Cáncer gástrico
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Cáncer gástrico

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Cirugía General. Hospital General Dr. Manuel Gea González.

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  • 1. CÁNCER GÁSTRICOAbisai Arellano Tejeda Asesora: Dra. Verónica Chávez R2 CG
  • 2. ESTRUCTURA•Objetivos •Cuadro clínico•Embriología •Estadificación•Anatomía •Diagnóstico•Epidemiología •Tratamiento•Etiopatogenia •Pronóstico•Condiciones •Linfoma gástricopremalignas •GIST•Subtipos histológicos
  • 3. Objetivos Conocer la  Conocer el algoritmo epidemiología y diagnóstico del cáncer factores de riesgo de gástrico. adenocarcinoma gástrico.  De acuerdo a la estadificación, proponer Reconocer las el tratamiento principales adecuado. manifestaciones clínicas.  Otros tipos de cáncer gástrico.
  • 4. Embriología  4ª a 7ª SDGMoore KL: The Developing Human. Philadelphia: Saunders, 1974, p 175.)
  • 5. Anatomía  Medidas: 25x12x8 cm  Capacidad media: 1200ml (adulto)  Píloro: Ө 0.5 – 1cm 1.5 – 2 cmNAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
  • 6.  Imagen endoscópicaSurg Clin N Am 85 (2005) 875 – 894
  • 7. Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)
  • 8. Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)
  • 9. IRRIGACIÓN: Gástrica izquierda Gástrica derecha Gastroepiploica derecha Gastroepiploica izquierda A. GástricasNAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22. Clin N Am 85 (2005) 875 – 894Surg
  • 10. NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1- 22.
  • 11. NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
  • 12. LOCA REGIONA DISTAL L LSurg Clin N Am 85 (2005) 875 – 894
  • 13. Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-
  • 14. Epidemiología Cáncer gástrico 1% 4% Adenocarcinoma Linfoma GIST 95%Schwartzs Principles of Surgery: A Modern Approach
  • 15. Adenocarcinoma  Asia y este de Europa  2° lugar en frecuencia y 1° lugar de muerte por cáncer.  2:1  5ª - 7ª década de la vida  Más común en raza negra  Mayor incidencia en estratos socioeconómicos bajosSleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors
  • 16. Etiopatogenia Fuerte influencia ambiental Factores que incrementan y disminuyen el riesgo de cáncer gástrico Riesgo alto Disminuyen riesgo •Historia familiar •Aspirina •Dieta (nitratos, sal, grasa) •Dieta (fruta y vegetales frescos) •Poliposis familiar •Vitamina C •Adenomas gástricos •Infección por H. pylori •Gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia •Gastrectomía previa •Tabaquismo •Enfermedad de Ménétrier Schwartzs Principles of Surgery: A Modern Approach
  • 17. CUESTIONABLE DEFINITIVOS PROBABLES POSIBLES S •Infección por H.pylori •Elevada ingesta •Gastritis crónica de sal atrófica •Estrato •Obesidad •Metaplasia socioeconómico •Historia de •Alta ingesta de intestinal bajo úlcera gástrica nitratos •Displasia •Enfermedad de •Anemia •Elevada ingesta •Pólipos gástricos Ménétrier perniciosa de té verde adenomatosos •Ingesta elevada •Ingesta regular (protector) •Tabaquismo de vegetales y de ASA •Historia de cx frutas (protector) (protector) gástrica previa •AHF de Ca gástricoSleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors
  • 18.  Helycobacter pylori Hospedero permisivo  Pacientes con infección por H. pylori son más susceptibles a desarrollar Ca gástrico Ambiente Virulencia gástrico bacteriana favorabñeSleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of
  • 19. Hospedero: Secreción ácida disminuída Gastritis delGastritis antral cuerpo Función del Aumento de cuerpogastrina antral gástrico alterada Disminución del pH ácido Cáncer Schwartzs Principles of Surgery: A Modern Approach
  • 20. Mucosa gástrica normal H.Pylori Sal ? Gastritis superficial Inflamación Reclutamiento de células crónica madre derivadas de la MO Gastritis Aumento del pH gástrico atrófica Crecimiento bacteriano y Metaplasia reducción de nitrato intestinal Beta Displasia carotenos CáncerSleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of
