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Carcinoma basocelular
 

Carcinoma basocelular

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Dermatología. FACMED BUAP.

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    Carcinoma basocelular Carcinoma basocelular Presentation Transcript

    • Tumor epidérmico maligno, localmente invasivo, de crecimiento lento, que raramente ocasiona metástasis.
    • Tumor de invasión local y crecimiento lento, que rara vezproduce metástasis; cuyo origen son las células epidérmicas de losfolículos pilosos o las células basales de la epidermis.
    •  Ulcus rodens Epitelioma malpighiano de Darier Epitelioma anexial de Foot y Masson Epitelioma epidermoide de Lacassagne Basalioma Epitelioma basocelular
    •  Egipto, 2000 años AC S. XIV  “Noli-me-tangerec” Jacob , 1927  “Ulcera rodens” Krompecher, 1903  epitelioma basocelular
    • 4% 9% CA Basocelular17% CA Epidermoide Melanoma Maligno Otros 70%
    •  En la 6ª-7ª década de la vida Aparición temprana ligada a padecimientos genéticos 2:1 2004  3er lugar Según el RNN
    •  Tiene una alta incidencia  problema importante de salud  grandes costos en tratamiento. Estimándose en países como USA, un costo de 500 millones de dólares anuales
    • TOPOGRAFÍA Cara Hombros, pecho y espalda* Otra distribución
    •  Tipo histológico  CBCA o CBCI Dependiente del sexo  Geografía
    •  Raza blanca (90%) Exposición solar excesiva y crónica Sexo Radiación ionizante, RX. Acné (Tx) AHF
    • MultifactorialConstitución Ambiente
    • CÉLULAS Unidad PilosebáceaPLURIPOTENCIALES Citoqueratinas del Vaina radicular CBC externa del FP
    • RADIACIÓN UV MUTACIÓN DE PROTO- ONCOGENES ras APOPTOSIS FORMACIÓN DE FOTODÍMEROS MUTACIONES EN p53
    • VIGILANCIA ANTITUMORAL FAVORECE IL 4 DESARROLLOIL 10 TUMORAL
    •  Fototipo de piel  A menor fototipo mayor riesgo PUVA Camas de bronceado  Rayos UVA Radiación ionizante  limitada al área expuesta. Tabaquismo ↓ Protección vs ↓ Vitamina A radicales libres
    • .
    • FORMAS CLÍNICASExofíticas PlanasUlceradas Pigmentadas
    • EXOFÍTICAS NODULAR PSEUDOQUÍSTICO VEGETANTE Ligeramente Rosas o Papilomatosas elevadas amarillentasLisas, brillantes Aspecto quístico Erosionadas oTelangiectásica ulceradas Telangiectásica Firmes Menos firmes Forma más comúnMás frecuente en CEC
    • SUPERFICIAL Placas eritematoescamosas Carcinoma basocelular pagetoide Borde brillanteP PLANOCICATRIZAL O ESCLEROATRÓFICOL Placas aspecto cicatrizal, esclerosas, atróficasA Infiltrantes ÚlcerasN MORFEICO O ESCLERODERMIFORMEA Esclerosas,blanco-amarillentas, sin borde brillanteS Únicamente en cara Infiltrante
    • ULCERADAS Ulceroso (Ulcus rodens) Ulcerosas desde el inicio Infiltrantes “Nódulo ulceroso”Nódulo que se deprime y ulcera al centro Bordes elevados, duros, brillantes
    • PIGMENTADO
    • CBC nodular• 50-54%• Pápula o placa, de bordes céreos, perlados.• Superficie telangiectásica.• Asintomáticos.• Tienden a la ulceración  costra.• Borde puede adquirir aspecto enrollado.
    • Placa ulcerada con bordes perlados. Centro costroso.
    • CBC superficial• 9-11%• Media 56.8 años.• Placa eritemato - escamosa, tipo psoriasiforme.• Crecimiento lento y tiende a la ulceración.
    • CBC pigmentado• 6%• Pigmentación marrón o negra.• Más común personas con piel oscura, no negra.
    • CBC quístico• 4 a 8%• Pápulas o placas redondeadas.• Bien definidas.• Color perlado.• Superficie lisa con telangiectasias.
