstruir la solución de continuidad de un vaso sanguíneo roto
  • 34. • Ligadura de vasos: • El más empleado. • En pequeños vasos  catgut simple 2 a 3-0 • en vasos arteriales  material inabsorbible o absorbible sintético del mismo calibre.
  • 35. • Transfijación: • Vaso se traspasa con aguja e hilo y se anuda con firmeza. • Para ligadura de pedículos, vasos grandes o tejidos muy vascularizados.
  • 36. • Reconstrucción vascular: • Vasos de gran calibre. • Para reestablecer el flujo de sangre en el vaso
  • 37. • Torsión: • Hacer girar sobre su eje, varias veces la pinza que sujeta al vaso, hasta que se rompe por efecto de la torsión. • Método muy inseguro.
  • 38. • Grapas metálicas: • Para vasos de pequeño calibre en zonas de difícil acceso. • La pieza de metal puede ser de acero inox o titanio. • Se utiliza en neurocirugía, cardiovascular y videoasistida.
  • 39. Hemostasia térmica y eléctrica• Electrocauterio o electrofulgurador.• Corriente eléctrica de alta frecuencia.• Electrodos: • Indiferente o inactivo superficie extensa de piel. • Activo  en punto deseado por cirujano.• Produce suficiente calor para coagular y destruir los tejidos.
  • 40. Precauciones de seguridad: • No preparar piel con sustancias inflamables. • Equipo debe estar conectado a tierra eléctrica • No en pacientes con marcapasos. DFA. • Uso de gel conductor para el electrodo inactivo. • Revisar después de la intervención área de piel donde se colocó el electrodo indiferente.
  • 41. Hemostasia por frio• Instrumentos que producen congelación local de los tejidos. trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia• Nitrógeno líquido, gas freón o ácido carbónico
  • 42. • Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.• Al contacto con el tejido éste se transforma en vapor y carbón.• Debe ser reglamentado su uso: • Uso de anteojos • Señales en las puertas de entrada • No usar soluciones con base alcohólica o inflamables Láser
  • 43. Ultrasonido• Para lograr cortes precisos y coagulación controlada.• Vibra 55 500 veces x’• Desnaturaliza proteínas y forma coágulo• Mínima lesión térmica lateral.
  • 44. Hemostasia por medios químicos• Compresas de gelatina• Celulosa oxidada• Colágena microcristalina• Trombina de uso tópico• Adhesivos biológicos
  • 45. • Pinzas hemostáticas o de forcipresión.• Tienen: • Un bocado • Una cruz • Una cremallera • Ojos para los dedos
  • 46. • Pinzas arteriales de bocado atraumático. • Titanio  ligereza y elasticidad • Bocados dentados muy finos  evitar que se deslicen • Debe tomarse solamente el vaso sangrante y un mínimo de tejido
  • 47. • La pinza se maneja con los dedos anular y pulgar sin introducir mucho los dedos en los ojos de la pinza.
  • 48. CRILE HALSTED
  • 49. Técnica de hemostasia en planos superficiales
  • 50. DISECCIÓN QUIRÚRGICAManiobra de dividir y separar de manerametódica los elementos anatómicos para fines de tratamiento.
