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INFECCIONES INTESTINALES
CÓLERA
FIEBRE ENTÉRICA


Abisai Arellano Tejeda. MIP.
Vibrio cholerae
• Cholera  Gr. Flujo de bilis.

       • Era moderna de Cólera caracterizada por 7
         pandemias.

           ▫ Primeras 6 entre 1817 a 1923.
           ▫ Vibrio cholerae O1
           ▫ Comienzo en Asia y diseminación a Europa y
             América.



Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
• Epidemias de cólera se restringen mayormente a
         Africa durante 2007, abarcando el 76% del total
         de casos y muertes.




Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del
cólera.




                  •1991  2,690 casos, 34 defunciones
                  •1992 8,162 casos, 92 defunciones
                 •1993  11,091 casos, 198 defunciones
                  •1994  4,075 casos, 56 defunciones
                 •1995 16,430 casos, 142 defunciones
                   •1996 1,088 casos, 5 defunciones
                  •1997  2,356 casos, 18 defunciones
                   •1998  71 casos, sin defunciones.
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cólera.



      DEFINICIONES

                                    V. cholerae O1 u O139 no endémico: diarrea, >5años,
                                    >5 evacuaciones /24 h, y cuadro con evolución <5días
       CASO SOSPECHOSO
                                    V. cholerae O1 u O139 endémico en los últimos 90
                                    días o en las comunidades aledañas: diarrea no <5
                                    días de evolución, independientemente de edad

                                    Px en el que se aísle mediante cultivo bacteriológico,
                                    en materia fecal o contenido gastrointestinal V.
      CASO CONFIRMADO
                                    cholerae O1 y/o O139

                                    A quien se demuestre seroconversión a anticuerpos
                                    vibriocidas o antitoxina colérica.

                                    Persona que haya compartido, preparado o
                                    manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los
            CONTACTO
                                    casos sospechosos o confirmados en los 5 días previos
                                    al inicio de la enfermedad.
Vibrio cholerae
       •   Bacilo curvo Gram(-) 0. 1 – m.
       •   Flagelo único polar.
       •   2 antígenos: “H” y “O”
                                                                                         Enfermedad clínica
       •   206 serogrupos  O1 y O139                                                   Potencial pandémico.



                   Inaba (A, C)
                   Ogawa (A,B)
                Hikojima (A,B y C)



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       • Identificación  microscopia en campo oscuro

       • Cultivo:
           ▫ Agar tiosulfato-citrato-sales biliares -sucrosa
           ▫ Agar taurocolato-telurito-gelatina.

       • PCR

       • Inmunocromatografia en heces.
           ▫ Cholera-Smart, CoaVich, Cholera-Screen


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       • A todo paciente sospechoso: deberá tomársele
         con un hisopo rectal, una muestra de materia
         fecal para cultivo, aislamiento e identificación
         de Vibrio cholerae O1 oVibrio cholerae O139, o
         en su caso, muestras pareadas de suero, tomadas
         con intervalo de tres a cuatro semanas para la
         identificación de anticuerpos. Una vez obtenido
         el resultado se reclasificará al enfermo
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cólera.




       •   Agua (103 a 106)
       •   Comida (102 a 104)
       •   Diarrea enterotóxica.
       •   Incubación  12 a 72h (24h a 5 días )

                                             FACTORES DE RIESGO


                                                                                      Infección
                Antiácidos                      Gastrectomía                         crónica por
                                                                                      H. pylori



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• Toxina subunidades A (2) y B (5).