    • CBC morfeiforme oesclerosante• 2%• Placa esclerótica, blanquesina, con telangiectasias y piel endurecida.• Muy agresivo.
    • Ulcus rodens• Úlcera de Jacob.• Serpiginosa y penetrante de gran tamaño.• Crecimiento lento.• Infiltra y erosiona haciendose mutilante.• Por CBC no tratado.
    • CBC CBC nodular CBC superficial CBC pigmentado CBC quístico CBC esclerosante CBC aberrante y Ulcus rodens 19%2% 8% 54% 6% 11%
    • Riesgo Alto• Regiones temporales• Pirámide nasal• Regiones periorbitarias, peribucalRiesgo Medio• Regiones genianas y frontal• Cuello• Cuero cabelludoRiesgo Bajo• Tronco• Extremidades
    •  La mayor parte de recidivas  Metástasis  0.1 a 1.9% casos. ocurre 3 años después de iniciado el Tx.  Intervalo de CBC primario a mets.  9 a 11 años. A los 5 años en CBC primario  5%  Sobrevida: A los 5 años en CBC  A los 5 años 10% previamente tratado  15.4%  Una vez que invadió pulmón, hueso o hígado  8 a 15 m.
    • FACTORES IMPLICADOS EN LAS RECIDIVAS Tamaño >2cm diámetro. Topografía  nariz, pliegue nasolabial, región periorbitaria. Resección incompleta (33-39%). Invasión perineural. Presencia de pleomorfismo nuclear.Variedades: Infiltrativa, micronodular y multifocal.
    • 2. La metástasis se 1. El tumor debe desarrolla en un sitio originarse en la piel. distante al tumor primario. Criterios Lattes y Kessler 3. Tanto el tumor 4. No debe primario como la entremezclarse con unmetástasis deben tener el CEC mismo tipo histológico.
    • Entre los 45 y 59 años.2-12:185% en cara  región auricular70% a ganglios linfáticos. 30% pulmón.20% huesos. 18% hígado.Tipos histológicos: Metatípico y basoescamoso.
    •  Sensibilidad 93% Especificidad 89%1 Ausencia de criterios sugestivos 2 Presencia de al menos 1 criterio de lesión positivo de CBC. melanocítica.
    • Vasos arboriformes Patrón vascular Vasos finos Nidos ovoides grandes azul-grisáceo Glóbulos múltiples azul-gris Criterios Pigmentación azul-dermatoscópicos grisácea Áreas en hoja de arce o diigitiformes Áreas radiadas. Área denudada en la Ulceración superficie, cubierta por costra serohemática
    • PATOLOGÍA Núcleo grande oval Escaso citoplasma Semejantes a células basales Se agrupan Limitadas por hilera de células en empalizada Rodeadas de tejido conectivo
    •  ORGANIZACIÓN TUMORAL  Islotes o cordones bien circunscritos de células basaloides.  Células de la periferia en empalizada.  Núcleo hipercrómico, ovoide o redondo y citoplasma escaso.  Mitosis y células apoptóticas abundantes.
    • E STROMA PERITUMORAL  Retracción  aspecto de lagunas peritumorales  Mucopolisacáridos ácidos  Amiloide 50-65%
    • AMILOIDE Limitado al estromaQueratinocitos Sólido 57% Apoptosis Adenoideo 24%Degeneración de tonofilamentos Depósito de Quístico 12% amiloide
    • ESTROMA Telangiectasias  ↑ vascularización del estroma Pigmento melánico 30%  Superficial  Nodular Pigmento en dermis  Efecto Tyndall
    • EVOLUCIÓN NATURAL Tinción de laminina y colágeno IV discontinua ↑ Fibronectina MMP Producción de TNF-α por Ausencia de niceína/kalinina en lámina basal Limitan crecimiento y diseminación
    • HISTOLOGÍA Dermis adyacente  elastosis solar Infiltrado celular inflamatorio Asociados con baja Celulas proliferación dendríticas tumoral Mastocitos LT CD4
    • INVASIÓN TUMORAL Dermis profunda TCS Cartílago Hueso INVASIÓN PERINEURAL Rara Asintomáticos 60-70% V y VII pares Morfeiforme y esclerosante
    •  CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL TUMOR Y EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN. CARACTERÍSTICAS DERMATOSCÓPICAS:  Criterios negativos de lesión melanocítica  Un criterio positivo de CBC HISTOPATOLOGÍA:  Gold standard para el Dx
    • DX DIFERENCIAL Queratosis seborreicaPigmentados Nevos Melanoma Enfermedad de BowenSuperficiales Psoriasis Queratosis actínicas Lupus eritematoso
    • Tiempo de evolución Tipo Ubicación histológico Tx•Edad del paciente.•Enfermedades concomitantes.
