Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
1. NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA
DE MÚSCULO ESQUELÉTICO
Dr. Rubén Garcilazo Osorio
Abisai Arellano Tejeda
2. 19. FRACTURA DE CLAVÍCULA
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: 4 a 12 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
1/3 medio
1/3 distal
1/3 proximal
7. COMPLICACIONES
PSEUDOARTROSIS
CONSOLIDACIÓN VICIOSA
CALLO QUE DAÑA AL PAQUETE NV
CICATRIZACIÓN QUELOIDE
8. 20. FRACTURA DE HÚMERO
A. FX DIAFISIARIA
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: todas las edades
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior
Posterior
Lateral / Medial
9. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad depende desplazamiento
Probable compromiso neurológico N. radial
Imposibilidad funcional
Posible exposición
10. DIAGNÓSTICO
Clínico
Radiográfico A-P, lateral (depende de la altura de la FX) y
oblicua
11. TRATAMIENTO
Pediátrico RN: vendaje puño cuello
posible Gilchrist
Pediátrico 9-10 años:
yeso tipo colgante
12.
13. En adultos y en caso de fractura
abierta, diastasada, conminuta o compromiso del nervio
radial TX CX
14. 20. FRACTURA DE HÚMERO
B. FX DEL TERCIO PROXIMAL
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: >60 años
Sexo: ♂ 1 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clasificación de Neer
18. TRATAMIENTO
<3 mm Tx conservador con vendaje Desault o Gilchrist
>3 mm Tx quirúrgico
19. 20. FRACTURA DE HÚMERO
C. FX SUPRACONDÍLEA
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: 6 – 12 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior (95%)
Posterior (5%)
20.
21. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad tipo de desplazamiento
Probable compromiso NVD
↑ de volumen aparición de Sx
Compartimental
DIAGNÓSTICO
Clínico
Radiográfico A-P y lateral
22.
23. TRATAMIENTO
Conservador
Qx en compromiso NVD
COMPLICACIONES
codo valgo o varo por
consolidación viciosa
25. 22. LUXO-FRACTURA DE MONTEGGIA
Fractura del tercio proximal del cúbito y luxación
del radio proximal
ETIOLOGÍA
Pronación forzada
Grupos de edad: niños
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior
Lateral
26. CLASIFICACIÓN
I. Fractura con angulación anterior de los
fragmentos y luxación anterior de la articulación
radioulnar proximal
II. Fractura con angulación posterior de los
fragmentos y luxación posterior o posterolateral
de la articulación radioulnar
III. Fractura con luxación lateral o anterolateral de la
articulación radioulnar proximal.
IV. Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y
del radio con luxación anterior de la articulación
radioulnar proximal
29. TRATAMIENTO
Para luxación:
Preferentemente conservador
En caso de ruptura del ligamento anular Qx
Para fractura:
Placa 1/3 de caña
Sistema del obenque
30. 23. LUXO-FRACTURA DE GALEAZZI
Luxación distal del cúbito y fractura del tercio distal
del radio
ETIOLOGÍA
Supinación forzada
Grupos de edad: adultos y niños
Sexo: ♂ 1 : 1 ♀
CUADRO CLÍNICO
Dolor
Arcos de movimiento disminuidos
Deformidad
Aumento de volumen
32. TRATAMIENTO
Conservador para luxación
Qx en fractura expuesta
33. 24. CODO DE LA NIÑERA
Subluxación de la cabeza radial
ETIOLOGÍA
Tracción longitudinal del brazo extendido
Grupos de edad: 1-5 años
Sexo: ♂ 1 : 1 ♀
CUADRO CLÍNICO
Dolor
Imposibilidad funcional
35. 25. FRACTURA DIAFISIARIA DE RADIO
Y CÚBITO
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: 6-12 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Depende de los huesos fracturados
36.
37.
38. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad
↑ de volumen posible Sx Compartimental
Probable compromiso NVD
Posible fractura expuesta
39. DIAGNÓSTICO
Clínico
Radiográfico A-P y lateral.