            Adenilato                                    Bloquea                                  Promueve
                                                        absorción                                 secreción
             ciclasa                                    de Na y Cl                                Cl y H2O




                                                                                                  Diarrea
               Activa                                                                             acuosa.
             subunidad                                  ↑↑ AMPc                                [Electrolitos]
                A1                                                                               similar a
                                                                                                  plasma

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Patrones epidemiológicos de Cólera
       Características
                                   Patrón epidémico               Patrón endémico
      epidemiológicas
  Edad de alto riesgo            Todas las edades              Niños entre 2 a 15 años
                                                               Agua, comida,
  Modo de transmisión            Contagio Fecal-Oral
                                                               transmisión fecal-oral
  Reservorios                    Ninguno                       Reservorio acuático

  Infección asintomática         Poco común                    Común
  Estado de inmunidad de         Sin inmunidad
                                                               Inmunidad preexistente
  la población                   preexistente
  Diseminación secundaria        Alta                          Variable




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Ingestión de dosis
infecciosa de V.                  Transmisión a humanos
cholerae



                                                                                                 Efectos
V. Cholerae prolifera      Zooplancton: copepodos, crustáceos                                 estacionales
asociado a                                                                                       Luz solar
copepodos                                                                                      Temperatura
                                                                                              Precipitaciones
                                                                                                Monsones
                                        Fitoplancton y
Algas promueven
supervivencia de V.                    plantas acuáticas                                                     Nivel
                                                                                        Vibrio
cholerae y proveen                                                                                      socioeconomico
                                                                                       cholerae
alimento a zooplancton                                                                                   , demografico
                                          Temperatura,
Condiciones abióticas que favorecen
                                            pH, Fe3,                                             Variación
                                                                                                 climática
crecimiento y virulencia de V.              sanidad                                          Cambios climáticos
cholerae                                                                                       Efecto “El niño”
                                                                                             Efecto del Norte del
                                                                                                  Atlántico




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Manifestaciones clínicas.                                                                  Leve o
                                                                                                Moderada

       • Diarrea acuosa + deshidratación.
       • No se acompaña de pujo, tenesmo o                                                        Severa
         dolor abdominal importante.
       • Vómito*
       • Fiebre (<5%)
       • Niños 
         convulsiones, fiebre, alteración en
         estado de alerta.

       • Sicca  distensión abdominal e íleo.
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Mandell, Douglas, and
Bennett's Principles and
Practice of Infectious
Diseases, Chapter 215
(2777-2785), 7th Edition.
• Datos de laboratorio:

           ▫ ↑ ↑ Hto
           ▫ Azoemia (PR)
           ▫ Acidosis metabólica + aGAP ensanchado
           ▫ K, Na y Cl  =/↓
           ▫ Ca y Mg  ↑
           ▫ Leucocitosis
           ▫ Hiperglucemia (↑epinefrina, glucagon y cortisol)
           más frecuente que Hipoglucemia***

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Tratamiento.

     Evaluar el grado de deshidratación al ingreso


            Rehidratación en 2 fases: Fase de recuperación (2-4h)
            Fase de mantenimiento.


                  Registro de ingresos y egresos periódicos


                         IV: deshidratación severa en FR(50-
                         100ml/kg/h), deshidratación moderada sin tolerancia
                         a VO, alto gasto fecal (>10ml/kg/h)


                                Uso de VSO en fase de mantenimiento a una tasa de
                                500-1000 ml/hr y extra en caso de egresos.

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cólera.




   ADULTOS ( MAYORES DE 15 AÑOS)
   Doxiciclina 300 mg vía oral en dosis única.

    NIÑOS
   10 a 14 años: Doxiciclina 200 mg vía oral en dosis única.
   5 a 9 años: Doxiciclina 100 mg vía oral en dosis única.
   <5 años: Eritromicina 30 mg/kg de peso por día, dividida en tres dosis
   durante tres días.

   Alternativos:
   Tetraciclina: Adultos 500 mg cada seis horas por tres días, o
   Trimetoprim-Sulfametoxazol:
           Adultos: dos tabletas de 80 mg de trimetoprim/400 mg de
   sulfametoxazol cada 12 horas, por cinco días.
           Niños: suspensión en base a una dosis de trimetoprim 8-10 mg/kg
   de peso, dividida en dos dosis durante cinco días.
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    Prevención


                                                Participación
                                                   social




                                            Promoción
                                            de la salud
                             Educación                               Comunicación
                            para la salud                              educativa
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cólera.




