Hipertensión arterial sistémica. Hospital General Dr, Manuel Gea González.

1. CASO CLÍNICO
Medicina Interna
21 de Noviembre de 2012

2. CASO CLÍNICO Fecha de ingreso: 13/11/2012
 FI E.F.P.  AHF
Masculino. Abuela paterna finada, HAS.
42 años. Madre viva portadora DM2
Panadero. Padre vivo portador HAS
DF Hermano finado por cirrosis
Unión libre alcohólica
APNP
 Etilismo ocasional una vez  APP
cada 15 días sin llegar a
embriaguez.
Tabaquismo negado. HAS diagnosticada hace 2 años
Inmunizaciones refiere en tratamiento con Enalapril.
completas.
Alimentación adecuada en
cantidad y calidad.

3. Inicia 2 días previos a su ingreso, con debilidad muscular de
 PA miembros pélvicos, que aumentó progresivamente hasta
incapacidad para bipedestación, por lo que acude al servicio
de Urgencias.
TA: 150/100mmHg FC: 88x’ FR: 24x’ Tº: 37.1ºC Talla: 1.80m
Peso: 99kg IMC: 30.9 SatO2: 95%  EF

4. • Endomórfico, edad aparente similar a la cronológica,
adecuado estado de hidratación y coloración de piel y
General mucosas, incapacidad para movilización de miembros
pélvicos y torácicos
Cabeza y • Se encuentran sin alteraciones
cuello
• Ruidos cardíacos rítmicos, adecuada intensidad y frecuencia,
sin soplos.
Tórax • Campos pulmonares bien ventilados, sin auscultarse ruidos
agregados o integrarse algún síndrome pleuropulmonar
• Globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis
normoactiva, blando, depresible, ligermante doloroso a la
Abdomen palpación media, sin datos de irritación peritoneal, sin puntos
uretelares, Giordano bilateral negativo.

5. • Simétricas e íntegras, MTs trofismo
normal, fuerza 2/5, ROTs preservados 2/4,
llenado capilar inmediado y pulsos distales
Extremidades
palpables y sincrónicos. MPs trofismo
normal, fuerza 1/5, ROTs 2/4. Sin
movimientos anormales.
• Orientado en sus tres esferas, memoria y
cognición preservadas.
Neurológico • Sin alteración en nervios craneales.
• Sin datos de irritación meníngea.
• Reflejos atávicos ausentes.

6.  Se realizan estudios de laboratorio donde:
 Glucosa 112mg/dl
 BUN 11.7mg/dl Por lo que se decide su ingreso al
servicio de Urgencias y
 Creatinina 0.85mg/dl posteriormente al piso de MI,
 Na 149mg/dl donde se realiza colocación de
catéter venoso central para
 K 2.1mg/dl reposición de K y estrecha
 Cl 103mg/dl monitorización de actividad
cardíaca.
 Ca 8.9mg/dl
 Mg 2mg/dl
 P 3.2mg/dl

7.  Ingreso a piso de Medicina Interna con los
siguientes diagnósticos:
 Desequilibrio hidroelectrolítico (hipernatremia,
hipokalemia severa)
 Hipertensión arterial sistémica descontrolada
 Obesidad grado I

8. Durante su
estancia en piso Paciente
Se realiza TC Se decide
de MI, continua Se corrige recupera
abdominal egreso 15/11/12
con cifras de TA hipokalemia e movilidad y
contrastada, sin y estudio en
>130/90 aún hipernatremia. fuerza de MTs y
alteraciones consulta externa
con manejo MPs.
antihipertensivo

9. Hipertensión arterial sistémica
MIP Abisai Arellano Tejeda

10. Definición
 OMS
 Enfermedad crónicodegenerativa que causa
aumento en la presión arterial sistólica (>140mmHg)
o diastólica (>90mmHg) en dos tomas consecutivas.