TRATAMIENTO
En fracturas estables aparato de yeso
braquipalmar
con tracción en rayos necesarios
Fx cubital: 3°, 4° y 5° dedos
Fx radial: 1° y 2° dedos
40. En fracturas inestables Qx
Clavos centromedulares (niños)
Placas y fijador externo (adultos)
41. 26. FRACTURA DE COLLES
ETIOLOGÍA
Caída con la mano en extensión
Grupos de edad: >50 años
Sexo: ♂ 1 : 2-3 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL
RADIO + FRACTURA DE APÓFISI
ESTILOIDES DEL CÚBITO CON
DESPLAZAMIENTO POSTERIOR
42. CUADRO CLÍNICO
-Dolor
-Deformidad en dorso de tenedor
-Imposibilidad Funcional
-Posible ruptura del tendón de flexor lrgo del
pulgar
-Probable lesión al nervio mediano
43. CLASIFICACIÓN DE SARMIENTO LATTA
I. Fractura sin desplazamiento
II. Fractura con desplazamiento sin compromiso
articular
III. Fractura sin desplazamiento con trazo de fractura
articular
IV. Fractura con desplazamiento con gran
compromiso intraarticular
45. DIAGNÓSTICO
Clínico en base a deformidad
Radiográfico A-P y lateral
TRATAMIENTO
Conservador reducción
tracción, contratracción,
hiperextensión dorsal e
hiperflexión palmar
Venda de yeso con posición en flexión palmar
y leve desviación cubital
46.
47.
48. 27. FRACTURA DE SMITH
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo con mano en flexión
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL
RADIO + FRACTURA DE APÓFISIS
ESTILOIDES DEL CÚBITO CON
DEFORMIDAD ANTERIOR
49. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad en pala de jardín
Imposibilidad funcional
Sin compromiso NVD
50. DIAGNÓSTICO
Clínico en base a deformidad
Radiográfico A-P y lateral
TRATAMIENTO
Conservador reducción
tracción, contratracción y
desplazar metáfisis distal con
pulgares
Venda de yeso con posición en extensión
dorsal y supinación
51.
52.
53. 28. FRACTURA DE CADERA
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto jovenes
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
Fractura en terreno patológico >50 años
Sexo: ♂ 1 : 2 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Intraarticular
Extracapsular o pertrocantérea
56. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Dificultad/Imposibilidad funcional
Improbable compromiso NVD
Actitud púdica o de la corista
57. DIAGNÓSTICO
Clínico
Radiográfico A-P
TRATAMIENTO
En pacientes jóvenes tornillos de esponjosa
placas anguladas
clavo DHS
En pacientes mayores varillas de Enders (X)
prótesis
58.
59.
60. 29. FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: adultos jóvenes y
pacientes pedíatricos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
61. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Actitud depende de altura de la fx y
fuerzas musculares
↑ de volumen probable Sx Compartimental
Probable compromiso NVD
Herida de partes blandas
Imposibilidad funcional
62.
63.
64. DIAGNÓSTICO
Clínico
Radiográfico A-P, lateral y oblicua
TRATAMIENTO
niños de 6-8 años aparato de yeso tipo Callot
cabalgamiento hasta de 4 cm
niños >8 años reducción abierta y
osteosíntesis
placa gruesa
clavos cruzados
clavo de rush
65. en adultos Qx
clavo de Kuncher o Müller
fijador externo
conminuta
multifragmentada
fractura abierta
placa ancha DCP
cerclaje oblicua larga
tornillos
clavo endomedular
66.
67.
68.
69. 30. FRACTURA DE CÓNDILOS
FEMORALES
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Intercondílea
Suprecondílea
Supraintercondílea
Por avulsión
De Hoffa
70. SANGRADO INFLAMACIÓN DE SINOVIAL
AUMENTA PRODUCCION DE LÍQ.
ARTICULAR
AUMENTO DE VOLUMEN
DOLOR DEFORMIDAD
IMPOSIBILIDAD
FUNCIONAL
71. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Aumento de volumen
Deformidad
Imposibilidad funcional
Probable lesión de ligamentos colaterales
72. DIAGNÓSTICO
Clínico
Signo del témpano
Bostezos
Signo del cajón anterior o posterior
Radiográfico A-P y lateral
TRATAMIENTO
Artrocentesis
Vendaje tipo Jones
Placa angulada
Tornillos de esponjosa
Placa de Butres Fx Hoffa
73.