                                                        •Lavado y tallado con estropajo, agua y
                                                        jabón de frutas y verduras en general;
 • Mejoramiento de la calidad de                        aquellas que no se puedan tallar, una vez
 agua, alimentos.                                       lavadas, se sumergirán durante 30 min en
                                                        agua con cloro o yodo.
 • Lavado de manos con agua y jabón.
                                            •Mantener limpios y secos los utensilios y
                                            trastes que usan para preparar, servir o
 • Prevención del fecalismo a ras de suelo. consumir alimentos.

 • Refrigeración a 6ºC o en su                          •Guardado de la basura en recipientes
 defecto, calentar por arriba de 60ºC y                 tapados y eliminación de la misma
 conservar tapados los alimentos.                       mediante entierro o bien, depositarla con
                                                        el servicio de recolección y evitar tirarla a
                                                        cielo abierto, en vía pública o lotes baldíos
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de
vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.




                                    Vacuna parenteral                 Vacuna oral

                                     Contiene serotipos             Contiene [2x109
                                    Ogawa e Inaba [8x109             bacterias vivas
                                     bacterias] por dosis         atenuadas] por dosis

           Indicaciones                     Inmunización activa contra Cólera


          Administración                 IM profunda                       Oral

                                                                >2 años o población con
          Grupo de edad                 A partir de 7m
                                                                 exposición temporal

                                  2 dosis, la segunda entre          DU con posible
             Esquema
                                      10-28d después               revacunación c/6m

                                       7m a 10ª 0.25ml           Una dosis en 50-100ml
               Dosis
                                         >11 0.5ml                de solución en ayuno
Salmonella typhi
Salmonella paratyphi A, B y C
•   Bacilo Gram(-)
      •   No formador de esporas.
      •   Anaerobio facultativo.
      •   Peritrico.
      •   No productor de gas o fermentación
          de glucosa.




                                                                          Transmisión fecal-oral, agua
                                                                          o comida contaminada, por
                                                                               fomites y sexual.



Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
• 21.6 millones de casos por S. typhi y 5.5 millones de casos por S.
        paratyphi A, B o C anualmente.
      • 200,000 a 600,000 muertes anualmente.

      • Alta incidencia (>100/100,000).
           ▫ Sur y sureste de Asia
      • Mediana incidencia (10-100/100,000).
           ▫   Resto de Asia
           ▫   África
           ▫   América latina
           ▫   Caribe
           ▫   Oceania




     Epidemiología.
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
Ingestión de
                  agua o                                       Ducto
                 comida                                       torácico
               contaminada                                                            Bacteremia




                                            Ingresan a
                                                                                                   Incubación
                 Adherencia a
                 mucosa por
                                             nódulos                                               en SER (8 a
                                           mesentéricos
                                                                                                     14 días)
  Patogenia.




                   flagelos




                                                                                   Tejido
                                                                                linfoide del
                                                                                  intestino
                                                                                 (Placas de
                                                                                   peyer)




                                                          Macrófagos
                 Internaliza a
                                                          fagocitan al
                  enterocito
                                                             bacilo


Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever. World Health Organization 2007.
Manifestaciones clínicas.
      Enfermedad aguda                     Enfermedad aguda                          Estado como
      no complicada                        complicada (10-15%)                       portador
                                           Misma sintomatología +
      Fiebre. (75%)
      Estreñimiento/Diarrea.               Alteración en el estado de
      Cefalea.                             conciencia                                1 a 5% de los
      Diaforesis.                          Perforación intestinal (3%)               pacientes,
      Malestar general.                    STD (10 a 20%)                            dependiendo de la
      Anorexia.                            Shock                                     edad se convierten en
      Dolor abdominal (30%)                Meningitis tifoidea                       portadores crónicos
      Tos seca en fase inicial.            Encefalomielitis (2-40%)                  de S. typhi en
      Exantema en tórax y                  Sx Guillain-Barré                         vesícula biliar.
      abdomen (25%)                        Hepatitis
                                           Miocarditis
                                           CID