    •  CIRUGÍA CONVENCIONAL  Extirpar la totalidad del tumor.  Márgenes laterales .  2-5 mm  CBC primarios.  5-10 mm  CBC recurrentes. Mejillas Frente  Tasa de curación 95-99% Brazos Tronco  Pueden requerirse injertos, colgajos o cicatrización por segunda intención.
    •  1940, Frederic Mohs “Quimiocirugía”. Extirpación del tejido + análisis histológico. Tasa de curación  99% CBCp y 94.4 a 96% CBCr
    • Indicaciones CBC CBC primarios recidivantes Tamaño Tumores conLocalización tumoral Tumores mal caract.en zonas de >2cm de delimitados esclero- alto riesgo diámetro dermiformes
    •  CURETAJE Y ELECTROCIRUGÍA  En CBC pequeños y localización en zonas de bajo riesgo.  Tasa de curación: Diámetro tumoral Tasa de curación < 1 cm 98.8% 1 a 2 cm 95.5% > 2 cm 84%  Recidivas  92.3% en CBCp y 60% en CBCr
    •  RADIOTERAPIA  En CBC primarios, aquellos con márgenes postquirúrgicos positivos y zonas anatómicas difíciles.  3000 a 5000cGy.  Eficacia  90 a 93% Ventajas Desventajas • Px con grandes • Sin verificación de comorbilidades. márgenes histológicos. • Tratamiento prolongado. • Efecto cosmético pobre.
    •  CRIOCIRUGÍA  Tasa de curación  95%  Antes de aplicar criocirugía puede realizarse un curetaje. Tejido para histopatología. Delimitar bordes del tumor. Disminuir tejido a congelar
    •  LÁSER DE DIÓXIDO DE CARBONO CBC de gran tamaño o múltiples CBC de bajo riesgo. Mejores resultados con curetaje previo. No recomendado en CBC nodulares o infiltrantes.
    •  TERAPIA FOTODINÁMICA Administración de sustancias fotosensibilizates por vía sistémica o tópica Activación con luz visible  (570-720 nm) Producción de ERO En CBC nodulares y superficiales de bajo riesgo Recurrencia 5%  12 años
    •  IMIQUIMOD AL 5%  ImidazolquilinaminaTRATAMIENTO  Inmunomodulador  1 vez al día (8 h) x 5/7 días x 6 semanas • En CBC nodulares o superficiales • < 2 cm • En zonas de bajo riesgo • Pacientes con contraindicaciones Qx
    •  5 - FLUORACILOTRATAMIENTO  Antineoplásico  Ácido desoxiuridílico Ácido timidílico  Bloquea síntesis de ADN y ARN  5/7 x 4-6 semanas
    • C ASO C LÍNICOC ARCINOMA B ASOCELULAR
    •  Masculino de 68 años Sin AHF de importancia. Tabaquismo (+) 40-50 cigarrillos/día durante 50 años, IT=20, como único APNP relevante. Sin APP de importancia para el padecimiento actual. PA: El paciente acude por disfonía, odinodisfagia y disnea con 3 meses de evolución. Se realiza una laringoscopia indirecta en la que se observan tumoraciones en la región aritenoidea, por lo que se ordena inmediatamente una biopsia, el resultado: Ca laríngeo producto de metástasis.
    • ¿En donde fue el Ca primario? Se interroga e investigasintomatología respiratoria, no la hay.Pero... "Doctor, hace 30 años tengo una heridita que se haestado haciendo grande, ¿cree que tenga algo que ver?“
    • MUCHAS GRACIAS!