  • 51. InstrumentosDISECCIÓN romos ROMA Tejido conjuntivo laxo Instrumentos filosos CORTANTE Tejido conjuntivo resistente
  • 52. Dante Alighieri (1265-1321)
  • 53. DISECCIÓN ROMADisección digital Disector
  • 54. DISECCIÓN CORTANTE Mayo curvas MetzenbaumTijeras de Potts Tijeras de Iris
  • 55. DISECCIÓN CORTANTE
  • 56. TÉCNICA DE DISECCIÓNExtensión necesaria  exposición óptimaManejo necesario  evitar dañar tejidosProteger tejidos con compresas húmedas
  • 57. Fijar tejidosPINZAS DE DISECCIÓN CONDIENTES• Piel• AponeurosisPINZAS DE DISECCIÓN SIN DIENTES• Estructuras delicadas
  • 58. DISECCIÓN ROMA
  • 59. DISECCIÓN CORTANTE
  • 60. Separar los elementos anatómicos para permitir una visión clara y permitir hacer la maniobraFunción del 1er ayudante
  • 61. SEPARACIÓNMANUAL O AUTOMÁTICA ACTIVA
  • 62. Pinzas de AllisPinzas de anillos de Foerster
  • 63. Pinzas Babcok Pinzas de Duval
  • 64. Separador SeparadorSeparador Separadores Richardson- DoyenRichardson Farabeuf Eastman
  • 65. Separador Separador Graefe Separadores Langenbeck Roux
  • 66. Separador SeparadorSenn-Muller Volkman
  • 67. Separador de Separador de Guelpi Adson
  • 68. SeparadorSeparador de Finochietto Gosset
  • 69. Exposición manual o activa
  • 70. Exposición automática
  • 71. HISTORIA• Papiros del siglo XVI a C. (cuerdas y tendones de animales).• 900 d C.,Rhazes usa el término Kitgut para suturar heridas abdominales• Egipcios: Usos de hilos de oro y plata• Joseph Lister: Introduce el catgut
  • 72. SUTURA O SINTESISLa aproximación de los tejidos con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización.Para esta finalidad se utilizan:Material de suturaAgujasPortaagujasPinzas
  • 73. MATERIALES DE SUTURA Es una hebra de material estéril, que se utiliza para ligar vasossanguíneos, aproximar tejidos y mantenerlos en aposición hasta queCicatricen
  • 74. SUTURA IDEAL• Estéril• Resistente• Flexible• Suave• Deslizamiento fácil• Nudo seguro• Mantener su estructura• Mínima reacción tisular
  • 75.  Poder usarse en todos los tejidos, en cualquier condición. Económica.NO DEBE: Facilitar desarrollo a adhesión bacteriana. Cortar tejidos. Ser cancerígenos. Ser alérgenos.
  • 76. MATERIALES DE SUTURATipos de Hilos: NATURAL 1.ORIGEN SINTETICO ABSORBIBLES 2.COMPORTAMIENTO NO ABSORBIBLES 3.ESTRUCTURA MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO
  • 77. MATERIALES DE SUTURA1.- SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS:- Ácido Poliglicólico (dexon)- Poliglactina 910 (vicryl)-Poligluconato (Maxon)-Polidioxanona2.- SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES:- Catgut Crómico- Catgut simple
  • 78. 3.- SUTURAS NO ABSORBIBLES•Seda•Algodón•Lino•Nylon•Polipropileno (prolene y surgilene)•Poliéster (novofil)•Polietileno (dermalene)•Alambre•Acero Inoxidable.
  • 79. Suturas absorbiblesSe emplean para aproximar los bordes de la herida hasta que el tejido decicatrización tenga el suficiente soporte USO DE FILAMENTOS ABSORBIBLES VENTAJAS INCONVENIENTES Existen factores que alteran el tiempo deSon útiles en zonas de difícil acceso, reabsorción de los materiales (fiebre, debido a que no precisan ser infección, déficit proteicos), lo cual, en retiradas cierta medida, incide en la resistencia de la sutura La reabsorción se acelera en la cavidad oralSon útiles para suturas intradérmicas debido a la alta hidratación de la en las cuales el material no es misma, que mantiene la sutura húmeda retirado en todo momento
  • 80. TIEMPO DE TIEMPO HASTA MATERIAL REABSORCIÓN ROTURAPoliglactin 910 70-90 días 35 días recubierto (Vicryl®)Polidioxanona 180-190 días 56 días (Polydioxanona®)Poliglecaprona 25 110-125 días 21 días (Monocryl®)Colágeno (Catgut®) 6-7 días 5-7-10 díasCatgut® cromado 20 díasÁcido poliglicólico 90 y 120 días (Dexon®)
  • 81. USO DE FILAMENTOS NO ABSORBIBLES VENTAJAS INCONVENIENTESSe retiran, menor riesgo de infecciónSon útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las Deben retirarse, pese a que suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides el acceso sea difícilLa visita de retirada de puntos sirve para revisar la herida
  • 82. POR SU ESTRUCTURA 1) Monofilamento 2) Multifilamento
  • 83. Monofilamento VENTAJAS INCONVENIENTESMenor resistencia a su Mayor dificultad de manejo. paso por los tejidos.Menos impurezas en su superficie que Mayor capacidad de sección de los tejidos, permitan el asiento de son más cortantes en su paso inicial gérmenes.Mínima cicatriz.Anudado más fácil. La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de apariciónDe elección en suturas de puntos débiles por los cuales puede vasculares. romperse.