  • 21. • ↑ consumo de sal DIETA • Alimentos con conservadores • Nitratos • Riesgo 1.5 veces TABACO mayos que no fumadores GASTRECTOMÍA PREVIA OBESIDAD • >IMC >riesgo de cáncer en cardiasSleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of
  • 22. Condiciones premalignas Gastritis crónica atrófica Pérdida de tejido glandular especializado Progresión a Ca 0.5 – 1% GAM  H. pylori GAC  Ac vs FI Aclorhidria Proliferación bacterianaSleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of
  • 23. Condiciones premalignas Metaplasia Displasia intestinal Tipo l Completa. Sin riesgo Clasificación de Viena (2000) Tipo ll Incompleta. Displasias de alto grado están asociadas con Tipo lll cáncer sincrónico, uni o Intermedia multifocalSleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of
  • 24. Condiciones premalignas Pólipos gástricos Inflamatorios Hamartomatosos Heterotópicos Hiperplásico Adenomatosos Transformación maligna: Hiperplásico <2% Adenomatoso 50%Schwartzs Principles of Surgery: A Modern Approach
  • 25. Gastrotomía previa 20 años posteriores a la intervención Cerca de la anastomosis quirúrgica Billroth ll : Billroth l 2:1Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of
  • 26. Cuadro clínico Pérdida de peso (60%) Anorexia/hiporexia Dolor abdominal (50%) Nausea y vómito STDA (5%) Schwartzs Principles of Surgery: A Modern Approach
  • 27. TIPO INTESTINAL TIPO DIFUSO Estructuras tubulares Características Carece de estructuras parecidas a glándulas histológicas glandulares intestinalesSubtipo Edad Adultos mayores Adultos jovenes Predominio masculino Sexo 1:1 (2:1) Zonas de elevada Geografía Distribución uniforme prevalencias Localización Estómago distal Estómago proximal gástrica Factores ambientales, Asociaciones Factores genéticos premalignos y H.pylori Diseminación infrecuente frecuente peritoneal Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of
  • 28. Estadificación Medicine 2004; 9(2): 100-111
  • 29. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of
  • 30. Diagnóstico  CH anemia microcítica hipocrómica  Marcadores tumorales (20%)  SOH  SEGD  TC doble contraste  EGD*  Ultrasonido endoscópicoSleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of
  • 31. Medicine 2004; 9(2): 100-111
  • 32.  EGDSleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of
  • 33. CLASIFICACIÓN DE BORMANN TIPO 0 TUMOR SUPERFICIAL ELEVADO O NO/DEPRIMIDO TIPO I POLIPOIDE TIPO II ULCERADO TIPO III ULCERADO INFILTRANTE TIPO IV INFILTRANTE LINITIS TIPO V NO SE INCLUYE EN LOS ANTERIORESGALINDO F; Carcinoma gástrico. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-223,
  • 34. Visión endoscópi ca de un AG precoz tipo IIa (figs. A y B), y tipo IIc + III (figs. C y D)Medicine 2004; 9(2): 100-111
  • 35. Tratamiento Resección quirúrgica  Gastrectomía subtotal radical  Extensa con linfadenectomía  Resección endoscópica  Quimioterapia y radioterapia Schwartzs Principles of Surgery: A Modern Approach
  • 36. Estirpe histológica Localización Técnica quirúrgica Cuerpo o Antro Gastrectomía subtotal AG tipo intestinal Tercio proximal Gastrectomía total AG tipo difuso Cualquier localización Gastrectomía total Medicine 2004; 9(2): 100-111
  • 37. PronósticoSleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of
  • 38. Linfoma gástrico  4% de neoplasias malignas gástricas  95% son LNH  Primarios y secundarios  Cuadro clínico: Asintomático en fases tempranas Dolor abdominal Nausea y vómito Anorexia y pérdida de peso Síntomas B DiarreaSleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of
  • 39. GIST 66% GIST ocurren en estómago. Tumor mesenquimatoso, submucoso y de lento crecimiento. Diseminación hematógena (hígado y pulmones) Diagnóstico por endoscopía y biopsia Pérdida de peso Dolor abdominal Plenitud preprandial STDA
  • 40. GRACIAS!Abisai Arellano Tejeda