74. 31. FRACTURA DE RÓTULA
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clasificación de Insall
78. TRATAMIENTO
Artrocentesis
Vendaje Jones
Férula
Qx
I cerclaje tipo
Obenque
II tornillos
cerclaje en perímetro
III cerclaje en perímetro
patelectomía
79.
80.
81. 32. FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES
ETIOLOGÍA
Mecanismo varisante o valguisante
Grupos de edad: >50 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
82. CUADRO CLÍNICO
Aumento de volumen
Dolor
Imposibilidad funcional
Posible compromiso de ligamentos
Colaterales
Cruzados
elongación
bostezos
cajones
89. TRATAMIENTO
depende del tipo de fractura
Conservador sin desplazamiento
sólo tibia fracturada
Qx 2 huesos fracturados
Fijador externo
Clavos cruzados niños
adultos con peroné íntegro
placa DCP angosta
Clavos centromedulares
90.
91.
92. 34. FRACTURA DE TOBILLO
ETIOLOGÍA
Mecanismo de inversión o everdión
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clasificación de Weber
93. Fractura por debajo de
sindesmosis que no
compromete estabilidad del
tobillo
Fractura a nivel de la
sindesmosis
Fractura por encima de la
sindesmosis que
compromete estabilidad del
tobillo
94.
95. DIAGNÓSTICO
Clínico
Radiográfico A-P con aducción 95°
TRATAMIENTO
A. Clavos, sistema de obenque, tornillo maleolar
B. Clavo centromedular, placa 1/3 caña
C. Placa 1/3 caña
96.
97.
98. 35. FRACTURA DE PELVIS
CLASIFICACIÓN DE TILE
Considera el mecanismo productor así como la
dirección de la energía cinética que provocó el
traumatismo.
Se dividen en estables e inestables
99. TILE A
Estables, rasgos de fractura, fractura sin desplazamiento o
arrancamientos óseos a nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad
isquiática, sínfisis pubiana o del sacro y cóccix
TILE A1: sin compromiso del anillo
pelviano. Avulsiones de espina o
tuberosidad isquiática
TILE A2: fractura del ala ilíaca o
compromiso del anillo pelviano, sin
desplazamiento
TILE A3: fracturas transversales del
sacrococcix sin compromiso del
anillo pelviano
101. TILE C
Inestabilidad rotacional y vertical. Implica disrupción del piso pelviano
incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos sacroespinosos y
sacrotuberoso, lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileo-
isquiopubianas, o ambas.
TILE C1: unilateral
C1.1: fractura del ileon
C1.2: disyunción sacroilíaca
C1.3: fractura del sacro
TILE C2: bilateral
TILE C3: asociado a fracturas del
cotilo
104. A
Compromiso de una columna
A1: pared posterior
A2: columna posterior
A3: pared anterior y/o columna
anterior
105. B
Componente transversal. El techo del cotilo o parte de el permanece
unido al hueso ilíaco
B1: transversa con o sin compromiso
de la pared posterior
B2: fractura en T
B3: pared de la columna anterior con
fractura hemitransversa posterior
106. C
Fractura de ambas columnas. Todos los componentes articulares se
desprenden del íleon
C1: columna anterior con proyección
hacia la cresta ilíaca
C2: columna anterior con proyección
hacia el borde anterior del hueso
ilíaco
C3: fractura proyectada hacia la
articulación sacroilíaca
107.
108.
109. 37. LESIONES DE COLUMNA
VERTEBRAL
ETIOLOGÍA
Flexión
Flexión rotación
Flexión distracción
Extensión
Explosivas
Fuerzas de corte
Traumáticas
110. SISTEMA DE LAS TRES COLUMNAS
COLUMNA COLUMNA
COLUMNA MEDIA
ANTERIOR POSTERIOR
Ligamento longitudinal
Ligamento longitudinal Mitad posterior del posterior, láminas,
anterior y mitad cuerpo vertebral y apófisis transversas y
anterior del cuerpo disco intervertebral y espinosas, canal
vertebral y el disco ligamento longitudinal medular, ligamento
intervertebral. posterior amarillo, interespinoso
y epiespinoso
111. CLASIFICACIÓN DE MEYERDING
Hace referencia al deslizamiento de un cuerpo
vertebral sobre el infrayacente (listesis)
GRADOS %
I Desplazamiento de 25%
II Desplazamiento de 26 a 50%
III Desplazamiento de 51 a 75%
IV Desplazamiento de mas del 76%
112.
113. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
FRANCIS DENIS
• Fractura de apófisis espinosa
LESIONES • Fractura de apófisis transversa
MENORES • Fractura de carillas articulares
• Fractura de parte interarticular
• Fractura por compresión
LESIONES • Fractura por estallido
MAYORES • Fractura por cinturon de seguridad
• Fractura por luxaciones
114. CLASIFICACIÓN DE HOLDWORTH
FRACTURA ANTERIOR
A. ESTABLES
B. SIN LESIÓN DE ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS
POSTERIORES, POR LO QUE NO HAY ROTACIÓN EN EL
MECANISMO DE ACCIÓN
C. CON MÁS DE 50% DE ACUÑAMIENTO PUEDE HABER
MALA ALINEACIÓN POSTERIOR DE LAS
ARTICULACIONES, QUE NECESITA QX
D. PACIENTE SE CONSIDERA QUIRÚRGICO DESDE EL
INICIO
115. FLEXIÓN ROTACIÓN
LUXOFRACTURA INESTABLE EN RODAJA
A. Ruptura del complejo ligamentario posterior
B. Fractura del borde superior de la vertebra inferior y
luxación de apófisis articulares de la vertebra superior
C. Daño neurológico
D. Requiere estabilización quirúrgica
116.
117. FLEXIÓN DISTRACCIÓN
POR DESACELERACIÓN REPENTINA EN
PERSONAS QUE UTILIZAN CINTURON DE
SEGURIDAD
LESIÓN PURAMENTE ÓSEA (Fx DE CHANCE)
TRATAMIENTO CONSERVADOR CON CORSET
LESION LIGAMENTOSA POSTERIOR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
118.
119. 1. TRAUMA CON CINTURÓN PÉLVICO
2. TRAUMA CHOQUE DE CABEZA CON CRISTAL
O TABLERO
3. TRAUMA CHOQUE DE VÍSCERAS CON PARED
TORACOABDOMINAL
120. EXPLOSIVAS
POR CARGA AXIAL EN COLUMNA
RETROPULSIÓN DEL HUESO O DISCO AL
CONDUCTO VERTEBRAL
HOLDWORTH ESTABLES
McAFEE, YUAN Y LAZADA INESTABLES QUE
REQUIEREN REDUCCIÓN, FIJACIÓN Y FUSIÓN.
121. EXTENSIÓN
RUPTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR
SIEMPRE SE REDUCE ESPONTANEAMENTE Y
ES ESTABLE EN FLEXIÓN
RARA EN COLUMNA VERTEBRAL
122. FUERZAS DE CORTE (CIZALLAMIENTO)
FRACTURA INESTABLE DE LAS APÓFISIS
ARTICULARES O PEDÍCULOS
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE TODA LA
VÉRTEBRA
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR
DESGARRADO
123.
124. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ORTOPÉDICA
FUERZA (Escala de Daniels)
SENSIBILIDAD (Dermatomas y miotomas)
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
127. 38. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
VALORA:
FUNCIÓN MOTORA
FUNCIÓN SENSITIVA
FUNCIÓN ESFINTERIANA
128. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
NO PRESERVADA
NINGUNA FUNCIÓN
MOTORA O
SENSITIVA POR
DEBAJO DE LA ZONA
DE PRESERVACIÓN
PARCIAL
COMPLETA
129. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
SENSIBILIDAD
PRESERVADA BAJO
EL NIVEL DE LA
LESIÓN PERO
FUNCIÓN MOTORA
VOLUNTARIA
AUSENTE
INCOMPLETA
130. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
ACTIVIDAD MOTORA
NO FUNCIONAL BAJO
EL NIVEL DE LA
LESIÓN,
PRESERVADA
FUNCIÓN MOTORA
VOLUNTARIA, MÍNIMA
Y NO FUNCIONAL
INCOMPLETA GRADO <3
131. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
ACTIVIDAD MOTORA
FUNCIONAL
PRESERVADA DE
UTILIDAD LIMITADA,
FUNCIÓN
ESFINTERIANA
PARCIAL
INCOMPLETA GRADO ≥3
132. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
FUNCIONES MOTORA Y
SENSITIVA
NORMALES CON
CONTROL TOTAL
ESFINTERIANO
NORMAL