  • 84. Multifilamento VENTAJAS INCONVENIENTESMayor resistencia a la Mayor riesgo de infección. tensión.Menor riesgo en caso de torsión. Mayor cicatriz.Mayor flexibilidad. Mayor resistencia al paso a través de los tejidos para resolver este inconvenienteMayor facilidad de se han recubierto con algún material. manejo. Efecto sierra.
  • 85. MATERIALES DE SUTURACAT GUT SIMPLE:Absorción rápida. Completa a los 70 días.Tejidos que cicatrizan rápidamente y mínimo soporte: Vasos y tejido cel sub.
  • 86. MATERIALES DE SUTURACAT GUT CROMADO:• Amarillo cobrizo- café. prolonga su absorción más de 90 días.• Minimizan irritación tisular, menos reacción durante las fases tempranas de cicatrización de la herida.
  • 87. Ácido poliglicÓlicoComposición: Ácido PoliglicólicoRevestimiento: Revestido con Estearato de MagnesioEstructura: TrenzadaOrigen: SintéticoTipo de Absorción: Absorción mediante hidrólisis se completa entre 56 & 70 días.Siempre predecible y confiable.Color Hilo: Violeta
  • 88. POLIDIOXANONComposición:PolidioxanonRevestimiento: Revestido con Polímero de Polidioxanon.Tipo de Absorción: Absorción mediante hidrólisis se completaentre 180 210 días. Siempre predecible y confiable.Resistencia a la tensión: Alta resistencia inicial a la tensión, yresistencia hasta 56 días.Color Hilo:Violeta Desteñido.Estructura: Monofilamento.Origen: Sintético
  • 89. POLIDIOXANONINDICACIONESGlaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plástica, Piel, Subcuticular, Urológica,Pediátrica, Ortopedia, Dental, Oral, Obstetricia, Ginecología, Fascia, Peritoneo, TejidoCardiovascular Pediátrico, Aproximación suave del tejido, Cirugía Oftalmológica.VENTAJASAlta resistencia inicial a la tensión.Soporte garantizado en las heridas hasta 6 semanas.Suave paso a través del tejido.Fácil de manejar.Excelente para aseguramiento del nudo.Seguridad en la presión del nudo.Resistencia única al doblamiento y rompimiento de las agujas D-tek.
  • 90. SEDAComposición: Seda Natural.Revestimiento: Silicona y Cera.Estructura: Trenzada.Origen: Larva del Gusano de seda.Tipo de Absorción: No Absorbible.Color Hilo: Negro.INDICACIONES:Catarata, Vascular, Estrabismo, Plástica, Piel, Urológica, Pediátrica, GastroIntestinal, Oftalmológico, Dental, Oral, Fascia.VENTAJAS:- Excelentes propiedades para el manejo.- Buena seguridad del nudo
  • 91. NYLONComposición: Poliamida.Revestimiento: Sin revestimiento.Estructura: MonofilamentoOrigen: Sintético.Tipo de Absorción: No Absorbible.Color Hilo: Negro teñido – Azul teñido.INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Catarata, Plástica, Piel, NerviosVENTAJAS:- Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo.- Seguridad al ajustar el nudo.- Suave paso a través del tejido.- Buena compatibilidad del tejido
  • 92. POLIPROPILENOComposición: Polipropileno.Revestimiento: Sin revestimieto.Estructura: Monofilamento.Origen: Sintético.Tipo de Absorción: No Absorbible.Color Hilo: Azul.INDICACIONESCatarata, Micro Vascular, Vascular, Piel, Subcuticular, Plástica, Cardiaca, Neurocirugía,Gastro Intestinal, Fascia, Obstetricia, Ginecología, Cornea
  • 93. POLIPROPILENOVENTAJAS:- Alta resistencia inicial a la tensión.- Seguridad al ajustar el nudo.- Propiedades de manejo óptimas.- Superficie uniforme lisa permitiendo una fácil penetración altejido.- Excelente compatibilidad del tejido.- Resistencia única al doblamiento y rompimiento de las agujas D-tek.
