Neumotórax a tensión

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Nosología clínica y quirúrgica de Tórax. BUAP

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Neumotórax a tensión

  1. 1. Nosología Clínica y Quirúrgica de TóraxAbisai Arellano Tejeda
  2. 2.  Colección de aire entre la pleura parietal y la visceral. Complicación más frecuente del traumatismo torácico. Las causas más comunes:  Punción del pulmón por extremo afilado de una costilla fracturada  Lesión penetrante de pared torácica  Iatrogénico
  3. 3. Fisiopatología Con herida penetrante de tórax, la misma permite el paso de aire al espacio pleural.  Lesión de la pared torácica  Lesión de árbol traquobronquial Sin herida penetrante: puede desarrollarse un neumotórax a tensión si es secundaria a fractura costal Efecto de válvula
  4. 4.  Efecto valvular del Neumotórax a Tensión
  5. 5.  Comunicación entre alveolo y espacio pleural Comunicación entre espacio pleural y aire atmosférico. La presión negativa produce la entrada de aire al espacio pleural con colapso pulmonar hasta igualar las presiones o el cierre de la comunicación.
  6. 6. Diagnóstico Historia clínica Exploración Física Tele-radiografía de tórax Ocasionalmente TC  gold standard para neumotórax traumatico oculto US ABG (gases en sangre arterial)  hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria Ekg  efectos mecanicos por compresión
  7. 7.  Hallazgos tempranos comunes:  Dolor torácico  Disnea  Ansiedad  Taquipnea  Taquicardia  Timpanismo
  8. 8.  Hallazgos tardíos  Letargo, pérdida de la conciencia  Desviación contralateral al sitio de lesion  Hipotensión  Distención de las venas yugulares  Cianosis
  9. 9. Exploración físicaInspección Hipomovilidad hemitórax afectado Ampliación y amplexación disminuídas del lado afectadoPalpación Vibraciones vocales disminuídas. Apex desvíado contrario al lado afectadoPercusión Hiperclaridad o timpanismo franco Disminución del ruido respiratorioAuscultación
  10. 10. Radiografía torácica Hiperclaridad sin trama vascular en zona afectada Se aprecia el margen del pulmón colapsado A tensión:  Desplazamiento mediastinal contralateral  Abatimiento del hemidiafrágma.  Aumento de la trama vascular contralateral
  11. 11. Silueta del pulmóncolapsado
  12. 12. Desviaciónmediastinal Aire subdiafragmático
  13. 13. Tratamiento Depende de:  Condición clínica del paciente  Sitio donde se encuentre el paciente  Tamaño del neumotórax  2 métodos  Comorbilidad asociada  Y el tipo según la clasificacion
  14. 14.  Métodos para calcular el tamaño del neumotórax en el adulto  Si el borde lateral del pulmón es >2cm alejado del borde de la caja torácica, eso implica que el neumotórax es de al menos 50%  Calcular la relación del radio transverso del neumotórax y el radio transverso del hemitórax y multiplicar x100%
  15. 15. Atención primaria  ABC  Vendaje oclusivo en caso de heridas penetrantes  Puede realizarse una toracocentesis con una aguja fina para así evitar neumotórax a tensión.  Como su asociacion con hemotórax es alta será importante la reposición de líquidos IV
  16. 16.  Terapia oxigénica  Administrar inmendiatamente O2 al 100%  Los pacientes con neumotórax pequeños sólo requerirán este Tx y vigilancia con Rx
  17. 17.  Tubo de toracotomía
  18. 18. Datos importantes Siempre considerar posible neumotórax en TT Ruptura miocárdica con tamponade puede simular un neumotórax El tubo de toracotomía es un procedimiento muy doloroso, administre analgésicos o sedantes!! Dosis parenteral de cefalosporina debe ser administrada también disminuir riesgo de empiema y neumonía
  19. 19. Datos importantes El neumotórax a tensión es una condición con elevada mortalidad, por lo tanto el Tx debe ser rápido… NO ESPERE A LA Rx… Base su Dx en EF e HC! Alto índice de sospecha en pacientes con VM con rápida inestabilidad hemodinámica debe aumentarse el pico de presión inspiratoria

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