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever. World Health Organization 2007.
• Diarrea  niños <1 año y
                                                           px con VIH.
                                                         • Estreñimiento (10-38%)
                                                         • Fiebre de hasta 40ºC
                                                         • Detección de leucocitos y
                                                           aumento de proteínas en
                                                           heces.
                                                         • Linfadenopatía cervical.
                                                         • Hepatoesplenomegalia
                                                           (20 a 50%)



Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
Postración
    Hipertermia
                            Fiebre (40ºC)
Bradicardia relativa
                             Bradicardia               STDB
  Malestar general                                                       Temperatura comienza
                                Delirio         Perforación intestinal     a normalizar, pero
       Cefalea                                                             aumenta malestar
                              “Roséola”               Abscesos
         Tos                                                                    general.
                           Diarrea (pure de          Falla renal
    Leucopenia +              guisantes)
linfocitosis relativa.
                         Hepatoesplenomegalia
• Datos de laboratorio:

           ▫   Leucopenia
           ▫   Anemia
           ▫   Trombocitosis/trombocitopenia.
           ▫   ALT y AST 300-500 U/dl
           ▫   Elevación de creatinin cinasa.




Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
Diagnóstico.
       • Aislamiento de bacteria.
           ▫ Hemocultivo (S 40-80%)
           ▫ Cultivo de MO (S 55-90%)
           ▫ Coprocultivo (+ N 60% vs A 27%)

       • DST  S 58%


       Diagnóstico puede ser establecido en el 90% de los casos.

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
www.infectologiapediatrica.com/attachments/REACCIONES_FEBRILES.pdf




                                                       Determina la presencia de
                                                       Ac contra el Ag O y H de la
                                                           Salmonella typhi.
                                                             Aglutinación




                                                       Reacciones
                                                        febriles
                                                       Reacción de
                                                         Widal


                          Se acepta títulos anti-O y
                                                                                     Dx de fiebre tifoidea puede
                         anti-H ≥1:160-200 y ≥1:50-
                                                                                      considerarse si los títulos
                          100 en zonas endémicas y
                                                                                      iníciales se cuadruplican
                               no endémicas,
                                                                                     entre una y cuatro semanas.
                              respectivamente
• Reacciones antigénicas
 Falsos       cruzadas.
positivos   • Enfermedades autoinmunes.
            • Hepatopatías.




            • Uso de corticosteroides.
            • Inmunodeficiencias
 Falsos       adquiridas y congénitas.
negativos   • Portadores crónicos de S.
              typhi.
            • Antibioticoterapia temprana.
Tratamiento.




Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
FE severa con shock,
             Hospitalización:
                                                                     estupor o coma:
              Vómito o diarrea
                                                                 Dexametasona a altas dosis.
                 persistente.
                                                                 (DI 3mg/kg, seguido por 8
            Distensión abdominal
                                                                   dosis de 1 mg/kg c/6h
                 importante
                                                                       durante 48h)


                                     Portadores crónicos:
                                        Amoxicilina, TMP-
                                      SMX, ciprofloxacino o
                                   norfloxacino por VO durante
                                         4-6 sem. Logran
                                    erradicación de hasta 80%.

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de
vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.




                                      Vacuna parenteral               Vacuna oral

                                                                     Bacterias vivas
                                       Bacterias muertas.
                                                                       atenuadas
                                     500 a 1000 millones/ml
                                                                         2x109

            Indicaciones                  Inmunización activa contra fiebre tifoidea

                                           Subcutánea o
           administración                                                  Oral
                                           intradérmica

                                                                    A partir de 6 años
           Grupo de edad                >10 años en riesgo
                                                                        Viajeros

                                    >10ª, 2 dosis 0.5ml SC ó
             Esquema de                                          3 dosis (cápsulas), días
                                    0.1ml ID con intervalo de
            inmunización                                                  0-3-5
                                             4 sem.