11.  HAS en >18 años,
basada en la toma
de 2 o más PA,
medidas
adecuadamente
en 2 o más
consultas.
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13. Epidemiología
 6 % de la mortalidad a nivel mundial.
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14. Epidemiología
 La prevalencia de HAS incrementa con la edad
 Más de 50% en personas de 60 – 69 años
 ¾ en personas mayores de 70 años.
 Por cada 20mmHg en PAS o 10mmHg PAD de
incremento en la PA, aumenta 2 veces mortalidad
por IHD y EVC.
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15.  FHS  valores de PA entre130–139/85–89 mmHg
estan asociados con el doble de riesgo en ECV.
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16. Fisiopatología
¿Factores determinantes de la T/A?
 Gasto cardiaco
 Resistencia vascular periférica
 Volumen sanguíneo.
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17. Fisiopatología
¿Cuál es el ion más
 Volumen intravascular abundante a nivel
extracelular?
Tipos de receptores
 Sistema nervioso autónomo adrenérgicos
 Mecanismos vasculares
 SRAA
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19. Clasificación
 Clasificación HAS (JNV VII)
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20. Alteraciones clínicas
 80 – 95% Hipertensión primaria o esencial
 5-20% Hipertensión secundaria
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21.  Hipertensión esencial:
 Aparece entre 30 a 50 años. (aumenta prevalencia con
edad)
 Herencia multifactorial.
 Consumo elevado de sal.
 Dieta baja K, Ca, Mg y ac. grasos poliinsaturados
 Alto consumo de alcohol.
 Sedentarismo, hipercolesterolemia.
 Renina: normal, alta o baja.
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22.  Hipertensión arterial diastólica: depende de
resistencias periféricas o de volumen, pero no
de GC.
 Hipertensión arterial sistólica: elevación del
GC. Hipertiroidismo, anemia, fístula
arteriovenosa, beriberi, IAo, PCA.
 Hipertensión arterial sistólica aislada: TA
sistólica mayor de 150 y diastólica menor
de 90 mmHg.

23. Complicaciones
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24.  Causa más común de muerte en hipertensos.
 Cambios adaptativos:
 Hipertrofia ventricular izquierda (S4)
 Disfunción diastólica
 Aterosclerosis  alteración del flujo
 Arritmias.
Ekg
Ecocardiogram
a
Cateterismo
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25. Retinopatía hipertensiva
Keith-Wagener-Barker
 Grado I: Angiotonía.
 Grado II: Angioesclerosis.
 Grado III: Exudados
algodonosos y
hemorragias retinianas.
 Grado IV: Edema de
papila.
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26.  Aumento en riesgo EVC (isquémico 85%,
hemorragico 15%).
 Asociado con alteración en cognición Demencia vascular
 Falla en autorregulación  encefalopatía
hipertensiva.
Cefalea intensa
Nausea/ vómito (proyectil)
Signos de focalización
Alteración de estado de conciencia
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27.  Enfermedad renal primaria  causa más común de
HAS secundaria.
 Lesión renal y ESRD
 Aumenta riesgo si PAS esta elevada.
 Macroalbuminuria (albumina/creatinina >300mg/dl)
 Microalbuminuria (albumina/creatinina 30 – 300 mg/dl)
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28. Diagnóstico
 Medición de TA
 Exploración física completa
 Estudios de laboratorio
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29. Tratamiento
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30. Tratamiento
 Modificación del estilo de vida
Recomendadas para
pacientes con Pre-
hipertensión
En pacientes hipertensos
como adyuvante de
manejo farmacológico
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31. Dietary Approaches to Stop Hypertension

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35. Beneficios terapia antihipertensiva
 Se ha asociado con reducción en incidencia de:
 EVC 35 – 40%
 Infarto agudo al miocardio 20 – 25%
 Falla cardíaca >50%
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37. Seguimiento y monitorización
 K y Creat sérica ,1 a 2 veces/año.
 Una vez que TA estabiliza, visitas deben ser en
intervalos de 3 a 6 meses.
 ASA a bajas dosis cuando la HAS esta controlada.
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38. Hipertensión resistente
 Imposibilidad de
alcanzar las metas en
TA en pacientes con
adecuada adherencia a
dosis máximas de tres
antihipertensivos
apropiados que
incluyen diurético.
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39. Crisis Hipertensiva
Urgencia Emergencia
Hipertensiva Hipertensiva
Elevación de
Requieren El principal
la TA mayor
Cefalea una objetivo del
Elevación de 180/120
intensa. reducción tratamiento
grave de la mmHg
inmediata de es reducir la
TA sin Disnea. complicada
las cifras TA TA no más
disfunción con
Epistaxis. para prevenir del 25% en
progresiva de disfunción
o limitar el limites
órganos Ansiedad inminente o
daño, dentro normales en
blanco grave. progresiva de
de la primera las primeras
los órganos
hora. 24 - 48 hrs
blanco.
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41. GRACIAS!