  • 94. POLIESTERComposición: Poliéster.Revestimiento: Sin revestimiento.Estructura: Trenzada.Origen: Sintético.Tipo de Absorción: No Absorbible.Color Hilo: Verde Teñido.INDICACIONES: Retina,dacriocistectomia, Cardíaco, Vascular, Gastro Intestinal,Fascia.VENTAJAS:- Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo.- Retención a largo plazo de la resistencia a la tensión.- Excelente seguridad del nudo.- Buena compatibilidad del tejido.
  • 95. POLIAMIDAComposición: Poliamida.Revestimiento: Sin revestimiento.Estructura: Monofilamento.Origen: Sintético.Tipo de Absorción: No Absorbible.Color Hilo: Negro teñido – Azul teñido.INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Plástica, Piel, Nervio, Fascia,Subcuticular, Catarata.VENTAJAS:- Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo.- Seguridad al sostener el nudo.- Suavidad en el paso al tejido.- Buena compatibilidad de tejido.
  • 96. ALAMBRE DE ACEROComposición: Acero Inoxidable.Revestimiento: Sin revestimiento.Estructura: Multifilamento trenzadoOrigen: Metálico.Tipo de Absorción: No Absorbible.Color Hilo: Metálico.INDICACIONES: Tendon, Fascia, Esternon.VENTAJAS:- Excepcional resistencia a la tensión.- Excelente compatibilidad de tejido.
  • 97. AGUJAS
  • 98. CLASIFICACIÓN RECTAS SEMICURVASCURVATURA Varia la CURVAS curvatura
  • 99. CLASIFICACIÓN •TRIANGULAR •CONICAPUNTA •ROMA
  • 100. AGUJAS QUIRURGICAS:Todas tienen tres componentes básicos: *Punta *Cuerpo o eje *Ojo• La punta: Se afilan hasta conseguir la forma y la agudeza deseada para cada tipo de tejido. Punta cortante: en tejidos difíciles de penetrar, hacen un fino corte al penetrar en el tejido. Punta cónica: En tejidos blandos que ofrecen escasa resistencia a la aguja. Aguja roma: Para suturar tejidos friables
  • 101. AGUJAS QUIRURGICAS:• Cuerpo de la agujaVaría en calibre, longitud, forma y acabado.La naturaleza y la zona de tejido a suturarinfluyen en la selección de las distintasagujas
  • 102. AGUJAS QUIRURGICAS:• Ojo:Es el segmento de las agujas donde se introduce la hebra de sutura, se clasifican en: Aguja con ojo: La forma del ojo puede ser redonda, oblonga o cuadrada. Aguja con ojo francés, de resorte o ranura: Tienen una hendidura desde dentro del ojo hasta el extremo de la aguja.
  • 103. CLASIFICACIÓN• Rectas: tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos.• Semicurvas: (Raramente) piel• Curvas: curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia completa • ¼ (90°) ojos y microcirugía • 3/8 (135°) músculo, nervios, vasos, fascia, tendón • 1/2 (180°) músculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel • 5/8(225°) círculo para cavidad nasal, oral,
  • 104. FORMAS DE AGUJA
  • 105. Puntos de suturas• Diversas técnicas• Elección: – Indicaciones precisas – El plano anatómico – Circunstancias de cada caso clínico
  • 106. Tipos de suturas• Suturas continuas – Cuando se desea hermeticidad en el plano. – Solo se anuda dos veces.• Suturas separadas – Cuando se pretende una mayor fuerza tensil. – La hebra del hilo se corta cada vez que se anuda.
  • 107. Suturas separadas• Simples• En “u” (colchonero horizontal)• De sarnoff (colchonero vertical)• De Lembert• De Halsted• En “X”• En “ocho”
  • 108. Suturas continuas Surgete simple Surgete anclado Surgete intradérmico o subdérmico Greca De Cushing (jareta)
  • 109. •GRACIAS !