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Cólera y Fiebre Entérica

  • 3. • Cholera  Gr. Flujo de bilis. • Era moderna de Cólera caracterizada por 7 pandemias. ▫ Primeras 6 entre 1817 a 1923. ▫ Vibrio cholerae O1 ▫ Comienzo en Asia y diseminación a Europa y América. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 4. • Epidemias de cólera se restringen mayormente a Africa durante 2007, abarcando el 76% del total de casos y muertes. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 5. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera. •1991  2,690 casos, 34 defunciones •1992 8,162 casos, 92 defunciones •1993  11,091 casos, 198 defunciones •1994  4,075 casos, 56 defunciones •1995 16,430 casos, 142 defunciones •1996 1,088 casos, 5 defunciones •1997  2,356 casos, 18 defunciones •1998  71 casos, sin defunciones.
  • 6. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera. DEFINICIONES V. cholerae O1 u O139 no endémico: diarrea, >5años, >5 evacuaciones /24 h, y cuadro con evolución <5días CASO SOSPECHOSO V. cholerae O1 u O139 endémico en los últimos 90 días o en las comunidades aledañas: diarrea no <5 días de evolución, independientemente de edad Px en el que se aísle mediante cultivo bacteriológico, en materia fecal o contenido gastrointestinal V. CASO CONFIRMADO cholerae O1 y/o O139 A quien se demuestre seroconversión a anticuerpos vibriocidas o antitoxina colérica. Persona que haya compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los CONTACTO casos sospechosos o confirmados en los 5 días previos al inicio de la enfermedad.
  • 7. Vibrio cholerae • Bacilo curvo Gram(-) 0. 1 – m. • Flagelo único polar. • 2 antígenos: “H” y “O” Enfermedad clínica • 206 serogrupos  O1 y O139 Potencial pandémico. Inaba (A, C) Ogawa (A,B) Hikojima (A,B y C) Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 8. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera. • Identificación  microscopia en campo oscuro • Cultivo: ▫ Agar tiosulfato-citrato-sales biliares -sucrosa ▫ Agar taurocolato-telurito-gelatina. • PCR • Inmunocromatografia en heces. ▫ Cholera-Smart, CoaVich, Cholera-Screen Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 9. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera. • A todo paciente sospechoso: deberá tomársele con un hisopo rectal, una muestra de materia fecal para cultivo, aislamiento e identificación de Vibrio cholerae O1 oVibrio cholerae O139, o en su caso, muestras pareadas de suero, tomadas con intervalo de tres a cuatro semanas para la identificación de anticuerpos. Una vez obtenido el resultado se reclasificará al enfermo
  • 10. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera. • Agua (103 a 106) • Comida (102 a 104) • Diarrea enterotóxica. • Incubación  12 a 72h (24h a 5 días ) FACTORES DE RIESGO Infección Antiácidos Gastrectomía crónica por H. pylori Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 11. • Toxina subunidades A (2) y B (5). Adenilato Bloquea Promueve absorción secreción ciclasa de Na y Cl Cl y H2O Diarrea Activa acuosa. subunidad ↑↑ AMPc [Electrolitos] A1 similar a plasma Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 12. Patrones epidemiológicos de Cólera Características Patrón epidémico Patrón endémico epidemiológicas Edad de alto riesgo Todas las edades Niños entre 2 a 15 años Agua, comida, Modo de transmisión Contagio Fecal-Oral transmisión fecal-oral Reservorios Ninguno Reservorio acuático Infección asintomática Poco común Común Estado de inmunidad de Sin inmunidad Inmunidad preexistente la población preexistente Diseminación secundaria Alta Variable Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 13. Ingestión de dosis infecciosa de V. Transmisión a humanos cholerae Efectos V. Cholerae prolifera Zooplancton: copepodos, crustáceos estacionales asociado a Luz solar copepodos Temperatura Precipitaciones Monsones Fitoplancton y Algas promueven supervivencia de V. plantas acuáticas Nivel Vibrio cholerae y proveen socioeconomico cholerae alimento a zooplancton , demografico Temperatura, Condiciones abióticas que favorecen pH, Fe3, Variación climática crecimiento y virulencia de V. sanidad Cambios climáticos cholerae Efecto “El niño” Efecto del Norte del Atlántico Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 14. Manifestaciones clínicas. Leve o Moderada • Diarrea acuosa + deshidratación. • No se acompaña de pujo, tenesmo o Severa dolor abdominal importante. • Vómito* • Fiebre (<5%) • Niños  convulsiones, fiebre, alteración en estado de alerta. • Sicca  distensión abdominal e íleo. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 15. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 16. • Datos de laboratorio: ▫ ↑ ↑ Hto ▫ Azoemia (PR) ▫ Acidosis metabólica + aGAP ensanchado ▫ K, Na y Cl  =/↓ ▫ Ca y Mg  ↑ ▫ Leucocitosis ▫ Hiperglucemia (↑epinefrina, glucagon y cortisol) más frecuente que Hipoglucemia*** Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 17. Tratamiento. Evaluar el grado de deshidratación al ingreso Rehidratación en 2 fases: Fase de recuperación (2-4h) Fase de mantenimiento. Registro de ingresos y egresos periódicos IV: deshidratación severa en FR(50- 100ml/kg/h), deshidratación moderada sin tolerancia a VO, alto gasto fecal (>10ml/kg/h) Uso de VSO en fase de mantenimiento a una tasa de 500-1000 ml/hr y extra en caso de egresos. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 18. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera. ADULTOS ( MAYORES DE 15 AÑOS) Doxiciclina 300 mg vía oral en dosis única. NIÑOS 10 a 14 años: Doxiciclina 200 mg vía oral en dosis única. 5 a 9 años: Doxiciclina 100 mg vía oral en dosis única. <5 años: Eritromicina 30 mg/kg de peso por día, dividida en tres dosis durante tres días. Alternativos: Tetraciclina: Adultos 500 mg cada seis horas por tres días, o Trimetoprim-Sulfametoxazol: Adultos: dos tabletas de 80 mg de trimetoprim/400 mg de sulfametoxazol cada 12 horas, por cinco días. Niños: suspensión en base a una dosis de trimetoprim 8-10 mg/kg de peso, dividida en dos dosis durante cinco días.
  • 19. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  • 20. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera. Prevención Participación social Promoción de la salud Educación Comunicación para la salud educativa
  • 21. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera. •Lavado y tallado con estropajo, agua y jabón de frutas y verduras en general; • Mejoramiento de la calidad de aquellas que no se puedan tallar, una vez agua, alimentos. lavadas, se sumergirán durante 30 min en agua con cloro o yodo. • Lavado de manos con agua y jabón. •Mantener limpios y secos los utensilios y trastes que usan para preparar, servir o • Prevención del fecalismo a ras de suelo. consumir alimentos. • Refrigeración a 6ºC o en su •Guardado de la basura en recipientes defecto, calentar por arriba de 60ºC y tapados y eliminación de la misma conservar tapados los alimentos. mediante entierro o bien, depositarla con el servicio de recolección y evitar tirarla a cielo abierto, en vía pública o lotes baldíos
  • 22. NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Vacuna parenteral Vacuna oral Contiene serotipos Contiene [2x109 Ogawa e Inaba [8x109 bacterias vivas bacterias] por dosis atenuadas] por dosis Indicaciones Inmunización activa contra Cólera Administración IM profunda Oral >2 años o población con Grupo de edad A partir de 7m exposición temporal 2 dosis, la segunda entre DU con posible Esquema 10-28d después revacunación c/6m 7m a 10ª 0.25ml Una dosis en 50-100ml Dosis >11 0.5ml de solución en ayuno
  • 24. Bacilo Gram(-) • No formador de esporas. • Anaerobio facultativo. • Peritrico. • No productor de gas o fermentación de glucosa. Transmisión fecal-oral, agua o comida contaminada, por fomites y sexual. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  • 25. • 21.6 millones de casos por S. typhi y 5.5 millones de casos por S. paratyphi A, B o C anualmente. • 200,000 a 600,000 muertes anualmente. • Alta incidencia (>100/100,000). ▫ Sur y sureste de Asia • Mediana incidencia (10-100/100,000). ▫ Resto de Asia ▫ África ▫ América latina ▫ Caribe ▫ Oceania Epidemiología. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  • 26. Ingestión de agua o Ducto comida torácico contaminada Bacteremia Ingresan a Incubación Adherencia a mucosa por nódulos en SER (8 a mesentéricos 14 días) Patogenia. flagelos Tejido linfoide del intestino (Placas de peyer) Macrófagos Internaliza a fagocitan al enterocito bacilo Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever. World Health Organization 2007.
  • 27. Manifestaciones clínicas. Enfermedad aguda Enfermedad aguda Estado como no complicada complicada (10-15%) portador Misma sintomatología + Fiebre. (75%) Estreñimiento/Diarrea. Alteración en el estado de Cefalea. conciencia 1 a 5% de los Diaforesis. Perforación intestinal (3%) pacientes, Malestar general. STD (10 a 20%) dependiendo de la Anorexia. Shock edad se convierten en Dolor abdominal (30%) Meningitis tifoidea portadores crónicos Tos seca en fase inicial. Encefalomielitis (2-40%) de S. typhi en Exantema en tórax y Sx Guillain-Barré vesícula biliar. abdomen (25%) Hepatitis Miocarditis CID Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition. Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever. World Health Organization 2007.
  • 28. • Diarrea  niños <1 año y px con VIH. • Estreñimiento (10-38%) • Fiebre de hasta 40ºC • Detección de leucocitos y aumento de proteínas en heces. • Linfadenopatía cervical. • Hepatoesplenomegalia (20 a 50%) Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  • 29. Postración Hipertermia Fiebre (40ºC) Bradicardia relativa Bradicardia STDB Malestar general Temperatura comienza Delirio Perforación intestinal a normalizar, pero Cefalea aumenta malestar “Roséola” Abscesos Tos general. Diarrea (pure de Falla renal Leucopenia + guisantes) linfocitosis relativa. Hepatoesplenomegalia
  • 30. • Datos de laboratorio: ▫ Leucopenia ▫ Anemia ▫ Trombocitosis/trombocitopenia. ▫ ALT y AST 300-500 U/dl ▫ Elevación de creatinin cinasa. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  • 31. Diagnóstico. • Aislamiento de bacteria. ▫ Hemocultivo (S 40-80%) ▫ Cultivo de MO (S 55-90%) ▫ Coprocultivo (+ N 60% vs A 27%) • DST  S 58% Diagnóstico puede ser establecido en el 90% de los casos. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  • 32. www.infectologiapediatrica.com/attachments/REACCIONES_FEBRILES.pdf Determina la presencia de Ac contra el Ag O y H de la Salmonella typhi. Aglutinación Reacciones febriles Reacción de Widal Se acepta títulos anti-O y Dx de fiebre tifoidea puede anti-H ≥1:160-200 y ≥1:50- considerarse si los títulos 100 en zonas endémicas y iníciales se cuadruplican no endémicas, entre una y cuatro semanas. respectivamente
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  • 34. • Reacciones antigénicas Falsos cruzadas. positivos • Enfermedades autoinmunes. • Hepatopatías. • Uso de corticosteroides. • Inmunodeficiencias Falsos adquiridas y congénitas. negativos • Portadores crónicos de S. typhi. • Antibioticoterapia temprana.
  • 35. Tratamiento. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  • 36. FE severa con shock, Hospitalización: estupor o coma: Vómito o diarrea Dexametasona a altas dosis. persistente. (DI 3mg/kg, seguido por 8 Distensión abdominal dosis de 1 mg/kg c/6h importante durante 48h) Portadores crónicos: Amoxicilina, TMP- SMX, ciprofloxacino o norfloxacino por VO durante 4-6 sem. Logran erradicación de hasta 80%. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  • 37. NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Vacuna parenteral Vacuna oral Bacterias vivas Bacterias muertas. atenuadas 500 a 1000 millones/ml 2x109 Indicaciones Inmunización activa contra fiebre tifoidea Subcutánea o administración Oral intradérmica A partir de 6 años Grupo de edad >10 años en riesgo Viajeros >10ª, 2 dosis 0.5ml SC ó Esquema de 3 dosis (cápsulas), días 0.1ml ID con intervalo de inmunización 0-3-5 4 sem. www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/typhoid_fever/
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